Typy HPV: znaky typů papilomavirů a jejich význam

Lidské papilomaviry (HPV) postihují pouze lidi. Existuje více než 200 různých typů viru, které lze rozdělit na kožní a slizniční v závislosti na preferenci tkání.

Jak se přenáší HPV?

Lidský papilomavirus se přenáší sexuálně.

Téměř všichni sexuálně aktivní lidé se nakazí HPV během několika měsíců nebo let poté, co se stali sexuálně aktivními.

Většina infekcí HPV se vyřeší sama a tělo je odstraní do jednoho až dvou let.

Typy HPV. Klasifikace

Lidský papilomavirus se dělí do skupin podle schopnosti vyvolávat onkologické procesy.

• Vysoce onkogenní, spojené s rakovinou děložního čípku, penisu, orofaryngu a análního kanálu:

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82

• Nízkoonkogenní typy, které způsobují kondylomy a bradavice, ale nezpůsobují rakovinu:

6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81

Jak se HPV projevuje? Příznaky

• Kožní bradavice

Mohou se objevit jako běžné plantární a ploché bradavice.

Vyskytují se především v dětství, ale mohou se objevit i u lidí, kteří pracují s masem a rybami (tzv. řeznické bradavice).

K infekci dochází při těsném kontaktu s kůží, je možná samoinfekce a šíření v oblastech tření a traumatu.

Diagnostiku provádí dermatolog pomocí vyšetření a dermatoskopie.

Léčba se nejčastěji provádí nezávisle. Pokud je doprovodný diskomfort nebo bolest, je možná lokální medikamentózní terapie nebo chirurgické odstranění (radiová vlna nebo laserová metoda).

• genitální bradavice

Asi 90 % anogenitálních bradavic je způsobeno HPV typy 6 a 11.

Hlavní cestou přenosu je kontakt s infikovanou kůží nebo sliznicemi. K přenosu dochází především pohlavním stykem prostřednictvím mikrotrhlin na kůži a sliznicích.

Po infekci se kondylomy neobjeví okamžitě; inkubační doba je od 3 týdnů do 8 měsíců.

Také podobné typy lidského papilomaviru mohou způsobit vzhled laryngeálních papilomů.

Vertikální přenos z matky na dítě během těhotenství a porodu je možný. V takových případech však císařský řez nezlepší výsledek, a proto se operace nedoporučuje. O možnosti operativního porodu lze uvažovat, pokud kondylomy blokují porodní cesty.

Celosvětově je rakovina děložního čípku čtvrtým nejčastějším typem tohoto hrozného onemocnění u žen.

Téměř všechny případy rakoviny děložního čípku jsou spojeny s infekcí HPV, přičemž HPV typu 16 představuje přibližně 50 % případů a HPV 18 tvoří 20 %.

Odhaduje se, že HPV typy 31, 33, 45, 52 a 58 způsobují dalších 19 %.

U nás se rozvinul screening rakoviny děložního čípku.

Od 21 nebo 3 let po začátku sexuální aktivity se doporučuje provádět onkocytologii s barvením Papanicolaou. Studie se provádí každé 3 roky, pokud na základě výsledků studie neexistuje žádná patologie.

Od 30 do 65 let se také provádí onkocytologie a vyšetření na papilomavirovou infekci metodou PCR. Toto vyšetření se doporučuje každých 5 let.

• Rakovina vulvy a pochvy.

Na rozdíl od rakoviny děložního čípku nejsou všechny rakoviny zevního genitálu spojeny s infekcí HPV. Podíl, který lze připsat HPV infekci, se odhaduje na 29-43 % u vulválního karcinomu, 87 % u vulvální intraepiteliální neoplazie, 70 % u vaginálního karcinomu a 69-100 % u vaginální intraepiteliální neoplazie. Rakoviny spojené s HPV jsou častější v mladém věku.

HPV typy 16 a 18 způsobují přibližně 35 % až 77 % HPV-pozitivních vulválních karcinomů, 75 % až 80 % HPV-pozitivních vulválních prekancerózních lézí a 60 % HPV-pozitivních vaginálních karcinomů a vaginálních prekancerózních lézí.

• Anální rakovina.

Anální kanál a děložní čípek mají podobný původ a strukturu. Anální kanál je 2,5-3,5 cm dlouhý a je lemován třemi různými typy epitelu: žlázovým, přechodným a skvamózním nekeratinizujícím epitelem.

Rakovina konečníku je jako fenomén v běžné populaci relativně vzácná. HPV typy 16 a 18 způsobují téměř 90 % análních rakovin a prekancerózních análních lézí (tj. skvamózní intraepiteliální léze vysokého stupně).

Ženy mají vyšší výskyt rakoviny konečníku než muži, ale výskyt je vyšší u mužů, kteří mají sex s muži, zejména u těch, kteří jsou infikováni HIV.

Cytologické testování založené na riziku lze použít ke screeningu rakoviny konečníku.

U mladých lidí je rakovina orofaryngu častěji spojena s infekcí HPV, zatímco u starších lidí je hlavní příčinou užívání tabáku a alkoholu.

Rakovina spojená s papilomavirem postihuje hlavně spodinu jazyka, mandle a orofaryngu. Virus je také spojován s rakovinou hrtanu. Vyšší počet sexuálních partnerů a/nebo vyšší frekvence orálního sexu zvyšuje riziko rozvoje onemocnění.

Nejčastějším projevem jsou asymptomatické útvary na krku, charakterizované zvětšením lymfatických uzlin.

• Recidivující respirační papilomatóza.

Recidivující respirační papilomatóza je nejčastějším benigním nádorem hrtanu u dětí a předpokládá se, že je způsobena HPV získaným při průchodu porodními cestami infikované matky.

Nejběžnější typy HPV jsou 6 a 11 (neonkogenní).

Navzdory benigní povaze vzniká nebezpečí kvůli zablokování hrtanu bradavicemi. Kromě toho mohou papilomatózní léze ve vzácných případech agresivně růst, šířit se do plic a procházet maligní transformací.

HPV testování. Diagnostika

Testování se provádí pouze metodou PCR – průkaz DNA viru v nátěru. Studium vysoce onkogenních typů viru se provádí jako onkoscreening.

V Rusku zahrnuje screening rakoviny děložního čípku detekci lidského papilomaviru po 30. roce věku. Prezentuje se tekutá onkocytologie a stanovení HPV metodou PCR od 30 do 65 let každých 5 let.

Pokud je virus detekován, další taktiku určuje lékař. Rutinní testování HPV se nedoporučuje osobám mladším 30 let. Provádí se, když je ve výsledcích onkocytologie zjištěna patologie. V této věkové skupině se doporučuje tekutá cytologie každé 21 roky od 30 do 3 let.

Pro jiné lokalizace nebyly screeningové metody vyvinuty.

Pokud jsou detekovány kondylomy, lze také provést testování na typy 6 a 11 lidského papilomaviru, také pomocí metody PCR. Materiál musí být odebrán ze samotného prvku, nikoli z pochvy nebo děložního čípku. Pozitivní výsledek testu neovlivňuje taktiku léčby, a proto se běžně neprovádí.

Je HPV léčitelný? Zacházení

Proti viru neexistuje žádná medikamentózní léčba!

Na farmaceutickém trhu existuje obrovské množství léků, které nemají prokázanou účinnost. Různé imunomodulátory, čípky s interferony, kapátka a tablety – všechny tyto léky nepomáhají zbavit se viru v těle. Opravdu funguje jen čas a lokální imunita, která se bohužel čípky a tabletami nezlepšuje.

Léčba je nutná, když se objeví sekundární změny, jako je cervikální dysplazie, kondylomy nebo bradavice.

Pokud se objeví kondylomy a bradavice, můžete zkusit místní léky, například imiquimod. Bohužel ne vždy je možné dosáhnout plného účinku a může být nutná chirurgická excize laserem nebo metodou rádiových vln.

Změny na děložním čípku se léčí pouze chirurgicky úplným odstraněním postižené oblasti. To pomáhá odstranit virus a zabránit dalšímu šíření.

Léčba je nutná, když dojde k sekundárním změnám, jako je cervikální dysplazie způsobená HPV. V tomto případě chirurgická léčba spočívá v odstranění postižené oblasti.

Očkování proti HPV. Prevence

Studie prokázaly vliv očkování na výskyt rakoviny související s HPV.

Existují 3 vakcíny:

• Cervarix je bivalentní vakcína obsahující HPV antigeny typu 16 a 18.
• Gardasil 4 je tetravalentní vakcína obsahující antigeny HPV typů 6, 11, 16 a 18.
• Gardasil 9 je devítivalentní vakcína obsahující antigeny HPV typů 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58.

Je důležité poznamenat, že pouze Cervarix a Gardasil 4 jsou registrovány v Rusku.

• Jak vakcíny fungují?

Vakcíny proti HPV stimulují tělo k produkci protilátek, které, když budou v budoucnu vystaveny HPV, pomohou imunitnímu systému rozpoznat virus a zničit ho dříve, než se dostane do buněk.

Všechny vakcíny jsou vyrobeny z neutralizovaných virových částic, skořápkových proteinů a nejsou infekční, protože neobsahují virovou DNA.

Vakcíny nezabraňují jiným sexuálně přenosným nemocem ani neléčí existující HPV infekce nebo nemoci způsobené HPV.

• Jakou vakcínu si mám vybrat?

Zpráva WHO z roku 2017 zjistila, že vakcíny proti HPV mají srovnatelnou účinnost.

Bylo zjištěno, že imunita vytvořená po podání tří dávek Cervarixu je schopna chránit i proti HPV typu 31, 33 a 45. Tento jev se nazývá křížová ochrana.

Gardasil 4 také vykazuje zkříženou ochranu proti 31 typům HPV.

• Kdo se musí nechat očkovat?

Pro všechny děti a dospělé od 9 do 26 let.

U dospělých ve věku 27 až 45 let je očkování předepsáno lékařem individuálně.

• Kolik dávek vakcíny je potřeba?

Podle pokynů a doporučení FDA a CDC se série vakcín skládá z:

2 pro děti do 13 let (14 v USA) podle plánu 0-6 měsíců.

3 dávky od 13 (14 v USA) podle schématu 0-2-6 měsíců.

V roce 2022 vydala WHO dokument, který uvádí, že:

od 9 do 14 let je účinná i jedna dávka.

Od 14 do 21 let věku je nutná jedna nebo dvě dávky vakcíny.

Od 21 let je povinná série dvou očkování s odstupem 6 měsíců.

Očkování se nedoporučuje těhotným ženám kvůli omezeným informacím o bezpečnosti. Co když se ale žena nechá očkovat a později zjistí, že je těhotná? Dostupné údaje neprokazují zvýšené riziko nežádoucích účinků.

• Co když už byl HPV přítomen?

Přítomnost kondylomů, pozitivní výsledky na HPV nebo patologie podle onkocytologie v anamnéze nejsou kontraindikací očkování, protože vakcíny jsou polyvalentní (chrání proti několika kmenům) a mohou poskytnout ochranu proti infekci dosud nezískanými typy.

Zdroje:

1. https://www.uptodate.com/contents/human-papillomavirus-infections-epidemiology-and-disease-associations?search=HPV&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#references
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10863639/
3. https://publications.aap.org/redbook/book/347/chapter-abstract/5753238/Human-Papillomaviruses?redirectedFrom=fulltext?autologincheck=redirected
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15688287/
5. https://www.who.int/news/item/11-04-2022-one-dose-human-papillomavirus-(hpv)-vaccine-offers-solid-protection-against-cervical-cancer
6. https://iusti.org/wp-content/uploads/2020/08/IUSTIHPVGuidelines2020.pdf
7. https://www.uptodate.com/contents/condylomata-acuminata-anogenital-warts-in-adults-epidemiology-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis?sectionName=EPIDEMIOLOGY&search=human%20papilloma%20virus&topicRef=8314&anchor=H1324464671&source=see_link#H1324464671

Lidský papilomavirus (HPV) je extrémně běžná infekce přenášená především pohlavním stykem. Většina lidí je infikována HPV, protože se snadno přenáší, a proto infikuje ostatní. K infekci může dojít jak při pohlavním styku, tak při kontaktu v domácnosti. Virus může žít v těle po dlouhou dobu, dokonce od narození, a objeví se až o mnoho let později. Osoby, které jsou v sexuálních vztazích nevybíravé, jsou nejvíce náchylné k infekci. Někdy však stačí být jen v těsném kontaktu s přenašečem viru – například bydlet ve stejném bytě.

Existují tři způsoby přenosu viru – sexuální, domácí kontakt (prostřednictvím mikrotraumat kůže) a perinatální (z matky na dítě). Formace se zpravidla vyskytují u lidí v době, kdy je imunitní systém zvláště oslabený, například po prodělané chřipce a jiných infekčních onemocněních. K tvorbě papilomů jsou také náchylné těhotné ženy a lidé se špatnými návyky. Promiskuitní pohlavní styk, stejně jako pohlavní styk s osobou, která je nosičem viru, je také rizikovým faktorem pro výskyt papilomů.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Více než 30 % světové populace má HPV, ale mnoho lidí o tom ani neví, jelikož se patogen nemusí nijak projevit. Nezhoubné kožní útvary se mohou vyskytovat jak u starších lidí, tak u dětí, zatímco akrochordy (vláknité papilomy) se vyskytují přibližně u 50 % důchodců (papilomy v podpaží, tříslech, krku a kolem očí).

Dnes je známo více než 100 typů HPV.

Je spolehlivě známo, že HPV typu 2 postihuje především kůži a způsobuje výskyt bradavic, a HPV 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33 atd. gravitují na sliznice. Lidský papilomavirus byl dlouho považován za původce pouze kožních a genitálních bradavic a teprve relativně nedávno byly objeveny onkogenní vlastnosti papilomavirů – jejich schopnost vyvolat rakovinu a především rakovinu pohlavních orgánů u mužů i žen. .

Lékaři na základě dlouhodobého výzkumu vytvořili klasifikaci HPV na základě jeho onkogenní aktivity.

• „Vysoce rizikové“ typy HPV (především 16, 18, 31 a 45). Zvyšte riziko prekanceróz a rakoviny genitálií.
• „Nízkorizikové“ typy HPV (hlavně 6 a 11). Způsobují vzhled kondylomů, ale nejsou spojeny s prekancerózními onemocněními a rakovinou pohlavních orgánů.

Přítomnost „vysoce rizikového“ HPV v těle zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny 60krát.

druhy

Existuje velké množství kmenů infekce lidským papilomavirem, z nichž každý má určité nuance svého průběhu a klinických projevů. Nejběžnější klasifikace papilomů v závislosti na jejich vzhledu a umístění:

• vulgární: jsou hladké nebo hrbolaté výrůstky na kůži;
• nitkovité (akrochordy): podlouhlé, protáhlé útvary na tenké stopce;
• plantární (plantární): ploché struktury, lokalizované na chodidlech;
• genitální bradavice: výrůstky poněkud připomínající květák; obvykle se nachází v oblasti genitálií;
• ploché: u většiny lidí se vyskytují v oblasti obličeje a krku a jsou plochou strukturou, která nevystupuje nad kůži.

Příznaky infekce papilomavirem

Lidský papilomavirus „žije“ v krvi, projevuje se na kůži a sliznicích ve formě papilomů – malých, někdy téměř neviditelných kožních útvarů na stopce. Pokud se nacházejí na sliznicích pohlavních orgánů, v perianální oblasti, pak se nazývají genitální bradavice.

Papilomy a kondylomy se mohou objevit, zmizet a znovu se objevit, protože jsou projevem virové infekce a jejich přítomnost závisí na momentálním stavu obranyschopnosti těla, tedy imunity. Mohou být jednotlivé nebo vícečetné, někdy splývají a svým vzhledem připomínají květák. Nejčastěji se nacházejí na vnitřním slizničním povrchu malých stydkých pysků, pochvy, děložního čípku, v blízkosti otvoru močové trubice; u mužů – kolem hlavy penisu, na vnitřním povrchu předkožky. Někdy způsobují svědění, podráždění a krvácení. Mnoho lidí tomu nevěnuje pozornost, protože tyto nepravidelnosti existují od dětství a lidé to považují za svou anatomickou normu nebo kosmetickou vadu. Kondylomy jsou bohužel často objeveny jen náhodou při vyšetření odborníkem.

Příčiny

Příčinou papilomů je infekce jedním nebo jiným kmenem lidského papilomaviru. Přenáší se pohlavním stykem a kontaktem v domácnosti. Jakmile virus vstoupí do těla, zůstane tam a pravidelně se projevuje, když se imunita snižuje.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

HPV diagnostika

Diagnostika infekce lidským papilomavirem vyžaduje integrovaný přístup. Podezření na infekci vzniká již při externím vyšetření pacienta: lékař vidí na kůži charakteristické útvary. Dodatečně se vyšetřují pomocí dermatoskopu: přístroje na vyšetření kožních útvarů. K objasnění jejich povahy může být odebrána biopsie: malý vzorek tkáně pro následné vyšetření pod mikroskopem. PCR reakce umožňuje přesně určit HPV kmen, který způsobil zjištěné kožní změny. Kromě toho jsou předepsány testy ke studiu stavu imunitního systému a detekci doprovodných onemocnění.

Znalecký posudek

K dnešnímu dni je známo více než 200 typů papilomavirů. Mohou být buď onkogenní (to znamená způsobující rakovinné nádory), nebo neonkogenní. Nejčastěji se formace na obličeji vyskytují v důsledku neonkogenního lidského papilomaviru. Papilom není těžké odlišit od jiných kožních problémů. Nejčastěji se jedná o světle růžový útvar vyčnívající nad kůži. Někdy může stoupat na malém stonku nad povrchem kůže. Velikost papilomů se pohybuje od 0,2 cm do 0,5 cm.Někdy jejich velikost může dosáhnout 1 cm v průměru. Takové útvary zpravidla nehnisají. Papilomy, jakmile se vytvoří, se již nemění a nezmizí samy.“ Chcete-li se zbavit nádorů na kůži obličeje, je lepší poradit se s dermatologem.

Léčba infekce lidským papilomavirem a odstranění papilomů

Léčba papilomavirové infekce u mužů a žen není jen přímé odstranění papilomů, ale také korekce imunitního systému. Existují různé techniky založené na použití imunomodulačních léků v kombinaci s laserovým nebo radiochirurgickým odstraněním výrůstků. Excize formací pomocí laserové koagulace nebo radioknife jsou bezpečné metody, které umožňují radikální a okamžité odstranění. Operace se provádí rychle, ambulantně, v lokální anestezii. Po odstranění nezůstávají žádné stopy ani jizvy.

Dnes je nejbezpečnější a nejspolehlivější metodou odstranění papilomů rádiové vlny. Využívají k tomu speciální přístroj určený přímo pro chirurgii rádiovými vlnami – unikátní bezkontaktní techniku ​​řezání měkkých tkání pomocí vysokofrekvenčních rádiových vln. K tomu dochází v důsledku tepla, které tkáně vyzařují, když jimi pronikají vysokofrekvenční vlny. Při práci s papilomy používá toto zařízení velmi tenkou elektrodu. Je v ní soustředěna rádiová vlna o frekvenci asi 4 MHz. Papilomová tkáň se jeho působením odpařuje, kůže se nezahřívá a pacient prakticky nic necítí. Metoda je univerzální, protože zařízení reguluje výkon a tvar vlny pro odstranění nádorů na jakékoli oblasti kůže. Zařízení vypálí papilom bez bolesti nebo nepohodlí pro pacienta a úplně – zůstane pouze malá kůra. Radiochirurgická technika zcela eliminuje bolestivé stahy svalů nebo nervových zakončení, jde tedy o jednu z nejbolestnějších technik moderní medicíny.“

Existuje také metoda kryodestrukce – zmrazení nádoru kapalným dusíkem. Nepoškozuje pokožku, nezpůsobuje krvácení a samotný zákrok je rychlý a bezbolestný. Nejčastěji používají specialisté kryodestrukci k odstranění papilomů na obličeji dětí.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence infekce způsobené lidským papilomavirem. Je důležité vyhnout se promiskuitě a používat bariérové ​​metody antikoncepce.

Rehabilitace po léčbě

Zotavení po odstranění je rychlé a obvykle bez komplikací. Během dne byste neměli namočit krusty, které se vytvořily v místě papilomu. Proto byste se měli vyvarovat mytí obličeje. Lékař předepíše speciální roztoky k ošetření poškozené oblasti a řekne vám, jak často a po kolik dní by se to mělo dělat. Týden po operaci byste také neměli chodit do sauny nebo posilovny.

Otázky a odpovědi

Je možné se zbavit papilomů vlastními silami?

Tato otázka vyvstává u mnoha lidí. Existují domácí prostředky na akné, bradavice a stařecké skvrny, tak proč nemůžete papilom odstranit sami stejným způsobem? Samoléčba může být nebezpečná, varují odborníci. Za prvé, nevíte přesně, co chcete smazat. Lékaři mají speciální lékařské diagnostické vybavení, které pomáhá určit, jaký typ nádoru se na kůži objevil. Před odstraněním jakéhokoli papilomu jej lékař pečlivě vyšetří dermatoskopem. Toto zařízení umožňuje prohlížet útvar při výrazném zvětšení. To je nezbytné, abychom pochopili, zda se skutečně jedná o papilom, který lze bezpečně odstranit, nebo o něco vážnějšího. Za druhé, při snaze zbavit se papilomu svépomocí se můžete zranit, což způsobí růst nádoru nebo jeho přeměnu v nebezpečnější formu, dokonce i nádor.“

Hrozí i přes správnou péči, že se na stejném místě vytvoří nový papilom?

Bohužel, ano. To je způsobeno přítomností lidského papilomaviru v těle. Pokud tam je, pak existuje možnost nové tvorby papilomů, protože vypálením papilomu lékař nezničí virus jako celek, ale odstraní pouze jeden z jeho projevů.