Revmatismus kloubů – příznaky, léčba a příznaky u dospělých

Revmatismus je infekčně-alergické onemocnění, jehož hlavním projevem je poškození pojivové tkáně, nejčastěji kardiovaskulárního systému. Termín „revmatismus“ spojuje dva procesy: akutní chronickou horečku a chronické revmatické onemocnění srdce, doprovázené rozvojem srdečních vad a srdečním selháním.

Nejčastěji revmatismem trpí děti ve věku 8 až 13 let a mladí lidé ve věku 17 až 24 let. Ženy onemocní častěji než muži.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace revmatismu

Při rozvoji revmatismu se rozlišují aktivní a neaktivní fáze. Podle charakteru průběhu může být onemocnění akutní, subakutní, protrahované, kontinuálně se opakující nebo latentní.

Revmatická karditida může být primární a recidivující (bez nebo s poškozením chlopní), bez zjevných změn na srdečním svalu.

Otevřít Rozsviťte se

Stupeň aktivity revmatismu

• I stupeň (minimální) – příznaky revmatického procesu jsou slabě vyjádřeny;
• II stupeň (střední) – známky poškození srdce jsou středně nebo slabě vyjádřeny, existuje tendence k zapojení dalších orgánů do patologického procesu;
• Stádium III (maximální) – příznaky zánětu membrán srdce, plic, pohrudnice, celkové a lokální projevy onemocnění.

Otevřít Rozsviťte se

Příčiny vzniku a mechanismus rozvoje revmatismu

Hlavními příčinami revmatismu jsou beta-hemolytický streptokok skupiny A a jeho „revmatogenní“ sérotypy (M3, M5, M18, M24).

Na povrchu streptokoka je speciální protein obsahující části molekuly antigenu, které jsou podobné složkám srdečního svalu, synoviálních membrán a mozku.

Akutní revmatická horečka se obvykle rozvíjí u geneticky predisponovaných lidí. U jedinců s krevními skupinami A (II) a B (III) byla zjištěna dědičná predispozice.

Faktory predisponující k rozvoji revmatismu:

• bolest v krku, šarla;
• chronická tonzilitida.

Revmatismus není infekční onemocnění. Pacienti s revmatismem mají sklon k autoimunitním procesům a streptokok hraje roli spouštěče, zdroje antigenů.

Od samého počátku vývoje anginy pectoris je pozorován proces přecitlivělosti pacientů na produkty rozpadu proteinů v ložiskách zánětu mandlí a také na produkty rozpadu streptokoků.

Do krve pacienta vstupují:

• proteiny, které zajišťují fixaci komplexu „antigen-protilátka“ v myokardu;
• kyselina hyaluronová, která potlačuje streptokokovou fagocytózu;
• streptolysiny, které mají výrazný toxický účinek na srdce a ovlivňují klouby;
• hyaluronidáza, která má destruktivní účinek na hlavní látku pojivové tkáně;
• streptokináza, která zhoršuje průběh zánětlivého procesu v myokardu.

Velkou roli při vzniku revmatismu hraje individuální reakce imunitního systému pacienta na streptokokové antigeny. Proti antigenům se tvoří protilátky a tvoří se imunitní komplexy. Tyto komplexy mohou způsobit poškození pojivové tkáně a poruchy mikrocirkulace a srážení krve. Je pozorována sekundární zánětlivá reakce.

Otevřít Rozsviťte se

Klinické projevy

Revmatismus se začíná rozvíjet 2-3 týdny po infekci. Dochází ke zvýšení teploty na 37-38 stupňů, celkové slabosti, pocení.

Akutní revmatická horečka je charakterizována poškozením mnoha orgánů a systémů. Srdce nejvíce trpí revmatismem. Při prvním záchvatu revmatismu má endokarditida minimální projevy. Zpravidla neexistují žádné stížnosti.

V závislosti na stupni poškození myokardu zánětlivým procesem se rozlišuje difuzní a fokální myokarditida.

Revmatismus, příznaky myokarditidy:

• tachykardie;
• arytmie;
• nízký krevní tlak;
• bledá kůže;
• cyanóza rtů, kůže krku;
• otoky nohou;
• bodavá bolest na hrudi, vyzařující do levé lopatky;
• těžká dušnost, která se zintenzivňuje při menší námaze;
• neustálá tupá silná bolest v oblasti srdce.

Otevřít Rozsviťte se

U pacientů se středně těžkým až těžkým stavem jsou přítomny známky srdečního selhání.

Charakteristickým příznakem revmatismu je polyartritida. Nejčastěji jsou postiženy velké klouby: lokty, kolena, zápěstí, kotníky. Klouby jsou oteklé, horké na dotek, hyperemické a bolestivé. Během revmatického záchvatu může být do procesu zapojeno několik kloubů.

Poškození CNS (Sydenhamova chorea) se ve většině případů rozvíjí u dětí (dívek). Objevují se mimovolní rychlé pohyby, které procházejí během spánku. Do pohybu se zapojují všechny svaly (kromě očních). Dobrovolné pohyby jsou špatně koordinované.

Revmatismus může způsobit světle růžové vyrážky ve formě tenkého prstencového lemu (prstencový erytém) a revmatických uzlů. Vyrážka se objevuje na obličeji, krku, ramenou, trupu a nohou. Vyrážka nezpůsobuje nepohodlí a nejčastěji zmizí beze stopy.

Na extenzorových plochách velkých kloubů se mohou objevit podkožní revmatické uzliny. Uzliny jsou nebolestivé a rychle mizí.

Pokud je léčba zahájena včas, horečka a bolesti kloubů, hlavní projevy revmatismu (kromě endomyokarditidy), vymizí během 2-3 týdnů. Příznaky akutního zánětu vymizí během 5-6 měsíců. V myokardu se může vyvinout skleróza myokardu.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace

Aktivní fáze revmatismu je doprovázena narušením fungování celých systémů a orgánů.

Nemoci doprovázející revmatismus:

• Perikarditida
• Revmatická pohrudnice
• pneumonie
• Peritonitida
• Revmatická nefritida
• Plicní vaskulitida
• Břišní syndrom
• Meningoencefalitida
• Chorea
• Mozková vaskulitida
• Neuropsychiatrické poruchy
• Zánět jater
• Iridocyklitida atd.

Otevřít Rozsviťte se

Inaktivní fáze je charakterizována následky revmatismu v podobě sklerózy myokardu, srdečních vad a extrakardiálních sklerotických změn.

Otevřít Rozsviťte se

Jak diagnostikovat revmatismus

Během úvodní konzultace provádějí dětští kardiologové a revmatologové vyšetření, shromažďují anamnézu a předepisují laboratorní a instrumentální studie.

Laboratorní diagnostika revmatismu zahrnuje: obecný krevní test, biochemický krevní test, revmatologické testy.

Otevřít Rozsviťte se

• revmatoidní faktor;
• test C-reaktivního proteinu;
• analýza protilátek proti streptokokovým antigenům;
• antistreptolysin-O;
• analýza kyseliny močové, močoviny, kreatinu, kreatininu;
• studium indexu cirkulujícího imunitního komplexu;
• stanovení hladin plazmatických bílkovin.

Otevřít Rozsviťte se

Revmatické testy jsou imunologické krevní testy, které umožňují diagnostiku a sledování léčby zánětlivých onemocnění pojivové tkáně. Výsledky studie ukazují dynamiku vývoje onemocnění a pomáhají zvolit nejvhodnější léčbu.

Instrumentální diagnostické metody:

• echokardiografie (ultrazvuk srdce);
• EKG (elektrokardiografie);
• FCG (fonokardiografie);
• radiografie.

Otevřít Rozsviťte se

Jak léčit revmatismus

Léčba revmatismu je přísně individuální a zohledňuje všechny znaky onemocnění pacienta. Revmatismus v aktivní fázi vyžaduje hospitalizaci.

Principy léčby revmatismu:

• farmakoterapie (antimikrobiální léky, glukokortikoidy, NSAID);
• fyzioterapeutické procedury (UV záření, UHF, aeroionizace, aerohelioterapie atd.);
• Cvičební terapie;
• lázeňská léčba.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence revmatismu

Prevence rozvoje revmatismu a prevence relapsů zahrnuje primární a sekundární prevenci.

Primární prevence ARF:

• včasná a adekvátní léčba anginy pectoris, šarla, tonzilitida;
• zvýšená imunita;
• otužování těla.

Velký význam má i sekundární prevence revmatismu, zaměřená na prevenci relapsů onemocnění. Revmatologové předepisují speciální léky v souladu s doporučeními WHO. Délka profylaxe je stanovena individuálně a závisí na řadě faktorů: věku pacienta, přítomnosti chronického revmatického onemocnění, době první ataky a počtu předchozích záchvatů, socioekonomickém stavu atd.

Otevřít Rozsviťte se

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.

Otevřít Rozsviťte se

Revmatolog nejvyšší kategorie, dětský revmatolog, PhD

Dětský kardioreumatolog nejvyšší kategorie

Jaký lékař léčí revmatismus?

Pociťujete příznaky revmatismu Potřebujete konzultaci s kardiologem a revmatologem? Diagnostikovat onemocnění a podstoupit účinnou léčbu revmatu od těch nejlepších specialistů můžete na klinice MEDIKOM. Pro podrobnější informace kontaktujte prosím operátora našeho call centra. Volejte na telefonní čísla uvedená na webu kliniky!

Revmatická onemocnění na stáří nečekají. Nejsou to vůbec staří lidé, tato onemocnění se diagnostikují jak ve 40, tak i ve 25. K revmatologovi často přicházejí i děti, protože většina nemocí v revmatologii je autoimunitních, které vznikají nesprávným fungováním imunitního systému a nijak nesouvisí s věkem 7 let .

Několik faktů o revmatických onemocněních:

• Patří mezi ně nejen revma. Jedná se o velkou skupinu, která zahrnuje více než 150 různých syndromů 1 .
• Říká se jim systémové, protože nepokrývají pouze jeden orgán, ale „velkoobchodně“ – několik orgánových systémů najednou. Dá se říci, že do procesu jsou zapojeny téměř všechny tkáně, ale nejvíce to „dostávají“ klouby, ledviny, kůže, mozek a cévy 1 .
• Jakmile začnou, zůstanou s člověkem až do konce jeho života. To by však nemělo být považováno za rozsudek smrti: jestliže před 70 lety revmatické onemocnění automaticky znamenalo krátký život s nevyhnutelnou invaliditou, pak má dnes člověk šanci žít dlouho, bez bolesti a nepohodlí 7 .

Jak se diagnostikují a léčí revmatická onemocnění, je pojednáno v článku.

Celá pravda o revmatismu

Odhalme tajemství: neexistuje taková diagnóza jako revmatismus 7 . Pojem revma (rheuma) se objevil v 1. století a znamenal „tekoucí látku“ – tzv. „prapůvodní šťávu“, která se tvořila v mozku a proudila do různých částí těla a způsobovala nemoci 4 . Tento termín je ale beznadějně zastaralý a dnes se nemoc nazývá jiným názvem – akutní revmatická horečka 5 . Proč jste se rozhodl změnit název? Akutní revmatická horečka byla prokázána jako postinfekční komplikace po zánětu krčních mandlí nebo hltanu způsobeného streptokokem 2,5.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN) je revmatismus rozdělen na dvě nemoci a „skryt“ pod dvěma názvy. Jeden „žije“ v revmatologickém oddělení, druhý – v kardiologickém. První „hypostázou“ revmatismu je akutní revmatická horečka a druhou je chronické revmatické onemocnění srdce 7 .

• Klouby – jsou postiženy kolenní, hlezenní, zápěstní a loketní klouby 6 . Bolest může být „létající“: vyskytuje se v tom či onom kloubu, ale nedochází v nich k žádným nevratným změnám 5 .
• Srdce a cévy – proudí do a Bez léčby “kardiální hypostáza” revmatismu
• Nervový systém – není po tom ani stopy
• Kůže – může se jevit jako světle růžové prstencovité vyrážky na těle, stejně jako malé „uzlíky“ umístěné v oblasti, kde se šlachy připojují ke kloubům, zejména loktům a kolenům 6 .

Revmatoidní artritida – „podobná“ revmatismu

“Umíš si zavázat vlastní tkaničky?” Tato otázka se může zdát hloupá dospělému, ale ne člověku s revmatoidní artritidou. Při této nemoci bolí ruce a zápěstí a ranní ztuhlost kloubů plynule přechází do dne. Pro člověka je obtížné provádět i ty nejzákladnější úkony: bolí nejen zavazování tkaniček, ale dokonce i jít na záchod. A kupodivu revmatoidní artritida také není nemocí stáří 7 . Podle statistik je diagnostikována u každého stého obyvatele Země 8 .

Přesné příčiny onemocnění nejsou známy. Faktorů, které se mohou stát spouštěčem nebo provokatérem onemocnění, je celá řada – genetická predispozice, akutní nebo chronická virová infekce, změny hormonálních hladin, dokonce i stres 8 . Často se ne jeden, ale hned několik faktorů spojí a dá podnět k nemoci.

Jak podezřívat revmatoidní artritidu? 7

• Na bolest a/nebo otoky kloubů. A ne jen jeden, ale hned několik najednou, obvykle tři a více – nejčastěji bolí ruce, nohy a kolenní klouby 7 . Ale kterýkoli z vašich tří set padesáti kloubů 11 může být znepokojující.
• U syndromu dlouhodobé bolesti – 6 týdnů nebo déle 7.
• Pozitivní kompresní test znamená, že při potřesení rukou cítíte bolest 7 .
• Podle symetrie symptomů. A to nemusí být nutně striktní symetrie. Například může být postižen jeden prst na pravé ruce a kterýkoli prst na levé ruce 7 .
• Pro ranní ztuhlost, která trvá déle než 30 minut. Někteří pacienti se začnou normálně pohybovat až v poledne 7 .

Systémový lupus erythematodes

Systémový lupus erythematodes (SLE) je možná „nejmystičtější“ revmatické onemocnění. Může se objevit s tolika příznaky, že je často zaměňována s poškozením ledvin, syndromem chronické únavy, různými infekcemi a dokonce i rakovinou 7 .

U SLE je problémem symetrická bolest kloubů a ranní ztuhlost kloubů. Na rozdíl od revmatoidní artritidy netrvá ztuhlost až do oběda, ale jen něco málo přes hodinu po probuzení. Rentgenové snímky často pomáhají odlišit SLE – u lupusu nejsou viditelné eroze v kloubech typické pro revmatoidní artritidu 7 .

Proč „červená“ a co s tím má společného vlk?

Název „lupus“ je spojen s jeho hlavním nápadným příznakem – vředy na těle, podobné stopě po kousnutí vlkem 9 . Později vešlo ve známost, že kromě kožních projevů onemocnění postihuje i vnitřní orgány 9 , ale název zůstal nezměněn.

Revmatické onemocnění zvané lupus se může chytře skrývat za nejrůznějšími problémy. Zde jsou některé z jejích “masek”: 7

• Vyrážka reagující na slunce. Na tvářích nabývá charakteristického motýlího tvaru.
• Alopecie je vypadávání vlasů.
• Bolest a slabost svalů.
• Otoky obličeje a nohou. Vředy na patře, tvářích, jazyku a nosu, které však nezpůsobují bolest ani nepohodlí.
• Zvýšení teploty na 38 °C a více.
• Snížení hladiny všech krvinek – červených krvinek, krevních destiček a bílých krvinek – v obecném krevním testu.

I když zjistíte, že máte jednu z „masek“, neměli byste se bát. Ale kombinace čtyř nebo více příznaků je již dobrým důvodem k návštěvě lékaře 7 .

Dermatomyozitida

Jednoho rána muž zjistí, že nemá sílu. Nemůže se učesat, vstát ze židle a dokonce ani z postele. A nemusí to být vůbec deprese nebo slabost, ale zánět, který postihuje svaly. Proces se šíří do hladkých svalů vnitřních orgánů, které také odmítají pracovat. Postiženy mohou být svaly srdce, hltan, oční bulva, střevní stěna, svalová vlákna cév, které regulují krevní tlak 7. Kromě zánětu svalů (myositida) je do procesu zapojena také kůže (dermis), proto se toto onemocnění nazývá „dermatomyozitida“ 7 .

Typické kožní příznaky tohoto revmatického onemocnění 7:

• Otok a červená nebo fialová vyrážka kolem očí, zejména na horních víčkách a v oblasti mezi horním víčkem a obočím.
• Cévní “hvězdy”, velké červené skvrny na pokožce hlavy.
• Červené praskliny a loupání na dlaních.
• Červené a růžové uzliny nebo plaky na kůži v oblasti extenzorových ploch kloubů: nejčastěji na prstech, kolenou a loktech.
• Otoky kolem nehtů, skvrny nebo pruhy, které dlouho nezmizí.

Stejně jako u jiných revmatických onemocnění je i u dermatomyozitidy zodpovědná za zánět naše imunita. Jen tentokrát nejsou cílem klouby, ale svaly a kůže. Někdy kožní léze předcházejí svalové slabosti a objevují se několik let před ní 7 .

Proč bolí svaly a klouby při revmatických onemocněních?

U všech revmatických onemocnění se děje totéž: autoprotilátky (protilátky proti vlastním buňkám) napadají všechny pojivové tkáně, jako by na jejich místě byly infekční agens 7 . Pojivová tkáň je přítomna téměř ve všech orgánech: podílí se na tvorbě vrstev mezi orgány, tvoří vazy, šlachy, kosti, chrupavky, pouzdra, svaly 3. Ale obvykle onemocnění začíná v kloubech. Signály bolesti jsou vysílány do mozku z poškozené tkáně. Molekuly přenášející signál – zánětlivé mediátory – se navíc uvolňují ve velkém množství a pod jejich vlivem se snižuje práh pro vnímání jakýchkoli podnětů přicházejících z kloubů. V podstatě se mozek stává citlivějším na bolest. Takto se akutní bolest mění v chronickou bolest 13 .

Bolest může být také spojena s:

• Zánětlivá tekutina, která se hromadí v kloubní dutině.
• Ztluštění kloubního pouzdra nebo jiných intraartikulárních struktur.

Závažnost bolesti závisí na stupni poškození kloubu, i když ne vždy odpovídá závažnosti zánětlivého procesu 8 .

Lidé s revmatickým onemocněním jsou citlivější na bolest. Může se objevit i při běžných pohybech, které nám běžně nezpůsobují nepohodlí 13 .

Léčba revmatických onemocnění

Revmatických onemocnění je mnoho a není snadné je od sebe odlišit, proto diagnostiku a léčbu těchto onemocnění provádějí specializovaní lékaři – revmatologové. Budete muset podstoupit řadu vyšetření a provést krevní testy 7 . Teprve poté vám bude předepsána léčba.

Jaké léky se používají?

Hlavním cílem medikamentózní terapie je dosažení remise (klidová fáze) nebo nízké aktivity onemocnění. Cíle je dosahováno pomocí léků, které dokážou potlačit zánět a ovlivnit činnost imunitních buněk 12 . Také léčba revmatických onemocnění nutně zahrnuje léky proti bolesti. Obvykle začínají nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Kombinují protizánětlivé, analgetické, antipyretické a dokonce antitrombotické vlastnosti (zabraňují tvorbě krevních sraženin), pokrývají téměř celé spektrum hlavních symptomů nejcharakterističtějších pro revmatická onemocnění 10 . V tomto případě se doporučuje užívat NSAID perorálně 10 .

Motrin® je nesteroidní protizánětlivé léčivo dostupné jako tablety pro perorální podání. Jeho účinná látka naproxen blokuje tvorbu látek, které způsobují bolesti kloubů a svalů a udržují zánět při revmatických onemocněních 14 . Jedna dávka Motrinu® vystačí až na 12 hodin 15 .

Léčba bez drog

• Je nezbytné dodržovat dietu. Doporučuje se jíst méně červeného masa a více ryb, extra panenský olivový olej, lískové ořechy, mandle, kešu oříšky, arašídy a pistácie. Do svého jídelníčku musíte zařadit více zeleniny a ovoce: obsahují hodně vitamínů C, E a dalších antioxidantů, které potlačují tvorbu reaktivních forem kyslíku a snižují zánět 12 .
• Ke zvýšení účinnosti léků se často používá plazmaferéza – jde o postup, při kterém se z krevního séra odstraňují autoprotilátky a látky podporující zánět 12 .
• Při revmatických onemocněních se nemocný kloub nesmí šetřit, jinak dojde ke ztrátě jeho funkce. Fyzioterapie pomáhá zvětšit rozsah pohybu v postižených kloubech a zlepšit vytrvalost 12 .
• Není-li revmatické onemocnění pod kontrolou, může být nutná náhrada kloubu nebo náhradní operace 12 .

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Reference

1. Lila A.M. Socioekonomické aspekty léčby revmatických onemocnění // Russian Medical Journal. 2006; 5.: 1033-1039.
2. Okorokov A. N. Diagnostika onemocnění vnitřních orgánů: T. 2. Diagnostika revmatických a systémových onemocnění pojivové tkáně. Diagnostika endokrinních onemocnění. M.: Med. lit., 2000. – 576 s.
3. Velká ruská encyklopedie. URL: https://bigenc.ru/c/soedinitel-naia-tkan-9c14b3 (přístup: 10.03.2023, volný přístup).
4. Tajemství revmatologie. West S.J. z angličtiny — M.- Petrohrad: „Nakladatelství BINOM“ — „Něvský dialekt“, 1999. — 768 s.
5. Kazakova L. M. Akutní revmatická horečka. Matka a dítě v Kuzbassu. 2007; 1: 7-9.
6. Plaksina T.V. Medikamentózní léčba akutní revmatické horečky. Remedium Privolzhye. 2015; 2 (132): 21-24.
7. Výstavy E.A. Revmatologie podle kostí. Příznaky, diagnózy, léčba. Moskva: Eksmo, 2022. – 464 s.
8. Sinyachenko O. V., Pasiashvili L. M. Revmatoidní artritida: definice, klinické a patogenetické aspekty. Western European Journal of Internal and Family Medicine. 2018.; 1:4–16.
9. Elektronická publikace na základě: Revmatologie. Klinické přednášky / ed. prof. V. V. Badokina. — M.: Litterra, 2014. — 592 s.
10. Nasonov E.L. Nesteroidní protizánětlivé léky u revmatických onemocnění: standardní péče. RMZh. 2001;7:265. URL: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Nesteroidnye_protivovospalitelynye_preparaty_pri_revmaticheskih_zabolevaniyah_standart_lecheniya/ (datum přístupu: 09.11.2022).
11. Kolik kloubů je v lidském těle? URL: https : // Www . zdravotní linie . com/health/how-many-joints-in-human-body (přístup: 10.03.2023, režim přístupu – zdarma).
12. Belyaeva E.A. Revmatoidní artritida, moderní přístupy k léčbě. Klinická medicína a farmakologie. 2017; 4(2): 1-12.
13. Olyunin Yu.A. Chronická revmatická bolest. Vlastnosti vývoje a principy léčby. RMZh. 2013;6:304.
14. Pokyny pro lékařské použití léku MOTRIN® tablety // Reg. číslo P N002874/01// Státní registr léčiv Ruské federace.
15. Viz pokyny, část Způsob podání a dávkování.