Norma a interpretace mikroskopie močového sedimentu

Jde o soubor různých diagnostických testů zaměřených na stanovení obecných vlastností moči a také na její fyzikálně-chemické a mikroskopické vyšetření. V tomto případě se zjišťují takové ukazatele jako barva, zápach, průhlednost, reakce (pH), hustota, obsah bílkovin, glukózy, ketolátek, bilirubinu a jeho metabolických produktů v moči. Močový sediment je určen k tomu, že obsahuje buněčné prvky, stejně jako soli a válce.

Ruská synonyma

Klinická analýza moči.

Anglická synonyma

Metoda výzkumu

Metoda suché chemie: mikroskopie.

Jednotky měření

Buňky/μl (buňky na mikrolitr).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Průměrná část ranní moči, první část ranní moči, třetí část ranní moči.

Jak se správně připravit na studium?

• Vyhněte se užívání diuretik 48 hodin před odběrem moči (po dohodě s lékařem).
• Ženám se doporučuje poskytovat moč před menstruací nebo 2 dny po jejím skončení.

Obecné informace o studiu

Moč je konečným produktem funkce ledvin, která je jednou z hlavních složek metabolismu a odráží stav krve a metabolismu. Obsahuje vodu, metabolické produkty, elektrolyty, stopové prvky, hormony, exfoliované buňky tubulů a sliznice močových cest, leukocyty, soli a hlen. Kombinace fyzikálních a chemických parametrů moči, stejně jako analýza obsahu různých metabolických produktů v ní, umožňuje posoudit nejen funkci ledvin a močových cest, ale také stav některých metabolických procesů, stejně jako k identifikaci poruch ve fungování vnitřních orgánů.

Mikroskopické vyšetření močového sedimentu je kvalitativní a kvantitativní stanovení řady nerozpustných sloučenin (organických i anorganických) v moči. Ukazatele dostupné ke studiu nám umožňují získat další informace týkající se metabolismu, stejně jako infekčních a zánětlivých procesů.

Je důležité si uvědomit, že pouze ošetřující lékař může správně vyhodnotit výsledky analýzy s přihlédnutím k klinickým a laboratorním údajům, objektivním údajům o vyšetření a nálezům instrumentálního výzkumu.

K čemu slouží výzkum?

• Pro komplexní vyšetření těla.
• Pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku onemocnění ledvin a močových cest.
• Za účelem hodnocení účinnosti léčby onemocnění močových orgánů.
• Pro diagnostiku metabolických onemocnění, vodní a elektrolytové nerovnováhy.
• Pro diagnostiku onemocnění trávicího traktu.
• Pro diagnostiku infekčních a zánětlivých onemocnění.
• Zhodnotit a sledovat klinický stav pacienta během chirurgické a/nebo terapeutické léčby.

Kdy je studium naplánováno?

• S komplexním vyšetřením a sledováním pacientů různých profilů.
• Při preventivní prohlídce.
• Při příznacích onemocnění močového systému (změny barvy a zápachu moči, časté nebo vzácné močení, zvýšení nebo snížení denního objemu moči, bolesti v podbřišku, bolesti v bederní oblasti, horečka, otoky).
• Během a po průběhu léčby patologických stavů ledvin a močových cest.
• Při užívání nefrotoxických léků.

Co znamenají výsledky?

Barva: od slámově žluté po žlutou.

Bílkoviny: nezjištěny nebo méně než 0,1 g/l.

Urobilinogen: nezjištěn nebo stopy.

Reakce na krev: nezjištěna.

Specifická hmotnost: 1.003 – 1.030.

Vyšetření močového sedimentu

• Bakterie: nezjištěny nebo v malém množství.

• Epitel je plochý

Pohlaví

Referenční hodnoty

Pohlaví

Referenční hodnoty

• Erytrocyty: 0 – 11 buněk/ul.
• Válce: žádné.
• Hlen: malé množství.
• Krystaly (oxaláty): chybí.

Barva moči se normálně pohybuje od slámové po sytě žlutou. Je dán přítomností barvících látek v něm – urochromů, jejichž koncentrace určuje především intenzitu barvy. Sytě žlutá barva obvykle ukazuje na relativně vysokou hustotu a koncentraci moči. Bezbarvá nebo světlá moč má nízkou hustotu a je vylučována ve velkém množství.

Změny barvy moči jsou někdy spojeny s řadou patologických stavů. Tmavá barva může naznačovat přítomnost bilirubinu nebo vysokou koncentraci urobilinogenu. Při uvolňování krve do moči se mohou objevit různé odstíny červené. Některé léky a potraviny také dodávají moči různé odstíny červené a žluté. Bělavá barva moči může být způsobena přítomností hnisu, srážením solí, přítomností leukocytů, buněk a hlenu. Modrozelené odstíny moči mohou být důsledkem zvýšených hnilobných procesů ve střevech, které jsou doprovázeny tvorbou, vstřebáváním do krve a uvolňováním specifických barviv.

Acidobazická reakce moči (pH) závisí na potravě a některých metabolických procesech. Živočišná strava způsobuje okyselení moči (pH nižší než 5), zatímco mléčné a rostlinné potraviny podporují její alkalizaci (pH vyšší než 7). Ledviny mohou také ovlivnit kyselost moči.

Kromě toho je okyselení moči způsobeno porušením rovnováhy solí v krvi (hypokalémie) a některými nemocemi (diabetes mellitus, dna, horečka atd.).

K nadměrné alkalické reakci moči může dojít při zánětlivých/infekčních onemocněních ledvin a močových cest, masivní ztrátě solí (v důsledku zvracení, průjmu), při porušené renální regulaci kyselosti moči nebo krevních nečistotách v ní.

Specifická hmotnost moči (relativní hustota) odráží schopnost ledvin koncentrovat a ředit moč. Značně závisí na objemu spotřebované kapaliny.

Měrná hmotnost moči překračuje normu, např. při zhoršení filtrace krve ledvinami (onemocnění ledvin, oslabení srdeční činnosti), velké ztráty tekutin (průjem, zvracení) a hromadění rozpustných nečistot v moči ( glukóza, bílkoviny, léky a jejich metabolity). Může se snížit v důsledku některých onemocnění ledvin a poruch hormonální regulace procesu koncentrace moči.

Moč by měla být čistá. Může se zakalit v důsledku přítomnosti červených krvinek, bílých krvinek, epiteliálních buněk močových cest, tukových kapének, kyselosti a vysrážení solí (uráty, fosfáty, oxaláty). Při dlouhodobém skladování se moč někdy zakalí v důsledku růstu bakterií. Normálně je mírný zákal způsoben přítomností epitelu a hlenu.

Barva Barva moči se běžně pohybuje od slámové po sytě žlutou a závisí na obsahu urochromů. Sytě žlutá barva obvykle ukazuje na relativně vysokou hustotu a koncentraci moči. Bezbarvá nebo světlá moč má nízkou hustotu a je vylučována ve velkém množství. Tmavá barva může naznačovat přítomnost bilirubinu nebo vysokou koncentraci urobilinogenu. Při uvolňování krve do moči se objevují různé odstíny červené. Některé léky a potraviny také dodávají moči různé odstíny červené a žluté. Bělavá barva moči může být způsobena přítomností hnisu, srážením solí, přítomností leukocytů, buněk a hlenu. Modrozelené odstíny jsou důsledkem zvýšených hnilobných procesů ve střevech, které doprovází tvorba specifických barvících látek, jejich vstřebávání do krve a vylučování.

• Porušení filtrační bariéry – ztráta albuminu (glomerulonefritida, nefrotický syndrom, amyloidóza, maligní hypertenze, lupus nefritida, diabetes mellitus, polycystické onemocnění ledvin)
• Snížená reabsorpce – ztráta globulinů (akutní intersticiální nefritida, akutní renální nekróza, Fanconiho syndrom)
• Zvýšená produkce filtrovatelných proteinů (mnohočetný myelom, myoglobinurie)
• Izolovaná proteinurie bez renální dysfunkce (v důsledku horečky, cvičení, dlouhodobého stání, městnavého srdečního selhání nebo idiopatických příčin)

Bilirubin se objevuje v moči v případě jaterní patologie, obstrukce žlučových cest.

Urobilinogen zbarvuje moč žlutě.

• hemolytická anémie,
• enteritida,
• zhoršená funkce jater.

• snížená funkce jater (snížená tvorba žluči),
• mechanická žloutenka,
• střevní dysbióza.

Důvody zvýšení: přítomnost bakterií v moči.

• Diabetes mellitus, těhotenská cukrovka
• Jiné endokrinní poruchy (tyreotoxikóza, Cushingův syndrom, akromegalie)
• Porucha tubulární reabsorpce v ledvinách (Fanconiho syndrom)

Ketonová těla v moči normálně chybí. Zvyšují se u diabetes mellitus a indikují zhoršení stavu pacienta. Mohou se objevit v moči během půstu, prudkého omezení spotřeby sacharidů a dlouhodobého zvýšení teploty (horečka).

Reakce na krev. Normálně moč neobsahuje krev ani produkty jejího rozkladu (hemoglobin). Vzniklé elementy krve (erytrocyty, leukocyty atd.) se do ní mohou dostat z cévního řečiště přes ledvinový filtr (např. při krevních chorobách nebo toxických stavech doprovázených hemolýzou) a při filtraci erytrocytů z krve (v ledvinách onemocnění nebo krvácení z močových orgánů)).

dlaždicového epitelu se běžně vyskytuje ve formě jednotlivých buněk. Zvýšení jejich počtu naznačuje zánětlivý proces v močovém traktu.

Červené krvinky jsou normálně přítomny v moči v malých množstvích.

• Subakutní infekční endokarditida
• Městnavé srdeční selhání
• Benigní familiární hematurie, benigní recidivující hematurie
• Tuberkulóza ledvin
• Trauma, poškození močové trubice močovým katétrem
• Trombóza ledvinových žil
• Vaskulitida
• Renální infarkt
• Polycystické onemocnění ledvin
• Infekce (cystitida, uretritida, prostatitida)
• Novotvary (rakovina ledvin, rakovina prostaty, rakovina močového měchýře)
• Urolitiáza nebo krystalurie
• Systémový lupus erythematodes, lupusová nefritida
• glomerulonefritis

Bílé krvinky V malém množství se nacházejí v moči zdravých lidí.

• Horečka
• Tuberkulóza ledvin
• glomerulonefritis
• Intersticiální nefritida, pyelonefritida
• Infekce močových cest

Válce (indikují dysfunkci glomerulu a tubulů). Vysoce citlivá metoda dokáže detekovat minimální množství odlitků v moči zdravého člověka.

Důvody pro výskyt válců v moči:

• Renální infarkt
• glomerulonefritis
• Nefrotický syndrom a proteinurie
• Tubulointersticiální nefritida, pyelonefritida
• Chronické selhání ledvin
• Městnavé srdeční selhání
• diabetická nefropatie
• Maligní hypertenze
• Horečka s dehydratací, přehřátím
• Intenzivní fyzická aktivita, emoční stres
• Otrava těžkými kovy
• Renální amyloidóza
• Tuberkulóza ledvin
• Odmítnutí transplantované ledviny
• Lipoidní nefróza
• Paraproteinurie u myelomu

Sliz Je vylučován buňkami vystýlajícími vnitřní povrch močových cest a plní ochrannou funkci, brání chemickému nebo mechanickému poškození epitelu. Normálně je jeho koncentrace v moči nevýznamná, ale při zánětlivých procesech se zvyšuje.

Krystaly se objevují v závislosti na koloidním složení moči, pH a dalších vlastnostech a mohou indikovat poruchy metabolismu minerálů, přítomnost kamenů nebo zvýšené riziko rozvoje urolitiázy, nefrolitiázy.

Bakterie indikují bakteriální infekci močových cest.

Co může ovlivnit výsledek?

• Nedodržení pravidel pro odevzdání materiálu (například neprovedení hygienických postupů, odevzdání testu během menstruace).
• Dlouhodobé (několik hodin) uchovávání moči před odevzdáním do laboratoře.
• Nadměrná konzumace tekutin, minerálních vod, soli, alkoholu, kávy, zeleného čaje před provedením testu, porušení dietních doporučení.
• Parenterální podání fyziologických roztoků, roztoků glukózy a kontrastních látek krátce před analýzou.
• Intenzivní fyzická aktivita, emoční stres, těhotenství.
• Uretrální trauma z močového katétru.
• Kontaminace vzorku moči sekretem z genitálního traktu, krví při hemoroidech.
• Užívání léků ovlivňujících jednotlivé parametry studie (diuretika, inzulín, hypoglykemika, antibiotika, laxativa, anabolika, glukokortikoidy, antiepileptika atd.).

Také doporučeno

• Analýza moči podle Nechiporenko
• Rehbergův test (endogenní clearance kreatininu)
• Kompletní krevní obraz (bez leukocytového vzorce a ESR)
• Počet bílých krvinek
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
• Laboratorní screening infekcí močových cest a ledvin
• Laboratorní vyšetření na pyelonefritidu
• Albumin v moči (mikroalbuminurie)
• Močovina v denní moči
• Kreatinin v denní moči
• Erytropoetin
• Renin
• Bence Jones protein, kvantitativní (imunofixace moči)
• Diagnóza autoimunitního onemocnění ledvin
• Protilátky proti glomerulární bazální membráně

Kdo si studium objedná?

Praktický lékař, terapeut, pediatr, urolog, nefrolog, gastroenterolog, kardiolog, neurolog, chirurg, porodník-gynekolog, endokrinolog, infekční specialista.

Literatura

• Morozova V. T., Mironova I. I., Martsishevskaya R. L. Analýza moči. – M.: RMAPO. – 1996, – 84 s.
• Fischbach FT, Dunning MB Manuál laboratorních a diagnostických testů, 8. vydání. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 s.
• Hauss O. Uvedení analýzy moči do 21. století: Od uroskopie k automatizované průtokové cytometrii. Sysmex Journal International Vol. 18 č.2 (2008).
• Wilson D. McGraw-Hill Manuál laboratorních a diagnostických testů 1. vyd. Normal, Illinois, 2007: 666 s.