Kyselina listová v těhotenství, její význam, doporučení dávkování

KYSELINA LISTOVÁ
Doporučuje se, aby pacientka plánující těhotenství (v pregravidním stádiu) užívala perorálně kyselinu listovou v dávce 2-3 mcg denně 12-400 měsíce před nástupem těhotenství a během prvních 800 týdnů těhotenství za účelem snížení riziko defektů neurální trubice u plodu. Předepisování kyseliny listové těhotným ženám do 18 let se doporučuje ve formě doplňku stravy, když je v návodu k léku jako kontraindikace uvedeno dětství. Dávka kyseliny listové závisí na riziku defektů neurální trubice. Vysoké riziko – pokud je v anamnéze nebo v rodinné anamnéze defekt neurální trubice, nebo pokud má žena malabsorpční syndrom. Kyselina listová může být předepsána jako samostatný lék nebo jako součást multivitaminů a multivitaminů v kombinaci s minerály.

JODOVÉ PŘÍPRAVKY
Pacientce plánující těhotenství (v pregravidním stádiu) se doporučuje předepsat 2-3 měsíce před nástupem těhotenství a po celou dobu těhotenství perorální podávání jodových přípravků (jodid draselný) v dávce 200 mcg denně v pořadí k odstranění nedostatku jódu pro prevenci poruch neurogeneze u plodu . Jodové preparáty lze předepisovat jako samostatný lék nebo jako součást multivitaminů a multivitaminů v kombinaci s minerály.

VITAMÍN D
Těhotným pacientkám s vysokým rizikem hypovitaminózy se doporučuje předepisovat perorální cholekalciferol po celou dobu těhotenství v dávce 500-1000 IU denně, aby se zabránilo nedostatku vitaminu D a snížilo se riziko porodnických komplikací.

Mezi vysoce rizikovou skupinu pro nedostatek vitaminu D patří ženy s tmavou pletí, vitiligem, omezeným sluněním, gastrointestinálními chorobami, podvýživou, obezitou, anémií a cukrovkou. Podle návodu k léku je doporučena dávka 500 IU v 1.-2. trimestru těhotenství od 28. týdne těhotenství, lze předepsat 1000 IU cholekalciferolu jako prevence nedostatku vitaminu D a cholekalciferolu monolék nebo jako součást multivitaminů a multivitaminů v kombinaci s minerálními látkami. V případě laboratorně potvrzeného deficitu vitaminu D je nutná konzultace s endokrinologem a úprava dávky cholekalciferolu** v souladu s návrhem klinických doporučení Ruské asociace endokrinologů „Deficience vitaminu D“ 2023. V níz. -riziková skupina pro hypovitaminózu vitaminu D, jeho podávání nesnižuje riziko takových porodnických komplikací, jako jsou PE, ZRP a GSD.

Nedoporučeno rutinně předepisovat multivitaminy a multivitaminy v kombinaci s minerály těhotným pacientkám s nízkým rizikem hypovitaminózy. Je prokázán pozitivní vliv jednotlivých vitamínů a mikroprvků (kyselina listová, cholekalciferol, přípravky železa) na perinatální výsledky. Těhotným pacientkám s vysokým rizikem hypovitaminózy se doporučuje perorální podávání multivitaminů nebo multivitaminů v kombinaci s minerály po celou dobu těhotenství (s přihlédnutím k výše doporučeným dávkám vitaminů a mikroprvků). Do vysoce rizikové skupiny pro hypovitaminózu patří ženy: s onemocněními narušujícími metabolismus vitamínů, s dietními rysy (vegetariánská/veganská strava, nízkokalorická strava), s obezitou, s nadměrným fyzickým přetížením.

Nedoporučeno těhotným pacientkám běžně předepisují omega-3 polynenasycené mastné kyseliny. Užívání Omega-3 triglyceridů, včetně dalších esterů a kyselin, nesnižuje riziko GDM, PR, poruchy neurokognitivního vývoje u dětí, poporodní deprese, PE a FGR. Těhotné pacientce s rizikem PTB a IUGR, jako je těhotná kouřící pacientka, může být doporučeno užívat Omega-3 triglyceridy, včetně dalších esterů a kyselin, protože to snižuje riziko spontánní PTB a dětí s nízkou porodní hmotností.

Nedoporučeno těhotným pacientkám běžně předepisovat retinol (vitamín A), vitamín E, kyselinu askorbovou (vitamín C).

Foláty jsou ve vodě rozpustné vitamíny skupiny B, které se nacházejí v živočišné i rostlinné potravě. Jsou nepostradatelné pro nastávající maminky jak ve fázi plánování těhotenství, tak během těhotenství. Tělo si je však neumí vyrobit samo a musí je přijímat zvenčí s potravou. Poté, co si vezmete folát, vaše tělo ho přemění na tetrahydrofolát. Tato látka je nezbytná pro buněčný růst a dělení, což je zásadní pro vývoj plodu. Množství folátu potřebné pro tělo během těhotenství obvykle není pokryto vitamíny nacházejícími se v potravinách. K doplnění nedostatku jsou ženám předepsány tablety kyseliny listové.

Proč je během těhotenství potřeba kyselina listová?

Kyselina listová je jedním z nejdůležitějších vitamínů potřebných pro zdravý plod. Je zodpovědný za obnovu a růst buněk. Vitamin se podílí na syntéze nukleových kyselin, takže dostatečné množství folátů potřebují především tkáně, které se rychle dělí a obnovují (kostní dřeň, krev a sliznice).

Už ve fázi plánování těhotenství zvyšuje užívání vitamínu B9 plodnost u žen i mužů. Kyselina listová se podílí na důležitých metabolických procesech a má významný vliv na kvalitu vajíček a spermií.

Během těhotenství se foláty aktivně podílejí na tvorbě mozku a kostní dřeně plodu a tkání matky. Je také nezbytný pro normální fungování imunitního systému ženy a tvorbu červených krvinek v kostní dřeni matky a plodu. Kyselina listová je důležitá pro vývoj miminka nejen v raných fázích, ale i po celou dobu těhotenství, protože hraje ústřední roli při udržení stabilního růstu placenty.

Proč je nedostatek vitaminu B9 nebezpečný?

Nedostatek kyseliny listové není snadné odhalit. Její příznaky jsou často nepostřehnutelné, ale následky mohou v plodu zůstat po celý život. Těhotné ženy proto stojí před důležitým úkolem – zajistit si přísun této živiny, aby se minimalizovala rizika.

Nedostatek kyseliny listové vede ke zvýšení počtu chromozomálních defektů v gametách rodičů a narušuje optimální růstové procesy u plodu. Nedostatek vitaminu B9 může způsobit řadu zdravotních problémů postihujících matku i dítě. Nízké hladiny folátu u těhotných žen jsou rizikovým faktorem mnoha defektů:

• otevřená neurální trubice,
• vrozené vady páteře,
• meningokéla,
• encefalokéla,
• anencefalie,
• srdeční vady,
• zaječí pysk,
• rozštěp patra,
• hydrocefalus,
• defekty močových cest,
• lymfoblastická leukémie
• snížené kognitivní schopnosti,
• opožděný vývoj řeči,
• poruchy chování.

U matky může nedostatek folátu způsobit anémii a předčasný porod. Navíc to může mít vážné dlouhodobé následky. Jelikož se kyselina listová podílí na tvorbě krvinek, její nedostatek v těhotenství činí organismus matky náchylnější ke kardiovaskulárním onemocněním.

Nedostatek folátů v těle otce vede k chybám v metylaci DNA a připojených histonových proteinech – důležitých epigenetických znacích. Výsledkem jsou potomci se změněnými epigenomy, což může vést k závažným vývojovým vadám. Doplnění normální hladiny vitaminu v těle otce snižuje počet spermií s abnormální morfologií.

Symptomy nedostatku

Nedostatek folátu často zůstává bez povšimnutí kvůli jeho nespecifickým symptomům. Včasná detekce a pochopení symptomů jsou proto rozhodující pro včasná protiopatření. Následující příznaky mohou naznačovat nedostatek kyseliny listové:

• únava,
• pocit slabosti
• podrážděnost
• potíže se soustředěním,
• Deprese,
• bledost kůže,
• závratě
• porucha srdečního rytmu
• potíže s dýcháním nebo dušnost.

V případě těžké hypovitaminózy lze také pozorovat následující:

• poškození sliznic,
• pomalé hojení ran,
• hyperémie a zánět jazyka,
• porucha chuti,
• průjem
• hubnutí.

Výše uvedené příznaky však nejsou jednoznačným příznakem nedostatku folátu. Mohou také naznačovat další onemocnění. Pokud se tedy u ženy plánující těhotenství vyskytne některý z těchto stavů, je nutné se poradit s lékařem, aby zjistil, co je způsobuje.

Pokud máte podezření na nedostatek folátu, první věc, kterou musíte udělat, je provést krevní test. Test kontroluje, zda je zvýšená hladina červených krvinek. To je důležitý příznak nedostatku folátu. Lékař zároveň hodnotí hladinu vitaminu B12, protože jeho nedostatek vede i ke zvýšení počtu červených krvinek. Diferencovaná analýza obsahu vitamínů v krevním séru nám umožňuje určit, které látky v těle nastávající matky chybí, a předepsat kompenzační terapii. Radioimunoanalýza, chemiluminiscenční a enzymatická stanovení poskytují srovnatelné výsledky.

Prevence nedostatku folátu

Abyste předešli nedostatku vitaminu B9 během těhotenství a předešli přidruženým komplikacím, měli byste začít užívat kyselinu listovou včas. Trvá asi čtyři týdny, než se hladina vitamínů v těle zvýší, ale nejlepší je začít s prevencí nedostatku folátu 3 měsíce před plánovaným početím.

Zvláště důležité je kompenzovat nedostatek folátů do 3-4 týdnů těhotenství, protože právě v tomto období dochází k položení mozku a míchy a uzavření neurální trubice. Normálně se úplně uzavře 24.–25. den. Pokud okluze zůstane neúplná, dítě se narodí se spina bifida. I přes okamžitou poporodní operaci zůstávají děti s touto vadou ve většině případů ochrnuté. Při včasném příjmu kyseliny listové se riziko takové vývojové vady zárodku výrazně snižuje.

Zvýšené hladiny folátu jsou však nezbytné pro matku a plod během celého gestačního období. Dostatečné množství kyseliny listové snižuje riziko abrupce placenty, potratu, předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti novorozence.

Jaké potraviny obsahují vitamíny

Folát se nachází v hojnosti v zelených listových rostlinách, zelenině, mase a obilovinách. Ženám ve fázi plánování a těhotenství se doporučuje pravidelně zařazovat do svého jídelníčku:

• listový salát a špenát,
• luštěniny (hrách, fazole, sójové boby),
• vejce
• Rajčata
• zelí
• pepř,
• játra (v malých množstvích),
• matice,
• celozrnné výrobky,
• pšeničné otruby.

Foláty jsou však velmi nestabilní a jsou téměř úplně zničeny teplem, světlem a kyslíkem. Játra by měla být v těhotenství konzumována opatrně, protože kromě folátů obsahují více vitamínu A, než se doporučuje pro těhotné ženy. Zajistit dostatečné množství folátu ve stravě nastávající maminky je tedy téměř nemožné a je nutné to kompenzovat užíváním vitamínů.

Foláty se začnou štěpit v gastrointestinálním traktu a jsou transportovány do jater, kde jsou přeměněny na methylovanou formu. Další demethylace zahrnuje aminokyselinu homocystein a vitamín B12. V důsledku toho vznikají tetrahydrofoláty a jejich deriváty, které jsou nezbytné pro řadu metabolických procesů, zejména pro syntézu DNA a RNA.

Kromě stravy s vysokým obsahem folátu, včetně tří porcí zeleniny a dvou porcí ovoce denně, by těhotné ženy a ženy plánující otěhotnět měly užívat navíc kyselinu listovou ve formě doplňků stravy.

Kyselina listová, vyráběná synteticky a používaná ve farmacii a doplňcích stravy, je formou vitaminu s nejvyšším stupněm oxidace, a tedy i vstřebávání. Doporučený denní příjem je 550 mcg ekvivalentu folátu. 400 mcg by mělo být získáno z doplňků kyseliny listové. Zbývajících 150 mcg lze získat z potravy. Žena tak dostává vyváženou stravu a dostatečné množství vitamínů.

Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje užívat 400 mcg doplňků kyseliny listové denně až do 12. týdne těhotenství včetně. Dávkování může být později změněno na doporučení lékaře dohlížejícího na těhotenství. Ženy, které začnou užívat kyselinu listovou méně než 4 týdny před početím, by měly užívat vyšší dávky doplňků. Doba potřebná k dosažení koncentrace doporučené pro prevenci vývojových vad závisí na počáteční hladině vitaminu v těle a přidané dávce. Užívání 400 mcg kyseliny listové denně trvá 6 až 8 týdnů, zatímco užívání 800 mcg denně trvá asi 4 týdny.

Přítomnost chronických zánětlivých onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, celiakie) u nastávající maminky může vést ke zhoršenému vstřebávání kyseliny listové. Vstřebávání vitaminu je ovlivněno interakcemi s různými léky. Biologická dostupnost a následně absorpce kyseliny listové může být narušena. Aby se snížilo riziko interakcí s antikonvulzivy nebo antagonisty folátů, lékař vám upraví dávkování vitaminu na základě výsledků vašich krevních testů.

Mužům plánujícím těhotenství se doporučuje užívat 700 až 1100 mcg kyseliny listové denně spolu se 100 mcg vitamínu E.

Příznaky předávkování

Předávkování kyselinou listovou je vzácné, ale možné. Konzultace s lékařem před užitím pilulek je proto zásadní. V současné době neexistuje žádný důkaz, že by nadbytek kyseliny listové měl vážné následky. Mohou se však vyskytnout menší nežádoucí účinky:

• přebuzení,
• gastrointestinální problémy,
• nevolnost.

Pokud se při užívání kyseliny listové objeví silné svědění, kožní vyrážky nebo otoky, měli byste se poradit s lékařem. Ke zmírnění příznaků odborník předepisuje sorbenty a v těžkých případech detoxikuje tělo.

Ti, kteří pravidelně užívají určité léky, by se měli poradit se svým lékařem, aby zjistil, zda mohou existovat nějaké interakce s tabletami kyseliny listové. Týká se to především léků na neurologická či autoimunitní onemocnění, jako je epilepsie, artritida nebo některé druhy rakoviny.

Užívání kyseliny listové po porodu

Mnoho lékařů doporučuje užívat kyselinu listovou nejen v těhotenství, ale i během kojení. Tento vitamín je prospěšný pro novorozence a jeho matku, protože stimuluje proces růstu a metabolismus.

Doporučené množství vitaminu B9 pro kojící ženy je 600–800 mcg folátu denně. Při kojení se živiny dostávají do krevního oběhu dítěte mateřským mlékem a podporují tak růst a vývoj orgánů. Vitamín podporuje různé vývojové procesy v těle novorozence. To je zvláště důležité pro krvetvorbu, protože je nezbytné pro mnoho procesů buněčného dělení. Kojenci do čtyř měsíců věku potřebují 60 mcg folátu denně a od čtyř měsíců do jednoho roku 80 mcg.

Specialisté lékařského centra NGC pomohou vašemu páru správně se připravit na těhotenství. Díky přesné diagnostice a konzultacím se zkušenými lékaři budete schopni rychle identifikovat nedostatek vitamínů a mikroprvků nezbytných pro zdravé početí, zkontrolovat kvalitu spermiogramu otce a připravit tělo matky na porod.