Vrozená skolióza páteře – příčiny a jak léčit

Termín skolióza poprvé zmínil Galén (131-201 př.nl) a z řečtiny se překládá jako „křivý“.

Datum aktualizace informací
Počet zobrazení

1. Typy skoliotické deformity a její hlavní příčiny:
2. Příčiny skoliózy
3. Stupně skoliózy u dětí
4. Hlavní projevy skoliotické deformace, její příznaky
5. Možné důsledky
6. Metody diagnostiky
7. Léčba
8. Cvičení na skoliózu
9. Předpověď
10. Prevence
11. Závěry

Skolióza je charakterizována odchylkou od normální vertikální linie trnových výběžků páteře, která je měřena na rentgenových snímcích a přesahuje 10° stupňů. Pro měření stupně deformace páteře se používá Cobbova metoda. Výsledky získané při měření úhlu deformace menšího než 10° stupňů nejsou skutečnou skoliózou.

Další důležitou součástí skoliózy je torze neboli „kroucení“, „rotace“ obratlů ve třech rovinách. Deformace páteře bez torze obratlů není skolióza. Také slabé, pomalé držení těla a hrbení nejsou skoliózou.

Skolióza je doprovázena zakřivením obratlů ve frontální rovině, osovou rotací v horizontální rovině a vede k deformaci normálních křivek v rovině sagitální – vyhlazení kyfózy, lordózy, což může často vést až k symptomu plochých zad.

Pravá skolióza u dětí je kvalitativně odlišná od funkční skoliotické deformace, která je druhotná a je snadno korigovatelná při odstranění vnějších příčin (např. paravertebrální asymetrie svalového tonu nebo funkční zkrácení dolní končetiny se snadno upraví v poloze na zádech).

Přibližně ve 20 % případů je skolióza důsledkem jiného patologického procesu. Zbývajících 80 % tvoří idiopatické skoliózy.

Typy skoliotické deformity a její hlavní příčiny:

• Idiopatická skolióza
• Vrozená skolióza
• Neurogenní skolióza
• Sekundární skolióza
• Skolióza v důsledku genetických onemocnění

Příčiny skoliózy

Idiopatická skolióza — termín idiopatický se používá, pokud neexistují žádné spolehlivé příčiny výskytu onemocnění. A to je největší skupina skolióz. Tvoří 80 % z celkového počtu deformací. Idiopatická skolióza může postihnout děti v jakémkoli věku, v období růstu osového skeletu. Nejčastěji postihuje děti v období aktivního růstu, ve věku 6-11 let. Dívky jsou postiženy 4x častěji než chlapci.

Termín juvenilní idiopatická skolióza používá se, když je dítě starší 10 let.
Иinfantilní idiopatická skolióza charakterizuje přítomnost deformace u dětí do 3 let.

Juvenilní idiopatická skolióza — tato diagnóza je stanovena u dítěte ve věku 3 až 10 let. Pokud po dokončení růstu dítěte překročí oblouk deformace kritickou hodnotu (ve většině případů se jedná o úhel deformace 30° až 50°), má se za to, že u těchto lidí dochází ke znatelnému snížení kvality. života v dospělosti.

Vrozená skolióza — příčinou tohoto typu skoliotické deformace je narušení růstu páteře na pozadí vrozených anomálií ve vývoji obratlů (narušení tvorby a segmentace obratlů). Anomálie se dají kompenzovat – tento typ se neprojevuje jako deformace páteře, lze je najít náhodně, při provádění RTG ze zcela jiného důvodu. Kompenzované anomálie ve vývoji páteře vyžadují pouze pozorování a ve vzácných případech chirurgický zákrok. A nekompenzované – taková deformace je vždy vizuálně viditelná od narození nebo se stává patrnou, jak dítě roste a je potvrzeno rentgenovým vyšetřením. Tato forma skoliózy má agresivní průběh a vyžaduje chirurgickou léčbu.

Neurogenní skolióza — skoliotická deformace na pozadí patologických stavů míchy a míšního kanálu — diastemy, seringomyelické cysty, Arnold-Chiariho malformace, fixace míchy, nádory.

Sekundární skolióza – skoliotická deformace vznikající v důsledku vnějších vlivů, jako jsou chirurgické zákroky nebo úrazy (posttorakotomická skolióza).

Syndromová skolióza — vznikající na pozadí základního systémového onemocnění, například s Downovým syndromem, Marfanovým syndromem. Genetické syndromy spojené s dysplazií pojivové tkáně. Vzorce deformity jsou stejné jako u idiopatické skoliózy.

Stupně skoliózy u dětí

Diagnóza skoliózy se stanoví na základě: klinického vyšetření a RTG páteře. Na rentgenových snímcích jsou úhly deformace měřeny pomocí Cobbovy metody.

V závislosti na získaném výsledku je v Rusku platná následující klasifikace skoliózy podle V.D. Chaklin, kde:

• I stupeň skolióza odpovídá 0°-10° stupňů. Dle doporučení Scoliosis Research Society (SRS) je diagnóza skoliózy potvrzena, když je úhel deformace větší než 10° stupňů s přítomností torze obratle. Skolióza I. stupně proto ve světě neexistuje – taková odchylka je považována za malou asymetrii trupu/

• stupně II skolióza – 10°-25° stupňů

• III stupně 25 ° -50 °

• stupně IV > 50 °

Tato klasifikace není příliš pohodlná a ve světě se nepoužívá. K určení deformačního oblouku se používá pouze jeho digitální hodnota.

Předpokládá se, že pokud po ukončení aktivního růstu úhel deformace překročí kritickou hranici (od 30° do 50°), zvyšuje se riziko řady zdravotních problémů – snížení kvality života, viditelné deformace , výskyt bolestivého syndromu a funkční omezení.

Hlavní projevy skoliotické deformace, její příznaky

Hlavní vnější projevy skoliózy u dětí jsou: deformace páteře, odchylka páteře od středové osy, asymetrie trojúhelníků pasu a hrudníku u dívek, asymetrie lopatek a pánevních kostí a pozitivní Adams test.

K provedení tohoto testu se pacient nakloní dopředu, dokud nejsou záda vodorovně. Pokud se jedna část zad zvedá nad druhou, je tento test považován za pozitivní a říká nám o přítomnosti skoliotické deformity. Vyšetření pacientů pomocí Adamsova testu se využívá při hromadném screeningu dětí školního věku k vyloučení skoliotické deformity. Pro měření asymetrie a deformace během testu lze použít speciální pravítka – skoliometry. Skoliometr umožňuje externě posoudit úhel natočení obratlů.

Při fyzikálním vyšetření je třeba věnovat pozornost také kůži a místním změnám v oblasti zad – přítomnost hemangiomů, chomáč dlouhých vlasů, dolíčky v bederní oblasti, to vše může naznačovat přítomnost patologií v páteři kanál, jako je fixace míchy nebo diastematomyelie.

Hlavním klinickým příznakem skoliózy u dětí a dospívajících je přítomnost deformace. Bolest při skolióze se může objevit v případě neurogenní skoliózy (například na pozadí seringomyelické cysty). Nejčastěji to obtěžuje v noci. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není idiopatická skolióza doprovázena bolestí.

Možné důsledky

Předpokládá se, že dospělí se skoliotickou deformitou trpí bolestmi páteře častěji než lidé bez deformity. V řadě studií si lidé ve věku 20 až 30 let s diagnózou skoliózy třikrát častěji stěžovali na přetrvávající bolesti zad ve srovnání s kontrolní skupinou. Studie však hovoří o možném multifaktoriálním původu obtíží, což neumožňuje spolehlivě tvrdit souvislost mezi skoliózou a syndromem bolesti.

Respirační příznaky se vyskytují pouze při těžké deformaci páteře, s úhlem odchylky větším než 50° stupňů. Tato deformace je doprovázena hrudní lordózou a výrazně zužuje předozadní prostor hrudníku. U takových pacientů se vitální kapacita plic snižuje na 45 %.

Metody diagnostiky

Pro diagnostiku skoliózy páteře u dětí je nutné absolvovat vyšetření u ortopedického lékaře a také provést rentgenový snímek páteře. V případě potřeby může lékař doporučit provedení:

• CT – objasnit kostní deformace a vývojové anomálie

• MRI — vyloučit intrakanální patologii — patologické útvary v míše (diastema, seringomyelické cysty, nádory atd.).

K posouzení růstového potenciálu dítěte, a tedy k posouzení potenciální progrese deformity páteře, se používá Risserův rentgenový test. K posouzení se provádí rentgenový snímek kyčelních kostí. Podle stupně a úrovně osifikace apofýz (růstových zón) hřebenů kyčelních se rozlišují 4 stadia. Kde 0 je nepřítomnost osifikace, proto je potenciál růstu vysoký. A 4 – úplná osifikace, konec růstu kosti, nedojde k výrazné progresi deformace.

Dalším důležitým klinickým hodnotícím testem pro dívky je nástup menstruace. Dívky, které ještě neměly menstruaci, mají velký potenciál k růstu. Po začátku cyklu dívky přestanou aktivně růst, a proto se snižuje pravděpodobnost postupu deformace.

Vzhledem k tomu, že nejčastější formou skoliotické deformace je idiopatická skolióza, uvažujme ji podrobněji. Idiopatická skolióza (IS) se vyskytuje kdykoli během dětství a dospívání. Nejčastěji deformace progreduje v obdobích růstových spurtů ve věku 6 až 24 měsíců, 5 až 8 let a 11 až 14 let je nejčastější u dětí školního věku; V době, kdy je růst dítěte ukončen, deformace přestává postupovat.

Léčba

Hlavním cílem léčby idiopatické skoliózy u dětí je zastavení progrese deformace v období rychlého růstu (v některých případech dokonce snížit):

• vyhnout se nezbytné chirurgické léčbě
• zabránit zhoršení respiračních funkcí
• zlepšit vzhled a estetiku.

Je důležité pochopit, že je nemožné zcela vyléčit skoliózu pomocí konzervativních metod léčby, je možné zabránit další progresi deformace, což je samo o sobě dobrý výsledek.

Přístup k léčbě idiopatické skoliózy u dětí závisí na stupni deformity. Většina idiopatických skolióz zůstává stabilní a nepřesahuje 20° stupně deformace. Takové deformace nevyžadují aktivní léčbu. Pacienti by neměli být omezováni ve fyzické aktivitě – nemělo by jim být zakazováno běhat, skákat, plavat určitým stylem. Všechna tato omezení nijak neovlivní deformaci páteře.

Pacienti s úhlem deformace větším než 25° a s vysokým růstovým potenciálem vyžadují aktivní léčbu. Existují konzervativní a chirurgické metody léčby idiopatické skoliózy.

Mezi konzervativní metody léčby skoliózy u dětí patří: korzetová terapie; speciální terapeutická cvičení. Pro korzetoterapii se vyrábí individuální funkčně-korektivní korzet. U nás je rozšířen korzet typu Cheneau, v jiných zemích jsou jiné korzety – například korzet Milwaukee, Boston. O předepsání korzetu rozhoduje ortoped.

Při předepisování korzetové terapie se rozlišují následující kritéria:

• věk pacienta
• stupeň deformace
• a potenciál pro růst

Sledování pacientů s idiopatickou skoliózou se pohybuje od 2-3 do 36-60 měsíců. Doba pozorování závisí na konkrétním klinickém obrazu. Za pozitivní výsledek korzetoterapie je považováno zastavení progrese skoliotické deformace, u některých pacientů je možná i korekce skoliózy. Při nošení korzetu na míru je vždy nutné provádět cviky (tyto cviky se provádějí bez korzetu).

Chirurgická léčba idiopatické skoliózy

Hlavním cílem chirurgické léčby je snížení úhlu skoliotické deformity a udržení funkční aktivity páteře s minimalizací rozsahu intervence. Výsledkem chirurgické léčby je obnovení normální rovnováhy zad, hlavy, hrudníku, horních končetin a pánve.

Pro stabilizaci deformity páteře s torzí obratle větší než 45 stupňů se doporučuje chirurgická korekce deformity. Skoliotické deformace přesahující 45° jsou považovány za nestabilní, míra takové deformace se bude postupně zvyšovat, přibližně o 0,5-1° za rok, což není patrné během jednoho roku, ale za 20 let přidá průměrně 20° k stávající deformace.

Cvičení na skoliózu

Mezi pomocné metody konzervativní léčby skoliózy u dětí patří: speciální gymnastika podle metody SEAS и dechová cvičení Kathariny Schroth.

Gymnastika SEAS je založena na výuce pacientů autokorekční poloze a provádění různých cvičení, denních aktivit a sportů v ní. Takové polohy umožňují vytvářet podmínky, ve kterých dochází k maximální korekci deformace. Pacient se učí samostatně vstupovat a vystupovat z autokorekční pozice.

Dechová cvičení podle metody Kathariny Schroth — speciální gymnastika vyvinutá pro léčbu skoliózy. Technika je založena na provádění strečinků zaměřených na vertikální prodloužení páteře. Pravidelné provádění ideomotorických, relaxačních a silových cvičení spolu se správným dýcháním zlepšuje činnost spirálních svalů páteře. Tato cvičení poskytují kvalitní restrukturalizaci kosterních svalů, tonizaci protažených, posílení oslabených a uvolnění napjatých svalových vláken.

Je třeba poznamenat, že veškerá gymnastika a fyzická cvičení jsou pomocnými metodami při léčbě skoliózy!

Umožňují mobilizovat vazivový aparát páteře a udržovat svalový tonus. Při progresivních deformacích se používají pouze jako součást komplexní léčby společně s korzetoterapií.

Další typy a metody fyzioterapeutických intervencí – magnetoterapie, svalová stimulace, elektroforéza, laseroterapie, masáže, manuální terapie – nemají prokázané pozitivní účinky. Tyto léčebné metody nejsou zahrnuty v žádném mezinárodním protokolu pro léčbu idiopatické skoliózy.

Předpověď

Existuje řada faktorů, které určují riziko vzniku skoliózy u dětí:

• rodinná historie – zda některý z členů rodiny nemá deformity, přítomnost hypermobility kloubů a nadměrné roztažnosti kůže, potvrzená progrese – zvětšení oblouku zakřivení, zploštění fyziologické hrudní kyfózy – je prediktorem skoliotické deformity, naopak k obecnému přesvědčení, že skolióza je kulatá záda a shrbené držení těla
• dekompenzace – výrazná deformace páteře, vizuálně patrné, bolestivé pocity. Jak jsme zjistili, idiopatická skolióza nebolí, takže je třeba vyloučit jiné příčiny deformace.
• růstový vrchol – věk hraje důležitou roli v další prognóze.

Prevence

Specifická prevence skoliózy u dětí neexistuje. Jak bylo uvedeno výše, většina (97 %) deformací nepřesahuje 20° stupňů. Bez ohledu na to, zda jsou ošetřeny nebo ne, taková deformace zůstane stabilní. Zbývající 3 % agresivně progresivní skoliózy vyžadují průběžné sledování a léčbu. Úkolem ortopeda je identifikovat tato 3 % a předepsat adekvátní léčbu.

Závěry

• Skolióza u dětí je častá, ale ve většině případů zůstává deformita stabilní a nevyžaduje aktivní léčbu.
• Nic jako skolióza I. stupně neexistuje.
• Příčiny idiopatické skoliózy nejsou plně objasněny, ale existují rizikové faktory.
• Pro diagnostiku skoliózy je nutné provést RTG páteře – radiologicky potvrzená torze obratlů a výpočet úhlu deformace.
• U adolescentů se skoliózou není potřeba omezovat fyzickou aktivitu.
• Doplňkovou léčebnou metodou jsou cviky na skoliózu.
• Při léčbě skoliózy se používá korzetová terapie – hlavní metoda zadržení progresivní deformace.
• Kompletní korekce skoliózy je možná pouze chirurgicky, ale ne každý je indikován k chirurgické léčbě.