Těhotenská rýma neboli „hormonální“ rýma

Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

(bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
Po-Pá od 10 do 18 hodin

Nakladatelství Media Sphere
PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
[email protected]

vkontakte
Telegram

Nakladatelství
“Mediální sféra”

Výsledky vyhledávání: 0

Centrum pro včasnou diagnostiku alergických onemocnění u žen ve fertilním věku První St. Petersburg State Medical University pojmenované po akad. I.P. Pavlova Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Petrohrad, Rusko, 197022

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „První St. Petersburg State Medical University pojmenovaná po I.P. Pavlova, Výzkumný ústav pneumologický

Klinika otolaryngologie s klinikou Petrohradské lékařské univerzity pojmenovaná po akad. I.P. Pavlova

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „První St. Petersburg State Medical University pojmenovaná po I.P. Pavlova, Klinika otorinolaryngologie

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Severozápadní státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.I. Mečnikov“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Petrohrad, Rusko,

Vasomotorická rýma v těhotenství

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Lavrova O.V., Petrova M.A., Ryabova M.A., Mulloyarova Yu.S., Dymarskaya Yu.R. Vasomotorická rinitida v těhotenství. Ruská rinologie. 2013;21(4):16‑20.
Lavrova OV, Petrova MA, Riabova MA, Mulloiarova IuS, Dymarskaya YuR. Vasomotorická rýma u těhotných žen. Ruská rinologie. 2013;21(4):16‑20. (In Russ.)

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „První St. Petersburg State Medical University pojmenovaná po I.P. Pavlova, Výzkumný ústav pneumologický

Klinika otolaryngologie s klinikou Petrohradské lékařské univerzity pojmenovaná po akad. I.P. Pavlova

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „První St. Petersburg State Medical University pojmenovaná po I.P. Pavlova, Klinika otorinolaryngologie

Doporučujeme články na toto téma:

Úvod Obecně se uznává, že rýma během těhotenství je důsledkem hormonálních změn v ženském těle. V tomto období se totiž prudce zvyšuje hladina ženských hormonů, což vede k otokům sliznic a ztěžuje dýchání nosem. Je však chybou považovat tento mechanismus za jediný neléčitelný a očekávat, že rýma s koncem těhotenství samovolně ustane. Příznaky rýmy výrazně snižují kvalitu života těhotné ženy, narušují její noční spánek, což může následně vést ke komplikacím v těhotenství. Pokud jsou v tomto období přítomny příznaky rýmy, je třeba objasnit její povahu a předepsat vhodnou terapii. Rozlišují se následující hlavní klinické a patogenetické formy rýmy u těhotných žen: alergická, hormonální, infekční, vazomotorická, polypózní.

Materiály a metody. Od roku 2012 jsou těhotné ženy v Petrohradu při registraci k těhotenství zjišťovány na prenatálních klinikách. Dotazníkové otázky (obr. 1) nám umožňují identifikovat přítomnost různých forem rýmy u pacientů.

Přečtěte si více

Léčba hemoroidů u kojící matky

Analyzovali jsme výsledky průzkumu mezi 1000 těhotnými ženami, který ukázal, že třetina pacientek spojovala příznaky rýmy s akutními respiračními virovými infekcemi (obr. 2), přičemž 12 % uvedlo, že se tyto příznaky objevily během těhotenství. U 24 % pacientek byly při průzkumu odhaleny jasné známky alergické rýmy a 6 % je začalo poprvé pozorovat v těhotenství, což nepochybně svědčí o hormonální složce v patogenezi rýmy u těchto žen. U 15 % pacientek došlo ke zhoršení dýchání nosem s nástupem gestace a nebylo závislé na žádných vnějších faktorech, což nám umožnilo posoudit tuto formu rýmy jako přímo související s hormonálním pozadím charakteristickým pro těhotenství. Nosní polypóza byla zjištěna u 8 (1,5 %) žen, 39 respondentek (7,5 %) mělo příznaky rýmy nesouvisející s faktory uvedenými v dotazníku, což naznačuje, že tato skupina pacientů má „idiopatické“ („vazomotorické“ ) rýmy. Alergická rýma byla diagnostikována před gestací u 6 % žen a 28 % mělo dle závěrů otolaryngologů na poliklinikách vazomotorickou rýmu a vychýlenou nosní přepážku. U zbývajících žen byla diagnostikována těhotenská rýma.

Bylo doporučeno zdržet se jakékoli terapie, v některých případech byla předepsána sanitace nosu roztoky vody a soli, dekongestanty v pediatrických dávkách a kromolyn. Nosní kortikosteroidy, užívané 4 % pacientek před otěhotněním, bylo doporučeno vysadit pro možnost negativních důsledků této terapie pro dítě.

Příprava individuálního souboru nezbytných preventivních a terapeutických opatření pro každého pacienta si vyžádala diferenciální diagnostiku různých forem rýmy. Všechny těhotné ženy, které zaznamenaly příznaky rýmy, byly vyšetřeny otolaryngologem a alergologem. Vyšetřovací komplex zahrnoval: důkladný sběr anamnézy k objasnění etiologie onemocnění; klinický krevní test; analýza hladiny celkového IgE, IL-4; rinocytologické vyšetření.

K objasnění alergické povahy rinitidy byly pacientům položeny následující otázky:

Otázka: Měla jste před tímto těhotenstvím ucpaný nos, časté kýchání nebo výtok z nosu (kromě případů akutních respiračních virových infekcí)?

Otázka: Byly tyto jevy spojeny s kontaktem s velkým množstvím prachu, zvířecích chlupů? Možná se objevily v období, kdy se na stromech objevily první listy, a zesílily pod širým nebem, na venkově? Měla to souvislost s nějakým druhem jídla?

Alergická povaha rýmy je nepochybná.

Otázka: Měla jste před tímto těhotenstvím ucpaný nos, časté kýchání nebo výtok z nosu (kromě případů akutních respiračních virových infekcí)?

Otázka: Všimli jste si nějaké souvislosti mezi příznaky, které se poprvé objevily během těhotenství, a kontaktem s velkým množstvím prachu a zvířecích chlupů? Možná se objevily v období, kdy se na stromech objevily první listy, a zesílily pod širým nebem, na venkově? Měla to souvislost s nějakým druhem jídla?

Alergická povaha rýmy je nepochybná.

Otázka: Měla jste před tímto těhotenstvím ucpaný nos, časté kýchání nebo výtok z nosu (kromě případů akutních respiračních virových infekcí)?

Přečtěte si více

Vše o příčinách, příznacích a léčbě střevních srůstů

Alergická povaha rýmy je sporná.

Po určení povahy rýmy byla posouzena její závažnost a předepsána terapie.

Výsledky. Nejcharakterističtějšími rysy rýmy u těhotných žen byly:

1) převaha edematózní složky;

2) zvyšující se závažnost rýmy v průběhu těhotenství;

3) nedostatečný účinek dekongestantů;

4) rychlý návrat symptomů po vysazení topických kortikosteroidů.

Antibakteriální léky byly předepisovány pouze v přítomnosti potvrzené bakteriální infekce. Fluorochinolonová skupina nebyla u těhotných žen použita kvůli jejich teratogenním vlastnostem. Vzhledem k tomu, že období těhotenství je charakterizováno zvýšením celkového počtu leukocytů a zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů na 40 mm/h, byla kritériem pro předepsání antibakteriální terapie pouze hnisavý charakter sekrece a jasný posun leukocytů. vzorec doleva.

Nesteroidní protizánětlivé léky, včetně salicylátů a analginu, nebyly předepisovány pacientům s nosní polypózou.

Léčba rýmy u těhotných žen je komplikována nedostatkem informací o možných komplikacích tohoto onemocnění při absenci správné a adekvátní terapie, představou o vzoru vývoje rýmy během těhotenství, odmítáním léčby pacienty ze strachu negativního vlivu léků na plod, nedostatek klinických doporučení pro léčbu rýmy během těhotenství.

Medikamentózní léčba rýmy byla prováděna s přihlédnutím k potenciální nebezpečnosti předepsaných léků pro nenarozené dítě i samotnou ženu v co nejkratší době a byla komplexní. Byla zohledněna individuální citlivost a snášenlivost léků. Potenciální nebezpečnost léků byla stanovena podle kritérií amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).

Kategorie rizikového těhotenského léku FDA:

A: Studie neprokázaly riziko pro plod v prvním trimestru těhotenství, neexistují žádné důkazy o riziku v následujících trimestrech.

Odpověď: Studie na zvířatech neprokázaly riziko pro plod, experimentální studie identifikovala vedlejší účinek, ale studie u těhotných žen nezjistily riziko pro plod v prvním trimestru a neexistují žádné důkazy o riziku v následujících trimestrech .

C: v experimentu byl zjištěn vedlejší účinek, neexistují výsledky klinických studií nebo nejsou výsledky adekvátních experimentálních a klinických studií.

D: prokázané nežádoucí účinky na plod (pokud jsou indikovány, lze lék předepsat i přes riziko).

X: prokázaný teratogenní účinek.

Určení rizikové kategorie léků pro těhotné ženy je obtížné, protože randomizované klinické studie těhotných žen se z etických důvodů neprovádějí. Řada používaných léků je klasifikována jako kategorie B a užívání léků v této kategorii během těhotenství je považováno za vhodnější. Většina léků je však zařazena do kategorie C, což vede k zavedení následující formulace v anotacích léku: „Lék je předepisován těhotným ženám (zejména v prvním trimestru) pouze v případech, kdy očekávaný přínos pro matku převáží. jakékoli možné riziko pro plod.” Dlouhodobé zkušenosti s užíváním řady léků u těhotných žen, výsledky studií představující retrospektivní analýzu průběhu těhotenství, porodu a přítomnosti vrozených vývojových vad u dětí, jejichž matky užívaly jakýkoli lék, a několik randomizovaných studií umožňují plnohodnotnou terapii jakéhokoli onemocnění během těhotenství.

Léčba infekční rinosinusitidy. U virové rýmy byly předepsány výplachy nosní dutiny roztoky vody a soli.

Bakteriální rýma je komplikací virové rýmy a může postihnout vedlejší nosní dutiny. Při předepisování terapie byla potvrzena bakteriální povaha zánětu provedením rinocytografie, klinickým krevním rozborem, v případě potřeby byla provedena punkce vedlejších nosních dutin a RTG vyšetření (s ochranou břišní oblasti).

Přečtěte si více

Co je to cervikální biopsie a jak se provádí?

Léčba akutní rinosinusitidy. V mírných až středně těžkých případech a při absenci užívání antibiotik v předchozích 30 dnech byl předepsán amoxicilin nebo amoxicilin/klavulanát nebo cefuroxim axetil (všechna tato léčiva patří do bezpečné kategorie [1-3]). Pokud pacient dostal antibiotika v předchozích 30 dnech, byl předepsán amoxicilin/klavulanát. Při alergii nebo intoleranci na β-laktamy byly léky volby makrolidy (azithromycin, josamycin)

Léčba dyshormonální a vazomotorické rýmy. Etiologická léčba těchto typů rýmy neexistuje. Jako patogenetická terapie byly použity intranazální glukokortikosteroidy.

Léčba polypózní rýmy. V tomto případě je indikována chirurgická léčba (neprovádí se v těhotenství). Jako patogenetická terapie byly také použity intranazální glukokortikosteroidy.

na léčba alergické rýmy provádějí se eliminační opatření; farmakoterapie (lokální, systémová) – kortikosteroidy, antihistaminika, kromony.

Specifická imunoterapie v těhotenství se u nás neprovádí.

Navzdory skutečnosti, že dekongestanty jsou nejoblíbenějšími léky u pacientů s rýmou různé etiologie, jejich použití u těhotných žen se nedoporučuje, protože kvůli snížení jejich účinnosti během těhotenství je potřeba zvýšit frekvenci podávání, což může vést k účinku tachyfylaxe.

Antihistaminika byla těhotným ženám předepisována na omezenou dobu podle přísných indikací (výrazné systémové projevy senné rýmy). Preferovanou léčbou byly loratadin a cetirizin. Účinnost kromoglykátu sodného u těhotných žen je považována za nedostatečnou.

Základem terapie středně těžkých až těžkých forem alergické i nealergické rýmy jsou intranazální kortikosteroidy ve formě vodného spreje [4]. Z hlediska účinnosti nejsou horší než systémové kortikosteroidy, ale zároveň jsou prakticky bez závažných vedlejších účinků.

Budesonid je jediný glukokortikosteroid zařazený do kategorie B FDA. Jedná se o nehalogenovaný syntetický glukokortikosteroid, který inhibuje časnou a pozdní fázi alergické reakce. Snížením projevů alergického zánětu v horních cestách dýchacích odstraňuje všechny příznaky rýmy. Více než 90 % budesonidu je inaktivováno jednostupňovým metabolismem v játrech. Budesonid se ukládá a dlouhodobě zadržuje v nosní sliznici ve formě esterů mastných kyselin. Následné uvolnění z depa zajišťuje prodloužený protizánětlivý účinek a klinickou účinnost tohoto léku.

Bezpečnost budesonidu byla potvrzena mnohaletým výzkumem. Po 5,5 letech jeho intranazálního použití pacienti nevykazovali histopatologické známky poškození nosního epitelu [5]. Byla prokázána dobrá snášenlivost budesonidu u dětí: ani po 5 letech léčby se plazmatické koncentrace kortizolu nezměnily, terapie budesonidem neovlivnila vývoj nebo růst kostí u dětí. Podávání budesonidu (64 mcg) po dobu 6 týdnů dětem s AR ve věku 2 až 5 let nezpůsobilo adrenální supresi [6]. I když je lék předepsán ve vysokých dávkách

(256–400 mcg/den) po dobu 2 let u dětí s AR ve věku 5–15 let nevedlo k supresi funkce nadledvin, snížení rychlosti růstu, oftalmologickým poruchám a atrofii nosní sliznice [7].

Ze všech pozorovaných těhotných žen pouze 16 osob (5,6 %) dříve užívalo Tafen-nasal, téměř všechny přestaly tento lék užívat, když otěhotněly. Tafen-nasal byl pacientkám předepsán při první návštěvě v průměru v jakékoli fázi těhotenství, začátek užívání léku nastal ve 12. až 16. týdnu gestace. Doporučené dávkování bylo standardní: 100 mcg v každém nosním průchodu dvakrát denně.

Přečtěte si více

Ištění krve - indikace, metody a jejich vlastnosti

Pacienti zaznamenali účinek užívání léku v průměru 6. až 14. den od začátku užívání, vyskytly se však případy obnovení nazálního dýchání po 1 až 2 dnech užívání Tafen-nasal. Nebyly zaznamenány žádné rozdíly v době, za kterou se účinek léku projeví ve skupinách pacientů s bronchiálním astmatem různé závažnosti. Když se stav pacienta zlepšil, bylo doporučeno snížit dávku léku na 50 mcg v každém nosním průchodu dvakrát denně se stabilním obnovením dýchání nosem, pacientům bylo dovoleno dát si přestávku v užívání přípravku Tafen-Nazal a poté pokračovat v užívání příznaky se vrátily. Vynikající účinek užívání léku zaznamenalo 198 (69,7 %) pacientů, dobrý účinek zaznamenalo 46 (17 %) pacientů. U 8 těhotných žen (2,8 %) došlo při užívání léku ke zvýšenému krvácení nosní sliznice, které po přestávce v užívání přestalo. V 11,2 % případů pacienti nezaznamenali pokles intenzity příznaků rýmy, ale následné podání intranazálních glukokortikosteroidů z jiných skupin také nemělo efekt.

Taktika léčby rýmy zahrnovala: 1) výplach nosních cest roztoky vody a soli; 2) použití intranazálního spreje s budesonidem.

Pokud byl dříve předepsán lék této skupiny s nedostatečným účinkem nebo byly zaznamenány negativní účinky, mohou být předepsány léky jiných skupin. Je vhodnější předepisovat léky s nejnižší dávkou a biologickou dostupností.

Účinek léčby se hodnotí po 14 dnech. Pokud není účinek, je nutné lék vyměnit. Použití nosních sprejů s GCS se provádí až do obnovení nazálního dýchání, po kterém je možná přestávka. Pokud se příznaky rýmy vrátí, léčba by měla být obnovena.

Závěry.

1. Výskyt příznaků rýmy u těhotných žen (podle screeningové studie 1000 žen v Petrohradu) je 52 %.

2. Nejčastěji pozorované formy rýmy jsou infekční (32 % případů) a alergické (24 % případů).

3. Nejtypičtější kombinace několika forem rýmy během těhotenství (zaznamenáno ve 25 % případů).

4. Charakteristickými rysy rýmy u těhotných žen je převaha edematózní složky, zvýšení závažnosti rýmy s rozvojem těhotenství, nedostatek účinku dekongestantů a rychlý návrat symptomů po vysazení topických kortikosteroidů.

5. U všech forem středně těžké až těžké rýmy (kromě infekčních) je vhodnější předepisovat intranazální glukokortikosteroidy, z nichž nejbezpečnější (skupina B) a nejúčinnější je Tafen-nasal.