Chronické selhání ledvin: stadia CRF

CRF nebo, jak se toto onemocnění běžně nazývá v moderní medicíně, chronické onemocnění ledvin je závažný patologický stav, při kterém ledviny postupně přestávají normálně fungovat.

Tento proces se v průběhu let vyvíjí pomalu. V počáteční fázi se onemocnění neprojevuje, protože je většinou asymptomatické. Jediným indikátorem, že existuje problém, může být mírné nepohodlí.

S rozvojem chronického selhání ledvin a zhoršením jeho průběhu se objevují zjevné příznaky celkové intoxikace organismu. Ty mohou zahrnovat silnou slabost, nevolnost, špatnou chuť k jídlu, zvracení, otoky, bledost a suchou kůži. Objem vyloučené moči obvykle prudce klesá a někdy se tekutina nevyloučí vůbec.

V současné době je diagnóza CRF nebo CKD stanovena při přítomnosti jedné nebo více známek poškození ledvin nebo při poklesu glomerulární filtrace na méně než 60 ml/min/1,73 mXNUMX po dobu alespoň tří měsíců, bez ohledu na konkrétní formu nemoci.

Příčiny

Chronické selhání ledvin je důsledkem mnoha onemocnění, která postupně vedou k poškození ledvinové tkáně a odumírání nefronů, jejich strukturních a funkčních jednotek.
Mezi faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění, odborníci zdůrazňují následující:

• chronická onemocnění ledvin, která zahrnují nefrolitiázu, pyelonefritidu, diabetickou nefropatii a další;
• uretrální stenóza, urolitiáza a další patologie močového traktu;
• vaskulární a srdeční onemocnění, včetně hypertenze a angiosklerózy renálních cév;
• systémové patologie, včetně hemoragické vaskulitidy a renální amyloidózy;
• anomálie nitroděložního vývoje, které mohou vést k tvorbě defektů v orgánové tkáni a její funkci;
• diabetes mellitus, který často negativně ovlivňuje funkci ledvin;
• těžká obezita a problémy s metabolismem lipidů;
• autoimunitní procesy;
• nekontrolované užívání nesteroidních protizánětlivých léků.

Tyto faktory mohou působit samostatně nebo v kombinaci, což zvyšuje riziko rozvoje závažné patologie.

Klasifikace chronického selhání ledvin

Jednou z běžných metod klasifikace CRF je její zařazení podle kritérií, jako je rychlost glomerulární filtrace (GFR) a hladiny odpadního dusíku v krvi. Podle této metody je CRF rozdělen do pěti fází:

1. I – s normální nebo zvýšenou GFR, ale s jinými známkami poškození ledvin, jako jsou bílkoviny v moči nebo abnormality ve vzorcích tkání.
2. II – s mírným poklesem SCF (60-89 ml/min/1,73 m²) a některými známkami poškození ledvin.
3. III – se středním až závažným poklesem SCF (30-59 ml/min/1,73 m²).
4. IV – se závažným poklesem SCF (15-29 ml/min/1,73 m²).
5. V je nejzávažnější terminální stadium, kdy je SCF nižší než 15 ml/min/1,73 m², vyžadující trvalou dialýzu nebo transplantaci ledviny.

Klasifikace CRF neurčuje pouze stupeň poškození ledvin, ale také pomáhá lékařům a pacientům při rozhodování o nejlepším způsobu léčby a zvládání onemocnění – kontrola krevního tlaku, rovnováha elektrolytů, dieta, medikamentózní terapie a v některých případech i chirurgický zákrok.

Je důležité si uvědomit, že včasná detekce a účinná léčba CRF může zpomalit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života pacientů. Pravidelné kontroly a dodržování doporučení lékaře jsou proto pro ty, kdo se s tímto závažným onemocněním potýkají, klíčové.

Symptomatologie

V počátečních fázích vývoje této komplexní ledvinové patologie symptomy nejčastěji zcela chybí nebo se projevují jako celková slabost, únava, svědění, otoky, suchá kůže, vysoký krevní tlak a drobné problémy s močením.

V pozdějších stadiích CRF pacienti zaznamenávají projevy obecné intoxikace. Pacienti ztrácejí chuť k jídlu a pociťují nevolnost, doprovázenou zvracením. Stěžují si na bolesti hlavy, průjem, špatné vidění (často se rychle zhoršuje). U pacientů se také rozvine anémie.

Mezi další charakteristické příznaky patří:

• sucho v ústech a přetrvávající pocit žízně (chcete neustále pít);
• detekce krevních nečistot v moči v některých případech se moč stává pěnou, což naznačuje porušení integrity ledvinových glomerulů a vstup bílkovin do moči;
• ztráta váhy.

Příznaky se neobjevují všechny najednou, ale rozvíjejí se postupně a v některých situacích může patologie zůstat nepovšimnuta, dokud se funkce ledvin nezhorší natolik, že je nutný lékařský zásah.

U pacientů v posledním stadiu onemocnění dochází k rychlému úbytku hmotnosti, kůže se stává šedožlutou a ochablou. Objevuje se silné svědění kůže, snížený svalový tonus a třes rukou a prstů. Neustálá touha po pití a sucho v ústech se stávají intenzivnějšími. Takoví lidé jsou apatičtí, trpí ospalostí a je pro ně těžké na cokoli soustředit pozornost.

Jak se intoxikace zvyšuje, z úst začíná vycházet specifický zápach čpavku, rozvíjejí se patologické procesy v různých vnitřních orgánech a objevují se zánětlivé a infekční komplikace. Ve zvlášť těžkých případech dochází k poruše vědomí pacienta, která často končí kómatem.

Diagnostické metody

Diagnóza je stanovena na základě zvýšené hladiny dusíkatých odpadních látek – močoviny a kreatininu. Nutné je také ultrazvukové vyšetření. Pro podrobnou analýzu stavu těla a poškození vnitřních orgánů je předepsána celá řada testů.

1. Kompletní krevní obraz. Počet hemoglobinu a červených krvinek je obvykle nízký, což vede k anémii, která často vyžaduje transfuze červených krvinek. Hematokrit a krevní destičky jsou nízké. Posledně jmenovaný indikátor ovlivňuje sklon k různým typům krvácení.
2. Obecná analýza moči. Díky němu je možné identifikovat prvotní příčinu rozvoje chronického selhání ledvin. Pro lékaře mají velký význam takové ukazatele, jako je hladina leukocytů, erytrocytů, bílkovin, hustota, přítomnost nebo nepřítomnost válců atd.
3. Krevní test na cukr. Ačkoli je cukrovka častou příčinou chronického onemocnění ledvin, i bez něj může být hladina glukózy v krvi při onemocnění mírně zvýšená.
4. Hladiny močoviny a kreatininu. Tyto dusíkaté odpadní produkty, deriváty štěpení bílkovin, se z těla vylučují výhradně močí. Pokud zvyšování hladiny kreatininu neustále postupuje, pak je to klíčový příznak chronického selhání ledvin. Hladiny močoviny, na rozdíl od kreatininu, ne vždy odrážejí závažnost dysfunkce ledvin. Pro přesnější posouzení míry jeho postižení slouží speciální ukazatel – rychlost glomerulární filtrace.

V případě potřeby lékař předepíše další testy ke stanovení hladiny kyseliny močové, draslíku, albuminu a indikátorů lipidogramu. To vše umožňuje posoudit rizika komplikací, zejména cévních a srdečních onemocnění.

Kromě laboratorních testů jsou pacientům předepsány také další diagnostické metody, hardware:

Ve zvláště obtížných situacích se provádí biopsie ledvin. Vzorek ledvinové tkáně se vyšetřuje pod mikroskopem. Tento typ výzkumu umožňuje stanovit diagnózu s naprostou jistotou.

Léčba

Terapie chronického selhání ledvin je zaměřena na zpomalení nebo zastavení jeho progrese, protože úplné vyléčení je v současné době nemožné. Hlavním cílem terapie je zmírnění symptomů a prevence vzniku komplikací různého stupně složitosti.

U lidí s CRF lékaři důrazně doporučují neustálé sledování krevního tlaku. Ti, kteří trpí cukrovkou, musí sledovat hladinu glukózy v krvi. Vždy by měly zůstat v normálních mezích.

Dalším důležitým ukazatelem je cholesterol. Často je potřeba ji snížit. V tomto případě lékaři předepisují statiny. Je třeba poznamenat, že samostatné podávání těchto léků bez lékařského předpisu je kontraindikováno, protože existuje vysoké riziko závažných nežádoucích účinků, které mohou zhoršit stav pacienta.

Důležité je také omezit příjem soli a bílkovin a nejíst potraviny, které obsahují hodně draslíku.

Při anémii se obvykle předepisuje erytropoetin, syntetická verze hormonu, který stimuluje tvorbu červených krvinek. V některých případech je předepsán k použití společně s přípravky železa. Pokud je hladina hemoglobinu příliš nízká, je indikována krevní transfuze, konkrétně transfuze červených krvinek. Ve vzácných případech může být vyžadována transfuze červených krvinek. Transfuze obvykle trvá dvě až čtyři hodiny.

Často se předepisuje vitamín D, který zlepšuje metabolické procesy v kostech, a vápník, který pomáhá vázat přebytečné fosfáty v krvi. Mnoho lidí s touto diagnózou užívá i diuretika.

Dávkování léků vylučovaných ledvinami do moči vyžaduje úpravu. Příjem léků a jejich dávkování kontroluje nefrolog.

Pokud ledviny neplní plně svou funkci nebo je jejich funkčnost kriticky nízká, řeší se problém pomocí hemodialýzy. Používá se zařízení zvané „umělá ledvina“. Krev je v tomto případě filtrována mechanicky.

Preventivní opatření

Preventivní opatření k prevenci rozvoje CRF zahrnují následující akce:

• nadměrná ztráta hmotnosti;
• regulace hladiny cholesterolu;
• vzdát se špatných návyků, zejména kouření;
• pravidelné vyšetření nefrologem a povinné dodržování všech lékařských doporučení, zejména pokud má člověk onemocnění ledvin, hypertenzi, cukrovku.

Komplikace patologie

Chronické selhání ledvin je stav, který může vyvolat vývoj různých komplikací postihujících různé tělesné systémy:

1. Perikarditida. Tekutina se shromažďuje ve výstelce srdce. Jeho akumulace vede k narušení činnosti srdce a ve zvláště závažných případech může způsobit smrt pacienta.
2. Anémie. Za normálních podmínek produkují ledviny erytropoetin. Jedná se o hormon zodpovědný za tvorbu červených krvinek v kostní dřeni. Pokud se tkáň ledvin stáhne, funkce orgánu je narušena. V souladu s tím se erytropoetin, a tedy červené krvinky, začínají produkovat v menším množství. V důsledku toho vzniká anémie, která se primárně projevuje jako silná únava a pocit neustálé slabosti.
3. Encefalopatie. Dusíkatý odpad způsobuje toxické poškození mozku, které je pro člověka velmi nebezpečné. V některých situacích pacient upadne do kómatu.
   Poškození kostní tkáně. Při nesprávném metabolismu vápníku a fosforu kosti měknou a tím se zvyšuje riziko zlomenin.
4. Ulcerózní onemocnění trávicího traktu. Vředy žaludku a dvanáctníku mohou způsobit náhlé vnitřní krvácení.
5. Mrtvice/infarkt. CRF přispívá k rozvoji aterosklerózy, která vyvolává vznik tak závažných a nebezpečných onemocnění.
6. Plicní/kardiální selhání. Pokud dojde k vážným ledvinovým potížím, tekutina se z těla neodvádí v potřebném množství. V důsledku toho se objevuje dušnost a rozvíjí se otoky, včetně vnitřních orgánů.
7. Hyperkalémie. Pokud se hladina draslíku v krvi výrazně zvýší, existuje vysoké riziko arytmie. V některých případech tento stav představuje vážné ohrožení života.
8. Narušení imunitního systému. Tělo je oslabené, takže pacient se stává náchylnější k jakékoli infekci a onemocněním způsobeným různými patogeny.
9. Syndrom neklidných nohou. Člověk neustále zažívá nepohodlí v nohách, pocity jsou tak nepříjemné, že je musí neustále pohybovat.
10. Komplikace těhotenství. Mohou být nebezpečné jak pro plod, tak pro matku.
11. CRF je často progresivní a nejčastěji jde o nevratný stav. Včasná diagnostika a správná léčba však může výrazně zlepšit život pacientů postižených tímto onemocněním.

Na klinice Zvezda můžete podstoupit vyšetření, konzultaci a účinnou léčbu od nefrologa.

Akutní selhání ledvin (ARF) je akutní poškození ledvin, které vede k narušení jejich funkce vylučování dusíku. Je důležité, aby akutní selhání ledvin bylo reverzibilní, to znamená, že se dalo vyléčit.

Při jeho vzniku vede k narušení acidobazické rovnováhy těla (rovnováha kyselin a zásad), což ovlivňuje všechny životní funkce.

Existují 4 fáze akutního selhání ledvin:

• 1. Počáteční fáze. Doba trvání od několika hodin do 3 dnů

Charakterizované příznaky akutní dehydratace. Krevní tlak prudce klesá, proud moči je narušen a objevují se ostré bolesti v kříži.

Je také možné, že se v moči objeví krev, může se zvýšit tělesná teplota, moč může být zakalená a nepříjemně zapáchající, v bederní oblasti se mohou objevit bolestivé bolesti.

Laboratorní vyšetření nejčastěji prokáže pokles hemoglobinu v celkovém krevním testu, zvýšení kreatininu, močoviny, draslíku a fosforu, méně často zvýšení hladiny kyseliny močové v biochemickém krevním testu.

• 2. Oligurické nebo azotemické stadium. Doba trvání 10 – 14 dní

Toto stadium je primárně charakterizováno poklesem množství vyloučené moči (oligurie) na 3–10 % předchozího objemu. A také úplná absence močení (anurie).

Objevují se otoky obličeje a podkožní tukové tkáně těla, objevuje se dušnost. Při intoxikaci těla dochází k prudkému poklesu chuti k jídlu, nevolnosti a zvracení.

Často si můžete všimnout zápachu moči vycházející z vašich úst. Mohou být také pozorovány poruchy srdečního rytmu.

• 3. Fáze obnovení diurézy. Doba trvání 5 – 10 dní

V této fázi je pozorováno zvýšení množství moči na 5-8 litrů denně a hladina kreatininu a močoviny se postupně snižuje. Ale kvůli zvýšenému výdeji moči může být pozorován kritický pokles draslíku, životně důležitého krevního elektrolytu. Obvykle to vyžaduje hospitalizaci pro léčbu.

• 4. Fáze zotavení. Doba trvání 6-12 měsíců.

Je zaznamenána postupná normalizace pohody a laboratorních parametrů.

Příčiny akutního selhání ledvin

Všechny příčiny akutního selhání ledvin jsou rozděleny do několika skupin. V závislosti na nich se rozlišuje několik typů onemocnění.

1. prerenální. Vyskytuje se v důsledku prudkého snížení rychlosti průtoku krve cévami z různých důvodů. To je doprovázeno poklesem krevního tlaku a v důsledku toho snížením přívodu krve do ledvin.
2. Renální. Vyskytuje se v důsledku přímého poškození ledvinové tkáně různého původu (toxické, infekční, léčivé). Příčinou může být i přímé poškození intrarenálních cév a poškození glomerulů ledvin, včetně autoimunitních onemocnění.
3. Postrenální. Porucha toku moči se vyskytuje v důsledku určitých onemocnění, například:
   – ucpání močovodů kamenem, krevní sraženinou, v důsledku stlačení lumen močovodu zvenčí;
   – onemocnění močového měchýře a prostaty;
   – poškození močové trubice spojené s jejím zúžením.

Jak se akutní selhání ledvin léčí?

Léčebné metody se dělí na konzervativní (zaměřené na léčbu onemocnění, které způsobilo akutní renální selhání) a metody renální substituční terapie (hemodialýza).

Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin (CRF) je komplikací různých onemocnění, která vzniká v důsledku nevratného progresivního poklesu funkce ledvin v důsledku zmenšení objemu jejich funkční tkáně. Hlavními příčinami rozvoje chronického selhání ledvin jsou hypertenze, diabetes mellitus, ale i samotná onemocnění ledvin – chronická pyelonefritida, chronická glomerulonefritida, dna, systémová onemocnění s poškozením ledvin (vaskulitida, systémový lupus erythematodes a další).

Chronické selhání ledvin je bohužel nevratné. To znamená, že jakmile nastane, CRF nevyhnutelně postoupí do konečné – terminální – fáze.

Rychlost progrese je přísně individuální a závisí na mnoha faktorech. Akutní virová a bakteriální onemocnění (ARI, pneumonie atd.), která vznikají na pozadí CRF, hrají důležitou roli v progresi CRF. Velký význam má také účinnost terapie.

Ve většině případů je CRF latentní a je detekován pouze během biochemického krevního testu, který se provádí náhodně nebo při rutinním vyšetření.

Příznaky selhání ledvin

Charakteristickými stížnostmi chronického selhání ledvin jsou celková slabost a zvýšená únava a s progresí onemocnění se symptomy zvyšují. Rovněž je zaznamenána snížená chuť k jídlu, nevolnost, svědění kůže, denní ospalost a poruchy spánku v noci.

V laboratorních testech je CRF charakterizováno snížením rychlosti glomerulární filtrace (GFR), které je doprovázeno zvýšením kreatininu a močoviny v krvi. Charakteristické je také zvýšení hladiny draslíku v krvi, snížení hemoglobinu a červených krvinek v obecném krevním testu. V pozdních stádiích chronického selhání ledvin dochází ke zvýšení fosforu a poklesu vápníku v krvi a ke zvýšení hladiny parathormonu.

Jak se léčí chronické selhání ledvin?

V časném stadiu lze chronické selhání ledvin léčit dietoterapií včetně použití speciálních směsí. Mezi nimi jsou Nutrien-Nefro, Polyproten-Nefro, Peptoproten-Nefro. Také nefrolog obvykle předepisuje použití nefroprotektorů, absorbentů a podávání léků ke zlepšení intrarenálního průtoku krve.

V pozdních stádiích chronického selhání ledvin je účinná pouze léčba náhrady ledvin:

• hemodialýza,
• peritoneální dialýza,
• transplantaci ledviny.

Pokud se vy nebo vaši blízcí potýkáte s chronickým selháním ledvin, pamatujte, že je možné udržet si kvalitu života po mnoho let. Chcete-li to provést, musíte kontaktovat kvalifikované nefrology pro konzultaci a jmenování vyšetření a léčby.

Autor
Markina Elena Aleksandrovna, nefroložka, vedoucí nefrologického centra