Jiné typy arytmií

* Informace v příručce pro pacienty nepředstavují doporučení pro léčbu. Aktuální informace o diagnostických, léčebných a rehabilitačních metodách získáte na telefonním čísle +7 (495) 172-40-71.

Datum zveřejnění: 03.12.2024

Srdeční arytmie je jakýkoli srdeční rytmus, který se liší od sinusového rytmu, který má frekvenci 60-100 tepů za minutu.

Co znamená „sinusový rytmus“? Normálně se v pravé síni, konkrétně v oblasti ústí horní duté žíly, nachází sinusový (sinoatriální) uzel. Jde o shluk specializovaných buněk schopných generovat elektrické (bioelektrické) impulsy, které určují srdeční frekvenci (HR). Sinusový uzel se také nazývá hlavní kardiostimulátor srdce.

Je třeba si uvědomit, že některé arytmie se mohou objevit i u zdravých lidí. Mezi nimi:

• sinusová tachykardie (puls více než 100 tepů za minutu);
• sinusová bradykardie (puls je 60 tepů za minutu nebo méně);
• sinusová arytmie (sinusový rytmus, ale pauzy mezi srdečními stahy jsou nerovnoměrné);
• málo časté ventrikulární nebo supraventrikulární extrasystoly (extrasystola je předčasná elektrická aktivace srdce).

Příčiny arytmie

Jsou četné. Mezi nimi:

• patologie kardiovaskulárního systému (ischemická choroba srdeční – IHD, vady srdečních chlopní, kardiomyopatie, arteriální hypertenze a hypotenze, srdeční selhání, myokarditida, vrozené anomálie převodního systému srdce, nádory srdce atd.);
• endokrinní patologie (hypertyreóza, diabetes mellitus atd.);
• cholecystitida;
• chronická obstrukční plicní nemoc (COPD);
• onemocnění ledvin;
• systémový lupus erythematodes, sklerodermie;
• některá onemocnění muskuloskeletálního systému (myotonická dystrofie, Friedreichova ataxie);
• infekční onemocnění (např. chřipka, COVID-19);
• otrava;
• nerovnováha elektrolytů;
• zvýšená tělesná teplota;
• následky kardiochirurgické operace;
• trauma hrudníku;
• elektrický šok;
• užívání určitých léků;
• stres, úzkost;
• intenzivní fyzická aktivita;
• přepracování;
• nedostatek spánku;
• konzumace velkého množství kofeinu a/nebo jiných stimulantů, alkoholických nápojů;
• kouření.

Mechanismus vzniku srdeční arytmie

Mechanismy vzniku arytmie jsou různé. Uveďme několik příkladů.

• Elektrický impuls, pohybující se v uzavřeném kruhu (smyčce, prstenci) v myokardu, se vrací do místa svého vzniku. Mezi názvy tohoto mechanismu patří re-entry excitační vlny, re-entry impulsu (v angličtině – re-entry, reentry). Rozlišuje se makro re-entry (macro-re-entry, makro-reentry, makroreentry) a mikrore-entry (micro-re-entry, micro-re-entry, mikroreentry). Při tomto dělení se berou v úvahu rozměry kruhu (smyčky), do kterého pulz znovu vstupuje.
• Patologický automatismus. Jeho podstatou je, že skupina buněk v srdci začne generovat bioelektrické impulsy o frekvenci, která pro ně není běžně charakteristická.
• Postdepolarizace. Podstatou tohoto mechanismu je, že buňky umístěné v jednotlivých oblastech srdce po normálním vygenerování impulsu začnou náhle generovat další celou salvu častých sekvenčních impulsů.

Klasifikace arytmií

Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace. Uveďme příklad jedné z klasifikací.

I. Poruchy tvorby impulsů

A. Nomotopické poruchy rytmu (poruchy tvorby impulsů v sinusovém uzlu)

1) Sinusová arytmie.
2) Sinusová bradykardie.
3) Sinusová tachykardie.
4) Migrace kardiostimulátoru.

B. Heterotopické (ektopické) poruchy rytmu (impulzy vznikají mimo sinusový uzel)

a) síňové, atrioventrikulární, ventrikulární;
b) jednoduché, skupinové, alorytmické, interpolované, parasystolické;
c) brzy a pozdě.

2) Paroxysmální tachykardie:

a) supraventrikulární (síňové, atrioventrikulární);
b) komorové.

3) Neparoxysmální tachykardie:

a) atriální;
b) z atrioventrikulárního spojení;
c) komorové.

4) Flutter a fibrilace síní (fibrilace síní).

5) Fibrilace a flutter komor.

II. Poruchy vedení

1) Sinoatriální bloky.
2) Intraatriální blokády.
3) Atrioventrikulární bloky.
4) Intraventrikulární blokády.

III. Kombinované arytmie

1) Syndrom nemocného sinusu.
2) Atrioventrikulární disociace.
3) Syndrom předčasné ventrikulární excitace.

Příznaky arytmie

Mezi možné projevy patří:

• rychlý srdeční tep (včetně náhlého nástupu a konce epizod rychlého srdečního tepu);
• přerušení činnosti srdce (pacient je může popsat jako pocit zástavy srdce, pauzy, škubání, „jakoby se srdce převracelo“);
• nepohodlí, bolest, pocit sevření, tlak v oblasti hrudníku;
• nesoulad mezi tepovou frekvencí při auskultaci (poslechu) srdeční oblasti a tepovou frekvencí na a. radialis (tepová frekvence při auskultaci je větší než tepová frekvence);
• nižší krevní tlak;
• obecná slabost;
• pocit nedostatku vzduchu, dušení;
• bolesti hlavy;
• závratě;
• zvýšené pocení (obličej se stává lepkavým a studeným, na obličeji se mohou objevit kapky potu);
• ztráta vědomí

Ztráta vědomí v důsledku arytmie

Existují některé arytmie, které mohou způsobit, že člověk ztratí vědomí. Například k tomu dochází, když srdce bije příliš často nebo příliš zřídka.

Diagnóza arytmie

Jak poznáte, že má člověk arytmii? Měli byste se poradit s kardiologem, nebo pokud není k dispozici, s praktickým lékařem. Lékař hovoří s pacientem, auskultuje oblast srdce, změří krevní tlak a vyhodnotí puls. I v této fázi lze někdy odhalit arytmii, ale k potvrzení a upřesnění diagnózy je potřeba instrumentální diagnostika.

Arytmie se nemusí projevovat žádnými příznaky („tiché“ arytmie), ale být náhodným nálezem – např. při EKG při lékařské prohlídce, běžné kontrole, vyšetření na jiné onemocnění nebo přípravě na operaci.

Elektrokardiografie (EKG)

Známá a dlouhodobě používaná metoda přístrojové diagnostiky v medicíně. Umožňuje posoudit elektrickou aktivitu srdce. Studie může být provedena na dospělých a dětech.

24hodinové monitorování EKG (Holter)

Také známé jako Holterovo monitorování EKG. Stejně jako elektrokardiografie se k posouzení elektrické aktivity srdce používá 24hodinové monitorování EKG. Ve skutečnosti lze tento diagnostický postup považovat za kontinuální dlouhodobou elektrokardiografii: minimální doba pro záznam elektrokardiogramu je XNUMX hodin a existují i ​​delší možnosti studia.

Někdo by se mohl ptát, proč je potřeba tak dlouhé studium. Faktem je, že EKG se snímá za relativně krátkou dobu. Pokud jsou poruchy rytmu pacienta intermitentní, existuje šance, že je pacient v době záznamu EKG nebude mít, a proto nebudou detekovány. Dlouhodobá studie výrazně zvyšuje pravděpodobnost odhalení arytmií.

Echokardiografie (echoCG, ultrazvuk srdce)

Jedná se o ultrazvukové vyšetření srdce. Tato studie nemůže posoudit poruchy elektrické aktivity srdce, ale pomáhá identifikovat určité morfologické změny, které mohou být příčinou arytmie.

Více o EKG, 24hodinovém monitorování EKG a echokardiografii se můžete dozvědět na následujících odkazech:

Elektrofyziologická výzkumná metoda (EPR)

Chcete-li diagnostikovat některé typy arytmií, místo čekání, až se objeví spontánně, můžete je vyvolat stimulací srdce tenkou ohebnou elektrodou. Pro takové diagnostické postupy existují dvě možnosti:

• Transezofageální elektrofyziologická studie (TEPS). Elektroda sondy je umístěna v jícnu.
• Invazivní elektrofyziologická studie. Elektroda je posouvána k srdci punkcí v periferní cévě. Zákrok se provádí na rentgenovém operačním sále.

Léčba arytmie

První pomoc při záchvatu arytmie

První pomoc závisí na typu arytmie, kterou může určit pouze lékař. Není potřeba samoléčba. Pokud se objeví nějaké příznaky, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Farmakoterapie

• Antiarytmika. Bylo vyvinuto několik skupin léků s antiarytmickým účinkem. V závislosti na typu arytmie, kterou pacient má, lékař vybere lék.
• Antitrombotické látky. Při některých arytmiích se mohou v dutinách srdce tvořit krevní sraženiny. Tyto sraženiny se mohou dostat do krevního řečiště. V důsledku toho se zvyšuje riziko rozvoje tromboembolických komplikací, jako je ischemická cévní mozková příhoda. Ke snížení tohoto rizika se používají léky, které oslabují srážlivost krve.

chirurgická léčba

Provádí se na vysoce specializovaných kardiologických a kardiochirurgických odděleních zdravotnických zařízení.

Radiofrekvenční ablace (RFA)

Metoda je založena na schopnosti rádiových vln s určitými vlastnostmi lokálně zahřívat tkáň. Principy postupu:

• Velká periferní céva je propíchnuta (propíchnuta).
• Do cévy se zavede speciální katétr, který dokáže generovat rádiové vlny.
• Katétr je přiveden do oblasti srdce, kde se nachází arytmie, do oblasti patologické cirkulační cesty elektrického impulsu.
• Tato oblast je ošetřena rádiovými vlnami, v důsledku čehož se buňky v tomto místě zahřívají a odumírají.
• V důsledku toho je deaktivováno ohnisko arytmie, patologická dráha cirkulace elektrických impulsů.

Implantace kardioverteru-defibrilátoru

Tento přístroj je navržen tak, aby eliminoval život ohrožující arytmie a zabránil zástavě srdce.

Přístroj dokáže eliminovat již rozvinutou komorovou tachykardii nebo fibrilaci komor aplikací poměrně silného elektrického výboje.

Kardioverter-defibrilátor se implantuje dospělým v lokální anestezii se používá pouze u dětí.

• V podklíčkové oblasti se provede malý řez.
• Přes podklíčkovou žílu se pod rentgenovou kontrolou zavede do srdce elektroda.
• Vnější konec elektrody je připojen k zařízení.
• Zařízení se zavádí do podkožní tukové tkáně v podklíčkové oblasti.
• Řez se sešije.
• Po 1–2 dnech je zařízení naprogramováno.

Zařízení se pravidelně mění, protože funguje z autonomního zdroje energie. Pokud nedojde k nebezpečné arytmii vyžadující defibrilaci, může přístroj zůstat v „pohotovostním“ režimu po mnoho let.

Instalace kardiostimulátoru

U některých typů arytmií (například při výrazném snížení srdeční frekvence, úplné srdeční blokádě) lze pacientovi implantovat kardiostimulátor (PP). Jedná se o elektrické zařízení, jehož hlavní funkcí je „vnucovat“ srdci správný rytmus.

Technicky je instalace CS podobná instalaci kardioverteru-defibrilátoru.

Prognóza a prevence arytmie

Prognóza závisí na typu arytmie, její příčině a možných následcích arytmie (například tvorba krevních sraženin v dutinách srdce).

Riziko arytmie lze snížit, pokud:

• předcházet a rychle léčit onemocnění, která přispívají k výskytu arytmie;
• vyhnout se nadměrné konzumaci nápojů a potravin obsahujících kofein;
• nekuřte, nepijte alkohol, neužívejte stimulanty;
• neprovádějte samoléčbu.

Závěr

Mezi poruchy srdečního rytmu patří jak ty neškodné, tak ty, které ohrožují zdraví a život. Pokud se tedy objeví nějaké příznaky, měli byste se poradit s odborníkem.

Často kladené dotazy

Co užívat při poruchách srdečního rytmu

Záleží na typu arytmie. Některé arytmie nevyžadují léčbu, zatímco jiné mohou vyžadovat medikamentózní terapii nebo chirurgický zákrok. Rozhodnutí vždy dělá lékař.

Jak léčit arytmii doma

Lékař vám může předepsat léky, které se používají k léčbě určitého typu arytmie.

Jaké léky se používají na srdeční arytmii u žen

Koncepčně medikamentózní léčba srdeční arytmie u žen probíhá stejně jako u mužů. Výběr léku závisí na různých faktorech, včetně typu arytmie, možných kontraindikací konkrétního léku atd.