Svrab: Příznaky, příčiny, příznaky, komplikace a léčba

Scab je vysoce nakažlivé kožní onemocnění způsobené parazitickým roztočem Sarcoptes scabiei. Dříve byl svrab považován za nemoc asociálních jedinců, ale zvýšená migrace vedla k tomu, že se tato parazitóza rozšířila do všech evropských zemí a postihla obyvatelstvo různých sociálních vrstev.

Příčiny svrabu

Zdroj infekce – nemocný člověk, k šíření patogenu, jehož největší aktivita je pozorována v období podzim-zima, dochází přímo – s:

• silný stisk ruky;
• sdílení oblečení, domácnosti a lůžkovin;
• intimita.

Nepřímý přenos (pobyt v případném epidemiologickém ohnisku – přes telefonní sluchátko, zábradlí schodiště a kliky dveří) se stává méně častým.

Typy a příznaky svrabu

Doba inkubace trvá asi 10 dní. Pacienti si všimnou vzhledu:

• nesnesitelné svědění kůže, které se v noci zesiluje;
• otok a svraštění kůže – jako při dlouhodobém kontaktu s vodou;
• škrábance pokryté špičatou krvavou krustou.

Průběh onemocnění závisí na aktivitě parazita, míře citlivosti lidského organismu na jeho odpadní látky a dodržování hygienických požadavků. S ohledem na tyto faktory je svrab rozdělen do následujících forem:

1. Typické – charakteristické vyrážky jsou pozorovány v interdigitálních záhybech, poblíž pupku, na hrudi, hýždích, stehnech a bočních plochách chodidel. Na obličeji jsou izolované vyrážky. Kanály svrabů zakončené papulovezikulárními elementy jsou při zvětšení jasně viditelné. Na těle pacienta jsou škrábance a na loktech jsou krvavé hnisavé krusty.

2. Nodální – důsledek negativní reakce imunitního systému na odpadní produkty svrabu v důsledku nedostatečné účinné léčby. Na kůži pacientů jsou pozorovány svědivé červenohnědé uzliny a lentikulární vyrážky.

3. Kortikální – vyskytuje se u jedinců s oslabenou imunoreaktivitou (s imunodeficiencí, vyčerpáním, chronickým alkoholismem, dlouhodobou léčbou cytostatiky a kortikosteroidy). Vzhled je poznamenán:

• na uších, pokožce hlavy, rukou, meziprstních záhybech, plochách extenzorů, hýždích, špinavě šedé krusty navrstvené na sobě;
• na dlaních a chodidlech nadměrně ztluštělé stratum corneum epidermis.

4. Vymazáno – Vyskytuje se u jedinců s normální reaktivitou imunitního systému. Na mléčných žlázách a břiše jsou izolované vyrážky, které prakticky nezpůsobují nepohodlí.

diagnostika

Při absenci racionální léčby může být svrab komplikován pyodermií (hnisavé kožní léze), mikrobiálním ekzémem, erysipelem, impetigo, různými dermatitidami, pyogenní pneumonií, poststreptokokovou glomerulonefritidou, revmatismem. Proto je důležité toto antropofilní onemocnění diagnostikovat včas! K tomuto účelu využívá dermatovenerolog našeho lékařského centra, který se zabývá identifikací, léčbou a prevencí kožních onemocnění, výsledky:

1. Sběr epidemiologické anamnézy.

2. Vizuální vyšetření pacienta.

3. Dermatoskopie, který umožňuje opakovaně zvětšovat studované oblasti pokožky pomocí speciálního zařízení.

4. Laboratorní výzkum:

• imunologické reakce;
• mikroskopie škrábání rohovitých šupin prvků vyrážky, nutné k detekci parazitických roztočů ve studovaném preparátu.

Léčba svrabu

Svrab by se nikdy neměl léčit samostatně!

Náš dermatovenerolog určuje taktiku léčebných opatření individuálně – v závislosti na fyzickém stavu pacienta, jeho věku a sociálním postavení. Pro ošetření pokožky je předepsáno:

• benzylbenzoátové emulze;
• sírová mast;
• Lindana pleťová voda;
• Krémy Crotamiton, Permethrin, Ivermectin.

Úspěch léčby závisí na splnění určitých podmínek:

1. Všechny osoby žijící společně podléhají simultánní terapii.
2. Ošetření pleti se provádí holýma rukama a nakrátko ostříhanými nehty.
3. Všechna farmakologická činidla se aplikují večer – v této době se zvyšuje aktivita klíšťat.
4. Spodní prádlo a ložní prádlo se mění denně.
5. Toaleta kůže se provádí před a po terapii.

Po 2 týdnech lékař provede druhé vyšetření k posouzení dynamiky onemocnění. Po vizuální prohlídce seznámí pacienta s konečnými daty výzkumu a v případě potřeby upraví léčbu, doplní ji o nové prostředky.

Základy léčby

Před zahájením léčby onemocnění musíte zjistit základní pravidla předepsaná dermatologem nebo specialistou na infekční onemocnění.

1. mytí těla. Je přípustné ji provést pouze před zahájením terapie. To je způsobeno skutečností, že léčivé léky mohou být odstraněny z povrchu epidermis, což způsobuje pouze částečný účinek. Plavat tedy můžete až po dokončení léčby a potvrzení nepřítomnosti parazitů.
2. Pravidla pro výměnu ložního prádla. Také se mění pouze bezprostředně před zahájením léčby a po jejím ukončení.
3. Úroveň zpracování kůže. Léky se aplikují nejen na postižené místo, ale i na celou pokožku těla. Paraziti se totiž mohou rozšířit do jakékoli oblasti, což způsobí, že se příznaky objeví pouze v jedné oblasti. Po dokončení léčby se paraziti znovu rozmnoží, což způsobí relaps patologie.
4. Aplikace antiskabiotických léků. Mají vysoce kvalitní účinek, ale nízký stupeň toxicity. Proto je lze používat pro dospělé i děti bez obav z nežádoucích reakcí.
5. Zpracování okolních objektů. Vzhledem k tomu, že paraziti se mohou rozšířit na nábytek a oblečení, musí být všichni ošetřeni antiseptickými roztoky a ultrafialovým zářením.

Ošetřující lékař by měl být informován o všech pravidlech pro léčbu svrabu ihned po potvrzení diagnózy. Při nedodržení každého z nich je u tohoto pacienta vysoké riziko recidivy a také šíření infekce na další osoby.

Pravidla pro užívání antiskabiotických léků

Mezi všemi antiskabiotickými látkami je benzylbenzoát považován za nejlepší a nejbezpečnější aktivní složku. Vyrábí se ve formě emulzí, které se používají podle následujících pravidel:

• před koupáním důkladně omyjte všechny oblasti těla;
• ošetření emulzí horních a dolních končetin, trupu, hlavy (kromě pokožky hlavy);
• emulze se jednoduše nerozetře po těle, ale důkladně se vtírá po dobu alespoň 2-3 minut v každé zóně;
• okamžitě vyměňte ložní prádlo a vyžehlete novou sadu na obou stranách;
• v tomto stavu dva dny chodí a spí, pak se výše uvedená metoda opakuje, aby se zničili nejen dospělí parazité, ale i ti jedinci, kteří se po těchto dvou dnech vylíhnou z vajíček.

Obvykle stačí dva cykly aplikace benzylbenzoátu k úplnému zničení všech parazitů a zabránění relapsu. Pokud se však negativní příznaky opakují, doporučuje se třetí léčebný cyklus.

Použití aerosolových přípravků

Při použití aerosolů můžete rychle distribuovat účinnou látku léčivé složky po všech částech těla bez dlouhého tření. Proto je tato technika nejjednodušší a nejrychlejší k použití. Některé léky ve formě aerosolu lze dokonce aplikovat na pokožku dětí. Aby se účinek projevil, je důležité dodržovat následující pravidla:

• nádobka na distribuci aerosolu je umístěna ve vzdálenosti 30 cm od pokožky;
• přípravek pevně nastříkejte tak, aby na epidermis nezůstaly žádné volné oblasti z účinné látky léčiva;
• počkejte 10-12 hodin, poté dezinfikujte primární zdroj infekce a celé tělo.

Obvykle stačí jedno ošetření lékem ke zničení zdroje infekce. Pokud ale příznaky nezmizí, znovu aplikujte aerosol na tělo.

Krémy s antiparazitárním účinkem

Ze všech krémů s antiparazitárním účinkem má Lindane nejlepší účinek. Jedná se o krém, který má následující vlastnosti:

• hustá konzistence, která se hluboce vstřebává do epidermis, zcela ničí zdroj parazitární infekce;
• absence zápachu a barvy, takže produkt nebude patrný, pokud se náhodou dostane na oblečení nebo prádlo.

Na rozdíl od předchozích metod je před každým použitím drogy nutné důkladné čištění každé oblasti pokožky ve sprše. Tato technika je vhodná, pokud je pacient zvyklý se každý den sprchovat, proto pro něj není vhodný benzylbenzoát.

Lindan lze použít v následujících formách:

• prášek na tření;
• Šampon pro ošetření pokožky hlavy;
• gel doporučený pro těhotné ženy a děti, protože je bezpečnější.

Před použitím přípravku se doporučuje přečíst si návod k použití, protože každá forma uvolňování se liší způsobem aplikace a dobou skladování na ošetřované ploše.

Terapie kortikální formy patologie

Léčba krustovité formy svrabu je obtížnější, protože je vysoce nakažlivá a obsahuje nejvyšší koncentraci parazitů. S patologií postižené oblasti nejen svědí, ale také se pokrývají krustami, vrstvenými na sebe. Jejich odstranění trvá déle. Používají se nejkoncentrovanější a nejaktivnější léky s vysokým stupněm účinnosti. Terapii je třeba provádět na všech částech těla, ale největší míra rozšíření je typická pro pokožku hlavy, břicho, hýždě a prostory mezi prsty.

Léčba se provádí ve fázích.

1. Odstranění krust. Nejprve je třeba je změkčit a poté odstranit. Nejprve si dejte koupel, do které se přidá soda a mýdlo. Poté se používají keratalytické masti, které usnadní odstranění krust. Jsou vyčesané nebo oškrábané.
2. Aplikace antiparazitárního prostředku. Používá se podle uvedeného schématu s použitím přípravků s benzylbenzoátem nebo Lindanem. Metoda se aplikuje 2-3krát.
3. Léčba základní patologie. Typicky se infekce parazity a tvorba krust tvoří v důsledku prodloužené imunodeficience a terapie glukokortikosteroidy, která potlačuje ochranné bariéry. Pokud se počáteční stav neřeší, parazitární infekce se bude opakovat.

Pokud je ošetření úspěšně provedeno, nemělo by docházet k opětovné tvorbě krust. Pokud se vytvoří malé plochy, stroupky se přeléčí a antiparazitikum se aplikuje na celé tělo.

Prevence

Aby se zabránilo svrabu Je nutné nezanedbávat pravidla osobní hygieny, včas eliminovat epidemie, posilovat imunitní systém a racionálně jíst.

Svrab, vědecky známý jako svrab, je nakažlivé kožní onemocnění způsobené roztočem svrabem. Roztoči se pohybují ve velikosti od 0,2 do 0,5 mm, a proto nejsou pro lidské oko viditelné. Samičky klíšťat se zavrtávají do vrchní vrstvy kůže, kde kladou vajíčka po dobu 4 až 8 týdnů. Napadení klíšťaty způsobují kožní reakce až po nějaké době. Svrab se rychle šíří v oblastech, kde lidé žijí společně v malých prostorách. To je důvod, proč je onemocnění častější na přeplněných místech, zejména ve veřejných nebo dětských institucích.

Jak se svrab šíří?

Od člověka k člověku

Svrab se přenáší z člověka na člověka, zejména dlouhodobým kontaktem s kůží (v průměru stačí pět až deset minut), jako je společná hra, objímání, pomoc při osobní hygieně, spaní ve stejné posteli nebo pohlavní styk. Krátký stisk ruky nebo objetí obvykle nevede k infekci.

U vysoce nakažlivé formy svrabu s tvorbou silné krusty, tzv. scabies crustosa (norský svrab), je počet roztočů na kůži velmi vysoký, takže i krátkodobý kontakt s pokožkou může vést k infekce.

Přes oblečení a domácí potřeby

Bez hostitele může roztoč svrab žít asi dva dny v oblečení nebo podestýlce. Přenos infekce přes společné lůžkoviny, přikrývky, čalounění nebo oblečení je však vzácný. Ale vzhledem k velkému počtu roztočů svrabů, norského svrabu crustosa, je to možné.

Jaké jsou klinické projevy onemocnění?

Pálení kůže a svědění, které je zvláště patrné v teplé posteli, jsou často prvními příznaky svrabu. Svědění se může rozšířit i na oblasti kůže, které nejsou přímo zasaženy svrabem. Hlavní postižené oblasti jsou mezi prsty na rukou a nohou, zápěstí, kotníky, podpaží, lokty, bradavky a genitálie. U kojenců a malých dětí může být postižena také pokožka hlavy, obličej a chodidla.

Typické jsou jemné, nerovnoměrné linky na pleti. Jedná se o viditelné rýhy svrabu v kůži. Po nějaké době kůže reaguje puchýři velikosti špendlíku, červenými, vyvýšenými uzly nebo pustuly. Kromě toho se místa kůže, která byla zraněna škrábáním v důsledku svědění, mohou hnisavě zanítit. Při delším zamoření se může jako reakce na sekret klíštěte objevit velká alergická kožní vyrážka.

U lidí, kteří pečlivě dodržují osobní hygienu, mohou kožní změny a napadení roztoči zůstat dlouho nepovšimnuty kvůli používání kosmetiky. Bez léčby se svrab často stává chronickým.

Forma svrabu scabies crustosa může být velmi nakažlivá, zejména u lidí se slabým imunitním systémem. V tomto případě se na kůži nachází velké množství roztočů a výrazné krusty.

Kdy se nemoc objeví a jak dlouho zůstává člověk nakažlivý?

Při první infekci se příznaky objevují až po dvou až pěti týdnech, při druhé infekci – po jednom až čtyřech dnech. Svrab je nakažlivý ještě předtím, než se objeví první příznaky onemocnění a zůstává nakažlivý, dokud se na kůži vyskytují roztoči svrabové.

Kdo je v ohrožení?

Svrab se vyskytuje po celém světě a může postihnout lidi všech věkových kategorií. Zpravidla se nemocí mohou nakazit rodinní příslušníci nebo spolubydlící od nemocného člověka, a pokud onemocní lidé, kteří potřebují péči, mohou se nakazit jejich pečovatelé a každý, kdo s nimi přijde do styku.

Co je důležité vědět v případě nemoci?

• Pokud se u vás objeví některý z výše uvedených příznaků nebo máte podezření, že máte svrab, okamžitě vyhledejte lékaře.
• Na léčbu svrabu existují účinné léky, tzv. scabicidy. Obvykle se aplikují na kůži ve formě krémů nebo mastí. V některých případech může být možná léčba perorálními tabletami.
• K ochraně ostatních před infekcí by se lidé s tímto onemocněním měli dočasně vyhýbat dlouhodobému přímému kontaktu s kůží s ostatními.
• Po dokončení lokální léčby nebo 24 hodin po užití tablet již pacienti obvykle nejsou nakažliví. Norský svrab (scabies crustosa) často vyžaduje opakované ošetření, dokud infikovaná osoba přestane být nakažlivá. Svědění může přetrvávat jeden až dva týdny po léčbě.
• Oblečení, spodní prádlo, ručníky a ložní prádlo nemocných osob perte při teplotě minimálně 50 °C. Předměty, které jsou v dlouhodobém kontaktu s tělem, jako jsou boty nebo plyšové hračky, které nelze vyprat nebo vyčistit, by měly být suché v uzavřených plastových sáčcích a ponechány 3 dny při teplotě alespoň 21 °C. Čalouněný nábytek lze vysát nebo ponechat minimálně dva dny nepoužívaný.
• U scabies crustosa jsou nutná další opatření. Poraďte se se svým lékařem nebo zdravotním oddělením.
• Na svrab platí ustanovení zákona o ochraně proti nakažlivým nemocem. Děti a dospělí, kteří jsou infikováni nebo mají podezření, že mají svrab, nemají dočasně povoleno navštěvovat veřejná zařízení, jako jsou školy nebo školky, ani pracovat ve veřejných zařízeních. Pacient musí oznámit své onemocnění veřejné instituci, stejně jako jakékoli podezření na infekci.
• Veřejnoprávní instituce zase o přítomnosti onemocnění nebo podezření na něj informuje pověřený odbor zdravotnictví. Zdravotní oddělení nebo ošetřující lékař určí, kdy se pacient může vrátit do komunity nebo se vrátit do práce.

Jak se můžete chránit?

• Je téměř nemožné přijmout ochranná opatření předem, protože svrab se může přenášet nepozorovaně, ještě předtím, než se objeví první příznaky.
• Vyhněte se dlouhodobému přímému kontaktu s kůží s lidmi se svrabem.
• Pokud se nelze vyhnout fyzickému kontaktu s lidmi se svrabem, například při péči o děti nebo osoby vyžadující péči, používejte dlouhé rukávy a jednorázové rukavice. Poté si důkladně umyjte ruce až k loktům. Zvlášť důkladně si čistěte nehty.
• Léčit by se měly i blízké kontakty lidí se svrabem, tedy lidé, kteří měli rozsáhlý a dlouhodobý kontakt s kůží nakažené osoby, i když nevykazují známky onemocnění.

Kde mohu získat relevantní informace?

Pro další rady a informace se prosím obraťte na místní zdravotní oddělení. Zde můžete získat informace o aktuální situaci a léčbě tohoto onemocnění.