Léčba žloutenky doma

Mechanická žloutenka je stav, kdy je narušen odtok žluči, zvyšuje se hladina bilirubinu v krvi a v důsledku toho dochází ke žloutnutí kůže, sliznic a očního bělma. K tomuto stavu mohou vést různá onemocnění, včetně zhoubných nádorů. Mechanická žloutenka výrazně zhoršuje stav onkologického pacienta, výrazně negativně ovlivňuje prognózu a znemožňuje aktivní boj s nádorovým procesem. Pokud se tento stav rozvinul, je třeba jej co nejrychleji odstranit. Existují různé metody léčby.

• Varianty rozvoje mechanické žloutenky
• Zásady léčby mechanické žloutenky
• Drenáž při mechanické žloutence
• Výhody stentování u mechanické žloutenky
• Indikace pro stentování a drenáž
• Jiné typy chirurgické léčby
• Následky a prognóza mechanické žloutenky
• Metody prevence

Varianty rozvoje mechanické žloutenky

V závislosti na důvodech jeho vzniku může být tento stav nádorového nebo nenádorového původu. Přibližně v polovině všech případů je mechanická žloutenka spojena s maligními novotvary slinivky břišní, jater a střev. Játra mohou být postižena primárním nádorovým procesem nebo metastázami ze vzdálených ložisek.

U druhé poloviny pacientů je vývoj mechanické žloutenky způsoben benigními procesy, mezi nimiž jsou nejčastěji:

• Zánětlivé procesy žlučníku a žlučových cest – cholecystitida, cholangitida, papilitida atd.
• Nezánětlivá onemocnění břišních orgánů: cholelitiáza, biliární stenóza, cholangiolitiáza atd.
• Vrozené anomálie: biliární atrézie, divertikly dvanáctníku, cysty atd.

Ve vzácných případech může být mechanická žloutenka způsobena parazitárními onemocněními. Mechanismus vývoje příznaků je v tomto případě spojen se vstupem helmintů do žlučovodů, což brání jejich průchodnosti.

Zásady léčby mechanické žloutenky

Hlavními cíli při sestavování léčebného plánu je odstranění cholestázy (stagnace žluči) a prevence jaterního selhání. K tomu lékař vypracuje komplexní program, který může zahrnovat konzervativní i chirurgické metody.

Dieta pro mechanickou žloutenku

Před i po hlavní kúře je nutné dodržovat určitá výživová pravidla. Pacientům s mechanickou žloutenkou se doporučuje dodržovat pitný režim, voda totiž urychluje vylučování bilirubinu, a tím snižuje jeho negativní dopad na organismus. Je také velmi důležité zcela se vzdát alkoholu, velmi tučných a smažených jídel, majonéz, omáček a ostrého koření. Jídlo by mělo být konzumováno v malých porcích 5-6krát denně. V tomto případě je nutné hlídat teplotu pokrmu. Nemělo by být příliš horké ani příliš studené. Nejlepší variantou je teplé jídlo, protože pomáhá regulovat vylučování žluči, což je důležité zejména při mechanické žloutence.

Mezi další obecná doporučení týkající se stravy patří omezení množství soli ve stravě. Je známo, že nadbytek soli podporuje zadržování tekutin v těle, způsobuje otoky a ztěžuje odstraňování škodlivých látek. Pacientům s mechanickou žloutenkou se doporučuje konzumovat ne více než 4 gramy soli denně. Obecně platí, že přesný výživový plán, obsah kalorií a složení pokrmů jsou vybírány individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k jeho preferencím. Existují seznamy povolených a zakázaných potravin a také těch produktů, které by měly být omezeny. Právě tyto seznamy lékař používá při sestavování výživového programu. Mezi povolené produkty patří například:

• Zelenina (mrkev, okurky, zelí, rajčata, brokolice).
• Banány a jablka.
• Sušené ovoce.
• Různé kaše (pohanka, ovesné vločky, kroupy).
• Otrubový chléb, těstoviny, knäckebrot.
• Džem, med, marmeláda.
• Libové maso (králík, hovězí), drůbež (kuřecí prsa, krůtí řízek) a ryby (treska, štikozubec).
• Ovocné šťávy a čaj.

Dieta pro mechanickou žloutenku zahrnuje úplné vyloučení konzervované zeleniny, luštěnin, hroznů, pečiva, bílého pečiva, tučného mléka, smetany, tučného masa a ryb, uzených potravin, sycených nápojů, kávy a živočišných tuků.

léčení

Léková terapie mechanické žloutenky je předepsána ke snížení závažnosti příznaků, přípravě pacienta na operaci a snížení rizika komplikací. Rozsah lékařské péče do značné míry závisí na stupni žloutenky. Například v závažných případech se léčba drogami provádí na jednotce intenzivní péče a zahrnuje:

1. Infuzní terapie.
2. Antioxidační terapie.
3. antibiotická terapie.
4. Hepatoprotektory.
5. Stimulanty metabolismu.
6. Hormonální drogy.

Ke zmírnění příznaků u mírných forem mechanické žloutenky lze předepsat spazmolytika, obalující léky, antacida a další léky.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba je jedinou účinnou metodou, která umožňuje obnovit průchodnost žlučových cest a tím odstranit příčinu mechanické žloutenky. Všechny známé typy operací lze rozdělit do dvou skupin: minimálně invazivní techniky a přímé operace.

Minimálně invazivní chirurgické metody léčby

Tato skupina metod je vysoce účinná a málo traumatická, ale pro určitá omezení je nelze použít u všech pacientů za sebou. Minimálně invazivní léčba mechanické žloutenky se provádí pomocí endoskopických technik a perkutánní transhepatální cholangiostomie. Endoskopické operace mohou být následujících typů:

• Endoskopická papilosfinkterotomie a lithoextrakce. Při této operaci lékař prořízne duodenální papilu, do které ústí společný žlučovod (choledoch) a vývod slinivky břišní, a odstraní kámen, který blokuje odtok žluči.
• Lokální litotrypse a lithoextrakce. Při tomto zásahu je žlučový kámen speciální technologií rozbit na menší úlomky a odstraněn.
• Bougienage a stenting žlučových cest. Při tomto zásahu se speciálními nástroji rozšíří žlučovody, stenotické v důsledku patologického procesu, např. zhoubného nádoru, a zavede se do nich stent – ​​trubice se síťovanou stěnou. Následně zajišťuje normální průsvit potrubí a volný tok žluči.

V těchto případech se k léčbě mechanické žloutenky používá gastroduodenoskop se speciálními nástroji, které umožňují drcení a odstraňování kamenů, instalaci stentů a odstranění tkáně. Endoskopické operace se ve většině případů provádějí pod sedací, díky čemuž je zákrok bezbolestný a pohodlný.

Drenáž při mechanické žloutence

Mechanickou žloutenku u onkologických onemocnění lze odstranit pomocí různých minimálně invazivních zákroků, jejichž účelem je odvodnění žlučových cest:

• perkutánní transhepatální cholangiostomie (perkutánní transhepatální, zevní drenáž);
• vnitřní drenáž;
• vnější-vnitřní drenáž.

Technika vnější drenáže

Perkutánní transhepatální cholangiostomie se používá v případech, kdy v případě mechanické žloutenky nelze dekompresi žlučových cest pomocí gastroduodenoskopu a zavedení stentu. Operace se skládá z následujících fází:

1. Lékař ošetří kůži břicha v místě vpichu antiseptikem a podá anestetikum – poskytuje lokální anestezii.
2. Pod fluoroskopickou kontrolou se kůží zavede speciální jehla, kterou se přivádí roztok rentgenkontrastní látky. To pomáhá všimnout si okamžiku, kdy jehla vstoupí do žlučovodů.
3. Když je jehla na správném místě, žlučovody se obarví kontrastem a zavede se do nich speciální hadička. Právě přes něj bude provedena drenáž žlučových cest.
4. Vnější konec trubice je připevněn ke kůži a připojen k vaku, do kterého bude odtékat žluč.

Zevní drenáž pomáhá odstranit mechanickou žloutenku, ale není příliš fyziologická. Protože žluč vytéká, žlučové kyseliny, které jsou nezbytné pro proces trávení, se do střev nedostanou. Kromě toho drenážní trubice, která je umístěna venku, zasahuje do každodenního života, může se posunout nebo vypadnout, pokud je náhodně vytažena. Potřebuje neustálou péči. U tohoto typu drenáže je nutné vak pravidelně odpojovat a vyprazdňovat.

Vnitřní drenáž

Při vnitřní drenáži je trubice umístěna tak, aby žluč proudila do střeva. Ve skutečnosti lze instalaci stentů klasifikovat jako metodu vnitřní drenáže.

Vnější-vnitřní drenáž

Vnější-vnitřní drenáž kombinuje oba způsoby. Jedná se o poměrně složitou operaci. V prvních fázích se provádí stejným způsobem jako u vnitřní drenáže. Ale konec trubice není ponechán ve žlučovodech, je vyveden do duodena. V části trubice, která se nachází ve žlučovodech, je mnoho otvorů, kterými protéká žluč.

Výhody stentování u mechanické žloutenky

Optimální metodou pro obnovení toku žluči u mechanické žloutenky je tedy stentování. Má řadu výhod:

• Minimálně invazivní operace, která se provádí endoskopicky, bez řezů. To je důležité, protože stav pacienta s mechanickou žloutenkou je často velmi špatný a rozsáhlejší chirurgický zákrok může být kontraindikován.
• Po zákroku není nutná žádná dlouhá doba na zotavení.
• Bezprostředně po zákroku je odtok žluči obnoven a stav pacienta se zlepšuje. Stent je zcela uvnitř těla a nezasahuje do každodenního života;
• V případě potřeby, pokud se znovu objeví mechanická žloutenka, lze stentování opakovat.

V současné době mají kliniky EuroOnco bohaté zkušenosti s instalací stentů a dalších minimálně invazivních intervencí pro mechanickou žloutenku. Využíváme všechny moderní metody k odstranění komplikací v pozdních stadiích rakoviny, zlepšení stavu pacienta, prognózy a obnovení možnosti aktivní protinádorové léčby. Jsme připraveni urgentně přijmout v kteroukoli denní dobu onkologického pacienta s mechanickou žloutenkou a okamžitě zahájit léčbu.

Indikace pro stentování a drenáž

Stentování a drenáž žlučových cest se provádí při jejich úplném ucpání nebo stenóze (zúžení). Nejčastěji jsou tyto stavy způsobeny benigními novotvary a maligními nádory. Další indikace pro odvod žluči:

• kameny ve žlučníku nebo kanálcích;
• pankreatitida – zánět slinivky břišní;
• sklerotizující cholangitida je zánětlivý proces ve žlučovodech;
• nádory hlavy pankreatu;
• zvětšení lymfatických uzlin umístěných v blízkosti jater a slinivky břišní;
• infekční nemoci;
• obstrukce žlučových cest spojená s jejich náhodným poraněním během předchozích chirurgických zákroků.

Účelem drenáže je ve skutečnosti obnovit odtok žluči. Může být prováděn samostatně jako paliativní léčba nebo jako příprava na jiné chirurgické zákroky, jako je odstranění kamenů nebo zhoubných nádorů. Pro každého pacienta lékař individuálně vybírá optimální způsoby drenáže. Nejčastěji je nejlepším řešením instalace stentu.

Jiné typy chirurgické léčby

Přímé chirurgické zákroky umožňují plný přístup do žlučníku a eliminují mechanickou žloutenku jakékoli složitosti. Chirurg může vytvářet anastomózy, instalovat stenty a provádět rekonstrukční operace. Zákrok lze provést pomocí laparoskopických nástrojů nebo klasickou otevřenou břišní metodou. Poslední možnost je nejvíce traumatizující, vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci a je doprovázena zvýšeným rizikem komplikací, proto se používá pouze při léčbě složitých případů mechanické žloutenky.

Obecné zásady léčby mechanické žloutenky

Obecně řečeno, taktika léčby mechanické žloutenky zahrnuje dvě fáze. V první fázi jsou předepsány konzervativní terapie a minimálně invazivní chirurgické metody léčby. Doporučuje se provést takovou léčbu v prvních 2-3 dnech od přijetí pacienta do nemocnice. Pokud jsou tyto metody neúčinné, pak se přechází do druhé fáze léčby mechanické žloutenky, která zahrnuje radikálnější metody. Léčba na vrcholu žloutenky je spojena s vysokým rizikem rozvoje pooperačních komplikací, proto se provádí pouze v případě životně důležitých indikací.

Jiné léčby

Účinná léčba žloutenky zahrnuje odstranění základního onemocnění, které vedlo k rozvoji tohoto příznaku. K tomu je nutné použít buď konzervativní nebo chirurgické metody. Jiné možnosti léčby mechanické žloutenky, zejména tradiční medicína, domácí léčba a samoléčba, nepomohou dosáhnout požadovaného výsledku. Po určitou dobu pomohou skrýt příznaky a zmírnit stav pacienta, ale základní proces bude nadále postupovat a vést k rozvoji komplikací. Proto, když se objeví první známky mechanické žloutenky, je nutné vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, která pomůže problém radikálně vyřešit.

Následky a prognóza mechanické žloutenky

Prognóza bude příznivá v případech, kdy byla léčba žloutenky včasná a správná. Velký význam má i vlastní chování pacienta. Při dodržování zásad správné výživy a důsledném dodržování všech pokynů lékaře bude riziko relapsu či komplikací minimální. V opačném případě bude pravděpodobnost opakované mechanické žloutenky velmi vysoká. Kromě toho se zvýší riziko vzniku doprovodných onemocnění, jako je selhání jater, cirhóza jater, encefalopatie, sepse atd.

Metody prevence

V současné době neexistují žádné specifické metody, které by mohly pomoci zabránit rozvoji mechanické žloutenky. Proto je kladen důraz na včasné odhalení a účinnou léčbu tohoto stavu. Za tímto účelem je nutné pravidelně konzultovat lékaře a podstupovat preventivní prohlídky předepsané odborníkem.

Více informací o léčbě na klinikách EuroOnco:
Konzultace s onkologem v Euroonco	od 5 100 rublů.
Ambulance pro pacienty s rakovinou	od 12 100 rublů.

Fyziologická žloutenka je stav, který není pro zdraví dítěte nebezpečný a vyskytuje se u přibližně 60 % novorozenců.

U tohoto typu žloutenky je obvykle pozorována změna barvy kůže druhý den po narození dítěte 3.-4. den, žlutá barva kůže se stává obzvláště intenzivní.

Patologická žloutenka nejčastěji se objevuje v prvních hodinách života miminka. A to není zdaleka jediný a ne nejdůležitější rozdíl mezi těmito dvěma typy žloutenky u novorozenců.

Proč se objevuje fyziologická žloutenka?

Nažloutlé zbarvení pokožky dítěte je způsobeno bilirubinem, produktem rozpadu hemoglobinu, který je obsažen v červených krvinkách. Běžně u člověka denně odumře asi 1 % všech červených krvinek a uvolněný bilirubin je okamžitě neutralizován speciálními jaterními enzymy a vylučován vylučovací soustavou.

Novorozenci mají obvykle velmi vysoké hladiny hemoglobinu, které se postupně snižují. To znamená, že proces odumírání červených krvinek a uvolňování bilirubinu u novorozence je mnohem intenzivnější než u dospělého. Ale jaterní funkce ještě nejsou plně vyvinuty a prostě není dostatek speciálních jaterních enzymů k neutralizaci bilirubinu. Proto bilirubin proniká do kožních buněk a barví je do žlutých tónů.

Zároveň nedochází ke znatelnému zhoršení pohody, ke změnám ve velikosti vnitřních orgánů, jako se to děje u patologické žloutenky, a ke změnám barvy výkalů a moči. Druhým důvodem vzniku žloutenky u novorozence je ztráta tekutin dítětem v prvních dnech po porodu a malý objem kolostra.

Fyziologická žloutenka u novorozenců trvá asi tři týdny. Játra dítěte během této doby zlepšují své funkce a získávají schopnost vyrovnat se s úkolem neutralizovat bilirubin, kterého se mimochodem postupem času uvolňuje stále méně.

Někdy je průběh žloutenky u novorozenců delší, ale ne vždy to naznačuje patologii – někdy je spojena s kojením. V tomto případě je žloutenka také považována za fyziologický proces a sama odezní. Ale dlouhotrvající žloutenka rozhodně vyžaduje vyšetření pediatrem a někdy i další výzkum.

Co je patologická žloutenka novorozenců

Patologická žloutenka se obvykle objevuje v prvních hodinách života dítěte (fyziologická žloutenka – alespoň druhý den, často později) a má několik dalších charakteristických znaků. To může zahrnovat změnu barvy výkalů, ztmavnutí moči, zvětšení jater a sleziny a výskyt bodového krvácení na kůži. Nažloutlé zbarvení kůže dítěte u fyziologické i patologické žloutenky má jednu příčinu – zvýšený obsah bilirubinu v krvi, který není neutralizován játry. Ale u fyziologické žloutenky je tento jev dočasný a nevyžaduje léčbu, zatímco u patologické žloutenky je nutný lékařský zásah.

Existuje několik hlavních typů patologické žloutenky. Tento:

• Konjugační žloutenka novorozence – dochází v důsledku vážných problémů s játry, které vyžadují diagnostické výzkumné metody – jeho neschopnost vázat a přeměňovat bilirubin.
• Hemolytická žloutenka – důsledek příliš intenzivního rozpadu červených krvinek. Tento typ žloutenky se vyskytuje v důsledku patologických změn ve struktuře červených krvinek nebo jejich enzymatických systémech. Změny ve strukturách hemoglobinu a inkompatibilita krevních skupin matky a dítěte mohou také způsobit tento typ patologické žloutenky.
• Obstrukční (subhepatální) Žloutenka vzniká v důsledku neprůchodnosti žlučovodů a přítomnosti nádorů v břišních orgánech. Miminko má pak zelenožlutou barvu kůže, bělavé výkaly a tmavou moč.
• Parenchymatózní žloutenka u novorozenců vzniká při poškození jater virem nebo toxiny (hepatitida B a C, sepse, cytomegalovirus).

Jak se novorozenecká žloutenka diagnostikuje a léčí?

Pro stanovení hladiny bilirubinu není nutné provádět krevní test, prvním testem je bilitest – transkutánní (transdermální) stanovení hladiny bilirubinu. Je bezbolestný a poskytuje spolehlivé výsledky. Bilitest se opakuje, aby se zjistila dynamika žloutenky – zvýšení nebo snížení hladiny bilirubinu. A pouze pokud je nutné vyloučit patologickou variantu žloutenky, měla by být darována krev pro stanovení bilirubinu, jaterních enzymů a dalších ukazatelů, které mohou naznačovat příčinu žloutenky.

Hlavní metodou léčby fyziologické žloutenky u novorozenců je fototerapie. Speciální zařízení osvětluje pokožku nahého dítěte modrým světlem, není to ultrafialové světlo, je to světlo určité vlny, pod jejímž vlivem se přeměňuje toxický žlučový pigment. Toto ošetření je bezbolestné, nemá žádné vedlejší účinky a poskytuje rychlou pozitivní dynamiku.

Je také velmi důležité přikládat dítě k prsu častěji: jakmile dítě začne intenzivně přibírat, hladina bilirubinu klesá.

Taktika léčby patologické žloutenky je individuální a závisí na příčině tohoto stavu. Je nesmírně důležité při podezření na patologickou žloutenku dítě se žloutenkou dynamicky vyšetřit pro včasnou diagnostiku a stanovení další taktiky. Ve většině případů novorozenecká žloutenka nevyžaduje léčbu a sama odezní. Je však velmi důležité mít kontakt se svým pediatrem a minimálně jednou týdně dítě do 1 měsíce věku vyšetřit. Do budoucna lze vyšetření dělat jednou měsíčně, zdůrazňuje. Krepak Maria Sergejevna, přednosta pediatrického oddělení ISIDA Levoberezhnaya, dětský lékař.

Klinika ISIDA vyvinula programy pro komplexní pediatrické sledování zdraví dítěte. Podívejte se na ně na naší stránce Komplexní programy.

Přečtěte si také o možnostech Diagnostického centra pro pediatrii na klinice ISIDA Levoberezhnaya.

Hledáte kliniku, které se můžete svěřit se zdravím svého dítěte? Důvěřujte specialistům kliniky ISIDA. Máte nějaké dotazy? Rádi vám na ně odpovíme, pokud zavoláte na kliniku ISIDA 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Nebo nám položte svůj dotaz a my vám jej určitě zodpovíme.

Zeptej se

Pokud máte nějaké dotazy, určitě se jich zeptejte na klinice Isida na telefonu:

0-800-35-92-86 (pro ukrajinské telekomunikační operátory),

přes Telegram nebo Viber na čísle:
+38-097-455-88-11

Svou otázku můžete také položit na formuláři webu speciálně vytvořeném pro tento účel.

• Předčasné vrásky – 5 „nedělat“ pro pokožku obličeje
• „Jsem vděčná za tři zachráněné životy,“ říká Irina Tokar o porodu na klinice ISIDA
• Stanovení fetálního Rh faktoru pomocí neinvazivního prenatálního testování
• Zjistěte více o ultrazvuku
• Při hledání Mary Poppins
• IVF v přirozeném cyklu
• Terapie potěšením
• Základ imunity
• Estetická chirurgie: znalecký posudek
• tubární neplodnost
• Sluneční vitamín
• Mám velké štěstí ≡ jsem porodník-gynekolog
• Dcera otce
• Jídlo pro neochotné
• Myšlení se znaménkem „+“.

Bezpečná porodnice: ISIDA Medgorodok