Slabá práce

Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Státní lékařská akademie Kirova, Gynekologicko-porodnická klinika, Institut postgraduálního vzdělávání, Kirov; Klinická nemocnice Severního města, Kirov; Vjatka státní humanitární univerzita, Kirov; Kazaňská státní lékařská univerzita, Kazaň

Účel studie. Posoudit senzitivitu a specificitu navržené metody predikce slabé porodní aktivity (WLA) u těhotných žen v předvečer porodu a/nebo v latentní fázi první doby porodní pomocí kardiointervalografie (CIG).
Materiál a metody. Pomocí diagnostického systému „Neuron-spectrum“ (Neurosoft, Ivanovo) byla provedena CIG a byla hodnocena variabilita srdeční frekvence (HRV) u 302 žen 5-1 den před nástupem urgentního porodu a v latentní fázi I. doby porodní. urgentní porod. Pro zpětnou analýzu výsledků studie byly všechny ženy rozděleny do dvou skupin. Skupinu 1 tvořilo 242 žen, jejichž porody byly nekomplikované, skupinu 2 tvořilo 60 žen, jejichž porody byly komplikované SRD.
Výsledky výzkumu. Je navržena metoda predikce HRV u těhotných žen v předvečer porodu a/nebo v latentní fázi první doby porodní, založená na skórování 11 znaků včetně 8 ukazatelů charakterizujících HRV podle údajů KIG. Senzitivita této metody použité v předvečer porodu nebo v latentní fázi první doby porodní byla 96, resp. 96 %, specificita 98 ​​a 97 %.
Závěr. Navržená metoda je aplikačně slibná, protože umožňuje včasnou prevenci SRD u žen s vysokým rizikem.

Klíčová slova

slabost práce
kardiointervalografie

Podle literárních údajů je frekvence abnormální porodní aktivity 2–10 % z celkového počtu porodů [5, 6]. V Rusku tvoří slabá pracovní aktivita (SL) až 80 % z celkového počtu pracovních anomálií [9].

Podle názoru domácích i zahraničních badatelů [14, 3, 13] je SRD stát
u kterých je intenzita, trvání a frekvence kontrakcí nedostatečná a procesy vyhlazování děložního čípku, otevírání děložního hrdla a posouvání plodu probíhají pomalým tempem. Přes četné studie [4, 8, 9, 12, 13] není dosud otázka etiologie a patogeneze SRD vyřešena. Zejména se má za to [9], že základem SRD je selhání kontraktilního aparátu dělohy, i když podle jiných výzkumníků [12] je hlavním důvodem rozvoje SRD nedostatečná poddajnost děložního čípku, což je částečně způsobeno zvýšenou kontraktilní aktivitou cervikálních myocytů pod vlivem cholinergních dopadů. Je také možné, že rozvoj děložní dyskineze může být důsledkem poruch v systému regulace děložní kontraktility (UDC), protože fyziologické vlastnosti izolovaného myometria žen, jejichž porody byly komplikovány děložní dyskinezí, byly stejné jako myometrium žen, které rodily plánovaným císařským řezem ohledně jizvy na děloze [12]. Jak je známo, důležitou roli v procesech regulace SDM během těhotenství hraje adrenergní mechanismus, realizovaný za účasti sympatického dělení autonomního nervového systému (SD ANS) a katecholaminů produkovaných buňkami chromafinu. tkáně nadledvin [3, 9, 11, 12]. Podle některých autorů [3, 9] spočívá příčina SRD v nedostatečné aktivitě adrenergního mechanismu včetně nízké aktivity ANS. Podle jiných [11, 12] však může být inhibice SDM důsledkem přetrvávání nadměrného vlivu tzv. inhibičního mechanismu β-adrenergních receptorů na myometrium během porodního procesu. Koncepce tohoto mechanismu byla formulována na základě údajů o zvýšení β-adrenergní reaktivity myometria u žen během těhotenství a jeho poklesu před porodem [11, 12] a také na základě experimentálních údajů o inhibičním účinku adrenalinu a β-adrenergní agonisté na kontraktilní aktivitu izolovaného myometria těhotných žen [12].

Je známo [3, 7, 9], že SRD negativně ovlivňuje jak stav matky, tak stav plodu [1, 9, 10], což obecně zvyšuje léčebné náklady spojené s porodnictvím. Proto je na místě otázka předvídání a prevence SRD. Všechny existující metody predikce SRD však nenašly široké uplatnění v klinické praxi a nevedly k výraznému snížení její frekvence. Proto je vývoj nových metod pro předpovídání SRD mimořádně důležitý. Cílem této práce bylo zhodnotit senzitivitu a specificitu námi navržené metody pro predikci SRD pomocí kardiointervalografie (CIG).

Materiál a metody výzkumu

Již dříve jsme při provádění studie v předvečer porodu a v latentní fázi první doby porodní zjistili [2], že ženy s SRD se liší od žen s normální porodní aktivitou nižší hladinou systolického a diastolického krevního tlaku (TK ), přítomnost „nezralého“ děložního čípku, určeného Bishopovou škálou, a také nižší aktivita autonomního nervového systému, soudě podle řady ukazatelů variability srdeční frekvence (HRV) získaných během CIG pomocí diagnostiky Neuron-spectrum systém (Neurosoft, Ivanovo). Na základě těchto dat jsme navrhli novou metodu předpovědi SRD pomocí KIG. Vychází z hodnocení 11 příznaků získaných v předvečer urgentního porodu (tabulka 1) a/nebo v latentním
fáze I. období urgentního porodu (tab. 2). Každému znamení jsou přiděleny 2 body (za přítomnosti nízkého systolického a diastolického krevního tlaku a „nezralého“ krku) nebo 1 bod (za odpovídající ukazatele HRV). Pokud je celkové skóre rovné nebo vyšší než 7, lze těhotnou ženu nebo rodící ženu klasifikovat jako rizikové pro rozvoj RD a lze přijmout vhodná preventivní opatření.

Tabulka 1. Senzitivita a specificita příznaků registrovaných 5–1 den před rozvojem spontánního porodu ve 39.–40. týdnu těhotenství, svědčící o rozvoji SLD.

Tabulka 2. Citlivost a specifičnost příznaků zaznamenaných v latentní fázi první doby porodní, ukazující na rozvoj SRD.

Vyhodnocení 11 znaků zohledněných v tabulce. 1 a 2 byly provedeny u 302 žen 5–1 den před nástupem urgentního porodu a v latentní fázi I. doby urgentního porodu. Pro zpětnou analýzu výsledků studie byly všechny ženy rozděleny do dvou skupin. Skupinu 1 tvořilo 242 žen, jejichž porody byly nekomplikované. Skupina 2 – 60 žen, jejichž porod byl komplikován SRD. Tvorba klinických skupin probíhala v souladu s obecně uznávanými doporučeními [1]. Stav děložního čípku byl hodnocen pomocí Bishopovy škály, průběh porodu byl hodnocen podle charakteru partogramu a stav plodu byl hodnocen na základě ultrazvukových dat (LOGIC-pro) a kardiotokografie (MAK-Ch1, Čeljabinsk). Parametry HRV byly vypočítány automaticky během 5minutového záznamu EKG (svod II) u žen v poloze „vleže na boku“ pomocí lékařského diagnostického systému „Neuron-spectrum“. Registrace CIG ve skupině 1 byla provedena v průměru 2,6±0,3 dne před porodem, ve skupině 2 – 2,7±0,4 dne (p>0,1), tzn. relativně ve stejnou dobu. Na základě všech studií jsme obecně uznávanou metodou hodnotili senzitivitu (tj. procento pozorování daného znaku u žen s SRD) a specificitu (tj. procento nepřítomnosti daného znaku u žen v kontrolní skupině ) námi navrhované metody pro predikci SRD.

Výsledky studie byly podrobeny statistickému zpracování metodou variační statistiky (jsou uvedeny jako M±m). Rozdíly mezi kvantitativními ukazateli byly hodnoceny pomocí Studentova t-testu a mezi kvalitativními ukazateli – pomocí chí-kvadrát testu, přičemž byly považovány za spolehlivé při p

Výsledky výzkumu

Tyto výsledky naznačují poměrně vysokou účinnost metody, kterou navrhujeme pro předpovídání SRD pomocí KIG. Vzhledem k její bezpečnosti, objektivitě a velmi vysoké rychlosti získání všech potřebných informací (do 15 minut) můžeme doporučit její využití v klinické praxi pro účely predikce SRD v předvečer urgentního porodu a/nebo v latentní fázi porodu. první doba urgentního porodu. Věříme, že budoucí studie nám umožní otestovat účinnost intervencí zaměřených na prevenci SRD u žen, u kterých je identifikováno vysoké riziko rozvoje SRD.

Závěry

1. Je navržena metoda predikce variability srdeční frekvence u těhotných žen v předvečer porodu a/nebo v latentní fázi I. doby porodní, založená na bodovém hodnocení 11 znaků, včetně úrovně systolického a diastolického krevního tlaku, „zralosti“ děložního čípku a 8 ukazatelů charakterizujících variabilitu srdeční frekvence podle údajů KIG.
2. Citlivost této metody používané v předvečer porodu nebo v latentní fázi první doby porodní
porodů činil 96, resp. 96 % a specificita – 98 a 97 %. To ukazuje na potenciál použití navržené metody, protože umožňuje včasnou prevenci SRD u žen s vysokým rizikem.

Reference

1. Porodnictví: Národní průvodce / Ed. E.K. Aylamazyan a další – M.: GEOTAR-Media, 2009.
2. Dmitrieva S.L., Khlybova S.V., Tsirkin V.I. a další Ukazatele variability srdeční frekvence u žen s fyziologickým těhotenstvím před porodem a v poporodním období // Sborník V krajského vědeckého fóra „Matka a dítě“. 28.–30. června 2011. – Gelendžiku. – S. 56–57.
3. Kovchur P.I., Nosova G.S., Lysenko E.I. Výsledky patologického předběžného období // Sborník příspěvků z VIII všeruského vědeckého fóra „Matka a dítě“. – M., 2006. – S. 114–115.
4. Michsin S.V. Role adrenoreaktivity a adrenorecepce ve vývoji anomálií porodu (přehled literatury) // Akush. a gin. – 2007. – č. 6. – S. 6–8.
5. Nekrasova M.G., Orlov A.V., Michajlova A.S., Gashchenko O.V. Nové aspekty mechanismů porušování regulace pracovní činnosti // Sborník IV kongresu porodníků a gynekologů Ruska. – M., 2008. – S. 173–174.
6. Nikolaeva L.B., Trishkin A.G. Frekvence a struktura porodnických komplikací u prvorodiček // Sborník IV kongresu porodníků a gynekologů Ruska. – M., 2008. – S. 181.
7. Ovezová L.S., Bratchikova T.V., Snigireva N.G. Předpovídání pravděpodobnosti rozvoje slabé pracovní aktivity u těhotných žen a žen při porodu s vysokým perinatálním rizikem // Sborník VI ruského fóra „Matka a dítě“. – M., 2004. – S. 145–146.
8. Sabirov I.Kh., Khasanov A.A., Suzdaltsev V.A. Rizikové faktory pro rozvoj hypertenzní dysfunkce děložní kontraktility (na základě archivních materiálů kliniky V.S. Gruzdeva) // Sborník II regionálního vědeckého fóra „Matka a dítě“. Soči, 28.–30. dubna 2008. – str. 75.
9. Sidorová I.S. Fyziologie a patologie porodu. – M.: MIA, 2006.
10. Strizhakov A.N. Rizikové těhotenství: moderní přístupy k diagnostice a taktice řízení // Sborník příspěvků z XI Všeruského vědeckého fóra „Matka a dítě“. – M., 2010. – S. 230.
11. Khlybova S.V. Stav adrenergního mechanismu a obsah volných aminokyselin při fyziologickém průběhu gestačního procesu a řadě porodnických komplikací: Abstrakt diplomové práce. diss. … Dr. med. vědy. – Kirov, 2007.
12. Tsirkin V.I., Dvoryansky S.A. Kontraktilní činnost dělohy (regulační mechanismy). – Kirov, 1997.
13. Cluff AH, Bystrom B., Klimaviciute A. et al. Prodloužený porod spojený s nižší expresí syndekanu 3 a konexinu 43 v lidské děložní tkáni // Reprod. Biol. Endocrinol. – 2006. – Sv. 4. – R. 24–32.
14. Rouget C., Bardou M., Breuiller-Fouche M., Loustalot C. et al. Beta3-adrenoceptor je převládajícím beta-adrenoceptorovým podtypem v lidském myometriu a jeho exprese je v těhotenství up-regulována // J. Clin.Endocrinol.Metab. – 2005. – Sv. 90, č. 3. – R. 1644–1650.

O autorech / Pro korespondenci

Dmitrieva Svetlana Leonidovna, korespondenční postgraduální studentka katedry. porodnictví a gynekologie IPO GOU VPO Kirov Státní lékařská akademie ruského ministerstva zdravotnictví, porodník-gynekolog porodního oddělení Severnaja městské klinické nemocnice Kirov
Adresa: 610011, Kirov, ul. Šverdlová, 4. MUZEUM
Telefon: 8 (905) 871-87-20
E-mail: [email protected]