Velikost pánve během těhotenství normální tabulka

Až do 16. století se věřilo, že se při porodu oddělují pánevní kosti a plod se rodí s nohama položenými na dně dělohy. Později se prokázalo, že velikost pánve se během těhotenství a porodu nemění a lékaři obrátili svou pozornost na problém úzké pánve.

• anatomicky úzká pánev: jeden nebo více rozměrů takové pánve je o 1,5-2 cm menší než norma. Anatomicky je úzká pánev diagnostikována i při registraci k těhotenství.
• klinicky (funkčně) úzká pánev: velikost pánve matky neodpovídá velikosti plodu (konkrétně jeho prezentující části). Diagnóza se provádí výhradně během porodu. Klinicky se často nachází úzká pánev s normálními anatomickými rozměry pánve. Je detekován charakteristickými obtížemi rodící ženy, při externím porodnickém vyšetření a vaginálním vyšetření.

Jak častá je anatomicky úzká pánev?

Podle statistik se vyskytuje u 1–7,7 % těhotných žen [1]. Navíc v 99,98 % případů hovoříme o stenóze prvního a druhého stupně, kdy je porod přirozenými porodními cestami možný [2]. Anatomická úzká pánev III a IV stupně je v moderním porodnictví extrémně vzácná.

Proč se ženě vytvoří anatomicky úzká pánev?

Jedním z hlavních důvodů je dědičnost. Patologie může být stanovena i v prenatálním období. V dětství hraje roli špatná výživa, tuberkulóza a křivice. V pubertě hrají hlavní roli ve vývoji pánevních kostí pohlavní hormony.

Zvláště často vidíme anatomicky úzké pánve u sportovkyň, zejména gymnastek, lyžařek a plavců.

Profesionální sport může také ovlivnit tvorbu pánevní kosti. Intenzivní a dlouhotrvající fyzická aktivita na určité svalové skupiny během vývoje těla vede ke změnám normálních proporcí těla. To platí zejména pro systematické provozování stejného sportu.

U dospělých může dojít k deformaci pánve v důsledku poranění, kostních novotvarů, osteomalacie (snížená hustota kostí – Cca. vyd.).

Jak se hodnotí velikost pánve u žen?

Velikost pánve se zjišťuje několika způsoby: pomocí pelvimetru (porodnického posuvného měřítka), pomocí vaginálního vyšetření a také pomocí magnetické rezonanční pelvimetrie.

Porodnický pelvisometr je zařízení podobné posuvnému měřidlu, které umožňuje měřit velikost pánve.

Nejprve se provádí externí vyšetření ženy ve stoje. Zjišťují tělesnou hmotnost a výšku, stopy předchozích onemocnění, u kterých jsou pozorovány změny na kostech a kloubech (rachitida, tuberkulóza), studují stav lebky, páteře (skolióza, kyfóza, lordóza atd.), končetin (zkrácení jednoho noha), klouby, chůze. Velký význam má tvar sakrálního kosočtverce. Při normálních rozměrech pánve jsou její podélné a příčné rozměry 11 x 11 cm.

V normální pánvi jsou rozměry sakrálního kosočtverce 11 x 11 cm, zatímco u úzké pánve je jeho tvar zkreslený.

Všechny tyto studie provádí porodník-gynekolog, když je registrována těhotná žena. Žena je odeslána k dalšímu vyšetření, pokud:

• těžký porod v anamnéze, porodní trauma;
• výška menší než 155 cm, velikost obuvi menší než 36;
• byl zjištěn pokles jednoho z pánevních rozměrů;
• odhadovaná hmotnost plodu ≥4000 g v termínu porodu.

Tělesná hmotnost nerozhoduje. Drobné ženy často rodí velká miminka bez komplikací. A naopak: velká, plná žena může mít úzkou pánev.

Může mít žena, která není vůbec štíhlá, s výraznými boky, anatomicky úzkou pánev?

Samozřejmě, a to není vůbec neobvyklé. A naopak: drobným ženám se často bez komplikací narodí velká miminka. Patologie úzké pánve je patologií kostních struktur a hmotnost zde nehraje velkou roli.

V jakých situacích může žena s anatomicky úzkou pánví porodit sama a kdy je indikován císařský řez?

Absolutní indikace pro císařský řez jsou:

• III a IV stupeň zúžení pánve;
• dramaticky změněný tvar pánve po zranění;
• vrozené anomálie pojivové tkáně, které deformují pánevní kruh;
• nádory pánevní kosti.

Nyní si povíme o klinicky úzké pánvi, tedy o situaci, kdy její rozměry neodpovídají rozměrům plodu. V jakém okamžiku je to jasné?

Klinicky úzkou pánev zjišťuje porodník-gynekolog v aktivní fázi I. doby porodní (ve fázi kontrakcí a dilatace děložního čípku – poznámka red.), a také na začátku druhé doby porodní (ve fázi tlačení – cca. red.).

Během porodu porodník pečlivě sleduje charakter zasunutí hlavičky do pánve. To má velký význam pro průběh a výsledek porodu.

V jakých případech lze pokračovat v přirozeném porodu a v jakých případech se rozhoduje o nouzovém císařském řezu?

Závisí na známkách nesouladu.

• S relativními znakynesrovnalosti V zasouvání hlavice budou určité zvláštnosti, ale celkově bude její konfigurace dobrá. V tomto případě může být porod veden přirozenými porodními cestami. Ale pouze za pečlivého sledování stavu plodu, povahy porodu, dynamiky otevírání děložního čípku, zavádění a posunu přítomné části plodu;
  
  
• V případě absolutních známek nesouladu může se objevit výrazná konfigurace hlavy; jeho dlouhodobé stání v jedné rovině nebo nedostatek pokroku. To znamená, že hlava plodu prostě nemůže překonat hranice pánevního kruhu. V souladu s tím je porod zpožděn a hlavička je přitlačena k dolnímu segmentu dělohy. Dochází k otoku měkkých tkání jak pánevních orgánů, tak hlavičky dítěte. U žen to vede k problémům s pánevními orgány (například problémy s močením), u plodu k hypoxii a poruchám srdečního rytmu. V této situaci je nutný nouzový císařský řez.

Mění se po porodu stavba pánve? Pokud například žena s anatomicky úzkou pánví porodí své první dítě sama, jaká je šance, že se velikost pánve nestane překážkou v druhém těhotenství?

Během těhotenství a porodu dochází pouze k uvolnění svalů a vazů spojujících kosti pánevního kruhu. Tím se snižuje dopad na hlavičku dítěte při průchodu porodními cestami. Současně zůstává kostra ženy – kostní struktura – nezměněna.

Pokud však žena s anatomicky úzkou pánví porodila dítě sama, znamená to, že její pánev nebyla při předchozím porodu funkčně úzká. Může se ale klinicky zúžit za nepříznivých podmínek – například při „setkání“ s velkým plodem nebo při špatném zavedení hlavičky. Každý porod je individuální. Ale každý porodník vám řekne, že anamnéza přirozeného porodu je vždy „+“ v prasátku potenciálních příležitostí.

Zdroje:

1. Porodnictví: učebnice / Savelyeva G.M.; Shalina R.I., Sichinava L.G. a další — Moskva: GEOTAR-Media, 2015.
2. Klinické pokyny „Poskytování lékařské péče pro anatomicky a klinicky úzkou pánev“ — Ministerstvo zdravotnictví, 2017.

Materiál byl připraven společně s odborníkem: Lusine Tigranovna Danielyan, vedoucí Konzultačního a diagnostického oddělení Perinatálního centra Městské klinické nemocnice č. 67 pojmenované po LOS ANGELES. Vorokhobová.

Chcete rodit v Moskvě? Je to snadné!
Podejte žádost o porod

Zanechte bezplatnou žádost pomocí formuláře na našem webu. Kurátor vám pomůže vybrat vhodnou porodnici, v souladu s vašimi přáními a charakteristikami průběhu těhotenství.

Zúčastněte se své první schůzky

Budete moci získat další informace o porodnici a zeptat se lékaře. Specialista po konzultaci rozhodne o možnosti a načasování hospitalizace.

Anomálie pánevních kostí patří mezi nejčastější příčiny narušení normálního průběhu porodu.

Až do 1543. století se věřilo, že se při porodu oddělují pánevní kosti a plod se rodí s nohama položenými na dně dělohy. V roce XNUMX anatom Vesalius dokázal, že pánevní kosti jsou fixovány na místě, a lékaři obrátili svou pozornost na problém úzké pánve.

Navzdory skutečnosti, že v poslední době jsou hrubé deformace pánve a vysoké stupně jejího zúžení vzácné, problém úzké pánve dnes neztratil svůj význam – v souvislosti se zrychlením a nárůstem tělesné hmotnosti novorozenců.

Příčiny

Důvody zúžení nebo deformace pánve mohou být:

• vrozené anomálie pánve,
• dětská podvýživa,
• dětské nemoci: křivice, poliomyelitida atd.
• onemocnění nebo poškození kostí a kloubů pánve: zlomeniny, nádory, tuberkulóza.
• deformity páteře (kyfóza, skolióza, deformace kostrče).
• Jedním z faktorů vzniku příčně zúžené pánve je zrychlení, které vede v pubertě k rychlému růstu těla do délky, zatímco růst příčných rozměrů zaostává.

druhy

Anatomicky úzké za pánev se považuje taková, u které je alespoň jeden z hlavních rozměrů (viz níže) menší než normální o 1,5-2 cm nebo více.

Největší význam však nemá velikost pánve, ale poměr těchto rozměrů k velikosti hlavičky plodu. Pokud je hlavička plodu malá, tak i při určitém zúžení pánve nemusí být mezi ní a hlavičkou rodícího se dítěte žádný nesoulad a porod probíhá přirozeně bez komplikací. V takových případech se anatomicky zúžená pánev ukazuje jako funkčně dostačující.

Komplikace během porodu mohou nastat i při normální velikosti pánve – v případech, kdy je hlavička plodu větší než pánevní prstenec. V takových případech je postup hlavičky porodními cestami zastaven: pánev se prakticky zužuje a funkčně nedostačuje. Proto existuje něco jako klinicky (nebo funkčně) úzká pánev. Klinicky úzká pánev je indikací k císařskému řezu během porodu.

Skutečně anatomicky úzká pánev se vyskytuje u 5-7 % žen. Diagnóza klinicky úzké pánve je stanovena až při porodu na základě kombinace znaků, které umožňují rozpoznat nepoměr mezi pánví a hlavičkou. Tento typ patologie se vyskytuje u 1-2% všech porodů.

Jak se měří pánev?

V porodnictví je vyšetření pánve velmi důležité, protože její stavba a velikost jsou rozhodující pro průběh a výsledek porodu. Přítomnost normální pánve je jednou z hlavních podmínek správného průběhu porodu.

Odchylky ve stavbě pánve, zejména zmenšení její velikosti, komplikují průběh přirozeného porodu a někdy mu staví nepřekonatelné překážky. Při registraci těhotné na ženské klinice a při příjmu do porodnice se tedy kromě jiných vyšetření měří vnější rozměry pánve. Při znalosti tvaru a velikosti pánve lze předvídat průběh porodu, možné komplikace a rozhodnout o přípustnosti spontánního porodu.

Vyšetření pánve zahrnuje prohlídku, palpaci kostí a určení velikosti pánve.

Ve stoji se vyšetřuje tzv. lumbosakrální kosočtverec neboli Michaelis rhombus (obr. 1). Normálně je vertikální velikost kosočtverce v průměru 11 cm, příčná velikost 10 cm Pokud je narušena stavba malé pánve, není jasně vyjádřen lumbosakrální kosočtverec, mění se jeho tvar a velikost.

Po prohmatání pánevních kostí se změří pomocí pelvimetru (viz obr. 2a a b).

Hlavní rozměry pánve:

• Mezikostní velikost. Vzdálenost mezi trny iliaca superior anterior ([1] na obr. 2a) je normálně 25-26 cm.
• Vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body hřebenů kyčelních kostí ([2] na obr. 2a) je 28-29 cm, mezi velkými trochantery femurů ([3] na obr. 2a) – 30-31 cm.
• Zevní konjugát je vzdálenost mezi suprasakrální jamkou (horní úhel Michaelisova kosočtverce) a horním okrajem symfýzy stydké (obr. 2b) – 20-21 cm.

První dvě velikosti se měří tak, že žena leží na zádech s nataženýma a staženýma nohama; Třetí velikost se měří s nohama posunutými k sobě a mírně pokrčenými. Externí konjugát se měří, když žena leží na boku s dolní nohou ohnutou v kyčelním a kolenním kloubu a horní nohou nataženou.

Některé rozměry pánve se zjišťují při vaginálním vyšetření.

Při určování velikosti pánve je nutné vzít v úvahu tloušťku jejích kostí, která se posuzuje podle hodnoty tzv. Solovievova indexu – délky obvodu zápěstního kloubu. Průměrná hodnota indexu je 14 cm.

Pokud je Solovievův index více než 14 cm, lze předpokládat, že pánevní kosti jsou masivní a velikost pánve je menší, než se očekávalo. Pokud je nutné získat další údaje o velikosti pánve, její korespondenci s velikostí hlavičky plodu, deformací kostí a jejich kloubů, provádí se rentgenové vyšetření pánve. Ale provádí se pouze podle přísných indikací. Velikost pánve a její soulad s velikostí hlavy lze posoudit i podle výsledků ultrazvukového vyšetření.

Vliv úzké pánve na průběh těhotenství a porodu

Nepříznivý vliv zúžené pánve na průběh těhotenství se projevuje až v posledních měsících. Hlavička plodu neklesá do pánve, rostoucí děloha stoupá vzhůru a výrazně komplikuje dýchání. Dušnost se proto objevuje brzy na konci těhotenství, je výraznější než v těhotenství s normální pánví.

Úzká pánev navíc často vede k nesprávné poloze plodu – příčné nebo šikmé. U 25 % žen rodících s příčnou nebo šikmou polohou plodu obvykle dochází k určitému stupni zúžení pánve. K prezentaci plodu koncem pánevním u žen rodících s úzkou pánví dochází třikrát častěji než u žen rodících s normální pánví.

Vedení těhotenství a porodu s úzkou pánví

Těhotné ženy s úzkou pánví jsou považovány za ženy s vysokým rizikem rozvoje komplikací a měly by být sledovány v prenatální poradně. Nezbytná je včasná detekce anomálií polohy plodu a dalších komplikací. Je důležité přesně určit termín porodu, aby se předešlo otěhotnění po termínu, které je nepříznivé zejména při úzké pánvi. 1-2 týdny před porodem se doporučuje těhotným ženám s úzkou pánví hospitalizace na patologickém oddělení k upřesnění diagnózy a zvolení racionálního způsobu porodu.

Průběh porodu s úzkou pánví závisí na míře zúžení pánve. Při menším zúžení jsou možné střední a malé velikosti plodů vaginální porod. Během porodu lékař pečlivě sleduje funkci nejdůležitějších orgánů, povahu porodních sil, stav plodu a míru korespondence mezi hlavičkou plodu a pánví rodičky a v případě potřeby urychleně rozhodne o císařský řez.

Absolutní Indikace pro císařský řez jsou:

• anatomicky úzká pánev, III-IV stupeň zúžení;
• přítomnost kostních nádorů v pánvi, které brání průchodu plodu;
• ostré deformace pánve v důsledku traumatu nebo nemoci;
• ruptury pubické symfýzy nebo jiná poranění pánve, ke kterým došlo při předchozích porodech.

Kromě toho je indikací pro císařský řez kombinace úzké pánve s:

• velká velikost ovoce,
• těhotenství po termínu,
• chronická hypoxie plodu,
• prezentace závěru,
• anomálie ve vývoji pohlavních orgánů,
• jizva na děloze po císařském řezu a jiných operacích,
• známka minulé neplodnosti,
• věk prvorodičky je nad 30 let atp.

Císařský řez se provádí na konci těhotenství před nebo na začátku porodu.

zdroje

• Chi P., Wang XJ. Význam intaktnosti fascia propria v ochraně pánevního plexu při totální mezorektální excizi. // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi — 2021 — Vol24 — N4 — s.297-300; PMID: 33878817
• Shih HS, Winstein CJ, Kulig K. Mladí dospělí s recidivující bolestí dolní části zad vykazují změněnou koordinaci trupu během chůze nezávisle na stavu bolesti a požadavcích na pozornost. // Exp Brain Res — 2021 — Vol — NNULL — str.; PMID: 33871659
• Carannante F., Bianco G., Lauricella S., Mascianà G., Caricato M., Capolupo GT. Přístup TaTME jako záchrana při laparoskopické TME pro vysoký karcinom rekta. Případová zpráva. // Int J Surg Case Rep — 2021 — Vol82 — NNULL — p.105870; PMID: 33857768
• Baek SJ, Piozzi GN, Kim SH. Optimalizace výsledků chirurgie kolorektálního karcinomu pomocí robotických platforem. // Surg Oncol — 2021 — Vol37 — NNULL — p.101559; PMID: 33839441
• Shimizu J., Iba K., Emori M., Sasaki M., Yamashita T. Rekonstrukce pomocí volných vaskularizovaných fibulárních štěpů po široké resekci chondrosarkomu humeru u pacienta s kleidokraniální dysplazií. // Case Rep Orthop — 2021 — Vol2021 — NNULL — p.2302879; PMID: 33747589
• Del Gutiérrez Delgado MP., Mera Velasco S., Turiño Luque JD., González Poveda I., Ruiz López M., Santoyo Santoyo J. Výsledky roboticky asistované vs. konvenční laparoskopické chirurgie u pacientů podstupujících resekci pro karcinom rekta: observační jeden nemocniční studie 300 případů. // J Robot Surg — 2021 — Vol — NNULL — str.; PMID: 33743145
• Flynn J., Larach J. T., Kong J. C. H., Warrier S. K., Heriot A. Robotická versus laparoskopická ventrální síťová rektopexe: systematický přehled a metaanalýza. // Int J Colorectal Dis — 2021 — Vol — NNULL — str.; PMID: 33718972
• Ziati J., Souadka A., Benkabbou A., Boutayeb S., Ahmadi B., Amrani L., Mohsine R., Anass Majbar M. Transanální totální mezorektální excize u pacientů s karcinomem rekta: Systematický přehled a metaanalýza. // Gulf J Oncolog — 2021 — Vol1 — N35 — str.66-76; PMID: 33716215
• Nasir I., Mureb A., Aliozo CC., Abunada MH., Parvaiz A. Stav techniky v robotické rektální chirurgii: marginální zisky stojí za bolest? // Aktualizace Surg — 2021 — Vol — NNULL — str.; PMID: 33675509
• Jayasimha S., Nagasubramanian S., Jayanth E ST., Muthukrishna Pandian R., J C., Kumar S. Management proximální migrace dvojitých J stentů po Anderson-Hynesově pyeloplastice u dětí. // J Pediatr Urol — 2021 — Vol — NNULL — str.; PMID: 33622628