Diagnostika léčby symptomů plexitidy ramenního kloubu

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny plexitidy
• Příznaky plexitidy
• Diagnóza plexitidy
• Léčba plexitidy
  • Prognóza a prevence plexitidy

  Přehled

  Po opuštění páteře se míšní nervy rozdělí na zadní a přední větev. Ty jsou seskupeny a propleteny svými vlákny a tvoří párové nervové plexy. Cervikální plexus je složen z předních větví kořenů C1-C4 a je umístěn za m. sternocleidomastoideus. V interskalenovém prostoru s přechodem do axilární jamky je brachiální plexus, tvořený větvemi C5-Th1.

  Míšní nervy hrudní úrovně kromě Th1 netvoří plexy. Další nervový plexus se nachází hluboko v m. psoas major a nazývá se lumbální plexus. Skládá se z jednotlivých vláken přední větve n. Th12, předních větví L1-L3 a částečně n. L4. Další část vláken přední větve míšního nervu L4 spolu s L5, S1-S4 tvoří sakrální plexus, umístěný v pánevní dutině. Na straně křížové kosti se nachází kostrčový plexus a za ním se nachází sakrální sval. Plexus je tvořen částí předních větví S5 a dvěma kokcygeálními nervy.

  Příčiny plexitidy

  Mezi faktory způsobující plexitidu hraje významnou roli trauma. Může se jednat o silný úder do oblasti plexu (modřina na paži v oblasti ramen, modřina v bederní nebo krční oblasti, poranění páteře, pád na ocasní kost); střelná, řezná nebo bodná rána; protažení nervových kmenů plexu s ostrým tahem na nohu nebo paži, s vykloubeným ramenem nebo vykloubenou kyčlí nebo zlomeninou pánevních kostí. S posttraumatickou plexitidou se v praxi porodníků-gynekologů a neonatologů setkáváme jako následek porodního traumatu (např. porodní paralýza Duchenne-Erb). Vedoucí patogenetické mechanismy při traumatu jsou: poškození větví nervového plexu s částečným nebo úplným přetržením jejich vláken, komprese nervových kmenů plexu poúrazovým hematomem nebo edémem. Nejčastější je posttraumatická plexitida plexus brachialis.

  Mezi další příčiny plexitidy patří: nádory lokalizované v oblasti plexu nebo zvětšené lymfatické uzliny v důsledku lymfadenitidy, vývojové abnormality páteře, zakřivení páteře (skolióza), hypotermie, některé infekce (pásový opar, syfilis, chřipka, tuberkulóza, brucelóza), autoimunitní onemocnění (Guillain-Barrého syndrom), metabolické poruchy (dna, diabetes mellitus). V některých případech jsou etiologickými faktory sakrální a kokcygeální plexitidy zánětlivé procesy (adnexitida, salpingitida, cystitida, prostatitida atd.) a tromboflebitida pánevních žil. Cervikální plexitida může být způsobena aneuryzmatem podklíčkové tepny nebo dalším krčním žebrem.

  Příznaky plexitidy

  Plexitida je zpravidla jednostranná. V jejím průběhu se rozlišuje několik fází. V neuralgickém stadiu je hlavním příznakem plexalgie – bolest, která se vyskytuje v nervovém plexu a vyzařuje do periferie podél jeho nervových kmenů. Plexalgie je často spontánní povahy a zesiluje se tlakem v oblasti nervového plexu, v noci a během pohybu. Mohou se objevit mírné smyslové poruchy.

  Výskyt známek ztráty funkce nervů postiženého plexu označuje přechod plexitidy do paralytického stadia. Je pozorována paréza nebo paralýza, hypotenze a hypotrofie svalů inervovaných uvedenými nervy; je zaznamenána ztráta odpovídajících šlachových reflexů. V oblastech inervovaných postiženým plexem trpí všechny typy citlivosti a objevují se trofické poruchy – vazomotorické reakce, pastozita, hyperhidróza nebo anhidróza a bledá kůže. Plexitida může být úplná nebo částečná. V druhém případě se příznaky paralytického stadia projevují úžeji – pouze v oblastech inervovaných postiženou částí plexu.

  Následně se plexitida dostává do fáze zotavení, která může trvat až rok. Stupeň obnovy ztracených nervových funkcí se liší. Pokud není zotavení úplné, plexitida vede k nevratným reziduálním účinkům ve formě přetrvávajících ochablých paréz, svalové atrofie a kontraktur kloubů.

  Cervikální plexitida se projevuje jako difúzní bolest podél anterolaterálního povrchu krku, vyzařující do ucha a zadní části hlavy. Při podráždění nervů cervikálního plexu se může vyvinout svalově-dystonický syndrom ve formě křečovité torticollis. Je možné podráždění bráničního nervu doprovázené škytavkou. V paralytickém stadiu se cervikální plexitida projevuje parézou bránice a atrofií zadních krčních a subokcipitálních svalů.

  Brachiální plexitida může být superiorní, inferiorní nebo totální. Totální brachiální plexitida je charakterizována bolestí celé horní končetiny, s jednotlivými známkami sympatalgie; ochablá paréza paže; atrofie svalů paže a ramenního pletence; ztráta šlachových reflexů a známky vegetativně-trofické dysfunkce v tkáních horní končetiny. V důsledku svalové atrofie může dojít k obvyklé dislokaci ramene. V reziduálním stádiu je možná kontraktura loketního kloubu.

  Lumbální plexitida je doprovázena plexalgií s bolestí vyzařující podél přední plochy stehna a do hýždí. Porucha addukce a flexe kyčle, extenze v kolenním kloubu. Z tohoto důvodu má pacient potíže s chůzí a stáním. Neexistuje žádný reflex kolena a smyslové vnímání gluteální oblasti stehna a mediální plochy nohy. Atrofické změny jsou pozorovány ve svalech hýždí a přední části stehna. Může se vyvinout kontraktura kolenního kloubu.

  Sakrální plexitida je často kombinována s bederní plexitidou. Je charakterizována vyzařující bolestí v oblasti křížové kosti podél nohy, přítomností spouštěcích bodů podél kmenů gluteálních a sedacích nervů, hypestezie a svalové atrofie podél zadní strany stehna, chodidla a bérce. Plexitida kokcygeálního plexu je charakterizována absencí análního reflexu, poruchami defekace, močení a sexuální funkce.

  Diagnóza plexitidy

  Předběžnou diagnózu plexitidy lze stanovit na základě anamnézy a údajů z neurologického vyšetření. Určení svalových skupin se sníženou svalovou silou, zónami hypoestézie a ztracenými reflexy poskytuje základ pro diagnostiku úrovně poškození periferního nervového systému. Elektroneurografie a elektromyografie pomáhají neurologovi objasnit lokalizaci léze. V některých případech může být vyžadováno: konzultace s traumatologem, ortopedem, urologem, gynekologem, onkologem; RTG ramenního kloubu, RTG páteře, RTG kyčelního kloubu, CT kloubu, CT páteře; Ultrazvuk pánevních orgánů.

  Je nutné odlišit plexitidu od syringomyelie, poliomyelie, radikulitidy, neuritidy, radikulopatie u onemocnění páteře (osteochondróza, výhřez meziobratlové ploténky, spondyloartróza), polyneuropatie, kloubní patologie (artróza, artritida, poškození vazů atd.). Podle lokalizace se plexitida odlišuje od neuropatie femorálního nervu, peroneální neuropatie, neuropatie ischiatického nervu, ulnární a radiální neuropatie.

  Léčba plexitidy

  V případě posttraumatické plexitidy na pacienta společně dohlížejí specialisté z traumatologie a neurologie. Je potřeba vytvořit pro postiženou oblast klid. Za tímto účelem je možné končetinu znehybnit obvazem nebo dlahou. V případě infekční geneze plexitidy se provádí vhodná etiotropní terapie, používají se protizánětlivé léky (ketorolac, diklofenak, ibuprofen). Pokud má plexitida toxickou etiologii, provádějí se detoxikační opatření.

  Plexitida jakékoli geneze je indikací pro jmenování neurometabolické léčby (vitamíny B6, B1, B12) a terapie zaměřené na zlepšení metabolických procesů ve svalové tkáni a neuromuskulárních synapsích (ATP, galantamin, neostigmin). Bolestivý syndrom se zmírňuje užíváním léků proti bolesti a prováděním terapeutických blokád. Pro zlepšení krevního oběhu v tkáních plexu a postižených svalů se při komplexní léčbě doporučuje používat vaskulární léky (pentoxifylin, xantinol nikotinát, kyselina nikotinová).

  Z fyzioterapeutických postupů při léčbě plexitidy jsou účinné: UHF, diadynamické proudy, elektroforéza na odpovídajících segmentech páteře, amplipulzní terapie, fonoforéza s hydrokortisonem v oblasti plexu, iontoforéza s novokainem. Po odeznění akutních příznaků, nebo přibližně 2-3 týdny po úrazu, léčebný komplex zahrnuje cvičební terapii a masáže zaměřené na posílení svalů a prevenci vzniku kontraktur. Akupunktura se používá v počátečním období plexitidy ke zmírnění bolesti, poté se přechází na elektroakupunkturu. V období rekonvalescence (nejdříve 6 měsíců po úrazu) se doporučuje vodoléčba s radonovými a sirovodíkovými koupelemi, bahenní terapie a ozokeritová terapie.

  Chirurgická léčba je nutná u posttraumatické plexitidy, která není vhodná pro konzervativní terapii, a plexitidy způsobené kompresí plexu. V prvním případě se provádí plastická operace nervového kmene, ve druhém případě odstranění hematomu, nádoru a dalších kompresivních faktorů.

  Prognóza a prevence plexitidy

  Bez léčby může mít plexitida nepříznivou prognózu, protože závažnost reziduálních účinků (parézy, kontraktury) často vede k invaliditě pacienta. V ostatních případech závisí prognóza na etiologii plexitidy, věku pacienta, přítomnosti základních onemocnění a včasnosti léčby.

  Traumatické plexitidě lze předejít opatřeními zaměřenými na prevenci úrazů dospělých, dětí a zejména sportovců. Vedoucí roli v prevenci plexitidy u novorozenců hraje správné vedení těhotenství a adekvátní volba způsobu porodu. Včasná léčba infekcí může zabránit plexitidě infekční etiologie.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě plexitidy.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.