Postupy

Odchylka elektrické osy srdce doprava

Se získáváním nových elektrofyziologických a klinických informací o srdci vzrůstá v praktické medicíně význam určování prostorové orientace elektrické osy srdce. Stačí zmínit, že posun elektrické osy srdce je jedním z kardinálních příznaků dílčích bloků levého Hisova raménka. Přitom hodnocení elektrické osy omezené jejím průmětem do frontální roviny a terminologie deviace os, které byly zavedeny před mnoha lety, nereflektují nové trendy v elektrokardiografii a vyžadují odpovídající úpravu.

Klíčová slova

Plný text

Dosud neexistují jasná kritéria pro stanovení stupně posunutí elektrické osy srdce pomocí indikátoru „úhel a“, což vede k subjektivitě v chápání normativních a dalších hodnot tohoto parametru a následně k nesprávnému klinickému interpretace EKG.

Pokud se odkážeme na řadu příruček o elektrokardiografii, můžeme vidět, jak rozporuplná a někdy prostě neúspěšná je interpretace jak normální polohy elektrické osy, tak jejího posunutí doleva nebo doprava. Autoři se snaží všechny možnosti posunutí vtěsnat do prokrustovského lože konceptu „levá-pravá“, i když se nevyhýbají ani výrazu „vertikální poloha“, přestože ta může znamenat směr nejen dolů, ale také nahoru [1-6]. S možností nasměrování elektrické osy doprava a nahoru se vůbec nepočítá, ale ve skutečnosti k něčemu podobnému samozřejmě dochází např. u infarktu myokardu, plicních chorob a dalších stavů (obr. 1).

Rýže. 1. EKG pacienta V., 57 let. Diagnóza: chronické plicní onemocnění srdce. Elektrická osa srdce směřuje doprava a nahoru (∠α = -120°). V praxi lékaři těžko popíší takovou axiální odchylku a omezí se na konstatování změn EKG typu S.

Pokud jde o normální polohu elektrické osy srdce, je třeba zdůraznit, že u nemocného člověka je „knižní“ norma často tvořena souhrnem patologií (s ventrikulární hypertrofií, poruchami intraventrikulárního vedení, infarkty myokardu atd.). ). Přitom axiální odchylky, hodnocené jako posuny doleva, doprava nebo jinak, nemusí být patologií, ale individuální normou nebo rysem rotačních změn. Schopnost lékaře rozlišit mezi normou a patologií je první podmínkou správné interpretace EKG [7]. Nekritická orientace při určování normy posunutí os pouze konkrétními hodnotami úhlu a je zatížena chybami v EKG analýze (obr. 2).

Rýže. 2. EKG pacienta B., který prodělal akutní transmurální rozsáhlý přední infarkt myokardu v roce 1973 ve věku 39 let: a) od 23.05.73 směřuje elektrická osa srdce dolů (∠α = +90° ), jako tomu bylo před nemocemi; b) od 16.07.73 při dynamickém rozvoji infarktu myokardu se osa posunula z výchozího stavu doleva a nahoru a získala falešnou „normální“ polohu (∠α = +38°); c) od 25.08.80/20/XNUMX V důsledku posunu zleva nahoru získala osa novou polohu – vychýlila se doleva nahoru (∠α = -XNUMX°). „Normální“ poloha elektrické osy v B., která existovala několik let, tedy nebyla ukazatelem normy.

Přečtěte si více

Jak léčit zánět ušních boltců

Cesta z této situace je jednoduchá. Při posuzování elektrické osy srdce ve frontální rovině je nutné opustit zastaralou či nepřesnou terminologii a sjednotit ji, přiblížit praxi. K tomu je nutné provést dvourozměrné posouzení posunutí elektrické osy do jednoho nebo druhého kvadrantu frontální roviny, s důrazem v případě potřeby na převažující směr osy. Například: osa je posunuta (nasměrována, orientována atd.) doleva a dolů nebo doleva a mírně dolů nebo více doleva než dolů atd. Pro zvýšení dojmu po posouzení posunutí osy hodnota úhlu osy může být navíc uvedena v závorkách: například osa směřuje doleva a dolů (∠α = +60°) nebo dolů a mírně doleva (∠α = +85°).

Podobným způsobem lze popsat jakýkoli směr elektrické osy srdce, včetně směru zleva nahoru, aniž by došlo k porušení logiky, když úhel a má zápornou hodnotu. Nyní je takový směr, například s úhlem rovným -90°, považován za odchylku doleva. Je také snadné vyhodnotit a popsat směr osy doprava a nahoru a ještě více doprava a dolů. Potíže spojené s klasifikací odchylky elektrické osy jako normální nebo jako posunutí při hraničních hodnotách úhlu a zmizí. Mělo by se zcela opustit výraz „normální poloha elektrické osy srdce“? Pravděpodobně ne. Slovo „norma“ by se však mělo objevit především při popisu EKG prakticky zdravých lidí nebo pacientů bez srdeční dysfunkce, čehož by si měl lékař být vědom. Aby se předešlo zmatkům, neměli bychom při určování normy používat nešťastný, ale poměrně oblíbený výraz „elektrická osa není vychýlena“. Osa není vychýlena pouze v jednom případě, kdy se shoduje se směrem levé (kladné) poloviny osy prvního standardního svodu. Tato poloha nereflektuje vždy pouze normu, zatímco „normální“ osa je podle většiny autorů vždy od horizontály vychýlena. Nakonec je třeba poznamenat, že vektorová charakteristika elektrické osy byla navržena na počátku století, kdy se používaly pouze standardní svody EKG. V současné době povinný program záznamu EKG zahrnuje také hrudní svody, ale ty se stále nepoužívají k objasnění povahy orientace os v předozadním směru, i když na klinice vyvstává potřeba toho, zejména u plicních pacientů s izodifází zubů komplexu QRS ve svodech z končetin, kdy elektrická osa směřuje kolmo k frontální rovině (obr. 3). Pro závěr EKG stačí kromě posouzení polohy osy pomocí údajů frontální roviny vizuálně určit sagitální směr osy pomocí pravých hrudních svodů, ale v případě potřeby lze také snadno vypočítat velikost úhel posunutí osy z levé (kladné) poloviny vedení V₆ dopředu nebo dozadu podél nesouhlasných „horizontálních“ vedení V_{1 (2)} a V₆ podobně jako se to provádí pomocí standardních svodů I a III ve frontální rovině. Úhel posunutí v horizontální rovině lze označit jako „horizontální úhel α“ (∠α_г), když je osa posunuta dopředu – se znaménkem (+), dozadu – se znaménkem (-).

Přečtěte si více

Výhody a poškození bergamotového oleje

Rýže. 3. EKG pacienta A., 24 let, ze dne 5.09.85. září XNUMX. Elektrická osa srdce směřuje dozadu, kolmo na osy končetinových svodů.

Důvod nepoužívání hrudních svodů EKG, jak ukazují naše zkušenosti z komunikace s praktickými lékaři, často spočívá v dogmatickém přístupu k analýze EKG, který nepodněcuje ani zručnost ani znalosti lékařů. Mohou za to i učitelé, kteří ne vždy kreativně prezentují svůj obor studentům léčebného ústavu a lékařům v rámci nadstavbových kurzů.

Dvourozměrná metoda, kterou navrhujeme pro hodnocení posunu elektrické osy srdce ve frontální rovině, doplněná v případě potřeby (a je-li to v každém případě žádoucí) charakteristikou předozadního směru, je jednoduchá, pohodlná a hlavně , sjednocený. Eliminuje možnost subjektivity při interpretaci polohy elektrické osy a jejího terminologického provedení v elektrokardiografickém protokolu (závěr).

Zařízení CardiRu vám umožní sledovat stav vašeho srdce a kontrolovat vaše EKG. Provedete test a do 30 sekund obdržíte automatickou zprávu o stavu vašeho srdce. V případě potřeby může být studie odeslána lékaři ke sledování.

Zařízení je možné zakoupit již nyní za 20 400 rublů s doručením po celém Rusku kliknutím na tlačítko Koupit.

EKG je hlavní metodou diagnostiky poruch srdečního rytmu. Tato publikace stručně představuje známky normálního EKG. EKG se zaznamenává v poloze pohodlné pro pacienta; dýchání by mělo být klidné. K záznamu EKG se nejčastěji používá 12 hlavních svodů: 6 z končetin a 6 hrudních svodů Projekt Kardi.Ru nabízí analýzu mikroalternací v šesti svodech (používá se pouze elektrod umístěných na končetinách), které umožňují. nezávisle identifikovat pravděpodobné odchylky v práci srdce. Pomocí projektu Kardi.Ru je možná analýza také pomocí 12 svodů. Ale doma je pro netrénovaného člověka obtížné správně umístit hrudní elektrody, což může vést k nesprávnému záznamu elektrokardiogramu. Proto si kardiologové pořizují přístroj CARDIOVISOR, který zaznamenává 12 svodů.

Pro získání 6 standardních svodů jsou elektrody aplikovány následovně:
• Svod I: levá paže (+) a pravá paže (-)
• II svod: levá noha (+) a pravá paže (-)
• III svod: levá noha (+) a levá paže (-)
• aVR — pravý vodič se zvýšeným napětím (zkratka pro augmented voltage right).
• aVL – zesílená abdukce z levé paže
• aVF – zesílená abdukce z levé nohy

Obrázek ukazuje elektrokardiogram přijatý klientem v projektu Kardi.Ru

Každý svod charakterizuje práci určité oblasti myokardu. Svody I a aVL odrážejí potenciály přední a laterální stěny levé komory. Svody III a aVF odrážejí potenciály dolní brániční (zadní) stěny levé komory. Svod II je intermediární a potvrzuje změny v anterolaterální nebo zadní stěně levé komory.

Srdce se skládá ze dvou síní a dvou komor. Hmotnost síní je mnohem menší než hmotnost komor, takže elektrické změny spojené s kontrakcí síní jsou malé. Jsou spojeny s vlnou P. Při depolarizaci komor jsou na EKG zaznamenány oscilace s vysokou amplitudou – to je komplex QRS. Vlna T je spojena s návratem komor do klidového stavu.

Přečtěte si více

Kraniosynostóza: Příznaky, prevence a léčba

Při analýze EKG se dodržuje přísná sekvence:
• Srdeční rytmus
• Intervaly odrážející vodivost
• Elektrická osa srdce
• Popis komplexů QRS
• Popis ST segmentů a T vln

Srdeční rytmus a srdeční frekvence

Srdeční rytmus je důležitým ukazatelem toho, jak srdce funguje. Normálně je rytmus sinusový (název je spojen se sinusovým uzlem, kardiostimulátorem, díky kterému se přenáší impuls a srdce se stahuje). Pokud depolarizace nezačíná v sinusovém uzlu, pak v tomto případě hovoříme o arytmii a rytmus je pojmenován podle úseku, od kterého depolarizace začíná. Srdeční frekvence (HR) je určena na EKG vzdáleností mezi vlnami R. Srdeční rytmus je považován za normální, pokud je trvání intervalů RR stejné nebo má mírnou odchylku (do 10 %). Normální srdeční frekvence je 60-80 tepů za minutu. EKG stroj podává papír rychlostí 25 mm/s, proto velký čtverec (5 mm) odpovídá 0,2 sekundy (s) nebo 200 milisekundám (ms). Srdeční frekvence se měří pomocí vzorce
HR = 60/RR,
kde RR je vzdálenost mezi nejvyššími zuby spojená s kontrakcí komory.

Zrychlení rytmu se nazývá tachykardie a zpomalení se nazývá bradykardie.
Rozbor EKG by měl provádět kardiolog. Pomocí CARDIOVISORu může klient projektu Kardi.Ru samostatně pořídit EKG, protože všechny výpočty provádí počítačový program a pacient vidí konečný výsledek analyzovaný systémem.

Intervaly odrážející vodivost

Intervaly mezi zuby P-QRS-T lze použít k posouzení vodivosti elektrického impulsu mezi sekcemi srdce. Normálně je interval PQ 120-200 ms (3-5 malých čtverců). Interval PQ lze použít k posouzení vedení impulsu ze síní přes atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel do komor. QRS komplex charakterizuje excitaci komor. Šířka komplexu QRS se měří od začátku vlny Q do konce vlny S. Normálně je tato šířka 60-100 ms. Dívají se také na povahu zubů tohoto komplexu. Normálně by vlna Q neměla trvat déle než 0,04 s a nesmí přesáhnout hloubku 3 mm. Abnormální Q vlna může znamenat infarkt myokardu.

QT interval charakterizuje celkové trvání systoly (kontrakce) komor. Interval QT zahrnuje interval od začátku komplexu QRS do konce vlny T. K výpočtu intervalu QT se často používá Bazettův vzorec. Tento vzorec zohledňuje závislost QT intervalu na srdeční frekvenci (QTc). Normálně je QTc interval 390-450 ms. Prodloužení QT intervalu ukazuje na rozvoj ischemické choroby srdeční, aterosklerózu, revmatismus nebo myokarditidu. Zkrácení QT intervalu může znamenat hyperkalcémii.
Všechny intervaly odrážející vodivost elektrického impulsu jsou vypočítány speciálním programem, který umožňuje získat poměrně přesné výsledky vyšetření, které jsou viditelné v režimu diagnostické místnosti systému Kardi.ru.

Elektrická osa srdce (EOS)

Určení polohy elektrické osy srdce nám umožňuje identifikovat oblasti narušeného vedení elektrického impulsu. Polohu EOS posuzují kardiologové. Při použití Kardi.Ru se automaticky vypočítávají údaje o poloze elektrické osy srdce a pacient si výsledek může prohlédnout ve své diagnostické ordinaci. Chcete-li určit EOS, podívejte se na výšku zubů. Normálně by vlna R měla být větší než vlna S (počet se bere z izočáry) ve svodech I, II a III. Odchylka pravé osy (vlna S je větší než vlna R ve svodu I) indikuje problémy s fungováním pravé komory a odchylka levé osy (vlna S je větší než vlna R ve svodech II a III) může ukazují na hypertrofii levé komory.

Přečtěte si více

Rotavirová infekce: příznaky a léčba

Popis komplexu QRS

Komplex QRS vzniká vedením vzruchu podél septa a myokardu komor a charakterizuje jejich práci. Normálně neexistuje žádná patologická vlna Q (ne širší než 20-40 ms a ne hlubší než 1/3 vlny R). Ve vedení aVR je vlna P negativní a komplex QRS je orientován směrem dolů od izoelektrické čáry. Šířka QRS komplexu běžně nepřesahuje 120 ms. Prodloužení tohoto intervalu může znamenat blokádu raménka (poruchu vedení).

Kreslení. Záporná vlna P ve svodu aVR (izoelektrická čára je znázorněna červeně).

Morfologie vlny P

P vlna odráží šíření elektrického impulsu přes obě síně. Počáteční část vlny P charakterizuje činnost pravé síně a závěrečná část – levá síň. Normálně by vlna P měla být pozitivní ve svodech I a II, aVR by měla být negativní, obvykle pozitivní u aVF a nekonzistentní ve svodech III a aVL (může být pozitivní, invertovaná nebo dvoufázová). Šířka vlny P není obvykle menší než 0,12 s (120 ms). Při zvětšování šířky vlny P i při jejím zdvojnásobení lze mluvit o poruše vedení vzruchu – vzniká atrioventrikulární blok (obrázek).

Kreslení. Zdvojnásobení a zvětšení šířky P vlny

Popis ST segmentů a T vln

segment ST odpovídá období, kdy jsou obě komory zcela pokryty excitací, měřeno od konce S do začátku T vlny. Délka ST závisí na tepové frekvenci. Normálně je segment ST umístěn na izolině, deprese ST je povolena do 0,5 mm, jeho elevace u standardních svodů by neměla přesáhnout 1 mm. Elevace ST segmentu je pozorována u akutního infarktu a perikarditidy a deprese ukazuje na ischemii myokardu nebo na vliv srdečních glykosidů.

T vlna charakterizuje proces repolarizace (návrat komor do původního stavu). Při normální srdeční funkci směřuje vlna T ve svodech I a II nahoru, ale ve svodu aVR bude vždy negativní. Vysoká a špičatá vlna T je pozorována u hyperkalemie, zatímco plochá a prodloužená vlna naznačuje opačný proces – hypokalemii. Negativní vlna T ve svodech I a II může znamenat ischemii, infarkt, hypertrofii pravé a levé komory nebo plicní embolii.

Hlavní parametry používané pro analýzu EKG pomocí standardní metody jsou popsány výše. Projekt Kardi.Ru nabízí analýzu EKG založenou na metodě disperzního mapování. Je založen na vytvoření informačně-topologického modelu malých EKG fluktuací – mikroalterací EKG signálu. Analýza těchto odchylek nám umožňuje identifikovat patologii ve fungování srdce v časnějších stádiích, na rozdíl od standardní metody analýzy EKG.

Rostislav Zhadeyko, speciálně pro projekt Kardi.Ru.