Syndrom horní duté žíly

Syndrom horní duté žíly je komplex příznaků, ke kterému dochází v důsledku potíží s odtokem krve z horní duté žíly do pravé srdeční síně. Tento syndrom může mít různé příčiny, mezi které patří:

1. Neoplazma: Toto je hlavní příčina syndromu horní duté žíly. Rakovina plic je považována za nejčastější příčinu (60–85 % případů souvisí s novotvary), následují lymfomy a metastázy, zejména u rakoviny prsu. Do této kategorie jsou také zahrnuty novotvary mediastina, včetně thymomu, rakoviny štítné žlázy a embryonálních nádorů. V těchto případech dochází ke zúžení nebo infiltraci horní duté žíly, což narušuje normální průtok krve.
2. Nenádorové příčiny: tvoří 15–40 % případů syndromu. Patří mezi ně komprese horní duté žíly aneuryzmatem hrudní aorty nebo v důsledku chronické mediastinitidy. Mezi další příčiny patří trombóza horní duté žíly, která může být spojena s centrální žilní katetrizací nebo implantací kardiostimulátoru, a další vzácné příčiny.

U každého případu syndromu horní duté žíly bude léčebný přístup záviset na základní příčině a může zahrnovat jak konzervativní terapii, tak chirurgický zákrok.

Klinický obraz

Syndrom horní duté žíly je charakterizován řadou typických symptomů a projevů, které vznikají v důsledku obstrukce průtoku krve z horní části těla. Klinický obraz obvykle zahrnuje následující příznaky:

1. Otok a erytém nebo cyanóza obličeje a krku: Tyto příznaky jsou výsledkem stagnace krve v horní části těla v důsledku zúžení nebo zablokování horní duté žíly.
2. Hyperémie spojivek: zarudnutí očí, které je také způsobeno stagnací krve.
3. Otoky horních končetin: způsobeno zhoršením venózního odtoku.
4. Konstantní distenze krčních žil: vzniká v důsledku zvýšeného tlaku v žilním systému horní části těla.
5. Bolest hlavy a závratě: vzniká v důsledku zvýšeného žilního tlaku v oblasti hlavy.
6. zhoršené vidění: může být také spojena s žilní kongescí.

Objektivní vyšetření může odhalit:

• rozšíření povrchových žil hrudníku: je to známka rozvoje kolaterálního oběhu, zvláště pokud se syndrom vyvíjí pomalu;
• potíže s polykáním, dušnost, chrapot, stridor: tyto příznaky se mohou objevit při výrazném narušení odtoku krve a jsou často spojeny s kompresí jícnu, průdušnice nebo recidivujícího laryngeálního nervu;
• tekutina v pleurální dutině: pozorováno asi v 1 /₄ pacientů s tímto syndromem.

Pochopení těchto příznaků je důležité pro včasnou diagnostiku a účinnou léčbu syndromu horní duté žíly.

diagnostika

Zobrazovací studie se používají k diagnostice syndromu horní duté žíly a jsou klíčové pro určení příčiny a rozsahu onemocnění. Mezi hlavní metody vizualizace patří:

1. Rentgen hrudníku (CXR): umožňuje detekovat rozšíření mediastina, které může být známkou nádoru. Nádor může být lokalizován paratracheálně, v plicním hilu nebo v předním mediastinu, což způsobuje kompresi a kongesci v horní duté žíle.
2. Počítačová tomografie (CT) skenování hrudníku: Tato metoda je obvykle informativnější než RTG, protože umožňuje přesnější určení příčiny syndromu horní duté žíly. CT dokáže odlišit novotvar od trombózy horní duté žíly, což je důležité pro volbu vhodné léčebné metody.

Diagnóza syndromu horní duté žíly vyžaduje pečlivou analýzu získaných snímků a také zvážení klinického obrazu a anamnézy pacienta. V některých případech mohou být nutné další testy k potvrzení diagnózy a stanovení nejvhodnějšího léčebného plánu.

Léčba

Pro léčbu syndromu horní duté žíly, jejímž hlavním cílem je zlepšit odtok žilní krve z oblastí umístěných nad zúžením, se doporučuje následující postup:

1. Symptomatická léčba:
   • léčba dušnosti: může zahrnovat kyslíkovou terapii v případech, kdy je hladina saturace krve kyslíkem (SaO₂) je snížena. Kyslíková terapie pomáhá usnadnit dýchání a zlepšit saturaci krve kyslíkem;
   • Dexamethason: předepisován v dávce 16-32 mg/den intravenózně po dobu 7 dnů, s následným postupným snižováním dávky. Dexamethason je silný glukokortikoid a pomáhá snižovat závažnost zánětu a otoku v oblasti stenózy;
   • kličkové diuretikum: někdy se používá intravenózně ke snížení žilní kongesce a snížení závažnosti příznaků. Diuretika snižují objem cirkulující krve a snižují tlak v žilním systému.

Tato léčba je zaměřena na snížení závažnosti symptomů a zlepšení kvality života pacienta. Je však důležité si uvědomit, že neřeší základní příčinu stenózy SVC, takže mohou být vyžadována další terapeutická opatření v závislosti na základní příčině syndromu.

Etiotropní terapie syndromu horní duté žíly je zaměřena na léčbu základní příčiny, která způsobila obstrukci odtoku krve. Je důležité okamžitě identifikovat tuto příčinu, včetně histologické diagnostiky novotvaru, aby byla co nejdříve zahájena specifická léčba. V závislosti na povaze nádoru může léčba zahrnovat následující metody:

1. Mediastinální radioterapie: je léčbou volby u většiny nádorů. U více než 70 % pacientů dokáže radioterapie během 2 týdnů výrazně snížit závažnost symptomů.
2. Chemoterapie pro chemosenzitivní nádory: zvláště účinná u lymfomů, malobuněčného karcinomu plic a embryonálních nádorů. Někdy je chemoterapie doplněna radioterapií pro dosažení lepšího účinku.
3. Další ošetření:
   • Stenting superior vena cava: je léčbou volby u pacientů se závažnými příznaky. U více než 75 % pacientů dochází k úlevě od příznaků do 72 hodin po zákroku. Po stentování je povinná antikoagulační léčba a následně etiotropní léčba, obvykle včetně radioterapie.
   • Trombolytická a antikoagulační léčba trombózy: zvažuje se při přítomnosti trombu v horní duté žíle. Trombolytická léčba je zaměřena na rozpuštění trombu a antikoagulační léčba je zaměřena na prevenci nových trombóz.

Tento přístup k léčbě umožňuje nejen snížit závažnost symptomů, ale také odstranit základní příčinu syndromu horní duté žíly, což zlepšuje celkový stav a prognózu pacienta.

odborná publikace určená pro zdravotnická zařízení a lékaře, jakož i pro lékařské a farmaceutické specialisty

Akutní situace, které vyžadují naléhavou pomoc, jsou v onkologii poměrně vzácné. Jsou však možné. Jedním z nich je syndrom horní duté žíly. Co to je a jaké příznaky naznačují, že je čas okamžitě vyhledat lékaře?

Co je to horní dutá žíla Příčiny syndromu horní duté žíly Projevy syndromu horní duté žíly Léčebné postupy

Syndrom horní duté žíly je lékařská pohotovost, která zahrnuje zablokování průtoku krve v horní duté žíle, velké cévě, která shromažďuje krev z hlavy a krku. Tento stav často komplikuje průběh onemocnění spojených s poškozením mediastina, oblasti nacházející se mezi plícemi. U syndromu horní duté žíly si pacienti obvykle stěžují na cyanózu, otoky hlavy a krku, dilataci podkožních žil a změny celkového zdraví.

Co je horní dutá žíla

Je to velká krevní céva, která přivádí krev do srdce z horní poloviny těla. Přibližují se k němu žíly, které vedou krev z hlavy a mozku, krku, paží a horní části hrudníku¹. Horní dutá žíla se nachází v anatomickém prostoru zvaném mediastinum. Je obklopena průdušnicí a průduškami, aortou a hrudní stěnou. Jedná se o poměrně husté útvary, zatímco samotná žíla má poměrně měkké stěny a krevní tlak v ní je nízký. Proto jakákoli další objemová formace v této oblasti může stlačit cévu a narušit normální průtok krve. Nádor může také prorůstat stěnami horní duté žíly a zužovat její lumen, což také naruší krevní oběh v horní části těla¹.

Příčiny syndromu horní duté žíly

Poruchy krevního oběhu v povodí horní duté žíly mohou být způsobeny¹:

• stlačení žíly zvenčí;
• maligní nádor, který roste do stěn žíly;
• trombóza horní duté žíly.

V 90 % případů jsou příčinou problému zhoubné novotvary². 75 % z nich je rakovina plic, obvykle malobuněčná³, lokalizovaná vpravo; 15 % – non-Hodgkinův lymfom, v ostatních případech se může jednat o různé zhoubné novotvary orgánů hrudníku a krku²: rakovina prsu, rakovina jícnu, thymom, rakovina štítné žlázy.

Mohou existovat také benigní příčiny rozvoje syndromu horní duté žíly:

• intravaskulární katétry a další předměty (stenty), které přispívají k rozvoji trombózy;
• cévní onemocnění a infekce cévní stěny;
• mediastinální fibróza;
• benigní nádory mediastina².

Nejčastěji se syndrom horní duté žíly objevuje u mužů nad 50 let, v průměru ve věku 55 let³.

Projevy syndromu horní duté žíly

Oběhové problémy se mohou vyvinout akutně – během několika dnů, subakutně – během šesti týdnů, nebo být chronické – rozvíjejí se během šesti týdnů³. Čím rychleji se syndrom rozvíjí, tím jsou příznaky výraznější a naléhavější je vyhledat lékaře.

Typické projevy syndromu horní duté žíly¹’³:

• otok hlavy, krku, horní části hrudníku;
• dušnost;
• kašel;
• chrapot hlasu;
• poruchy polykání;
• rozšíření žil hlavy, krku, paží;
• bolest na hrudi;
• omdlévání;
• křeče;
• bolesti hlavy;
• nevolnost;
• namodralé zbarvení kůže (cyanóza);
• závratě.

Při předklonu a vleže se příznaky zesilují. V závažných případech může dojít ke zvětšení oční bulvy nebo exoftalmu (posunutí oční bulvy dopředu, „vypuklé oči“) a mohou se vyvinout život ohrožující stavy: otok mozku, plicní edém, otok jazyka a hrtanu¹.

Léčebné přístupy

Při léčbě syndromu horní duté žíly lékaři obvykle pracují dvěma směry³: zmenšením velikosti nádoru a obnovením normálního krevního oběhu.

Ke zmenšení objemu nádoru se používají tradiční metody léčby rakoviny: medikamentózní terapie (obvykle chemoterapie) a radiační terapie. Pokud jsou neúčinné, může lékař doporučit paliativní operaci zaměřenou na zmenšení nádoru a obnovení krevního oběhu (pokud je to technicky možné).

K obnovení průtoku krve v systému horní duté žíly se doporučuje angiochirurgická operace, kdykoli je to možné: instalace stentu do cévy nebo plastická operace horní duté žíly⁴.

Ke snížení otoku a zlepšení krevního oběhu vám může lékař předepsat glukokortikoidy a diuretika².

Syndrom horní duté žíly je nebezpečná komplikace, která může pacienta ohrozit na životě. Proto vzhled otoku obličeje a krku, kašel, bolest hlavy u pacienta s diagnózou rakoviny plic je důvodem k okamžitému kontaktu s ošetřujícím lékařem.

M-RU-00002174 únor 2021

Dbáme na to, aby naše materiály obsahovaly aktuální informace, a také poskytujeme čtenářům veškerou potřebnou pomoc a podporu. Dejte mi prosím vědět, jestli vám tento článek pomohl.

Ano, bylo to užitečné. Ne sdílet článek

• Burduli N.M. Syndrom horní duté žíly. Klín. med. 2015; 93 (12): 61–63.
• Zimmerman S, Davis M. Rychlá palba: Syndrom horní duté žíly. Emerg Med Clin North Am. Srpen 2018;36(3):577-584. doi: 10.1016/j.emc.2018.04.011. Epub 2018, 12. června. PMID: 30037444.
• Talapatra K, Panda S, Goyle S, Bhadra K, Mistry R. Syndrom horní duté žíly: perspektiva radiačního onkologa. J Cancer Res Ther. 2016 duben-červen;12(2):515-9. doi: 10.4103/0973-1482.177503. PMID: 27461602.
• Kalra M, Sen I, Gloviczki P. Endovenózní a operační léčba syndromu horní duté žíly. Surg Clin North Am. 2018 duben;98(2):321-335. doi: 10.1016/j.suc.2017.11.013. PMID: 29502774.

Kontaktujte nás

V našich materiálech se snažíme odpovídat na otázky, které se našich čtenářů skutečně týkají. Proto je pro nás zpětná vazba velmi důležitá. Napište prosím, jaké články byste na webu rádi viděli.