Symptomy a léčba syndromu vertebrálních tepen

se může objevit v kterékoli jeho části a může způsobit ischemickou cévní mozkovou příhodu. Na rozdíl od zúžení karotických tepen, jehož role při vzniku cévní mozkové příhody je již dlouhou dobu známá a byly vyvinuty metody její léčby, není patologie vertebrálních tepen dosud dostatečně prozkoumána. Moderní technologie diagnostického výzkumu a metody endovaskulární léčby však otevřely nové možnosti intervence u tohoto onemocnění.

Syndrom vertebrální tepny je stav spojený s obstrukcí mozkové tepny, projevující se příznaky cerebrální oběhové nedostatečnosti v oblasti zadní části mozku.

Příčiny obstrukční průchodnosti mohou být velmi různé, proto je hlavním úkolem v péči o pacienta přesná diagnóza, protože pouze identifikace přesné příčiny umožní její odstranění a zmírní symptomy, které pacienty trápí. Onemocnění je každým rokem častější u mladších lidí, což je způsobeno nárůstem počtu mladých lidí, kteří dlouho sedí u počítačů a mají sedavý způsob života.

Včasná diagnostika zaručuje příznivý výsledek léčby syndromu vertebrální tepny na naší klinice.

Příčiny syndromu vertebrální artérie

Nejčastější příčinou poruch prokrvení vertebrálních tepen je aterosklerotický plát. Méně časté jsou disekce tepny, komprese tepny na krku nebo na vstupu do lebky a zánětlivá onemocnění (vaskulitida). Je poměrně obtížné přesně určit pravděpodobnost vzniku mrtvice s takovou lokalizací léze. Podle anatomických studií bylo poškození vertebrálních tepen při úmrtí na ischemickou cévní mozkovou příhodu pozorováno ve 12 % případů.

Poškození intracerebrálních částí vertebrobazilárního systému vede častěji k ischemickým cévním mozkovým příhodám než k zúžení tepny na krku. Riziko vzniku ischemických příhod u takových lézí je asi 7 % ročně. Příznaky syndromu vertebrální tepny jsou diagnostikovány stále častěji. Na vznik syndromu má vliv mnoho faktorů. Obvykle představuje kombinaci cerebrovaskulární arteriosklerózy a cervikální spondylózy (degenerativně-dystrofické změny v tkáních meziobratlových plotének) jako hlavní klinické a patologické složky.

<img src=”https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/Carotids/AnomalKimmerlyArrow.300.264.webp” />Kimmerlyova anomálie

Patologický kostní oblouk na 1. krčním obratli. Vertebrální tepna prochází úzkým kostěným otvorem před vstupem do lebky. V některých případech může jeho stlačení způsobit syndrom vertebrální tepny s bolestivými stížnostmi. Fotografie ukazuje tuto anomálii, která byla objevena při vyšetření.

Mezi příčiny syndromu patří také:

• Komprese tepny u úst v oblasti větve z podklíčkové kosti kvůli anatomickým rysům této zóny.
• Patologická tortuozita v oblasti ústí.
• Komprese tepny u Kimmerleho anomálie
• Osteofyty vzniklé během osteochondrózy.
• Artróza
• Nestabilita kloubů hlavy.
• Intervertebrální kýla.
• Komprese nádory.
• Osteochondrální výrůstky.
• Posun obratlů (dochází k náhlým pohybům hlavy nebo zvedání těžkých předmětů).
• Poměrně často má pacient několik faktorů najednou.

Komplikace

Při trombóze nebo disekci vertebrální tepny se může vyvinout těžká mozková příhoda s úmrtností vyšší než 80 %. Mezi další komplikace patří objevení se známek cerebrovaskulární insuficience – snížení paměti, výkonnosti, poruchy spánku. U nestabilních plátů mohou být pozorovány příznaky přechodných cerebrovaskulárních příhod (mikromrtvice) spojené s odlomením kousků plátu a ucpáním malých tepen v mozku.

V závislosti na příčinách příznaků onemocnění mohou být pozorovány různé komplikace. Nejčastěji se jedná o bolestivý stav, který u pacientů vyvolává deprese, ale mohou se vyskytnout i objektivní komplikace, které ohrožují život.

• Trombóza vertebrálních tepen vedoucí k mrtvici
• Konvulzivní syndrom (epileptiformní záchvaty)
• Útoky pádem (pády bez ztráty vědomí)
• Poruchy zraku a sluchu

Předpověď

V případě aterosklerózy vertebrální tepny je poměrně obtížné poskytnout prognózu pro život a zdraví pacienta. V případě velkých konstrikcí je kompenzace průtoku krve dosaženo druhou vertebrální tepnou, navíc dochází ke kolaterálnímu průtoku krve. Velké studie hodnotící riziko cévní mozkové příhody u lézí vertebrálních tepen dosud nebyly provedeny. Faktem však zůstává, že cévní mozkové příhody ve vertebrobazilárním systému tvoří minimálně 25 % všech cévních mozkových příhod a jsou výrazně závažnější než cévní mozkové příhody spojené s a. carotis. Detekce výrazného zúžení vertebrální tepny by proto měla být důvodem k odstranění tohoto rizikového stavu.

Bez identifikace a odstranění příčin vývoje syndromu vertebrální artérie je prognóza zotavení nepříznivá. Nejčastěji se stav pacientů postupně zhoršuje, což negativně ovlivňuje kvalitu života.

Nejtěžší je určit přesnou příčinu. Znalost příčiny umožní její odstranění chirurgickými nebo endovaskulárními metodami a zbaví pacienta bolestivých příznaků.

Výsledky našich operací na tepnách hlavy a krku

Před / Po

Na kliniku přišel 69letý pacient, který si stěžoval na neustálý tinnitus, nejistou chůzi a občasné silné bolesti hlavy. V ambulantní fázi vyšetření byla zjištěna kritická stenóza pravé vnitřní karotidy.

Klinika provedla angioplastiku a stenting pravé vnitřní krkavice stentem Wallstent s dobrými angiografickými a klinickými výsledky. 2. den byl pacient propuštěn domů.

V srpnu 2021 podstoupila pacientka na jiné klinice karotickou endarterektomii – byl odstraněn aterosklerotický plát v a. carotis interna, bohužel však došlo k prudkému zúžení otvoru této tepny, takže průchod do tepny zůstal ostře stenotický, až z 95 %. v průměru. Pravá tepna pacienta je zcela ucpaná – okluze. Proto bylo velmi vysoké riziko rozvoje těžké ischemické cévní mozkové příhody. Rozhodli jsme se obnovit průchodnost tepny pomocí stentování.

Pacientka podstoupila otevřenou operaci krční tepny (karotická endarterektomie) po prodělané lehké mozkové příhodě. V roce následujícím po operaci bylo kontrolním ultrazvukovým vyšetřením zjištěno opakované zúžení tepny o 75 %. Aby se vyhnul riziku další mozkové příhody, přišel k nám na kliniku. Bylo rozhodnuto provést stentování zarostlé části ICA.

Pacientka předtím podstoupila multispirální počítačovou tomografii, která odhalila zjizvenou restenózu a neaterosklerotický plát, který nebyl během předchozí operace zcela odstraněn.

Je popsán zajímavý případ léčby kritické ischemie ruky s nekrózou několika prstů. Pouze unikátní mikrochirurgický bypass umožnil pacientce zachránit ruku.

Ateroskleróza vertebrální tepny je zřídka důvodem k chirurgickému zákroku z několika důvodů.

Za prvé, neexistuje dostatek studií, které by prokazovaly jasnou souvislost mezi aterosklerotickým plátem ve vertebrální tepně a rozvojem mrtvice u lidí.

Za druhé, dvě vertebrální tepny se spojují do jedné bazilární tepny, takže zadní povodí mozku je zásobováno ze dvou zdrojů. To vysvětluje skepticismus neurologů a některých cévních chirurgů ohledně rekonstrukce vertebrálních tepen.

Za třetí, operace na vertebrálních tepnách jsou technicky poměrně složité, ve srovnání s operacemi na krčních tepnách, takže mnoho chirurgů nechce riskovat svou pověst v obavách z komplikací.

Analýza literárních zdrojů a vlastních pozorování našich specialistů nám umožnila dojít k závěru, že mrtvice ve vertebrobazilárním povodí se vyskytují velmi často. Hlavní příčinou takových mozkových příhod je embolie – přenos kousku aterosklerotického plátu z počátečního úseku vertebrální tepny do mozkových větví. Takové cévní mozkové příhody jsou velmi nebezpečné, proto je nutné plak v vertebrální tepně operovat, aby se snížilo riziko embolie a rozvoje mozkové mrtvice. Optimální metodou je stentování, operace bez řezů.

Na naší klinice tyto operace probíhají bez komplikací již řadu let.

Léčba se provádí na klinikách:
od 350 000 rublů.

Výhody ošetření na klinice

Bohaté zkušenosti s operacemi syndromu vertebrální tepny
Endovaskulární angioplastika a stentování pro jakoukoli lokalizaci lézí
Všechny moderní technologie zpracování

diagnostika

Stížnosti a příznaky

Často dochází k zúžení vertebrální tepny bez jakýchkoli stížností a je náhodným nálezem během vyšetření. Přibližně u poloviny pacientů však takové poškození způsobuje příznaky oběhového selhání v zadních částech mozku.

• Závratě
• Nejistota ve vertikální poloze
• Hluk v hlavě
• Pocit cerebrálního diskomfortu (letargie, špatný spánek, nelokalizované bolesti hlavy)
• Ztráta paměti
• Vegetativní poruchy (náhlé záchvaty slabosti, pocení, bušení srdce).

Syndrom vertebrální artérie je opakujícím se vzorem intermitentních příznaků cerebrovaskulární příhody, z nichž hlavními jsou závratě, nystagmus (mimovolné rychlé pohyby očí) a náhlý posturální kolaps (mdloby).

Jsou také pozorovány následující příznaky:

• Cervicaglia nebo bolest krku,
• Pálivá bolest hlavy.
• Zrakové postižení (blikání pakomárů, záblesky, dočasná ztráta zorného pole).
• Bolest v očních bulvách a pocit písku v očích.
• Ztráta sluchu, tinitus.
• Částečné ochrnutí končetin (paréza).
• Závratě bez důvodu.
• Závratě po otočení hlavy na stranu nebo při pohledu nahoru jsou prvotními klinickými varovnými příznaky syndromu vertebrální tepny.
• Pacienti se srdeční patologií (ischemická choroba srdeční, hypertenze) pociťují akutní tlakovou nebo svírací bolest za hrudní kostí a hypertenzi (zvýšený krevní tlak).

Konzultace s neurologem a ultrazvuk

První krok v diagnostice lézí vertebrálních tepen. Během vyšetření neurolog zjistí skutečnost vertebrobazilární insuficience. Studiem funkcí rovnováhy, autonomního nervového systému a analýzou pacientových stížností může odborník vytvořit správný diagnostický algoritmus pro identifikaci patologie vertebrálních tepen.

Prvotní diagnostika k odhalení poškození vertebrální tepny na krku se provádí pomocí ultrazvuku s barevným dopplerovským mapováním. Ultrazvukové vyšetření umožňuje odhalit vaskulární patologii u většiny pacientů, nicméně tato metoda závisí na použitém zařízení a dovednostech ultrazvukového lékaře. Metoda umožňuje identifikovat zúžení cervikální vertebrální tepny, strukturu aterosklerotického plátu a povahu průtoku krve vertebrální tepnou. Transkraniální doppler (TCD) se používá k detekci intrakraniální stenózy vertebrální tepny. Metoda umožňuje v 80 % případů odhalit poruchy průtoku krve v bazilárních a vertebrálních tepnách je možné provést studii s průkazem embolie (přenos kousků plaku do mozkových cév), což dokazuje roli zúžení v cévách; rozvoj poruch prokrvení mozku.

počítačová tomografie

Počítačová tomografická angiografie (CTA) poskytuje zobrazení vertebrálních tepen bez rizik spojených s konvenční angiografií. Pozitivním rysem této studie je možnost trojrozměrného hodnocení arteriálních lézí na cervikální a intracerebrální úrovni. Hodnotí se všechna cévní povodí. Schopnost identifikovat různé typy obstrukce, jak intravaskulární léze (aterosklerotické pláty a disekce), tak vnější vlivy (komprese kostí, vazů, svalů).

MRI

Magnetická rezonance (MRI) nám umožňuje posoudit stav mozku a přítomnost čerstvých a starých ischemických ložisek. V režimu MRI angiografie je možné bez kontrastu posoudit stav cervikálních a intracerebrálních úseků vertebrálních tepen. Z hlediska vizualizace arteriální patologie je MRA horší než počítačová tomografie s angiografií, ale nevyžaduje použití kontrastní látky, což je důležité pro pacienty s poruchou funkce ledvin. Vyobrazený obrázek ukazuje trombotickou okluzi levé vertebrální tepny (nedostatek kontrastu je označen šipkou).

„Zlatým standardem“ diagnostiky stenózy vertebrální tepny zůstává digitální rentgenová angiografie, i když s sebou nese jistá rizika komplikací a vyžaduje, aby zkušený odborník dodržel vyšetřovací technologii. Na naší klinice se angiografie vertebrálních tepen provádí po rozhodnutí o provedení endovaskulární intervence (stentingu) za účelem konečné diagnózy. Operaci je možné provést přímo při vyšetření.

Více o diagnostických metodách

• Angiografie horních končetin
• Angiografie hlavních tepen hlavy

Neurolog léčí toto onemocnění.

Domluvit si schůzku
Sdílet:

Syndrom vertebrální arterie u cervikální osteochondrózy je komplex příznaků spojených s hemodynamickými poruchami v oblasti hlavy a krku. V 50% případů se vyskytuje v důsledku stlačení cévy nebo podráždění sympatického plexu na pozadí deformací kostně-chrupavčitých struktur a změn meziobratlových plotének. Léčba syndromu vertebrální artérie závisí na patogenetickém faktoru a závažnosti funkčních poruch a může být konzervativní nebo chirurgická. Pro obnovení krevního oběhu v případech vertebrogenní geneze hrají důležitou roli nemedikamentózní léčebné metody.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 19. května 2021 Datum ověření: 15. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příčiny syndromu vertebrální artérie

• novotvary krku a následky léčby (jizvení), svalové křeče;
• kinking – nelinearita vertebrálních tepen, kinking v cévách
• trombóza, embolie, ateroskleróza/aterokalcinóza, kongenitální stenóza, systémová vaskulitida, arteriální disekce, hypoplazie/dysplazie cévní stěny atd.
• intervertebrální kýly v krční páteři, úrazy, kostní anomálie obratlů, degenerativně-dystrofické procesy – osteochondróza, deformující spondylóza, spondyloartróza aj.

V neurologické a neurochirurgické praxi je syndrom vertebrální tepny nejčastěji způsoben cervikální osteochondrózou. Příznaky ve fázi funkčních poruch mohou být reprezentovány:

Klinické projevy PA syndromu

V neurologické a neurochirurgické praxi je syndrom vertebrální tepny nejčastěji způsoben cervikální osteochondrózou. Příznaky ve fázi funkčních poruch mohou být reprezentovány:

• závratě, bolest v jedné polovině hlavy, ozařování cefalalgie od týlu do čela (jako sundání helmy), lze vysledovat souvislost mezi intenzitou projevů a pohyby v krční oblasti
• klinický obraz destruktivně-dystrofického onemocnění páteře – křeče šíjových svalů, zvukové fenomény (křupání, cvakání), parestézie kůže v týlní oblasti, bolesti ramen, paží
• zúžení zorného pole, mihotavé skvrny, záblesky, bolest oční bulvy, zarudnutí očních víček atd.
• nejistá chůze, nedostatečná koordinace pohybů, tinitus, zhoršené vnímání šeptané řeči
• vegetativní projevy – pocení, difúzní pocit tepla nebo chladu, zrychlený tep, nestabilní krevní tlak

Přechodné ischemické ataky ukazují na vývoj organického stadia.

Typy syndromu vertebrálních tepen

Vertebrální tepna, její největší část, spolu s autonomním plexem a žilami prochází obratlovým kanálem. Průměr posledně jmenovaného v krční páteři je menší ve srovnání s lumen v hrudním a bederním segmentu, takže pravděpodobnost stlačení/podráždění cévně-nervového svazku těsně přiléhajícího ke kostním strukturám je vyšší. Degenerativně-dystrofické změny na obratlích – proliferace osteofytů, tvorba patologických kloubů při unkovertebrální artróze, nadměrná pohyblivost obratlů, subluxace – dále přispívají ke zmenšení průměru, což vede k neustálému dráždění sympatiku nebo kompresi vertebrálních tepen /tepny (kompresně-dráždivá varianta PA syndromu).

Pokud je angiospasmus důsledkem dráždění aferentních struktur míšního nervu, mluvíme o reflexně-angiospastické formě: patologické impulsy způsobují narušení fungování center, které kontrolují krevní tlak a cévní tonus nejen hlavy, ale i srdce.

Jak diagnostikovat

Zpočátku lékař zhodnotí anamnézu onemocnění a vyšetří pacienta, aby identifikoval fokální, celkové mozkové a meningeální příznaky. Diagnóza je stanovena na základě výsledků:

• Duplexní skenování cév krku a hlavy se zátěžovými testy
• magnetická rezonanční angiografie (pokud projevy neurologického deficitu postupují, je dodatečně provedena MRI mozku);
• počítačová angiografie
• reoencefalografie

Rehabilitace páteře: materiál od specialistů z RC „Pohybová laboratoř“

Stáhněte si podrobný rehabilitační program