Osteochondróza kyčelního kloubu

Každým rokem na světě přibývá lidí s různými patologiemi muskuloskeletálního systému. Je to způsobeno nezdravým životním stylem, narůstajícím počtem úrazů, iracionálním využíváním silových sportů a nedodržováním preventivních opatření proti onemocněním kloubů.

Co je artróza kyčelního kloubu?

Artróza kyčelního kloubu je chronické degenerativně-dystrofické onemocnění charakterizované destrukcí kloubu. K destrukci dochází v jednom nebo obou orgánech, které nesou maximální zatížení lidského těla. Hyalinní chrupavka se vlivem vnějších či vnitřních faktorů ztenčuje a následně destruuje, což znemožňuje jakýkoli pohyb kloubu. Artróza vyvolává zánětlivá onemocnění vnitřní dutiny kloubu, jako je burzitida, tendovaginitida nebo tunelový syndrom, což vede k bolestem a závažným komplikacím.

Příznaky artrózy kyčelního kloubu

• progresivní bolest v kloubu a přilehlé svalové oblasti v průběhu času;
• snížený rozsah pohybu;
• otok bolestivé oblasti;
• specifické křupavé zvuky v kloubu při pohybu.

Artróza kyčelních kloubů u starších osob

Mezi patologiemi muskuloskeletálního systému seniorů je po mnoho let na prvním místě v počtu diagnostikovaných případů artróza. To je způsobeno velkým počtem změn souvisejících s věkem na páteři a kloubech. Proto je velmi důležitá kvalitní prevence nemocí umožňující oddálit destruktivní změny orgánů, bolesti a omezenou pohyblivost. Starší pacienti by měli včas navštívit odborného lékaře, aby si zachovali své zdraví a pracovní schopnost, odstranili nedostatky vitamínů a minerálů, zajistili nezbytnou šetrnou pohybovou aktivitu a minimalizovali riziko úrazů pohybového aparátu. I v dospělosti, pokud budete dodržovat doporučení odborníka, můžete mít stejně kvalitní život a nepociťovat bolesti kloubů.

Osteoartróza kyčelního kloubu: stadia onemocnění

Podle současné klasifikace se rozlišují tři stupně artrózy.

Stupeň	Bolest	svalová aktivita	Tuhost pohybů	Kostní výrůstky	Stav kloubní štěrbiny
1	Menší až střední	Beze změn	Méně důležitý	Od jednoho po několik	Minimální
2	Konstantní, střední, bolestivý charakter, vyskytuje se i při nehybnosti	Snížená	Významné	Velký počet	Významný
3	Neustálá, silná bolest vyžadující léky	Ostře obtížné	Vážně, až k úplné nehybnosti	Četné výrůstky, které deformují tvar kloubu a způsobují bolest	Neexistuje žádná mezera

Podívejme se podrobněji na každou fázi onemocnění:

• První. Množství tekutiny uvnitř kloubní chrupavky klesá, což vede ke ztrátě elasticity a pevnosti. Chrupavčitá tkáň se stává suchou a drsnou a povrch je pokryt sítí mikroskopických trhlin. Další tření začíná opotřebovávat tkáň chrupavky v množství, které překračuje regenerační schopnosti těla. Vlastnosti tlumení nárazů prudce klesají. Tlak na kosti zahrnuté v systému se zvyšuje a deformuje. V oblasti postiženého orgánu se vyskytují drobné pocity bolesti, které se časem zvýší. Bolest má bolestivou povahu, když se vytvoří nehybnost, nepohodlí zmizí. Omezení pohybu jsou prakticky nepostřehnutelná;
• Druhý. Deformační změny postihují hlavici stehenní kosti, což vede k jejímu výraznému zploštění. Okraje acetabula se začínají pokrývat výrůstky osteofytů. Chrupavka se opotřebovává zrychleným tempem, prakticky ztrácí své vlastnosti volného klouzání a tlumení nárazů. Degenerativním změnám podléhá i kloubní pouzdro. Synoviální tekutina houstne, špatně cirkuluje v kloubu a výživa chrupavky je neúčinná. Kloubní prostor je menší než polovina normální velikosti. Při fyzické aktivitě se objevuje neustálá bolest a specifický křupavý zvuk;
• Třetí. Kloub částečně nebo úplně ztrácí tkáň chrupavky. Neexistuje žádná mazací kapalina. Nemocná končetina mění svou velikost, stává se znatelně kratší než zdravá a chodidlo se dostává do nefyziologické polohy. Svalová atrofie postupuje. Bolest je ostrá a stálá. Komplexní léčba nemusí vést ke zlepšení stavu pacienta. Doporučuje se endoprotetika a následná restorativní rehabilitace.

Konzultace a diagnostika lékaře

• Chiropraktik
• Vertebrolog
• Osteopat
• Neurológ

Při konzultaci provádíme důkladnou diagnostiku celého loketního kloubu. Na základě výsledků konzultace poskytujeme podrobná doporučení léčby a případně předepisujeme další diagnostiku.

Provedeme funkční diagnostiku loketního kloubu

Provedeme manipulaci, která výrazně uleví od bolesti

Vytvoříme individuální léčebný program

Přihlaste se na schůzku

Deformující artróza kyčelního kloubu: diagnostika

Přítomnost příznaků charakteristických pro artrózu kyčelního kloubu je důvodem pro kontaktování lékařské instituce. Několik let byste neměli tolerovat rostoucí bolest, protože změny v orgánu mohou být nevratné.

Při vyšetření a dotazování lékař identifikuje omezenou pohyblivost a přítomnost známek degenerativně-dystrofických změn. K potvrzení konečné diagnózy a k odlišení artrózy od jiných onemocnění jsou předepsány následující:

• Rentgenový snímek postižené oblasti odhalující zúžení kloubní štěrbiny a přítomnost kostních výrůstků;
• CT je vysoce informativní studie, která poskytuje úplný obraz strukturálních změn;
• MRI – diagnostika měkkých tkání a chrupavek, odhalování známek degenerace;
• laboratorní testy (krev, moč, biochemie).

Léčba artrózy kyčelního kloubu bez operace

Pokud je onemocnění ve stádiu 1 nebo 2, lze léčbu provést konzervativními metodami. Stav pacienta se výrazně zlepší, progrese patologie se výrazně zpomalí a pracovní kapacita se zachová nebo obnoví. Bohužel je nepravděpodobné, že se podaří progresi onemocnění zcela zastavit. V rámci nechirurgické terapie se používají:

• léčba drogami;
• lékařská gymnastika;
• fyzioterapie.

Všechny aspekty pacientova života podléhají úpravě. Vysoké zatížení kloubních ploch je minimalizováno. Mírná fyzická aktivita se zvyšuje nebo snižuje. Upravuje se hmotnost, kvalita a množství zkonzumovaných potravin. Doporučuje se vzdát se špatných návyků, jako je kouření a alkohol.

Lékařská terapie

Komplexní léková terapie zahrnuje léky z různých skupin ke snížení závažnosti negativních příznaků a také k urychlení procesů obnovy:

• NSAID snižují zánět a účinně zmírňují bolest. Užívají se perorálně a také jako topické látky. Možnost použití – podle pohodlí a efektivity;
• kortikosteroidy. Roztoky nebo injekce se silným protizánětlivým účinkem;
• Chondroprotektory. Přírodní přípravky, které obnovují ztracenou tkáň chrupavky;
• Svalové relaxanty. Potlačit bolest způsobenou svalovými křečemi;
• Vitamíny skupiny B. Látky zvyšující vodivost nervů. Pomáhá při rozvoji syndromu tunelu;
• Produkty, které zlepšují mikrocirkulaci. Obnovte normální krevní oběh, metabolické procesy a poškozenou tkáň chrupavky.

Syndrom bolesti s vysokou intenzitou je zmírněn intraartikulárními nebo periartikulárními blokádami, injekcemi do intraartikulární dutiny. Jsou prováděny výhradně v nemocničním prostředí zkušenými odborníky.

Cvičební terapie pro artrózu kyčelního kloubu

V nechirurgické léčbě artrózy kyčelního kloubu jakékoli formy hraje jednu z hlavních rolí komplex terapeutického tělesného tréninku. Cvičení jsou vybírána individuálně pro každý případ s přihlédnutím k fyzickým možnostem, tréninku, doprovodným onemocněním nebo patologiím. Doporučuje se provádět kurzy dvakrát denně, přičemž pro celý komplex je vždy vyhrazena nejméně půl hodiny. Zahřívací pohyby jsou plynulé, minimálně traumatické a nejsou rychlé. Nesmí se objevit žádné pocity bolesti.

• zvýšit rychlost průtoku krve v postižené oblasti;
• aktivovat metabolické procesy;
• zabránit progresivní svalové atrofii;
• rozvíjet pohyblivost kloubů;
• snížit bolest a nepohodlí.

Gymnastika pro artrózu kyčelního kloubu: vlastnosti a kontraindikace

Neadekvátní intenzivní nebo energická zátěž v případě artrózy kloubů může způsobit exacerbaci nebo relaps onemocnění. Proto se doporučuje, aby byly prováděny výhradně pod dohledem zkušeného odborníka na léčebnou a regenerační tělesnou výchovu. Aby bylo cvičení jednodušší, masírujte nebo masírujte kloub a přilehlé tkáně před a po zahřátí. Užitečná jsou cvičení prováděná ve spojení s vodními procedurami v bazénu, řece nebo moři. Aby trénink přinesl pouze pozitivní změny, je nutné regulovat míru zátěže, rozsah pohybu a eliminovat axiální zatížení kloubů.

Třídy se nekonají za následujících podmínek:

• v akutní fázi artrózy;
• v případě nedávné operace;
• při zvýšené teplotě;
• jestliže máte závažné problémy se srdcem nebo dýchacím systémem;
• s diagnostikovanou kýlou;
• v období menstruace.

Dlin Sergej Vladimirovič

Vedoucí lékař, chiropraktik, osteopat, vertebroneurolog

18 let zkušeností Na naší klinice úspěšně používáme širokou škálu technik, včetně tradičních i nejnovějších léčebných metod. Naši specialisté jsou zběhlí v různých technikách: kranio-sakrální terapie, postizometrická relaxace, palsing, myofasciální uvolnění, krátké a dlouhé pákové techniky atd.

• Absolvoval stáž v manuální terapii ve světoznámé nemocnici Charité (Německo, 2003),
• Absolvoval chiropraktickou stáž v Los Angeles, New York (USA, 2015).
• Studoval metodu léčby velkých herniovaných meziobratlových plotének od přednosty vertebroneurologického oddělení Tsiby V.
• Syntetizoval všechny nejznámější techniky do své vlastní metody, která opravdu pomáhá v těžkých případech.

Operace pro artrózu kyčelního kloubu

Onemocnění ve třetím nebo komplikovaném druhém stádiu vyžaduje chirurgický zákrok, endoprotetiku s náhradou kyčelního kloubu. Operace je nevyhnutelná při silných bolestech, které nelze zmírnit léky, uzavření kloubní štěrbiny a výrazném zhoršení pohyblivosti.

Při chirurgických manipulacích je kyčelní kloub zcela nebo částečně nahrazen umělými součástmi vyrobenými z biokompatibilních, odolných materiálů. Protézy umožňují kompletní obnovu kloubní pohyblivosti a slouží bez problémů 20-30 let.

Operace je zaběhnutá a v arzenálu moderní medicíny je již desítky let. Pooperační rehabilitace je dlouhodobá a zahrnuje užívání léků, pohybovou terapii a masáže.

Osteoartróza kyčelního kloubu: léčba na klinice Dr. Dlin

Jednou z hlavních činností kliniky v Moskvě je účinná prevence, regenerační léčba a rehabilitace nemoci. Úplný průběh terapie začíná komplexní diagnózou, identifikací příčin bolesti a pokračuje až do úplného odstranění nepohodlí a návratu obvyklé plné životní úrovně. Specialisté poskytující vysoce odbornou pomoc absolvovali stáže v předních světových medicínských centrech – lídrech v léčbě kloubních potíží a mají v této oblasti bohaté úspěšné zkušenosti.

• exkluzivní léčba na mezinárodní úrovni využívající inovativní technologie;
• nejmodernější diagnostické a léčebné vybavení;
• služby nejlepších odborníků na léčbu artrózy;
• okamžité odstranění bolesti;
• pečlivý přístup personálu a příjemné prostředí.

Čekáme na vás na úvodní schůzku zdarma!

Často kladené dotazy

Jaké jsou rozdíly mezi artritidou a artrózou?

Navzdory skutečnosti, že názvy těchto onemocnění postihujících klouby jsou podobné, existují závažné rysy, které tyto dvě patologie odlišují. Rozdíly spočívají v povaze destruktivních změn v kloubech.

Při artritidě dochází k zánětu kloubních tkání, trpí synoviální membrána, krevní a lymfatické cévy a nervová zakončení. Je narušena výživa orgánu a objem produkce synoviální tekutiny. Jakékoli klouby jsou postiženy v každém věku. Pokud artritida postihuje několik kloubů najednou, je diagnostikována polyartritida.

Artróza se projevuje destrukcí chrupavkové tkáně na povrchu kosti. To je způsobeno vysokým zatížením kloubu, výrazně převyšujícím rychlost regeneračních procesů. Normální klouzání nitrokloubních ploch je narušeno, dochází k nepohodlí a později k akutní bolesti. Nemoc postupuje v dospělosti nebo ve stáří a může způsobit neschopnost nebo dokonce invaliditu. Artróza může být způsobena dlouhodobou artritidou, u které nebyla prováděna systematická léčba, ale pouze zmírněny příznaky bolesti.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám podezření na artrózu?

Na místní klinice se můžete s prvními stížnostmi na bolesti kloubů obrátit na terapeuta nebo praktického lékaře. Pokud je to možné, měli byste navštívit revmatologa, ortopedického traumatologa nebo chirurga. Specialisté, kteří se přímo zabývají kloubními onemocněními, se nazývají artrologové a pracují ve specializovaných diagnostických centrech.

Jaká je doba užívání chondroprotektorů pro artrózu?

Délku užívání jakýchkoli léků určuje ošetřující lékař a závisí na mnoha faktorech. U střední závažnosti onemocnění se chondroprotektory užívají v kursech 2-3 měsíců dvakrát ročně.

Jsou léky na artrózu škodlivé pro gastrointestinální trakt?

NSAID léky mohou narušit fungování gastrointestinálního traktu, zatímco chondroprotektory nemají žádné negativní účinky. Správný výběr lékové terapie ošetřujícím lékařem minimalizuje rizika nežádoucích účinků pro pacienta při užívání léků.

Jaké rehabilitační metody u deformující artrózy jsou nejúčinnější?

Za vysoce účinné metody jsou považovány následující typy fyzioterapeutických procedur:

• terapie rázovou vlnou – účinek, který zvyšuje prokrvení postižené oblasti, stimuluje metabolismus a regeneraci tkání;
• myostimulace – obnovení svalové aktivity v postižené oblasti;
• fonoforéza – komplexní ultrazvukový a léčivý účinek na oblast kloubu;
• ozonoterapie – stimulace růstu chrupavkové tkáně vlivem směsi ozon-kyslík.

Vysokou účinnost vykazuje také kineziterapie a dodržování speciální diety.

Artróza kyčelního kloubu (koxartróza) je charakterizována progresivním průběhem a porušením statodynamické funkce muskuloskeletálního systému. Mezi degenerativně-dystrofickými onemocněními pohybového aparátu zaujímá jedno z předních míst. Degenerativní proces začíná u kloubní chrupavky – ztenčuje se, třepe se, láme se a ztrácí své tlumicí vlastnosti. Jako kompenzační reakce kloubních ploch kyčelního kloubu se tvoří okrajové kostní výrůstky. Později se rozvíjí skleróza a tvoří se cysty (viz Kostní cysta) v artikulujících částech hlavice femuru a acetabula.

Rozlišuje se primární artróza kyčelního kloubu nebo artróza kyčelního kloubu nejasné etiologie a sekundární artróza kyčelního kloubu, která se vyskytuje na pozadí dysplazie kyčelního kloubu nebo vrozené luxace kyčelního kloubu, aseptické nekrózy hlavice stehenní kosti, artrózy kyčelního kloubu, artrózy kyčelního kloubu, artrózy kyčelního kloubu, artrózy kyčelního kloubu a artrózy kyčelního kloubu. Perthesova choroba, předchozí trauma (modřina, zlomenina, luxace, mikrotrauma), zánětlivý proces (koxitida).

Může být postižen jeden nebo oba kyčelní klouby. Při primární artróze jsou často současně postiženy i další klouby (obvykle kolena) a páteř.

Neexistuje jednotná teorie patogeneze onemocnění. Většina vědců se domnívá, že spouštěcím mechanismem je narušení krevního oběhu v kloubu v důsledku jak zhoršení venózního odtoku, tak poruchy arteriálního přítoku. V důsledku tkáňové hypoxie se v synoviální tekutině hromadí nedostatečně oxidované metabolické produkty aktivující proteolytické enzymy a hyaluronidázu, které ničí proteoglykany chrupavky. Nelze ignorovat mechanické faktory, které způsobují přetěžování kloubů, nekongruenci poškození kloubů, vedoucí k redistribuci zátěže na jednotku plochy kloubního povrchu chrupavky, a také biochemické změny v samotné chrupavce.

Klinický obraz. Hlavní stížností pacientů je bolest, jejíž povaha, intenzita, trvání a lokalizace závisí na závažnosti dystrofického procesu, tzn. z jeviště.

Existují tři stadia artrózy kyčelního kloubu.

• Ve stadiu I se periodicky objevuje bolest v oblasti kloubu po fyzické aktivitě (dlouhé procházky, běh), méně často v kyčelním nebo kolenním kloubu. Bolest zpravidla po odpočinku odezní. Rozsah pohybu v kloubu není omezen, svalová síla se nemění a chůze není narušena. Rentgenové snímky ukazují drobné kostní výrůstky, které nepřesahují labrum. Obvykle se nacházejí kolem vnějšího nebo vnitřního okraje kloubní plochy acetabula. Hlava a krček stehenní kosti se prakticky nemění. Kloubní prostor je nerovnoměrně a mírně zúžený.
• Ve stadiu II je bolest intenzivnější, vyzařuje do oblasti stehna a třísel a vyskytuje se v klidu. Po dlouhé procházce se objeví kulhání. Funkce kloubu je narušena. V prvé řadě je omezena vnitřní rotace a abdukce kyčle, tzn. vznikají flekční a addukční kontraktury. Klesá síla svalů, které abdukují a prodlužují kyčle, zjišťuje se jejich hypotonie a hypotrofie. Rentgenogram ukazuje výrazné kostní výrůstky podél vnějšího a vnitřního okraje acetabula, přesahující chrupavčité labrum. Zaznamenává se deformace hlavice stehenní kosti, její zvětšení a nerovnosti obrysu. Cysty se mohou tvořit v nejvíce namáhané části hlavy a acetabula. Krček stehenní kosti je zesílený a rozšířený. Kloubní prostor je nerovnoměrně zúžený (na 1/3–1/4 původní výšky). Je určena tendence k posunu hlavice stehenní kosti nahoru.
• Ve stadiu III je bolest konstantní a vyskytuje se i v noci. Při chůzi jsou pacienti nuceni používat hůl. Je zaznamenáno prudké omezení všech pohybů v kloubu (flexi-addukční kontraktura) a hypotrofie hýžďových svalů, stejně jako svalů stehna a bérce. Může být detekován pozitivní Trendelenburgův příznak. Flexičně-addukční kontraktura způsobuje zvýšení sklonu pánve a zvýšení bederní lordózy. Náklon pánve ve frontální rovině spojený se slabostí kyčelních abduktorů vede k funkčnímu zkrácení končetiny na postižené straně. Pacient je nucen došlápnout na prsty, aby dosáhl na podlahu a při chůzi naklonit tělo na postiženou stranu, aby kompenzoval záklon pánve a zkrácení končetiny. Tento kompenzační mechanismus vede k posunu těžiště a přetížení kloubu. Rentgenové snímky ukazují rozsáhlé kostní výrůstky na střeše acetabula a hlavici femuru a prudké zúžení kloubní štěrbiny. Krček stehenní kosti je výrazně rozšířen a zkrácen.

Diagnóza je založena na klinických a radiologických datech. Kromě stadia onemocnění pomáhá rentgenové vyšetření objasnit etiologii procesu. U dysplastické artrózy kyčelního kloubu se zjišťuje oploštění a zkosení acetabula, změny velikosti krčního diafyzárního úhlu atd. U artrózy kyčelního kloubu následkem Perthesovy choroby, případně juvenilní epifyziolýza, tvar proximálního konce femuru se mění hlavně. Dochází k deformaci jeho hlavy a krku (zkrácení, rozšíření), zmenšení krčního diafyzárního úhlu se vznikem coxa vara. Rentgenologický obraz poúrazové artrózy kyčelního kloubu závisí na charakteru poranění a tvaru kloubních ploch po srůstu kostí tvořících kyčelní kloub.

K objasnění povahy a závažnosti dysfunkce kloubu a nervosvalového aparátu lze použít takové metody funkční diagnostiky, jako je elektromyografie, reovasografie (viz Geografie) a podografie. Radionuklidové skenování nám umožňuje posoudit míru narušení průtoku krve v hlavici femuru a sledovat tak dynamiku dystrofického procesu v hlavici femuru během léčby, což napomáhá objektivnímu zhodnocení jeho výsledků.

Diferenciální diagnostika se provádí s osteochondrózou bederní páteře, koxitidou a nádory pánve a kyčle.

Léčba artrózy

Léčba, vzhledem k absenci jediného patogenetického mechanismu pro rozvoj onemocnění, má symptomatickou povahu a je zaměřena na snížení bolestivého syndromu a statodynamických poruch pohybového aparátu. V tomto případě je nutné vzít v úvahu stadium onemocnění, věk pacienta, jeho celkový stav a charakteristiky klinických projevů.

Ve stádiích I-II onemocnění lze léčbu provádět ambulantně. Je zaměřena na snížení bolestivého syndromu, aseptického zánětu v periartikulárních tkáních, zlepšení trofismu tkání a prokrvení končetiny, zvýšení stability kloubu a prevenci dalších statických poruch pohybového aparátu.

Během období exacerbace se syndromem silné bolesti se doporučuje snížit vertikální zatížení končetiny (vyhnout se dlouhodobému stání, nošení těžkých předmětů, běhu). Při dlouhé chůzi je vyžadována dodatečná podpora hůlkou. Používají se analgetika a protizánětlivé léky (analgin, reopyrin, amidopyrin, brufen, indometacin, orthofen). Pro zlepšení oxidačně-redukčních procesů v tkáni chrupavky jsou předepsány vitamíny, aloe, sklivec, rumalon a další léky. Doma můžete použít obklady s dimexidem (10-15 procedur). V polyklinickém prostředí se používá elektroforéza roztoků novokainu, dimexidu atd., dále ultrazvuková terapie, magnetoterapie a laserová terapie.

Po zmírnění bolestivého syndromu se provádí manuální masáž bederní oblasti, kyčelního kloubu, stehna a léčebná cvičení zaměřená na normalizaci svalového tonusu, obnovení pohyblivosti v postiženém kloubu s následným posílením okolních svalů. Terapeutická gymnastika zahrnuje pohyby v kloubu v polohách, které odlehčují kloubu (leh na zádech, na boku, stoj na zdravé noze atd.). Cvičení slouží k posílení svalů, které abdukují a prodlužují kyčle. Ve stoje na zdravé noze na opoře, přidržování se gymnastické stěny, pacienti unášejí a prodlužují kyčle (volně, se zátěží, držení 5-7 sekund, překonání odporu gumového obvazu). Je lepší provádět extenzi kyčle vleže na břiše s amplitudou 10-20°, můžete to udělat vleže na gauči s nohama spuštěným do vodorovné polohy nebo ve stoje na čtyřech. Speciální cvičení pro TS se provádějí na pozadí obecných vývojových fyzických cvičení, speciálních cvičení na posílení svalů zad, břišní stěny za účelem zvýšení stability bederní páteře.

V nemocničním prostředí je také předepsána kloubní trakce a hydrokineziterapie. Trakce se provádí na lůžku pacienta se zátěží 5-7 kg po dobu 3-5 hodin denně, na speciálním trakčním stole s dávkovanou zátěží po dobu 20-40 minut a také ve vodě. Během trakčního období (10-15 procedur) se pacientům doporučuje chodit s berlemi a snižovat zátěž z nohy. Kloubní trakce je kombinována s manuální masáží stehenních svalů, podvodní tryskovou masáží tlakem vodního paprsku 0,5-1 atm po dobu 5-8 minut a tělesným cvičením ve vodě. Tyto procedury jsou zaměřeny na uvolnění napjatých svalů, zlepšení krevního oběhu v končetině a zvýšení diastázy mezi kloubními plochami kloubu. Do budoucna je hlavní pozornost zaměřena na terapeutická cvičení zaměřená na zvýšení stability kloubu posilováním periartikulárních svalů. Provádí se elektrická stimulace hýžďových svalů (10-15 procedur).

Po léčbě se pacientům doporučuje provádět terapeutická cvičení doma, samomasáž hýžďových svalů a stehen, plavání a lyžování. Dlouhodobé statické zatížení nohou, těžká fyzická práce, sportovní a umělecká gymnastika, krasobruslení, aerobik, zápas a vzpírání jsou kontraindikovány.

Ve stadiu III konzervativní léčba kromě výše uvedených opatření zahrnuje intraartikulární aplikaci Kenalogu nebo Arthroporonu. Léčba se provádí v nemocnici, která zajišťuje potřebné vyložení kloubu. Kloubní trakce a fyzická cvičení pro zvýšení pohyblivosti kloubů jsou kontraindikovány, protože přetrvávající (artrotická) kontraktura kloubu neumožňuje zvýšenou pohyblivost a tento pokus pouze způsobuje další mikrotrauma a zvyšuje bolest.

Hlavní léčebná opatření jsou zaměřena na snížení bolesti, odlehčení kloubu a nácvik kompenzačních a adaptačních mechanismů. Používá se ortopedický režim a cvičební terapie. Při chůzi s holí a během období exacerbace – s berlemi je nutná stálá další podpora. Hydrokineziterapie a léčebná gymnastika by měly přispět ke zvýšení kloubní stability, síly a vytrvalosti svalů, které abdukují a prodlužují kyčle, a relaxují a protahují svaly, které kyčli ohýbají a addukují. Používají se izometrická a dynamická cvičení s rozsahem pohybu v mezích zachované pohyblivosti (do pociťování bolesti). Využívá se manuální a podvodní masáž tlakem vodní trysky 1-2 atm po dobu 10-15 minut a elektrická stimulace hýžďových svalů.

Dobře trénovaný svalový systém napomáhá rozvoji kompenzačních mechanismů i při závažných změnách v kloubu. Období utváření a zdokonalování kompenzačních mechanismů je dlouhé a vyžaduje systematický trénink. Proto se doporučuje pokračovat v terapeutickém cvičení doma;

Chirurgická léčba zahrnuje operace, které zachovávají pohyblivost kloubu (osteotomie, artroplastika, endoprotetika) a uzavírají kloub (artrodéza). Při stanovení indikací pro volbu chirurgické intervenční metody se přihlíží ke stadiu degenerativního procesu, k celkovému stavu, věku a povolání pacienta, ke stavu druhého kyčelního kloubu a bederní páteře. Ve stádiu I-II onemocnění a drobném omezení funkce kyčelního kloubu se nejvíce používají různé typy osteotomií kyčelního kloubu. Pro stabilní fixaci kostních fragmentů se používá Trotsenko-Nuzhdinova dlaha. U tohoto typu fixace není v pooperačním období nutná další zevní imobilizace. Pro obnovení funkce kloubů jsou od prvních dnů předepsány terapeutické cvičení (obecná vývojová dechová cvičení, izometrické svalové napětí). Od 3.-4. dne začínají provádět lehké pohyby v kolenním a kyčelním kloubu operované nohy. Od 14. do 16. dne je povolena chůze s berlemi bez opory o končetinu. Až 4 týdny. Cvičení jsou lehkého charakteru po odstranění stehů lze použít cvičení ve vodě. V budoucnu jsou předepsány manuální a podvodní masáže, cvičení na posílení svalů obklopujících kyčelní kloub. Částečné zatížení končetiny je povoleno po 4 týdnech. po operaci, kompletní – po 6 měsících.

Při dysplastické artróze kyčelního kloubu se provádějí různé typy pánevních osteotomií, aby se zvýšilo krytí hlavice stehenní kosti kloubní plochou acetabula, zlepšila se jeho centrace a snížilo se zatížení kloubní chrupavky, čímž se zlepšila biomechanická podmínky v kloubu. Nejpoužívanější osteotomií pánve je Chiariho osteotomie.

Ve stadiu III není možné zastavit dystrofický proces, proto jsou uvedené operace považovány za polutanty. V tomto případě je nejslibnější možností endoprotetika kyčelního kloubu, která se provádí v přítomnosti oboustranného procesu s ankylózou v jednom z kloubů, těžkou artrózou a výraznými změnami v oblasti bederní páteře, s artrózou kyčelního kloubu resp. ankylóza v kolenním kloubu na stejné straně. Po operaci se na chodidlo a bérce aplikuje na 3-4 týdny derotační bota. Od 2.-3. dne jsou povoleny lehké pohyby v operovaném kloubu v sagitální rovině a po 10-12 dnech – ve frontální rovině. Za 4 týdny. pacienti začínají chodit s pomocí berlí, aniž by zatěžovali operovanou nohu. Částečná nosnost je povolena po 3-4 měsících, plná nosnost je povolena od 5.-6. měsíce za předpokladu stability endoprotézy. Poté, co pacient začne chodit, jsou předepsána terapeutická cvičení k posílení svalů obklopujících endoprotézu (ležící na zádech, na boku, na žaludku). Výuka pokračuje v ambulantních nebo domácích podmínkách. Současně se provádí ruční masáž.

Artrodéza kyčelního kloubu se provádí pro jednostranné onemocnění stadia III u mladých lidí zapojených do fyzické práce. Po operaci se aplikuje sádrový obvaz na 5-6 měsíců. V období imobilizace jsou předepsána léčebná cvičení (celková rozvojová, dechová cvičení, izometrické svalové napětí pod sádrou a volní pohyby v neznehybněných kloubech). Při použití Umyarovovy dlahy k artrodéze se sádrová imobilizace neprovádí. V tomto případě se od 3.-4. dne provádějí lehčí pohyby v kolenním kloubu. Vstávání je povoleno po 3 týdnech, chůze o berlích s částečnou zátěží operované nohy – po 4 týdnech, s plnou zátěží – nejdříve za 4-5 měsíců. když se objeví rentgenové známky fúze hlavice stehenní kosti s pánevními kostmi.

Sanatorní a lázeňská léčba po operaci je indikována po 6-8 měsících.

Prognóza do života je příznivá, progrese artrózy kyčelního kloubu neznámé etiologie je pomalá. Při aseptické nekróze hlavice femuru je průběh artrózy kyčle nejnepříznivější.

Prevence

Metody specifické prevence osteoartrózy kyčelního kloubu nebyly vyvinuty. Opatření primární prevence zahrnují včasnou detekci a léčbu vrozené luxace kyčle a dysplazie kyčle, stejně jako ambulantní pozorování dospívajících s patologií kyčle.

Sekundární prevence spočívá ve včasné diagnostice artrózy I. stadia, systematické konzervativní léčbě 1-2x ročně bez ohledu na tíži bolesti, dodržování ortopedického režimu k odlehčení kloubu, zaměření na „sedavé“ profese, racionální fyzické cvičení, hmotnost řízení.

Bibliografie: Abalmasová E.A. a Luzina E.V. Vývoj kyčelního kloubu po léčbě vrozené subluxace a luxace kyčle u dětí, Tashkent, 1983; Guryev V.N. Koxartróza a její chirurgická léčba, Tallinn, 1984; Korzh A.A. a další, Dysplastic coxarthrosis, M., 1986; Krisyuk A.P. Deformující koxartróza u dětí a dospívajících, Kyjev, 1982; Léčebná tělesná výchova, ed. V.A. Epifanova, s. 424, M., 1987.