Další příznaky a léčba polyartrózy

Onemocnění kloubů: artritida, polyartritida, artróza — je skupina onemocnění postihujících tkáň chrupavky, která má zánětlivou nebo degenerativní povahu. Pacienti různého věku jsou náchylní k jeho vývoji, ale nejčastěji se vyskytují patologie u zralých lidí.

Mezi běžné příznaky těchto patologií patří podobné příznaky, které se mohou projevovat jako bolest, ztuhlost pohybu, otok, zarudnutí kloubu a hypertermie.

Charakteristickým rysem je povaha původu. U artritidy a polyartritidy může být metabolický a infekční, ale u artrózy je spojen především se změnami souvisejícími s věkem. Navíc u artritidy má bolest migrační povahu, zatímco u polyartritidy jsou postiženy stejné klouby.

Příčiny onemocnění

Artritida a polyartritida se vyvíjejí pod vlivem škodlivých faktorů:

• úplný nedostatek fyzické aktivity;
• nadměrné cvičení;
• infekce, která proniká do kloubu nebo okolní měkké tkáně;
• komplikace systémové infekce, jako je tuberkulóza;
• autoimunitní procesy, ve kterých je působení leukocytů namířeno nikoli proti patogenním mikroorganismům, ale proti jejich vlastním tkáním, včetně kloubů;
• následky traumatu, které způsobilo těžký zánětlivý proces.

Příčiny artrózy jsou různé:

• následky poranění kloubů nebo okolních tkání;
• vrozené kloubní vady (dysplazie);
• slabá pojivová tkáň, která způsobuje zvýšenou pohyblivost kloubů a okolních struktur;
• infekce na místní nebo systémové úrovni;
• endokrinní poruchy;
• systémová onemocnění způsobující degeneraci a dystrofii (osteochondropatie);
• patologie krevního systému (zvýšená koagulabilita, intraartikulární krvácení).

Léčba identifikované patologie bez detekce primární příčiny je nemožná, jinak vyvolá relaps.

Příznaky nemoci

pro artritida Charakteristická je celková malátnost, která je následně doprovázena bolestivým syndromem vlnovitého charakteru. Zesiluje v noci nebo ráno a vede k narušení motorické aktivity. V oblasti kloubu je pozorováno zarudnutí, otok tkání a ztuhlost pohybu. Nedostatek léčby vede k tomu, že se zánět stává chronickým a následně dochází k destrukci chrupavky.

Polyartritida se řadí mezi systémová onemocnění metabolického, autoimunitního a reaktivního charakteru. Počáteční příznaky zahrnují bolest několika malých kloubů s otokem, zarudnutím tkání a symetrií patologického procesu. Jak proces postupuje nebo pokud neexistuje žádná léčba, jsou možné systémové projevy ve formě zvýšené teploty, slabosti a zvyšující se intoxikace.

Artróza jsou klasifikovány jako dlouhodobá degenerativní onemocnění. V počátečních fázích se patologie nemusí klinicky projevit a první příznaky obtěžují pacienta po několika letech artrózy. Patologie začíná poruchou motorické aktivity, která se projevuje ztuhlostí, bolestí a křupáním při chůzi. Postupně se rozvíjí bolest, otok a zarudnutí, které je spojeno se zánětem okolních tkání.

Rizikové faktory

Artritida, polyartritida a artróza se nejčastěji rozvíjejí u pacientů s následujícími zdravotními stavy:

• věk od 60 let a starší;
• fyziologická endokrinní nerovnováha (teenageři, ženy během menopauzy);
• velká hmotnost, obezita, která zvyšuje zátěž pohybového aparátu;
• sportovci nebo lidé, jejichž aktivity zahrnují zvýšenou fyzickou aktivitu nebo stres;
• pacienti v období zotavení po chirurgickém zákroku s vysokým stupněm traumatu kloubů;
• negativní dědičnost;
• páteřní patologie neurodystrofické povahy.

Těmto pacientům se doporučuje pravidelně navštěvovat ortopeda a podstupovat preventivní procedury, aby se zabránilo předčasnému rozvoji artritidy nebo artrózy.

Patogeneze

Vývoj zánětlivého procesu kloubů ve formě artritidy prochází po sobě jdoucími fázemi:

• klky synoviálních membrán se zvětšují, což vede k proliferaci synoviálních buněk a následné fibróze (tj. nahrazení pojivovou tkání);
• na kloubním povrchu chrupavky se vyvíjí granulace, která způsobuje deformaci kostí a chrupavek;
• vazivové a kostní oblasti rostou, což ztěžuje pohyblivost a způsobuje deformaci kloubů.

• vliv primární příčiny, která narušuje zásobování krví;
• chrupavka zhrubne, tkáně se při pohybu zachytí;
• chrupavka je zničena, její zbytky spadají do kloubní dutiny;
• rozvíjí se proces kalcifikace a osifikace;
• ve středu se tvoří cysty, ve kterých se mohou hromadit bakterie;
• ztluštění synoviální membrány a kapsle, což urychluje proces fibrózy;
• deformace kostí s tvorbou kostních výběžků, což zvyšuje riziko poškození svalů a vazů.

V různých stádiích patogeneze artritidy a artrózy se používají různé metody terapie. Konzervativní léčba je možná, ale v pozdějších stádiích se používá pouze chirurgická intervence.

Základní metody diagnostiky onemocnění

Diagnostika začíná objasněním potíží, anamnézou, informacemi o příjmu léků a dědičné zátěži. Při vyšetření se posuzuje symetrie procesu, zarudnutí, otok tkání, motorická aktivita v kloubu a přítomnost patologických útvarů.

Jsou předepsány další metody:

• Obecný klinický krevní test и biochemie, nezbytné k identifikaci zánětlivého procesu.
• Obecná klinická analýza moči, která umožňuje určit metabolické poruchy.
• Krevní test k potvrzení autoimunitní povahy onemocnění.
• Analýza synoviální tekutiny, který se získá v důsledku punkce.
• Ultrazvukové vyšetření kloubů a vnitřních orgánů.
• Roentgenografie v několika projekcích.
• Zobrazování magnetickou rezonancí.

Výsledky laboratorní diagnostiky

Obecné krevní testy a biochemické údaje pro artritidu a artrózu:

• zvýšení ESR;
• zvýšené hladiny leukocytů během zánětu, autoimunitních lézí nebo infekce;
• výskyt C-reaktivního proteinu.

Při provádění obecné analýzy moči jsou zjištěny metabolické poruchy. Důkazem toho je nárůst purinů, pyrimidinů a dalších zásad.

K průkazu autoprotilátek se provádí revmatický test. Pokud je získán pozitivní vzorek, stanoví se dodatečně plazmatický protein, antistreptolysin-O a C-reaktivní protein.

U artritidy nebo artrózy se v synoviální tekutině určují následující faktory:

• zvýšená viskozita a elasticita;
• krystaly kyseliny močové při dně;
• zvýšený počet bílých krvinek během zánětu;
• hromadění bakterií v důsledku infekce.

K identifikaci odchylek a kontrole kvality léčby jsou předepsány testy.

Výsledky instrumentální diagnostiky

Rentgenové vyšetření odhalí následující příznaky artritidy:

• zúžení kloubní štěrbiny;
• periartikulární osteoporóza;
• defekty kostní tkáně na okrajích;
• sekvestrace během infekce;
• oblasti osteosklerózy na sakrálních a ilických kloubech;
• proliferace kostních oblastí epifýz;
• luxace, subluxace.

Rentgenové údaje indikující artrózu:

• zmenšení velikosti kloubního prostoru;
• tvorba osteofytů, osteoskleróza;
• deformace – subluxace, zakřivená osa.

Kromě radiografie může být předepsána řada studií, pokud je vyžadována diferenciální diagnóza.

1. Termografie. Lokální poruchy výměny tepla jsou detekovány v oblastech náchylných k artritidě nebo artróze.
2. Ultrazvuk kloubů. Zjišťuje se přítomnost výpotku, tedy nahromadění tekutiny v kloubní dutině.
3. Radionuklidová scintigrafie. Jedná se o techniku ​​pořizování snímků v několika projekcích pomocí gama záření. Určují rozsah šíření zánětlivého procesu.
4. Artroskopie. Endoskopické vyšetření, které určuje stupeň degenerace, dystrofie, šíření zánětlivého procesu a deformace kloubů v důsledku artritidy a artrózy.

K odhalení podrobného obrazu o stavu kloubní dutiny a okolních tkání je předepsána MRI nebo CT. Snímky jsou pořízeny z různých projekcí, takže ortoped a revmatolog budou moci plně posoudit stav tkání a přítomnost odchylek.

Léčba

Výběr terapie je založen na příčině onemocnění kloubů. Mezi nedrogové metody patří dieta, odpočinek a vzdání se špatných návyků.

Léčba může zahrnovat použití lokálních a systémových činidel s protizánětlivým, antibakteriálním a analgetickým účinkem.

S ústupem patologického procesu jsou předepsány chondroprotektory, fyzioterapeutické postupy a dodržování povolené fyzické aktivity.

Předpověď

Artrózu a artrózu lze léčit, pokud se pacient včas poradí s lékařem a podstoupí vyšetření. Pokud léčba dlouhodobě chybí, začnou se rozvíjet degenerativně-dystrofické změny, které lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem. Pacient s identifikovanými chorobami musí dodržovat předepsané léčebné metody po celý svůj život, protože není možné tyto patologie zcela odstranit. Jen tak zůstane předpověď pozitivní.

Při polyartróze kloubů se v různých částech těla vyskytují četné osteofytové léze. Je pozorován agresivnější průběh onemocnění, takže prognóza v případě takové diagnózy je nepříznivá. Do procesů destrukce se také nepodílí pouze kloubní chrupavka, ale také kloubní membrána, kosti, vazy a svaly. V důsledku toho se během období exacerbace objevuje syndrom silné bolesti, který se projevuje zánětlivými procesy.

Podle oficiálních statistik si na bolesti kloubů stěžuje asi 10 % populace. Jsou mezi nimi především lidé ve věkovém rozmezí 40-70 let a často se prozradí, že právě oni trpí polyartrózou. Pro snazší orientaci v pojmech: monoartróza je léze jednoho kloubu, oligoartróza není více než dva a tři nebo více už jsou polyartróza.

Nejčastěji se s tímto onemocněním poprvé setkávají muži ve věku 40 až 50 let. Pokud se podíváme na statistiky mezi staršími lidmi, jsou to především ženy, které po 60 letech zažívají polyartrózu. Pokud se artróza objeví v páteři, nazývá se osteoartróza. Nejčastěji postižené klouby jsou chodidla, kolena, kyčle a ruce.

Mechanismus rozvoje polyartrózy u pacientů

Co může vyvolat destruktivní změny v kloubech, obvykle se rozlišují 2 klíčové situace:

1. Těžká fyzická námaha, zranění, přepětí. Vlivem přetížení dochází k patologickému poškození zdravé kloubní tkáně.
2. Porušení stability chrupavky na pozadí jiných doprovodných onemocnění – posttraumatická nebo autoimunitní artritida, degenerativní změny související s věkem, metabolické poruchy.

Patologické změny negativně ovlivňují kvalitativní složení synoviální tekutiny a v podmínkách špatné výživy chrupavkové tkáně dochází k urychlenému odumírání chondrocytů (buněk chrupavky), což vede k patofyziologickým poruchám.

Takové změny vedou k řadě komplikací, které vedou k artróze. Jaké patologické procesy se vyskytují uvnitř kloubu:

1. Chrupavka ztrácí pružnost, křehne a její vnitřní vlákna se rychle rozpadají.
2. Na povrchu kloubu se objevují mikrotrhlinky a dochází k postupnému odlučování chrupavčitého povrchu.
3. Vzniká buněčná nekróza a postupně vypadávají malé úlomky chrupavky. Poté začíná zánětlivý proces, který vyvolává výskyt synovitidy (zánět synoviální membrány). Postupem času vláknitá tkáň roste. Vyskytují se aktivní procesy jizvení.
4. Postupem času dochází při aktivních pohybech k trvalému narušení odpružení kloubu a postupně přibývají kostní výrůstky – osteofyty, což vede k osifikaci chrupavčité ploténky.
5. S progresí patologie dochází k přetrvávajícím deformacím – kloub mění tvar, objevují se výrůstky ve formě trnů.
6. V konečném důsledku pojivová tkáň roste ještě více, což vede k ankylóze – úplnému splynutí chrupavčité ploténky a kloubu, kvůli kterému člověk zcela ztrácí pohyblivost.

Přetrvávající omezení pohybu často vede k invaliditě, zejména v konečné fázi vzniku deformity.

Příčiny polyartrózy kloubů

Artróza je spojena s destrukcí chrupavčité ploténky, na jejímž místě jako kompenzační mechanismus rostou osteofyty. Chrupavka plní v těle funkce tlumení nárazů, ale při onemocnění se opotřebovává, proto se v kloubech objevuje pocit ztuhlosti a bolesti. Výskyt artrózy je spojen i s poruchami krevního oběhu.

Co může vyvolat výskyt onemocnění:

1. Přítomnost vrozených vývojových vad (vzhled subluxací, vrozená absence některých kloubních struktur).
2. Předchozí zranění (zlomeniny, natržení, pohmožděniny).
3. Kloubní hypermobilita, která je také vrozenou vlastností člověka.
4. Autoimunitní poruchy, které způsobují artritidu. Na pozadí dlouhodobého zánětu dochází v kloubu k artróze.
5. Dříve prodělal infekční onemocnění, která způsobovala komplikace v kloubech – syfilis, tuberkulóza, encefalitida.
6. Přítomnost hormonálních poruch, metabolických poruch – dna, cukrovka.
7. Přítomnost dědičné poruchy srážlivosti krve – hemofilie.
8. Přítomnost vzácných patologií spojených s nekrózou kloubních struktur.
9. Nadměrná hmotnost, která vyvíjí nadměrný tlak na klouby.
10. Muži středního věku. Typicky je polyartróza diagnostikována častěji u mužů ve věku 40-60 let než u žen.

Životní podmínky jsou důležité jako prognostický faktor polyartrózy. Pokud se pacient věnuje těžké fyzické práci v chladných podmínkách, špatně jí a má špatné návyky, šance na rozvoj onemocnění v budoucnu výrazně vzroste.

Symptomy onemocnění

Příznaky závisí na agresivitě onemocnění, počtu postižených kloubů a stadiu vývoje. Nejprve se nepohodlí vyskytuje v oblasti jednoho nebo více kloubů. Později se připojují další klouby, ve kterých dochází i k aktivnímu růstu osteofytů. V počátečních fázích polyartrózy nemusí pacient pociťovat závažné příznaky, včetně ztuhlosti a silné bolesti. Počáteční fáze jsou omezeny na dočasné zhoršení stavu při špatném počasí a mírné křupání.

Jak patologie postupuje v průběhu času, během fyzické aktivity je pozorována bolest nebo mírné nepohodlí. Později se v klidu pociťuje nepohodlí. Nepříjemné pocity jsou počátečního charakteru – objevují se ráno a mizí během dne, kdy se člověk trochu prochází. Pro patologii je také charakteristické silné křupání.

Ve fázi tvorby osteofytů lze identifikovat následující hlavní a nespecifické příznaky:

1. Nepohodlí, které se zvyšuje se zvyšujícím se zatížením kloubu. Jak patologie postupuje, nepříjemné pocity začínají obtěžovat pacienta i v klidu.
2. Pokud patologie pokračuje, objeví se křupání a cvakání.
3. Klouby a prsty mohou změnit tvar a pod kůží mohou být viditelné výrůstky, které se vyskytují s aktivním vývojem osteofytů.
4. Rozsah pohybu je narušen, až do stavu úplné nehybnosti, kdy patologické změny dosáhly extrémního stádia vývoje.
5. Svalová atrofie v důsledku ztráty svalové síly v důsledku chronického zánětu.
6. Končetiny postižené artrózou se rychle unaví.

Pokud se objeví synovitida (zánět), onemocnění se projevuje následujícími příznaky:

1. Otok.
2. Zčervenání kůže.
3. Zvýšená místní teplota v oblasti léze.
4. Příznaky hypermobility se mohou objevit po luxacích a subluxacích.

K zastavení exacerbace se používá léčba drogami.

Etapy vývoje polyartrózy

Příznaky a závažnost bolesti obvykle závisí na stupni rozvoje onemocnění. Léčba polyartrózy závisí také na tom, jak pokročilý proces degradace kloubní tkáně.

Existují 3 hlavní fáze vývoje polyartrózy, které se projevují následujícími patologickými změnami a příznaky:

1. Když je kolenní kloub v počátečních fázích zničen, nejsou při vyšetření pozorovány žádné patologické změny, stejně jako z hlediska pocitů. Jakýkoli nepříznivý faktor, ať už je to hypotermie nohou, genetická predispozice nebo přítomnost zranění, se může stát spouštěčem vzniku deformace. Pokud se udělá rentgen, vyšetření nic neodhalí. Počáteční artrózu lze detekovat pouze po CT nebo MRI vyšetření. Častěji jsou takové změny objeveny náhodou. Neexistují žádné další specifické příznaky onemocnění. Ve vzácných případech může být při námaze v postižené oblasti zaznamenána krátkodobá a mírná bolest. V první fázi není možné úplně vyléčit onemocnění, ale je možné zastavit vývoj patologie pouze v raných stádiích. V tomto ohledu jsou účinné fyzioterapeutické postupy a cvičení pro rozvoj kloubů.
2. Druhý stupeň polyartrózy kloubů je charakterizován výskytem výrazných klinických příznaků, které nutí pacienta konzultovat léčbu s lékařem. Pacient se cítí hůře ráno a po fyzické námaze. Existuje silná ztuhlost, která zmizí, když pacient cvičí kloub. Při namáhání se na postižených končetinách pozoruje otok. V této fázi se úspěšně provádí radiografie. Pokud dojde k polyartróze, pak bude viditelné zúžení interartikulárního prostoru a rozsáhlé výrůstky skládající se z kostní tkáně, nazývané osteofyty.
3. V pozdějších fázích polyartrózy je pozorována téměř úplná nehybnost v kloubu. Pokročilé onemocnění lze léčit pouze pomocí chirurgických intervenčních metod. V této fázi jsou přes kůži viditelné zakřivení, což ukazuje na těžkou deformaci. Můžete se podívat na tematické fotografie, abyste pochopili, o čem mluvíme. Bolest se stává méně výraznou, protože je narušena pohyblivost v kloubu a pacient již není schopen končetinu zatěžovat. Operace zahrnuje nahrazení opotřebovaného kloubu endoprotézou.

Pro výběr správné taktiky léčby je nutná přesná diagnóza.

Diagnostika polyartrózy kloubů

Pokud se u pacienta začnou objevovat známky polyartrózy, je nutné co nejdříve podstoupit důkladnou diagnostiku. Zlatým standardem instrumentální diagnostiky je radiografie. Pokud má pacient již takové stadium nemoci, že jsou přítomny strukturální změny s polyartrózou, tak to ukáže rentgen. K objasnění diagnózy může být také předepsána MRI, CT, ultrazvuk nebo artroskopie, pokud existují souběžné komplikace. Pokud jsou zjištěny známky zánětu, které po dlouhou dobu nezmizí, je důležité provést diferenciální diagnostiku revmatologických onemocnění pomocí laboratorních testů.

Jaké další testy jsou předepsány:

1. Markery zánětu – ESR, CRP.
2. Obecná analýza krve a moči.
3. Revmatoidní faktor, ASL-O, Anti-MCV, A-CCP.
4. HLA-B27.

Pomocí těchto testů v kombinaci s instrumentálními diagnostickými metodami je možné identifikovat latentní průběh ankylozující spondylitidy, revmatoidní artritidy a seronegativní artritidy. Pokud je v těle zjištěna artritida z autoimunitní skupiny, je nutné provést léčbu léky, které vykazují imunosupresivní účinek.

Léčba polyartrózy

Ve většině případů je nutná konzervativní léčba, spočívající v použití symptomatických léků a fyzioterapeutických rehabilitačních metod. V případě mírných případů můžete použít tradiční medicínu. V jakékoli fázi rozvoje polyartrózy je důležité dodržovat šetrnou dietu skládající se z lehce stravitelných potravin, které nezatěžují trávicí trakt. Správná výživa je nejlepší prevencí mnoha nemocí. V pokročilých případech je nutné provést operace k instalaci implantátů.

Jaké léky se obvykle předepisují:

1. NSAID. Jedná se o léky proti bolesti s výraznými protizánětlivými a antipyretickými účinky. Tato skupina léků má rychlý účinek, současně odstraňuje bolest a známky zánětu. Při krátkodobém užívání nezpůsobují NSAID vedlejší účinky, takže je lze užívat nejvýše 3-5 dní v řadě. Pokud taková terapie není účinná, doporučuje se změnit taktiku léčby. Příklady léků jsou Voltaren, Movalis, Nise.
2. Svalové relaxanty. Tyto léky neovlivňují chrupavky a kosti, ale uvolňují svaly, které se reflexně napínají při zánětlivých procesech v chrupavce. Svalové relaxanty odstraňují patologickou rigiditu, což pomáhá snižovat intenzitu bolestivých pocitů. Příklady: Baclofen, Sirdalud, Mydocalm.
3. Chondroprotektory. Jde o složky, které jsou součástí buněk chrupavky – chondrocyty. Při pravidelném používání chondroprotektory zpomalují degeneraci kloubní tkáně, což teoreticky může být účinné. Zejména chondroprotektory jsou velmi užitečné v počátečních fázích polyartrózy, kdy lze zcela použít konzervativní metody léčby. Příklady léků jsou Dona, Mucosat, Alflutop.
4. kortikosteroidy. Podávají se intraartikulárně, pokud se jiné léky ukázaly jako neúčinné. V tomto případě nejsou vhodné pro systémové použití. Příklady: Diprospan, Dexamethason, Cortef.

Méně často jsou předepsány spazmolytika, vitamíny a minerály. Pro podporu těla během období remise je nutné provádět cvičební terapii a navštěvovat fyzioterapeutická sezení.