Vše o příčinách, příznacích a léčbě střevních srůstů

Adhezivní onemocnění – onemocnění způsobené tvorbou provazců pojivové tkáně mezi vnitřními orgány a pobřišnicí. Patologie je nejčastěji spojena s předchozí operací. Příznaky závisí na umístění srůstů a jejich rozsahu. Akutní období je charakterizováno bolestmi břicha, průjmem nebo zácpou, zvracením, poklesem krevního tlaku, horečkou a slabostí. Diagnóza sestává z důkladné sbírky anamnézy a stížností, stejně jako radiografie břišních orgánů, ultrazvuk, MRI a laparoskopie. Léčba je zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci progrese patologie s častými exacerbacemi a relapsy, je indikován chirurgický zákrok;

ICD-10

K66.0 Peritoneální srůsty

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky adhezivního onemocnění
• diagnostika
• Léčba adhezivního onemocnění
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Adhezivní onemocnění je patologický stav způsobený tvorbou srůstů pojivové tkáně (adhezí) v dutině břišní. Lidské tělo je jedinečně strukturováno, v určitém okamžiku zapíná ochranné mechanismy, které mohou zabránit rozvoji závažných komplikací, což však ovlivňuje celkový stav. Za účelem ochrany zdravých orgánů před poškozenými strukturami se kolem patologického ložiska vytváří pojivová tkáň. Nemůže naplnit ztracenou funkci, ale umožňuje zaplnit prázdnotu a chránit okolní tkáně před patologií. Nejprve je tato tkáň volná, pak se stává hustší a někdy osifikuje. Tak vznikají adheze.

  Adheze v dutině břišní jsou provazce pojivové tkáně, které spojují pobřišnici a vnitřní orgány. Srůsty stahují orgány a omezují jejich pohyblivost, vytvářejí podmínky pro narušení jejich funkcí, a proto se často stávají příčinou závažných onemocnění, například střevní neprůchodnosti nebo ženské neplodnosti.

  

  Příčiny

  Provokujícími faktory, které iniciují mechanismus adhezivního onemocnění, mohou být onemocnění vnitřních orgánů v kombinaci s chirurgickým traumatem (v 98% případů). Pokud je poranění doprovázeno infekcí, krví a vysycháním pobřišnice, zvyšuje se riziko srůstů.

  Modřiny a poranění břicha mohou vyvolat rozvoj adhezivního onemocnění. Tupá mechanická poranění jsou často doprovázena vnitřním krvácením, tvorbou hematomů a poruchou lymfatické drenáže a metabolismu v postižených tkáních. To vede k narušení průtoku krve v pobřišnici a ke vzniku zánětu se všemi z toho vyplývajícími důsledky. Adhezivní onemocnění může být také způsobeno vrozenými a vývojovými abnormalitami, chemikáliemi, léky a cizími tělesy.

  Patogeneze

  Vnitřní orgány břišní dutiny jsou pokryty tenkými pláty pobřišnice. Normálně mají hladký povrch a vylučují malé množství tekutiny, aby se břišní orgány mohly vzájemně volně pohybovat. Různé provokující faktory vedou k otoku tkáně a výskytu fibrinového plaku na pobřišnici. Fibrin je lepkavá látka, která pomáhá spojovat blízké tkáně. Pokud v této době není provedena adekvátní terapie, pak po odeznění patologických procesů se v místě lepení vytvoří adheze.

  Proces tvorby srůstů probíhá v několika fázích: nejprve vypadne fibrin, poté se na něm po 2-3 dnech objeví speciální buňky (fibroblasty), které vylučují kolagenová vlákna. Výrazná náhrada zanícených tkání vazivem začíná 7. den a končí 21. V tomto období přecházejí srůsty v husté srůsty, prorůstají do nich kapiláry a nervy.

  Příznaky adhezivního onemocnění

  Klinické příznaky adhezivního onemocnění závisí na lokalizaci adhezí a rozsahu patologie. Onemocnění může být asymptomatické nebo se může objevit náhle a akutně, což vyžaduje urgentní hospitalizaci na chirurgickém oddělení.

  Nouzové stavy při adhezivním onemocnění jsou nejčastěji spojeny se střevní obstrukcí. V takových situacích si pacienti stěžují na intenzivní bolest, nevolnost, zvracení a zvýšenou tělesnou teplotu. Palpace břicha způsobuje ostrou bolest a pacient nemůže určit její přesnou polohu. Nemoc má silný dopad na motilitu střev: může se zvyšovat s rozvojem průjmu nebo naopak slábnout, až úplně vymizí, což vede k zácpě. Opakované zvracení prudce zhoršuje stav pacienta a způsobuje dehydrataci, která je kombinována s poklesem krevního tlaku, silnou slabostí a únavou.

  Někdy jsou příznaky adhezivního onemocnění periodické, objevují se a pak náhle mizí. V tomto případě pacienta trápí bolesti břicha, zácpa nebo průjem. Pokud jsou klinické projevy mírné, občas se objeví bolestivá bolest a drobné střevní poruchy, pak hovoří o rozvoji chronického adhezivního onemocnění. Nejčastěji se s těmito stavy setkávají gynekologové, protože proces lepení může ovlivnit vnitřní pohlavní orgány, což má negativní dopad na menstruační funkci a plodnost.

  diagnostika

  Chirurg může mít podezření na adhezivní onemocnění během počátečního vyšetření pacienta v přítomnosti charakteristických potíží, předchozích zánětlivých onemocnění břišních orgánů, chirurgických zákroků a infekční patologie. Diagnostická opatření zahrnují laparoskopii, ultrazvuk a MSCT orgánů břicha, radiografii, elektrogastroenterografii.

  

  CT OBP. Mnohočetné adheze střeva/omenta k břišní stěně.

  • Laparoskopické vyšetření – nejinformativnější metoda diagnostiky adhezivního onemocnění. Jedná se v podstatě o mikrooperaci, spočívající v provedení malých řezů a zavedení speciálních nástrojů s kamerou, které umožňují videovizualizaci vnitřních orgánů. Nejde pouze o diagnostický postup: po identifikaci problému lze okamžitě provést chirurgický zákrok k léčbě adhezivního onemocnění.
  • Obecná radiografie OBPhraje velkou roli při stanovení diagnózy adhezivního onemocnění. Metoda umožňuje odhalit zánětlivý exsudát v dutině břišní, zvýšenou tvorbu plynu ve střevech a nadýmání. Často se studie provádí pomocí kontrastní látky k určení střevní obstrukce.
  • Elektrogastroenterografie zahrnuje měření elektrických signálů z různých částí trávicího traktu při jeho kontrakci.
  • Ultrazvuk a CT vyšetření břišní dutiny– přesné metody pro určení lokalizace srůstů a jejich prevalence.

  

  Mnohočetné srůsty v dutině břišní (interintestinální/s břišní stěnou/omentem), u stejného pacienta.

  Léčba adhezivního onemocnění

  Léčba adhezivního onemocnění se skládá z konzervativních a chirurgických postupů. Konzervativní terapeutická opatření jsou zaměřena na prevenci tvorby adhezí a jejich negativních důsledků a také na zmírnění symptomů. Chirurgická intervence se provádí v akutních nouzových stavech, konstantních relapsech patologie a častých exacerbacích.

  Konzervativní terapie

  Na začátku konzervativní léčby adhezivního onemocnění se nejprve zmírňuje bolest. Toho lze dosáhnout provedením očistného klystýru (pokud je bolest spojena se zácpou a zadržováním plynů), aplikací tepla na břicho a užíváním spazmolytik. Problém zácpy lze vyřešit předepsáním speciální stravy obohacené o potraviny, které zlepšují peristaltiku (jakékoli chyby ve výživě mohou způsobit ostrou exacerbaci patologie). Pokud to nepomůže, jsou předepsána mírná laxativa a fyzioterapie: diatermie, parafínové koupele, iontoforéza, bahenní terapie.

  Pacientům se doporučuje vyhýbat se fyzické aktivitě, aby se zabránilo svalovým křečím, které způsobují zvýšenou bolest. K odstranění zvracení se předepisují antiemetika, k úlevě od příznaků dehydratace se používají i intravenózní roztoky.

  chirurgická léčba

  Chirurgické intervence u adhezivního onemocnění jsou poměrně složité a vyžadují také seriózní předoperační přípravu. Velmi často se provádějí operace pro nouzové stavy: příprava takových pacientů je pomíjivá, ale vždy kompletní. Pacienti dostávají transfuzi plazmy, roztoku chloridu sodného, ​​Ringer-Lockeho roztoku a hydrogenuhličitanu sodného, ​​aby se odstranily příznaky dehydratace a normalizoval se acidobazický stav krve. Za účelem detoxikace se podávají solné roztoky, rheopolyglucin s prednisolonem nebo hydrokortison.

  Staré jizvy na kůži po předchozí operaci nejsou vyříznuty, protože to může vést ke komplikacím, protože střevní kličky jsou připájeny k jizvě. Adheze jsou odstraněny, odděleny a rozetřeny. Volba metody závisí na konkrétní situaci. Pokud jsou detekovány oblasti střevní nekrózy, poškozená oblast je resekována a je obnovena průchodnost nebo je aplikována stomie. V případě srůstů, které deformují střeva, vzniká bypassová anastomóza. Podobné manipulace jsou indikovány v přítomnosti hustého konglomerátu smyček, ale někdy je tato oblast resekována.

  Během operace se provádějí základní opatření, aby se zabránilo relapsu onemocnění: jsou provedeny široké řezy, zabrání se vysychání vrstev pobřišnice, zcela se zastaví krvácení a včas se odstraní krev, zabrání se cizím předmětům dostat se do rány; Pro šití se do rány nezavádějí suché antiseptiky a antibiotika;

  Po operaci je indikováno intraperitoneální podání proteolytických enzymů, předepsání protizánětlivých a antihistaminik a stimulace peristaltiky. Je třeba poznamenat, že chirurgické výkony v 15-20% případů vedou k opětovné tvorbě srůstů, proto je třeba k otázce terapie přistupovat opatrně.

  Prognóza a prevence

  Prognóza jednotlivých adhezí je příznivá, ale mnohočetné léze mají negativní důsledky. Rozvoji adhezivního onemocnění můžete zabránit provedením řady jednoduchých akcí: měli byste vést zdravý životní styl, jíst dobře a racionálně a cvičit. Období dlouhodobého hladovění, střídající se se záchvaty přejídání, by nemělo být povoleno. Důležité je hlídat pravidelnost vyprazdňování a také zajistit správné trávení prevencí onemocnění trávicího traktu a pravidelnými vyšetřeními u gastroenterologa. Prevence adhezivního onemocnění v mnoha ohledech závisí na kompetenci lékařů, jejich dodržování techniky a pravidel operace a předepisování adekvátní terapie.