Trombóza mezenterických cév

K ischemii břicha (mezenterická trombóza, akutní ischemie střeva, selhání střevního oběhu) dochází, když se zpomalí nebo zastaví průtok krve tepnami, které přivádějí krev do střev. Tento stav má mnoho potenciálních příčin, včetně sraženiny blokující tepnu nebo zúžení tepny v důsledku tvorby cholesterolových plaků. Blokády se mohou objevit i v žilách, ale jsou méně časté.

Bez ohledu na příčinu, snížený průtok krve do gastrointestinálního traktu zanechává tkáně bez dostatečného kyslíku, což způsobuje buněčnou dysfunkci a buněčnou smrt. Pokud je poškození střevní stěny dostatečně závažné, vzniká střevní gangréna, následovaná jejím prasknutím (perforací), což má za následek fekální peritonitidu a smrt.

Záchrana člověka s mezenterickou trombózou je možná pouze při včasné správné diagnóze s následným odstraněním krevní sraženiny a posouzením střevní životaschopnosti. Při konvenční symptomatické léčbě dosahuje úmrtnost 99%, při operaci k odstranění střeva – 80%, při včasném odstranění krevní sraženiny a kontrole střeva – 25%.

Léčebný přístup v Inovativním cévním centru

Včasná diagnostika mezenterické ischemie umožňuje adekvátní léčbu a záchranu života člověka. Na naší klinice je při podezření na mezenterickou ischemii urgentně provedena angiografie a odstraněna krevní sraženina ze střevních tepen. Jen taková léčba dává pacientovi šanci na přežití. Pokud od začátku onemocnění uplynulo dostatek času, provede se obnovení krevního oběhu a laparoskopie, což umožňuje určit potřebu odstranění mrtvých částí střeva. Bez léčby všichni pacienti umírají. Léčbou lze ušetřit více než polovinu.

Příčiny akutní střevní ischemie

• Ateroskleróza střevních tepen může vést k jejich trombóze s následným rozvojem mezenterické ischemie. Pokud se u pacienta objeví známky ischemické choroby srdeční, aterosklerotické léze tepen dolních končetin, může být implikována systémová ateroskleróza, a tudíž lze vzít v úvahu riziko abdominální ischemie.
• Vysoký nebo nízký krevní tlak zvyšuje riziko mezenterické trombózy a střevní ischemie
• Srdeční selhání a fibrilace síní zvyšují riziko střevní arteriální embolie (přenos krevní sraženiny ze srdce do tepen) a akutní střevní ischemie.
• Zvýšená srážlivost krve při trombofilii, srpkovité anémii a antifosfolipidovém syndromu.
• Užívání kokainu a metamfetaminu může způsobit střevní vazospazmus a střevní ischemii.

Klinické formy mezenterické trombózy

• Cévní trombóza tlustého střeva (ischemická kolitida)

K tomuto nejčastějšímu typu střevní ischemie dochází, když je snížen průtok krve do tlustého střeva. Nejčastěji je pozorován u lidí starších 60 let, i když se může vyvinout v jakémkoli věku. Známky a příznaky ischemie tlustého střeva zahrnují krvácení z konečníku a náhlé křečovité bolesti v břiše.

• Akutní ischemie tenkého střeva

Tento typ střevní ischemie je obvykle spojen s blokádou průtoku krve v horní mezenterické tepně. Má náhlý nástup. Mám obavy ze silných bolestí břicha, nevolnosti, zvracení. Stav se postupně zhoršuje a pacient v následujících dnech umírá.

• Chronická nedostatečnost zásobení střev krví

Chronická břišní (mezenterická) ischemie se někdy nazývá střevní angina (angina pectoris). Vyvíjí se v důsledku vývoje aterosklerotických plátů ve střevních tepnách. Tento proces se vyvíjí pomalu, stížnosti mají povahu poruch trávení, křečí ve střevech. Potenciálně nebezpečnou komplikací chronické mezenterické ischemie je vznik krevních sraženin v postižených tepnách, které blokují průtok krve a způsobují akutní abdominální ischemii.

• Venózní břišní ischemie

Vyvíjí se s trombózou mezenterických žil na pozadí různých onemocnění břišních orgánů. Při ucpání střevních žil dochází ke stagnaci krve ve střevech, což způsobuje otoky střev a krvácení sliznice. Úplná blokáda venózního odtoku vede k odumírání úseků střeva s rozvojem peritonitidy.

Komplikace mezenterické trombózy

• Gangréna střev. Pokud je průtok krve do střev zcela zablokován, rozvíjí se jeho smrt.
• Perforace. Mrtvá část střeva může prasknout. V důsledku toho se obsah střev vylije do břišní dutiny a způsobí infekční proces v pobřišnici (peritonitida).
• Změny jizev ve střevní stěně. Někdy se tyto nebezpečné komplikace nevyvinou, ale poškozená střevní stěna je nahrazena jizvou, způsobující zúžení střevní trubice a rozvoj střevní neprůchodnosti.

Prognóza mezenterické ischemie

Většina pacientů umírá během 2-5 dnů od začátku onemocnění, pokud se krevní oběh ve střevech neobnoví během následujících 6 hodin.

Při žilní mezenterické trombóze je možné postupné uzdravení s částečným zjizvením střeva a rozvojem chronické enteritidy a kolitidy. Úmrtnost je však stejně vysoká.

Se segmentální (parciální) mezenterickou trombózou může pacient přežít, pokud je střevo připájeno k jiným orgánům a neperforuje peritonitidou, ale pravděpodobnost takového výsledku je velmi malá. Následně se u pacienta může vyvinout střevní obstrukce v důsledku zjizvení odumřelého střeva.

Při včasném obnovení průtoku krve střevem pomocí metod endovaskulární chirurgie (trombektomie, trombolýza, angioplastika) se pravděpodobnost zotavení zvyšuje na 75%. Nicméně i úspěšné obnovení průtoku krve vyžaduje povinné sledování stavu střev. Během prvního dne je nutné provést diagnostickou laparoskopii, kterou lze druhý den opakovat.

Pokud části střeva odumírají, musí být odstraněny během laparotomie (otevřená operace přes břicho). Někdy je nutné odstranit velké úseky střeva, ale je to nutné, protože mrtvé a pochybně životaschopné úseky střeva se mohou rozpadnout s únikem střevního obsahu do dutiny břišní a vznikem hnisavé peritonitidy.

Po resekci velkých úseků střeva se může rozvinout malabsorpční syndrom (zhoršené vstřebávání potravy), který vede k výraznému úbytku hmotnosti pacienta, častým průjmům a dalším střevním poruchám. Nejdůležitější při léčbě mezenterické trombózy je proto obnovení krevního oběhu ve střevě, aby se snížil rozsah jeho nekrózy.

Léčba se provádí na klinikách:
od 200000 rublů.

Výhody ošetření na klinice

Nouzová a přesná diagnostika
Možnost odstranění krevních sraženin
Efektivní resuscitace a pooperační péče

diagnostika

<img src=“https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/Mesenterial/mesentericocclusion.jpg“ />Stížnosti

Pokud dojde k akutní poruše průtoku krve střevy, pacient pociťuje silné bolesti břicha. Bolest má křečovitý charakter. a první 2-3 hodiny zůstávají velmi intenzivní. Břicho v tuto chvíli není natažené, peristaltika (střevní zvuky) je prudce oslabená a při palpaci je břicho mírně bolestivé, ale ne napjaté.

Poté se bolest postupně snižuje, ale objevují se příznaky obecné intoxikace – zvýšení srdeční frekvence, výskyt žízně. V této fázi začíná nadýmání. Toto je stádium střevní smrti, ale stále bez perforací.

Terminální stadium abdominální ischemie je charakterizováno nadýmáním, nedostatečnou peristaltikou, bolestí ve všech částech břicha s napětím na palpaci. Existuje vysoká srdeční frekvence, nízký krevní tlak, nedostatek močení a dušnost. Na pozadí těchto příznaků nevyhnutelně nastává smrt.

Ultrazvuk břišní aorty

Včasná diagnostika je klíčem k úspěchu v léčbě abdominální ischemie, je však velmi složitá. Vzhledem k tomu, že příležitost zachránit život s touto patologií je k dispozici pouze v prvních hodinách onemocnění, diagnóza musí být naléhavá a přesná. Mezentrální trombózu lze zaměnit s jakýmkoli akutním onemocněním břicha. Diagnóza se provádí vyloučením. Nejprve je nutné vyloučit perforovaný vřed, akutní pankreatitidu a střevní neprůchodnost. Přítomnost fibrilace síní u pacienta, infarkty v anamnéze a ateroskleróza dolních končetin svědčí pro mezenterickou trombózu. Po vyloučení akutních onemocnění břišní dutiny se provádějí specifické studie k diagnostice obstrukce mezenterických cév.

Ultrazvuk břišní aorty dokáže odhalit trombózu mezenterické tepny nebo kmene celiakie. Výhodou metody je její rychlá dostupnost a absence komplikací. Břišní aorta se vyšetřuje v podélných a příčných řezech v režimu barevného mapování. Zjišťuje se rychlost průtoku krve aortou a jejími větvemi. Metoda má poměrně vysokou citlivost, ale její výsledky závisí na zkušenostech lékaře provádějícího studii a správné interpretaci získaných údajů.

<img src=“https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/bowel/IMG-0001-00001.300.249.webp“ />Multislice počítačová tomografie s angiografií

Multislice počítačová tomografie aorty a jejích větví umožňuje přesně posoudit stav mezenterických cév a pomoci stanovit správnou diagnózu. Známky akutní mezenterické obstrukce jsou nedostatek kontrastu mezenterických tepen se špatným rozvojem kolaterálních oběhových sítí. S odpovídajícími stížnostmi a klinickým obrazem umožňuje počítačová tomografie ve většině případů mezenterické trombózy provést přesnou diagnózu. Vyžaduje se intravenózní podání kontrastu a podrobná analýza výsledných snímků.

<img src=“https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/Mesenterial/mesenterangio.jpg“ />Rentgenová angiografie

Metoda vstřikování kontrastní látky přímo do zájmových tepen. Provádí se prostřednictvím přístupu k tepnám na paži nebo noze. Umožňuje cíleně studovat průchodnost mezenterických tepen a zároveň provést zásah k obnovení průchodnosti zablokované tepny. Rentgenová angiografie je diagnostickou a terapeutickou metodou zároveň. Pomocí speciálních katétrů a nástrojů je možné krevní sraženiny vyřešit (trombolýza) nebo je odstranit – trombektomie.

Klinický případ léčby segmentální mezenterické trombózy s obrazem akutního gastrointestinálního krvácení

Autoři: Bojko V.V., Makarov V.V., Lazirsky V.A., Bilenko I.A., Gulyaeva D.Yu. <br />Státní ústav „Ústav všeobecné a urgentní chirurgie pojmenovaný po V.T. Zaitseva NAMS Ukrajiny, Charkov, Ukrajina

Verze pro přátele

Článek popisuje klinický případ pacienta s akutní arteriální mezenterickou trombózou v povodí mezenterické tepny superior. S pomocí kliniky střevního krvácení byl pacient hospitalizován ve Státním ústavu „Ústav všeobecné a urgentní chirurgie pojmenovaný po. V.T. Zaitseva NAMS Ukrajiny“ naléhavě. Byla provedena fibrogastroduodenoscopy: ve zkumavce bylo velké množství „kávové sedliny“. Po růstu kyseliny aminokapronové se v těle zkumavky uvolňuje řada fixovaných krevních sraženin. Nebyly nalezeny žádné známky pokračování krvácení. 2. den stabilizovaného stavu bylo klinické podezření na mezenterickou cévní trombózu. Bylo rozhodnuto o neodkladné chirurgické léčbě. Intraoperačně: až 1,5 litru tmavé krve v dutině břišní. Při revizi byla zjištěna segmentální mezenterická trombóza v povodí a. mesenterica superior s nekrózou tenkého střeva zasahující 5 cm od Treitzovy junkce do 80 cm od ileocekální junkce. Kličky tenkého střeva jsou černé a purpurově modré barvy, seróza je zduřelá, cévy kalhotek nepulzují, peristaltika chybí. Kořen závěru tenkého střeva je prokrvený s difúzním krvácením ze závěru. Je zaznamenáno zvýšené krvácení všech tkání. Byla provedena resekce tenkého střeva, side-to-side jejunoileální anastomóza, transnazální intubace tenkého střeva za zónou anastomózy a sanitace a drenáž likvoru dle Petrova. V pooperačním období byla serózně-hemoragická tekutina pozorována ve 4 po sobě jdoucích případech až do 800,0 ml/den. Pooperační období proběhlo bez komplikací. Nemoc byla vyléčena v uspokojivém stavu. V případě podezření na poruchu mezenteriálního prokrvení u nemocných a pacientů ve stáří je tedy dle našeho názoru indikována aktivní diagnostická a chirurgická taktika, která zvyšuje přežití pacientů této kategorie.

Článek popisuje klinický případ pacienta s akutní arteriální mezenterickou trombózou v povodí mezenterické tepny superior. Pacient byl převezen do Státního ústavu „Ústav všeobecné a urgentní chirurgie pojmenovaný po“ s klinickými příznaky akutního gastrointestinálního krvácení. V.T. Zaitseva NAMS Ukrajiny“ naléhavě. Byla provedena fibrogastroduodenoskopie: v žaludku bylo velké množství „kávové sedliny“. Po výplachu kyselinou aminokapronovou je v těle žaludku detekováno několik fixovaných krevních sraženin. Nebyly žádné známky pokračujícího krvácení. 2. den bylo na pozadí stabilizovaného stavu klinické podezření na trombózu mezenterických cév. Bylo rozhodnuto o neodkladné chirurgické léčbě. Intraoperačně: až 1,5 litru tmavé krve v dutině břišní. Při revizi byla zjištěna segmentální mezenterická trombóza v povodí mezenterické tepny superior s nekrózou jejuna zasahující 5 cm od Treitzova ligamenta do 80 cm od ileocekálního úhlu. Kličky tenkého střeva jsou černé a purpurově modré barvy, seróza je edematózní, mezenterické cévy nepulzují, peristaltika chybí. Kořen mezenteria jejuna je nasáklý krví s difúzním krvácením z mezenteria. Bylo zaznamenáno zvýšené krvácení všech tkání. Byla provedena resekce jejuna, side-to-side jejunoileální anastomóza, transnazální intubace tenkého střeva za zónou anastomózy a sanitace a drenáž dutiny břišní dle Petrova. V pooperačním období byl v průběhu 4 dnů zaznamenán průtok až 800,0 ml/den serózně-hemoragického výpotku. Pooperační období bylo bezproblémové. Pacient byl propuštěn v uspokojivém stavu. V případě podezření na akutní mezenterickou poruchu průtoku krve u starších a senilních pacientů je tedy dle našeho názoru indikována aktivní diagnostická a operační taktika, která zvyšuje přežití pacientů této kategorie.

Článek popisuje klinický případ pacienta s akutní mezenteriální trombózou v řečišti mezenterické tepny superior. S klinickým obrazem akutního gastrointestinálního krvácení byl pacient rychle dopraven do nemocnice. Provádí se gastroskopie: v žaludku je velké množství „kávové sedliny“. Po výplachu kyselinou aminokapronovou bylo v žaludku detekováno několik fixovaných krevních sraženin. Známky pokračujícího krvácení nebyly odhaleny. 2. den při stabilizovaném stavu bylo klinické podezření na trombózu mezenterických cév. Bylo rozhodnuto o urgentní chirurgické léčbě. Intraoperačně: do 1.5 l tmavé krve v dutině břišní. Revize odhalila segmentální mezenterickou trombózu v oběhu a. mesenterica superior se střevní nekrózou zasahující 5 cm od Treitzova ligamenta do 80 cm od ileocekálního úhlu. Kličky tenkého střeva jsou černé a purpurově namodralé, seróza je edematózní, mezenterické cévy nepulzují, chybí peristaltika. Kořen mezenteria je krví imobilizován s difúzním krvácením z mezenteria. Je zaznamenáno zvýšené krvácení ve všech tkáních. Byla provedena resekce tlustého střeva, jejuno-ileální side-to-side anastomóza, transnazální intubace tenkého střeva za zónou anastomózy, sanace a drenáž dutiny břišní dle Petrova. V pooperačním období bylo během 800.0 dnů zaznamenáno 4 ml/den serózního hemoragického výpotku. Pooperační období probíhalo bez komplikací. Pacient byl propuštěn v uspokojivém stavu. V případě podezření na akutní poruchu mezenterického průtoku krve u starších a senilních pacientů je tedy dle našeho názoru indikována aktivní diagnostická a chirurgická taktika, která zvyšuje přežití pacientů této kategorie.

mezenterická trombóza; gostra slunkovo-kishkova krvácení; střevní obstrukce

mezenterická trombóza; akutní gastrointestinální krvácení; střevní obstrukce

mezenterická trombóza; akutní gastrointestinální krvácení; střevní obstrukce

úvod

Akutní mezenteriální porucha průtoku krve zůstává jednou z nejzávažnějších patologií v urgentní chirurgii. Akutní mezenterická trombóza je registrována ročně u 5 ze 100 tisíc lidí. Ve většině případů onemocní starší lidé nad 60 let. Mezenteriální trombóza postihuje muže i ženy (stejně).

Podle literárních údajů je akutní mezenterická vaskulární ischemie pozorována u 0,1 % všech hospitalizací v chirurgických nemocnicích a vaskulární trombóza tvoří 15 % případů akutní mezenterické ischemie.

Bylo zjištěno, že frekvence poškození arteria mesenterica superior (SMA) se vyskytuje v 91,3 % případů, arteria mesenterica inferior (IMA) v 6,5 % a kmene celiakie ve 2,2 %. Při rozvoji onemocnění se rozlišují dva hlavní procesy poškození horních a dolních mezenterických tepen: okluzivní, představující 87,6%, a neokluzivní – 7,5-12,8%. Mezi okluzivními lézemi jsou nejčastěji pozorovány cévní embolie (29,1–44,2 %), arteriální trombóza (32,9–50,7 %) a žilní trombóza (7,8–10,1 %).

U mezenterické trombózy jsou pozorovány vysoké míry pooperační mortality, přičemž vyšší mortalita v pooperačním období je pozorována u pacientů s celkovým poškozením povodí SMA (40 %) a celkovým poškozením povodí IMA (100 %). Nejnižší mortalita je pozorována u segmentálních lézí povodí SMA (16,7 %), což přímo souvisí s oblastí léze a objemem chirurgické intervence (segmentální resekce).

V současnosti je na klinice nejpřijatelnější klasifikace V.S. Savelyeva, I.V. Spiridonova (1978).

Podle etiologie léze
Okluzivní vaskulární léze:
– embolie mezenterické tepny;
– trombóza mezenterických tepen;
– trombóza mezenterické žíly;

– onemocnění aorty (trombóza, aneuryzma, disekce stěny), sekundárně postihující mezenterické tepny;