Přetržení zkříženého vazu kolenního kloubu
Přetržení kolenního vazu může znamenat úplné nebo částečné poranění zadního nebo v naprosté většině případů předního zkříženého vazu. K ruptuře předního zkříženého vazu dochází v Německu přibližně každých pět až šest minut, s celkovým počtem asi 35000 XNUMX případů ročně.
Z pohledu německé ortopedie je důležité toto zranění diagnostikovat včas, aby se předešlo vážnějším problémům (artróza, která může vést až k nutnosti kloubní náhrady).
Přední zkřížený vaz (ACL) spojuje kosti stehna a holeně a stabilizuje kolenní kloub při rotaci a pohybu vpřed. Pokud se neléčí, může způsobit nestabilitu kolena, omezující normální pohyb a schopnost sportovat a způsobit poškození chrupavky a menisku. Proto je velmi často po ruptuře ACL nutný zásah k obnovení stability kolena. Chirurgická léčba však není ve všech případech nutná, rozhodující je rozsah poškození a míra fyzické aktivity pacienta.
Jak dochází k natržení ACL?
Příčinou je obvykle těžké rotační poranění kolenního kloubu. Vyskytuje se například při doskoku při skoku, náhlém zastavení nebo změně směru při běhu a často vede k přidruženému poškození chrupavky, menisku a postranních vazů.
Na obou snímcích ukazují šipky směr rotačního pohybu kolena. Při zátěži může vést k úplnému prasknutí (obr. 1) a oddělení (obr. 2) ACL.
Jaké jsou příznaky trhliny ACL?
Hlavními známkami poškození předního zkříženého vazu jsou bolesti při pohybu a v důsledku toho omezený pohyb a otok kloubu. Často však již po několika dnech poraněný kolenní kloub opět snese zátěž. Proto mezi typické příznaky ruptury předního zkříženého vazu patří pocit nejistoty, pocit nestability a pocit „vybočení“ (kroucení), kdy se stehno a holeň vzájemně libovolně posouvají.
V závislosti na stupni nestability může za určitých okolností ruptura vazu zůstat bez povšimnutí po mnoho let a nemusí zpočátku způsobovat žádné potíže.
Jak lze diagnostikovat natržení zkříženého vazu?
Nejdůležitější údaje v diagnostice poškození kolenních vazů poskytuje ortopedické klinické vyšetření. S jeho pomocí může zkušený ortoped vyvodit závěry nejen o přítomnosti poškození, ale také o jeho povaze a stupni nestability kloubu.
Je zásadně důležité zjistit, zda došlo k úplné nebo pouze částečné ruptuře zkříženého vazu, protože na tom závisí možnost použití konzervativních léčebných opatření. K tomuto účelu se používají speciální klinické testy.
MRI může potvrdit přítomnost natržení vazu, ale jeho hodnota v diagnostice poranění vazů spočívá především ve schopnosti detekovat související poškození chrupavky a menisku.
V dnešní době již většinou není potřeba provádět artroskopii k ověření přítomnosti ruptury vazu.
Za určitých okolností však může být předepsána MR artroskopie, neinvazivní vyšetření, které zahrnuje podání kontrastní látky.
Vývoj taktiky pro léčbu ruptury ACL
Léčebný plán ruptury vazu se vypracovává s přihlédnutím ke stupni nestability na základě údajů z klinického vyšetření, charakteru sportovní a profesionální zátěže a také na vlastním subjektivním posouzení stability kloubu pacientem.
Při jen částečné ztrátě stability a absenci vážné fyzické aktivity je ideální variantou konzervativní terapie. V tomto případě se doporučuje speciální trénink síly a koordinace.
Těm, kteří se aktivně věnují sportu, zažívají v práci velkou fyzickou zátěž, stejně jako dětem a mládeži, se doporučuje plastická operace předního zkříženého vazu. Eliminuje fenomén „vyboulení“ a zabrání opotřebení chrupavky a poškození menisku.
Jaký je nejlepší čas na operaci ACL?
Operaci náhrady vazů v Německu se doporučuje provádět po odeznění otoku kloubu způsobeného hemartrózou (krvácení do kolenního kloubu) a přestaly obtěžovat silné bolesti při pohybu a stresu. Tento proces lze urychlit pomocí fyzioterapie, gymnastiky a lymfodrenáže.