Svalové záškuby po celém těle: příčiny a léčba

Svalové křeče jsou náhlé, krátké, bolestivé stahy svalu nebo skupiny svalů. Křeče se často vyskytují u zdravých lidí (obvykle středního nebo staršího věku), někdy v klidu, ale častěji během nebo po cvičení nebo v noci (včetně spánku). Svalové křeče dolních končetin v noci se obvykle vyskytují v lýtkách a způsobují plantární flexi chodidla a prstů, ale takové křeče se mohou vyvinout i v jiných svalových skupinách.

Jiné nemoci mohou napodobovat svalové křeče

• Dystonie může způsobit svalové křeče, ale v tomto případě jsou příznaky trvalejší, opakující se a kromě typických svalů postižených lýtkovými křečemi jsou zapojeny další svaly (například svaly krku, paží, obličeje a trupu).
• Lze však pozorovat i izolované karpopedální křeče. Svalové křeče jsou pozorovány, když tetanii , ale v tomto případě jsou křeče obvykle trvalejší (často se silnými opakovanými křečemi), rozvíjejí se oboustranně a šíří se difúzně.
• Svalová ischemie Při zátěži u pacientů s onemocněním periferních tepen (klaudikace) může způsobit bolest svalů bérce, ale tento příznak je spojen s nedostatečným prokrvením svalů a nedochází ke svalové kontrakci.
• Fantomové křeče představují pocit svalového spasmu v nepřítomnosti skutečné kontrakce nebo ischemie.

Křeče jsou pravděpodobnější, když lidé vykonávají činnosti, na které nejsou trénováni (například používají svaly, které se běžně nepoužívají k provádění fyzických úkolů, provádějí cvičení, která nikdy předtím nedělali).

Etiologie svalových křečí

Nejběžnější příčiny svalových křečí jsou:

• Nezhoubné svalové křeče nohou (svalové křeče při absenci onemocnění, které je může způsobovat; obvykle se vyskytují v noci)
• Svalové křeče související s cvičením (křeče, ke kterým dochází během nebo bezprostředně po cvičení)

Ačkoli téměř každý někdy zažil svalové křeče, určité faktory zvyšují jejich riziko a závažnost. Patří mezi ně následující:

• Napnutí svalů dolních končetin v důsledku nedostatečného protažení, nízké fyzické aktivity nebo v některých případech dlouhodobých otoků dolních končetin
• Dehydratace
• Poruchy elektrolytů (jako jsou nízké hladiny draslíku nebo hořčíku)
• Neurologické nebo metabolické poruchy
• Odstranění velkých objemů tekutin během dialýzy u pacientů v konečném stádiu onemocnění ledvin
• Některé léky

Navíc některé toxiny mohou způsobit svalové křeče.

Některé léky, poruchy a další stavy spojené se svalovými křečemi

Některé léky, poruchy a další stavy spojené se svalovými křečemi

Další léky: ARB, cisplatina, klofibrát, diuretika, donepezil, beta-adrenergní agonisté (včetně bronchodilatátorů a některých beta-blokátorů), lovastatin, perorální antikoncepce, pyrazinamid, raloxifen, stimulanty (např. amfetaminy, kofein, kokain, nikotinedrin), pseudoefedrin teriparatid, tolkapon, vinkristin

Abstinenční syndrom pro následující látky: alkohol, barbituráty, benzodiazepiny, sedativa a hypnotika

Užívání léku, který může způsobit svalové křeče

Pouze anamnéza a fyzikální vyšetření, včetně někdy pokusů o vysazení podezřelého léku

Jakékoli nemoci nebo jiné stavy

Benigní idiopatické svalové křeče nohou

Nevyprovokované svalové křeče, bez doprovodné příčiny, obvykle pozorované ve svalech bérce v noci

Obvykle – těsnost svalů dolních končetin

Pouze anamnéza a objektivní vyšetření

Svalové křeče související s cvičením

Spazmus postižených svalů během cvičení nebo několik hodin po cvičení

Pouze anamnéza a objektivní vyšetření

Snížený objem extracelulární tekutiny a/nebo poruchy elektrolytů (např. hypokalcémie, nízké hladiny draslíku nebo hořčíku v těle)

V některých případech – nadměrné pocení, zvracení, průjem, užívání diuretik, příznaky dehydratace

Někdy se křeče vyvinou během nebo po hemodialýze nebo v pozdním těhotenství (pravděpodobně kvůli nízkým hladinám hořčíku v těle)

Někdy hladiny draslíku, hořčíku a/nebo ionizovaného vápníku v séru

Metabolické poruchy (např. alkoholismus, hypotyreóza)

Alkoholismus: abúzus alkoholu v anamnéze, někdy ascites, gynekomastie, hvězdicové hemangiomy, atrofie varlat

Hypotyreóza: nesnášenlivost chladu, zácpa, únava, snížené reflexy

Porucha užívání alkoholu : pouze anamnéza a objektivní vyšetření

Hypotyreóza: test funkce štítné žlázy

Kostní a svalové abnormality

Stažení svalů bérce, dlouhodobé sezení v anamnéze

U pacientů s vývojovými anomáliemi (například ploché nohy, rekurvace kolenního kloubu)

Pouze anamnéza a objektivní vyšetření

Slabost, smyslová ztráta, bolest a/nebo snížené reflexy v oblasti inervace periferního nervu, plexu nebo kořene

U onemocnění motorických neuronů slabost začínající v jedné paži nebo noze

Obvykle – elektromyografie, studium rychlosti excitace podél nervu a / nebo MRI míchy

* Klinické vyšetření se provádí vždy, ale je uvedeno v tomto sloupci pouze v případě, že může být jediným způsobem diagnózy.

Testování na svalové křeče

Při hodnocení svalových křečí by se mělo zaměřit na pokus o identifikaci léčitelné příčiny stavu. V mnoha případech byl základní zdravotní stav již diagnostikován nebo je doprovázen jinými příznaky, které jsou důležitější než svalové křeče.

Svalové spasmy je třeba odlišit od intermitentní klaudikace a dystonie, k tomu obvykle stačí klinické vyšetření.

Anamnéza

Historie onemocnění by měl obsahovat popis spasmů, informace o jejich trvání, četnosti výskytu, lokalizaci, faktorech vyvolávajících jejich výskyt a souvisejících symptomech. Příznaky, které mohou být spojeny s neurologickými nebo svalovými onemocněními, mohou zahrnovat svalovou ztuhlost, parézu, bolest a senzorické poruchy. Zaznamenávají se faktory, které mohou vést k dehydrataci, poruchám elektrolytů nebo nerovnováze tekutin (např. zvracení, průjem, intenzivní cvičení a nadměrné pocení, nedávná dialýza, užívání diuretik, těhotenství).

Studium tělesných systémů by mělo zahrnovat vyhledávání příznaků naznačujících příčinu onemocnění, včetně:

• Amenorea nebo menstruační nepravidelnosti: křeče v lýtkách během těhotenství
• Nesnášenlivost chladu, přibývání na váze a kožní změny: hypotyreóza
• Slabost: neurologické postižení
• Bolest nebo snížená citlivost: periferní neuropatie nebo radikulopatie

Minulé nemoci může zahrnovat jakékoli onemocnění, které vede k rozvoji svalových křečí. Shromažďuje se kompletní anamnéza a historie užívání silných látek (například alkoholu).

Objektivní vyšetření

Fyzikální vyšetření hodnotí stav kůže, včetně známek alkoholismu, pastovitého nebo vypadávání vlasů, obočí (což může naznačovat hypotyreózu) a změn vlhkosti nebo turgoru kůže. Provádí se neurologické vyšetření včetně posouzení šlachových reflexů.

Je nutné zhodnotit puls a změřit krevní tlak na všech končetinách. Slabý puls nebo nízký poměr TK měřeného v kotníku na postižené noze k TK měřenému v horní části paže mohou naznačovat přítomnost ischemie.

Alarmující příznaky

U pacientů se svalovými křečemi jsou zvláště znepokojivé následující příznaky:

• Zapojení horních končetin nebo trupu do patologického procesu
• Hyperreflexie nebo hyporeflexie
• Svalová slabost
• Fascikulace
• Příznaky poruchy užívání alkoholu
• Hypovolemie
• Bolest nebo snížená citlivost v oblasti inervace periferního nervu, plexu nebo kořene

Interpretace výsledků

Fokální křeče indikují benigní idiopatické gastrocnemiové křeče, svalové křeče při cvičení, muskuloskeletální abnormality, příčiny periferního nervového systému nebo časné degenerativní onemocnění, které může být asymetrické, jako je patologie motorických neuronů.

Fokální snížené reflexy mohou indikovat periferní neuropatii, plexopatii nebo radikulopatii.

U pacientů s difuzními svalovými křečemi (zejména u pacientů s třesem) zvýšené reflexy naznačují systémovou příčinu (např. ionizovaná hypokalcémie; v některých případech porucha užívání alkoholu, onemocnění motorických neuronů nebo léky, ačkoli účinky na hluboké šlachové reflexy mohou záviset na lék). Difúzní snížení reflexů může naznačovat hypotyreózu nebo v některých případech nastat při alkoholismu, ale může být také normálně pozorováno, zejména u starších lidí.

Normální vyšetření, spojené s příslušnou anamnézou, naznačuje benigní idiopatické lýtkové křeče nebo cvičné svalové křeče.

Průzkum

Testování se provádí stanoveným způsobem, když jsou během klinického vyšetření zjištěna porušení. Testování se neprovádí běžně.

Pokud mají pacienti difuzní záchvaty neznámé etiologie, zejména s hyperreflexií, je třeba měřit hladiny glukózy v krvi, testy renálních funkcí a hladiny elektrolytů, včetně vápníku a hořčíku.

Během tetanie se měří obsah vápenatých iontů a složení arteriálních krevních plynů (pro potvrzení respirační alkalózy).

Elektromyografie se provádí při oslabení tonusu křečových svalů pacienta.

MRI mozku a často i míchy se provádí, pokud svalová slabost nebo neurologické příznaky naznačují postižení centrálního nervového systému.

Léčba svalových křečí

• Protahování

Když je diagnostikováno základní onemocnění, jsou přijata opatření k jeho vyléčení.

Když se objeví křeč, často se uvolní protažení postižených svalů. Například při křeči svalů bérce může pacient narovnat chodidlo a prsty nahoru (dorziflexe) pomocí rukou.

Teplo (například použití teplého ručníku nebo nahřívací podložky, teplá koupel nebo sprcha) nebo chlad (například masáž postiženého svalu ledem) může pomoci zmírnit bolest.

Prevence svalových křečí

Opatření k prevenci křečí zahrnují následující:

• pečlivě provádějte cvičení pro protahování svalů před fyzickou aktivitou nebo před spaním;
• po cvičení pijte dostatek tekutin (zejména těch obsahujících draslík);
• neužívejte psychostimulancia (například kofein, nikotin, efedrin, pseudoefedrin)
• Zákaz kouření

Protažení lýtkových svalů (protažení běžce) je často užitečné. Je nutné zaujmout výpadovou pozici: jedna noha je natažena dopředu a ohnutá v koleni, druhá je vzadu a narovnána. Pro udržení rovnováhy se můžete opřít rukama o zeď. Obě paty jsou na podlaze. Je nutné pokrčit přední nohu v koleni, dokud neucítíte natažení svalů zadní strany druhé nohy. Čím větší je vzdálenost mezi chodidly a čím více je přední noha pokrčená v koleni, tím větší je svalové natažení. Svaly se protahují po dobu 30 sekund a cvičení se opakuje 5x. Poté se na druhé noze provede série strečinků.

Většina léků, které se často předepisují k prevenci záchvatů (např. doplňky vápníku, chinin, hořčík, benzodiazepiny), se nedoporučuje. Tyto léky jsou obecně neúčinné. Chinin se v některých studiích ukázal jako účinný, ale obecně se již nedoporučuje kvůli občasným závažným nežádoucím účinkům (např. arytmie, trombocytopenie, trombotická trombocytopenická purpura [TTP] a hemolyticko-uremický syndrom [HUS], závažné alergické reakce [1] ). Mexiletin může být ( ]) v některých případech užitečný, ale není jasné, zda jeho použití stojí za riziko vedlejších účinků. Tyto účinky zahrnují nevolnost, zvracení, pálení žáhy, závratě, třes a možná i záchvaty.

Reference prevence

1. 1. El-Tawil S, Al Musa T, Haseeb Valli H, et al: Chinin pro svalové křeče. Cochrane Database Syst Rev 5. dubna (4):CD005044, 2015. doi: 10.1002/14651858.CD005044.pub3
2. 2. Kuwabara S, Misawa S, Tamura N, et al: Účinky mexiletinu na vlastnosti excitability lidských středních motorických axonů. Clin Neurophysiol 116 (2):284–289, 2015. doi: 10.1016/j.clinph.2004.08.014

Základy

• Časté jsou křeče v lýtkách.
• Nejčastěji se projevují jako benigní idiopatické svalové křeče a svalové křeče související s cvičením.
• Svalové spasmy je třeba odlišit od intermitentní klaudikace a dystonie, k tomu obvykle stačí klinické vyšetření.
• Protahovací cvičení mohou pomoci zmírnit křeče a zabránit jim.
• Léčba medikamenty se obvykle nedoporučuje.

Svalové křeče Jedná se o nedobrovolnou a násilnou kontrakci svalu, bez období relaxace. Když jsou použity svaly, které lze ovládat dobrovolně, jako jsou svaly na pažích nebo nohou, střídavě se stahují a uvolňují při provádění specifických pohybů končetin. Svaly, které podpírají hlavu, krk a trup, spolupracují na udržení polohy těla. Sval (nebo dokonce několik svalových vláken) může být nedobrovolně ve stavu křeče. Pokud je křeč silný a trvalý, vede to ke vzniku záchvatů. Svalové křeče jsou často vizualizovány nebo palpovány v oblasti postiženého svalu.

Svalové křeče může trvat několik sekund až čtvrt hodiny, někdy i déle. Není také neobvyklé, že se křeče opakují, dokud se sval neuvolní. Konvulzivní kontrakce mohou zahrnovat část svalu, celý sval nebo několik svalů, které se obvykle stahují současně při provádění pohybů, například při ohýbání několika prstů. V některých případech se mohou křeče vyskytovat současně v antagonistických svalech odpovědných za pohyby v opačných směrech. Svalové křeče jsou rozšířené. Téměř všichni lidé (některé studie odhadují asi 95 % lidí) někdy v životě zažili záchvaty. Svalové křeče jsou typické pro dospělé a s přibývajícím věkem se objevují častěji, ale přesto se mohou křeče objevit i u dětí. Jakýkoli sval (kosterní), ve kterém jsou vykonávány dobrovolné pohyby, může pociťovat křeče. Velmi časté jsou křeče končetin, nohou a chodidel, zejména lýtkového svalu.

Typy a příčiny svalových křečí

Křeče kosterního svalstva lze rozdělit do čtyř hlavních typů. Patří mezi ně „skutečné“ záchvaty, tetanické záchvaty, kontraktury a dystonické záchvaty. Křeče jsou klasifikovány podle příčiny křeče a svalových skupin, které ovlivňují.

Typy svalových křečí

Opravdové křeče. Skutečné křeče zahrnují část nebo celý sval nebo skupinu svalů, které normálně fungují společně, jako jsou svaly zapojené do ohýbání několika sousedních prstů. Většina vědců souhlasí s tím, že skutečné křeče jsou způsobeny zvýšenou vzrušivostí nervů, které stimulují svalové kontrakce. Jsou v drtivé většině nejčastějším typem křečí kosterního svalstva. Skutečné záchvaty se mohou objevit za různých okolností.

Zranění: Přetrvávající svalové křeče se mohou objevit jako ochranný mechanismus po zranění, jako je zlomenina kosti. V tomto případě vám křeč zpravidla umožňuje minimalizovat pohyb a stabilizovat oblast poranění. Poranění pouze svalu může také vést ke svalové křeči.

Silná aktivita: skutečné křeče jsou obvykle spojeny s aktivním svalovým namáháním a svalovou únavou (při sportu nebo neobvyklých aktivitách). Takové křeče se mohou objevit jak během aktivity, tak po ní, někdy i o mnoho hodin později. Kromě toho svalová únava z dlouhého sezení nebo ležení v nepříjemné poloze nebo jakýkoli opakovaný pohyb může také způsobit křeče. Starší dospělí jsou více ohroženi křečemi při provádění intenzivní nebo namáhavé fyzické aktivity.

Odpočinkové křeče: Záchvaty v klidu jsou velmi časté, zejména u starších lidí, ale mohou se objevit v jakémkoli věku, včetně dětství. Klidové záchvaty se často objevují v noci. Noční křeče, i když nejsou život ohrožující, mohou být bolestivé, narušovat spánek a mohou se často opakovat (tj. mnohokrát za noc a/nebo mnoho nocí v týdnu). Skutečná příčina nočních křečí není známa. Někdy jsou tyto křeče iniciovány pohybem, který stahuje svaly. Příkladem může být protahování chodidla v lůžku, které zkracuje lýtkový sval, kde se nejčastěji vyskytují křeče.

Dehydratace: Sport a jiné intenzivní fyzické aktivity mohou způsobit nadměrnou ztrátu tekutin potem. S tímto typem dehydratace se zvyšuje pravděpodobnost skutečných záchvatů. Tyto křeče se nejčastěji vyskytují v teplém počasí a mohou být časným příznakem úpalu. Chronická dehydratace způsobená diuretiky a špatným příjmem tekutin může podobně vést k záchvatům, zejména u starších osob. Křeče mohou být také spojeny s nedostatkem sodíku.

Redistribuce tělesných tekutin: Opravdové křeče se mohou objevit také u stavů, kdy dochází k neobvyklé distribuci tekutin v těle. Příkladem je cirhóza jater, ke které dochází při nahromadění tekutiny v dutině břišní (ascites). Stejně tak jsou záchvaty poměrně častou komplikací rychlých změn tělesných tekutin, ke kterým dochází při dialýze pro selhání ledvin.

Nízké hladiny elektrolytů v krvi (vápník, hořčík): Nízké hladiny vápníku nebo hořčíku v krvi přímo zvyšují dráždivost nervových zakončení inervujících svaly. To může být predisponujícím faktorem pro spontánní skutečné záchvaty, které zažívá mnoho starších lidí, a takové záchvaty jsou také často pozorovány u těhotných žen. Nízká hladina vápníku a hořčíku je u těhotných žen běžná, zvláště pokud tyto minerály nejsou získávány v dostatečném množství z potravy. Křeče se objevují za jakýchkoli okolností, které snižují dostupnost vápníku nebo hořčíku v tělesných tekutinách, např. po užívání diuretik, hyperventilaci, nadměrném zvracení, nedostatku vápníku a/nebo hořčíku ve stravě, nedostatečném vstřebávání vápníku v důsledku nedostatku vitamínu D, snížené funkce příštítných tělísek.

Nízké hladiny draslíku: Nízké hladiny draslíku v krvi někdy způsobují svalové křeče, i když hypokalémie je spíše svalová slabost.

Tetanie

Při tetanii se aktivují všechny nervové buňky v těle, které následně stimulují svalovou kontrakci. U tohoto typu dochází ke křečovitým kontrakcím v celém těle. Název tetanie pochází z křečí, ke kterým dochází, když tetanový toxin působí na nervy. Tento název pro tento typ křečí se však nyní široce používá k označení svalových křečí spojených s jinými stavy, jako je nízká hladina vápníku a hořčíku v krvi. Nízké hladiny vápníku a hořčíku nespecificky zvyšují aktivitu nervové tkáně, což může vést ke vzniku tetanických záchvatů. Často jsou tyto záchvaty doprovázeny kromě svalové hyperstimulace také známkami hyperaktivity jiných nervových funkcí. Například nízká hladina vápníku v krvi nejenže způsobuje křeče svalů rukou a zápěstí, ale může také způsobit necitlivost a brnění kolem úst a dalších oblastí těla.

Někdy, tetanické křeče k nerozeznání od skutečných záchvatů. Další změny citlivosti nebo jiné nervové funkce nemusí být patrné, protože bolest křeče může maskovat další příznaky

Kontraktury

Ke kontraktuře dochází, když se svaly nejsou schopny uvolnit ještě delší dobu než u hlavních typů svalových křečí. Neustálé křeče jsou způsobeny deplecí adenosintrifosfátu (ATP), energetického intracelulárního substrátu buňky. To zabraňuje uvolnění svalových vláken. Nervy jsou při tomto typu svalové křeče neaktivní.

Kontraktura může být důsledkem genetické dědičnosti (např. McArdleova choroba, což je vada v rozkladu glykogenu na cukr ve svalových buňkách) nebo v důsledku získaných stavů (např. hypertyreoidní myopatie, což je svalová porucha spojená s hyperaktivní štítnou žlázou žláza). Záchvaty kontrakturního typu jsou vzácné.

Dystonické záchvaty

Poslední kategorií záchvatů jsou dystonické záchvaty, které zahrnují svaly nezapojené do zamýšleného pohybu a způsobují jejich kontrakci. Svaly, které jsou zapojeny do tohoto typu křeče, zahrnují antagonistické svaly, které obvykle pracují v opačném směru, než je zamýšlený pohyb, a/nebo jiné, které pohyb zlepšují. Některé dystonické záchvaty obvykle postihují malé svalové skupiny (oční víčka, tváře, krk, hrtan atd.). Paže a ruce mohou být ovlivněny při opakovaných pohybech, jako je psaní (spisovatelská křeč) nebo hra na hudební nástroj. Tyto aktivity mohou také vést k opravdovým křečím v důsledku svalové únavy. Dystonické záchvaty nejsou tak časté jako skutečné záchvaty.

Jiné typy záchvatů

Některé záchvaty jsou způsobeny řadou nervových a svalových onemocnění. Jde například o onemocnění, jako je amyotrofická laterální skleróza (Lou Gehrigova choroba), doprovázená slabostí a svalovou atrofií; radikulopatie při degenerativních onemocněních páteře (kýla, protruze ploténky, osteofyty), kdy je stlačení kořene doprovázeno bolestí, poruchou citlivosti a někdy i křečemi. Záchvaty se mohou objevit i při poškození periferních nervů, jako je diabetická neuropatie.

Crumpy. Tento typ křečí zpravidla popisuje křeče v lýtkovém svalu a jejich výskyt je spojen se svalovým přepětím a přítomností degenerativních změn v páteři (osteochondróza bederní páteře, bederní ischialgie). Kromě toho jsou možné křeče při poruchách cévní cirkulace na dolních končetinách (s obliterující endarteriitidou nebo posttromboflebitickým syndromem). Také příčinou křečí mohou být různé biochemické poruchy v tricepsovém svalu nohy.

Mnoho léků může způsobit záchvaty. Silná diuretika, jako je furosemid, nebo energické odstranění tekutin z těla, dokonce i u méně účinných diuretik, mohou vyvolat křeče, protože dochází k dehydrataci a ztrátě sodíku. Diuretika přitom často způsobují úbytek draslíku, vápníku a hořčíku, což může způsobit i křeče.

Léky, jako je donepezil (Aricept), který se používá k léčbě Alzheimerovy choroby, a neostigmin (prostigmin), používaný k léčbě myasthenia gravis, a asraloxifen (Evista), používaný k prevenci osteoporózy u žen po menopauze, mohou způsobit záchvaty. Bylo prokázáno, že tolkapon (Tasmar), který se používá k léčbě Parkinsonovy choroby, způsobuje svalové křeče nejméně u 10 % pacientů. Skutečné záchvaty byly hlášeny u nifedipinu a léků Terbutaline (Brethine) a albuterolu (Proventil, Ventolin). Některé léky používané ke snížení cholesterolu, jako je lovastatin (Mevacor), mohou také způsobit záchvaty.

Záchvaty jsou někdy pozorovány u závislých jedinců během vysazování sedativních léků.

Nedostatek některých vitamínů může také přímo či nepřímo vést ke svalovým křečím. Patří mezi ně nedostatky thiaminu (B1), kyseliny pantotenové (B5) a pyridoxinu (B6). Přesná role nedostatku těchto vitamínů ve výskytu záchvatů není známa.

Špatná cirkulace v nohou vede k nedostatku kyslíku ve svalové tkáni a může způsobit silné bolesti svalů (přerušované klaudikace), ke kterým dochází při chůzi. K tomu obvykle dochází v lýtkových svalech. Ale bolest způsobená vaskulárními poruchami v takových případech není způsobena samotnými svalovými křečemi. Tato bolest může být z velké části způsobena nahromaděním kyseliny mléčné a dalších chemikálií ve svalové tkáni. Křeče v lýtkových svalech mohou souviset i se zhoršeným průtokem krve v důsledku křečových žil a zpravidla se v noci objevují křeče v lýtkových svalech.

Příznaky a diagnostika svalových křečí

Je charakteristické, že křeč je často dost bolestivá. Typicky bude muset pacient ukončit aktivity a podniknout okamžité kroky k uvolnění křečí; osoba není schopna používat postižený sval během záchvatové epizody. Silné křeče mohou být doprovázeny bolestí a otoky, které mohou někdy trvat několik dní po odeznění křečí. V době křeče se postižené svaly vyboulí, jsou tvrdé a bolestivé při palpaci.

Diagnostika záchvatů obvykle nepředstavuje žádné obtíže, ale zjištění příčin může vyžadovat jak pečlivý sběr anamnézy, tak i instrumentální a laboratorní vyšetřovací metody.

Léčba

Většinu křečí lze překonat protažením svalu. U mnoha křečí nohou a chodidel lze tohoto protažení často dosáhnout stáním a chůzí. Při křečích lýtkového svalu je možné ohýbat kotník rukou vleže v posteli s rovně nataženou nohou. U spisovatelské křeče přitlačením ruky ke zdi prsty dolů natáhnete ohýbače prstů.

Můžete také jemně masírovat sval, což vám umožní uvolnit křeče. Pokud jsou křeče spojeny se ztrátou tekutin, jak je tomu často při intenzivní fyzické aktivitě, je nutná rehydratace a obnovení hladiny elektrolytů.

Svalová relaxancia mohou být v určitých situacích krátkodobě použita, aby se svaly mohly uvolnit v důsledku zranění nebo jiných stavů (např. radikulopatie). Tyto léky zahrnují cyklobenzaprin (Flexeril), orfenadrin (NORFLEX) a baklofen (Lioresal).

V posledních letech se injekce terapeutických dávek botulotoxinu (Botox) úspěšně používají u některých dystonických svalových poruch, které jsou lokalizovány do omezené svalové skupiny. Dobrá odpověď může trvat několik měsíců nebo déle a injekce se mohou opakovat.

Léčba záchvatů, které jsou spojeny se specifickými onemocněními, se obvykle zaměřují na léčbu základního onemocnění.

V případech, kdy jsou záchvaty těžké, časté, vleklé, obtížně léčitelné nebo nejsou spojeny se zjevnou příčinou, pak je v takových případech zapotřebí jak další vyšetření, tak intenzivnější léčba.

Prevence záchvatů

Abychom předešli možnému výskytu křečí, je nutné především při intenzivní fyzické aktivitě nebo v těhotenství dobře jíst s dostatkem tekutin a elektrolytů.

Nočním křečím a dalším klidovým křečím lze často předejít pravidelnými protahovacími cvičeními, zejména pokud je provádíte před spaním.

Užívání doplňků hořčíku a vápníku je také dobrým způsobem prevence záchvatů, ale při jejich předepisování v přítomnosti selhání ledvin je nutná opatrnost. Při hypovitaminóze je nutné užívat vitamíny skupiny B, vitamín D, E.

Pokud pacient užívá diuretika, je nutný povinný příjem doplňků draslíku.

V poslední době je jediným lékem, který se široce používá k prevenci a někdy i léčbě záchvatů, chinin. Chinin se již mnoho let používá při léčbě malárie. Účinek chininu je způsoben snížením svalové dráždivosti. Chinin má však řadu závažných nežádoucích účinků, které omezují jeho použití u všech skupin pacientů (nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, srdeční arytmie, poruchy sluchu atd.).

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.