Typy a léčba kloubního synoviomu

Difuzní typ obrovskobuněčného nádoru (pigmentovaná vilózní-nodulární synovitida) a obrovskobuněčný nádor šlachové pochvy (benigní synoviom, tenonodulární synovitida) – obvykle monoartikulární proliferativní procesy lokalizované v synoviálních membránách kloubů a šlachových pochvách. Jsou identifikovány tři formy synovitidy: izolované poškození šlachové pochvy – obrovskobuněčný nádor šlachové pochvy, solitární intraartikulární uzel (lokalizovaná nodulární synovitida) a difuzní postižení synoviální tkáně, často s tvorbou klků a ukládáním pigmentu (obr difuzního typu buněčný nádor). Tyto tři formy synovitidy mají významné podobnosti ve svém histologickém vzhledu a biologickém chování. Onemocnění jsou zřídka polyartikulární, nemetastazují a mohou způsobit erozi kostí. Vyskytují se především ve třetí a čtvrté dekádě života, se stejnou frekvencí u mužů i žen. Nejčastěji poškozené klouby jsou kolenní kloub, prsty na rukou a nohou; zřídka – kyčelní, loketní, ramenní, zápěstní klouby. Provedené cytogenetické studie, které prokázaly přítomnost aneuploidie a chromozomálních aberací u pacientů s pigmentovanou vilózní-nodulární synovitidou, s vysokou pravděpodobností naznačují neoplastickou povahu patologického procesu.

Klinický obraz. Bolest, otok postižené oblasti, omezený pohyb.

rentgen — kost je obvykle nezměněna, ložiska destrukce během růstu do kosti (až 10 % případů); změny charakteristické pro osteoartrózu.

Patomorfologie.

Makroskopicky u difuzní formy dochází ke ztluštění synoviální membrány, u nodulární formy jsou jednotlivé nebo vícenásobné uzliny (do průměru 3–4 cm), obvykle opouzdřené; na řezu má pletivo šedookrovou až hnědohnědou barvu (nánosy železa); růst formace ne do dutiny kloubu nebo šlachové pochvy, ale směrem ven z nich.

Mikroskopie. Převládají dva typy buněk: buňky podobné histiocytům a synoviální fibroblasty produkující kolagen (proliferace těchto buněk probíhá pod synoviální membránou); charakteristická je přítomnost obřích mnohojaderných buněk v cytoplazmě buněk podobných histiocytům; jsou také nalezeny lymfocyty, xantomatózní buňky atd.; fibróza (někdy hyalinóza) stromatu, tvorba pseudosynoviálních prostorů.

Diferenciální diagnostika. Chronická synovitida u revmatoidní nebo traumatické artritidy, fibrom, dna z kyseliny močové, synoviální sarkom, hemangiom, hemangiopericytom.