Neurogenní hyperglykémie: příčiny, příznaky, léčba

Hypoglykémie je syndrom, který se vyvíjí v důsledku relativního přebytku inzulínu v těle, což vede ke snížení hladiny glukózy v krvi.

Nejčastěji se hypoglykémie vyskytuje jako komplikace léčby diabetes mellitus (DM) inzulínovými přípravky nebo perorálními hypoglykemickými léky, jako jsou inzulínová sekretagoga (deriváty sulfonylmočoviny a glinidy).

• KLÍČOVÁ SLOVA: hypoglykémie, glukóza, krev, endokrinologie

Hypoglykémie je syndrom, který se vyvíjí v důsledku relativního přebytku inzulínu v těle, což vede ke snížení hladiny glukózy v krvi.

Nejčastěji se hypoglykémie vyskytuje jako komplikace léčby diabetes mellitus (DM) inzulínovými přípravky nebo perorálními hypoglykemickými léky, jako jsou inzulínová sekretagoga (deriváty sulfonylmočoviny a glinidy).

V domácí praxi je za hypoglykémii považováno snížení koncentrace glukózy v krevní plazmě na méně než 2,8 mmol/l v kombinaci s klinickými projevy nebo na méně než 2,2 mmol/l bez ohledu na příznaky. Pracovní skupina American Diabetes Association (ADA) [1] definuje hypoglykémii jako „jakýkoli pokles glukózy v plazmě, který by mohl způsobit potenciální poškození“ s glykemickým prahem.

2. Amiel SA, Dixon T., Mann R., Jameson K. Hypoglykémie u diabetu 2. typu // Diabet. Med. 2008. Sv. 25. č. 3. S. 245–254.

3. Towler DA, Havlin CE, Craft S., Cryer P. Mechanismus uvědomění si hypoglykémie. Vnímání neurogenních (převážně cholinergních) spíše než neuroglykopenických symptomů // Diabetes. 1993. Sv. 42. č. 12. S. 1791–1798.

4. Cryer PE Bariéra hypoglykémie u diabetu // Diabetes. 2008. Sv. 57. č. 12. S. 3169–3176.

5. Cryer PE Hypoglykémie u diabetes mellitus // Hypoglykémie: Patofyziologie, diagnostika a léčba. New York: Oxford University Press, 1997. S. 91–125.

6. Dagogo-Jack SE, Craft S., Cryer PE mia-asociované autonomní selhání u inzulín-dependentního diabetes mellitus. Nedávná předchozí hypoglykémie snižuje autonomní reakce na následnou hypoglykémii, její příznaky a obranu proti následné hypoglykémii // J. Clin. Investovat. 1993. Sv. 91. č. 3. S. 819–828.

7. Gold AE, MacLeod KM, Frier BM Frekvence závažných hypoglykémií u pacientů s diabetem I. typu s narušeným povědomím o hypoglykémii // Diabetes Care. 1994. Sv. 17. č. 7. S. 697–703.

8. Fanelli CG, Epifano L., Rambotti AM, Pampanelli S., Di Vincenzo A., Modarelli F., Lepore M., Annibale B., Ciofetta M., Bottini P. et al. Pečlivá prevence hypoglykémie normalizuje glykemické prahy a rozsah většiny neuroendokrinních odpovědí na hypoglykémii, symptomy a kognitivní funkce během hypoglykémie u intenzivně léčených pacientů s krátkodobým IDDM // Diabetes. 1993. Sv. 42. č. 11. S. 1683–1689.

9. Fanelli C., Pampanelli S., Epifano L., Rambotti AM, Di Vincenzo A., Modarelli F., Ciofetta M., Lepore M., Annibale B., Torlone E. et al. Dlouhodobé zotavení z nevědomosti, nedostatečné kontraregulace a nedostatku kognitivní dysfunkce během hypoglykémie po zavedení racionální, intenzivní inzulínové terapie u IDDM // Diabetologie. 1994. Sv. 37. č. 12. S. 1265–1276.

10. Cryer PE Zvládání diabetu: lekce z diabetes mellitus I. typu // Diabet. Med. 1998. Sv. 15. Suppl. 4. P. S8–12.

11. Vliv intenzivní léčby diabetu na rozvoj a progresi dlouhodobých komplikací u inzulin-dependentního diabetes mellitus. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group // N. Engl. J. Med. 1993. Sv. 329. č. 14. S. 977–986.

12. UK Hypoglycemia Study Group. Riziko hypoglykémie u diabetu 1. a 2. typu: účinky léčebných modalit a jejich trvání // Diabetologie. 2007. Sv. 50. č. 6. S. 1140–1147.

13. Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY, Genuth SM, Lachin JM, Orchard TJ, Raskin P, Zinman B.; Studijní výzkumná skupina pro kontrolu a komplikace diabetu/epidemiologie intervencí a komplikací diabetu (DCCT/EDIC). Intenzivní léčba diabetu a kardiovaskulární onemocnění u pacientů s diabetem 1. typu // N. Engl. J. Med. 2005. Sv. 353. č. 25. S. 2643–2653.

14. Cryer PE hypoglykémie, funkční selhání mozku a mozková smrt // J. Clin. Investovat. 2007. Sv. 117. č. 4. S. 868–870.

15. Zammitt NN, Warren RE, Deary IJ, Frier BM Opožděná obnova kognitivních funkcí po hypoglykémii u dospělých s diabetem 1. typu: účinek zhoršeného povědomí o hypoglykémii // Diabetes. 2008. Sv. 57. č. 3. S. 732–736.

16. Abrass IB, Schwartz RS Speciální prezentace endokrinního onemocnění u seniorů // Curr. Praxe. Med. 1998. Sv. 1. č. 2. S. 415–418.

17. Cryer PE hypoglykémie u diabetu: patofyziologie, prevalence a prevence. Alexandria, VA: American Diabetes Association, 2009.

18. De Rosa MA, Cryer PE Hypoglykémie a sympatoadrenální systém: neurogenní symptomy jsou převážně výsledkem sympatické nervové, spíše než adrenomedulární aktivace // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2004. Sv. 287. č. 1. P. E32–E41.

19. Hepburn DA, Patrick AW, Eadington DW, Ewing DJ, Frier BM Nevědomost o hypoglykémii u diabetických pacientů léčených inzulínem: prevalence a vztah k autonomní neuropatii // Diabet. Med. 1990. Sv. 7. č. 8. S. 711–717.

20. Pedersen-Bjergaard U., Pramming S., Heller SR, Wallace TM, Rasmussen AK, Jørgensen HV, Matthews DR, Hougaard P., Thorsteinsson B. Těžká hypoglykémie u 1076 dospělých pacientů s diabetem 1. typu: vliv rizikových markerů a výběr // Diabetes Metab. Res. Rev. 2004. Sv. 20. č. 6. S. 479–486.

Při hyperglykémii stoupá hladina cukru v krvi nad 250 mg/dl (13,9 mmol/l). Velmi vysoké hodnoty znamenají akutní stav nouze. To může vést k ohrožení života diabetické kóma.

Příznaky hyperglykémie mohou zahrnovat únava, extrémní žízeň, zvýšené močení a nevolnost. Příčinou vysoké hladiny cukru v krvi je především nedostatek inzulínu.

Hyperglykémie se vyskytuje u lidí s cukrovkou. Nebezpečná situace je diabetická ketoacidóza, která se projevuje nasládlým dechem, hlubokým dýcháním a nevolností a může se vyskytnout především u diabetu 1. typu. U diabetu 2. typu je ketoacidóza méně častá. V tomto případě se může objevit hyperglykemický hyperosmolární syndrom (HHS). Jedná se také o akutní, život ohrožující stav.

Lidé s cukrovkou si obvykle dokážou vyrovnat vysokou hladinu cukru v krvi sami. Odborníci na diabetes často poskytují lidé používající inzulínové injekce, schéma opravy. Ukazuje, při jaké hladině cukru v krvi korekční inzulín by měl být podáván.

Pozornost! Korekční inzulín nepodávejte příliš brzy po jídle. To je spojeno s rizikem hypoglykémie, protože inzulin podávaný před jídlem nadále působí v těle. Zeptejte se svého diabetologa, kdy po jídle, pokud máte vysokou hladinu cukru v krvi, kdy můžete začít používat korekční inzulín.

1. Příznaky: jak rozpoznat hyperglykémii?
2. Jaké jsou příčiny hyperglykémie?
3. Jak můžete zabránit hyperglykémii?
4. První pomoc při hyperglykémii
5. Co je diabetická ketoacidóza?
6. Hyperglykemický hyperosmolární syndrom (HHS) u diabetu 2. typu

1. Příznaky: jak poznat hyperglykémii?

Hladina krevního cukru, při které se příznaky hyperglykémie poprvé objeví, se liší od člověka k člověku. Běžné příznaky vysoké hladiny cukru v krvi

• Intenzivní žízeň
• Zvýšené nutkání močit
• Suchá ústa
• Усталость
• Porucha zraku
• Nevolnost a zvracení
• Bolest v břiše
• Nedostatek chuti k jídlu
• Sladká vůně vydechovaného vzduchu
• Hluboké dýchání (Kussmaulovo dýchání)
• Křeče
• Změněné vědomí

Hluboké dýchání a sladký dech mohou být příznaky diabetické ketoacidózy. Toto je nebezpečná situace, která vyžaduje okamžitou akci.

Je dobré vědět:

Nejste si jisti, zda je tento stav způsoben hyperglykémií nebo hypoglykémií? Podívejte se na naše video o akutním stavu diabetu.

(Video je doplněno titulky v ruštině.)

2. Jaké jsou příčiny hyperglykémie?

Vysoká hladina cukru v krvi může být způsobena různými situacemi. Důvody částečně souvisí s technikou terapie. Například pokud infuzní souprava inzulínové pumpy se dlouho nezměnila a inzulín přestal správně fungovat. Může také hrát roli kontrola nemocí: například pokud obsah sacharidů v jídle byla podceněna a bylo podáváno příliš málo inzulinu nebo pokud nebyly užívány léky nebo inzulin. Kromě toho se může zvýšit hladina cukru v krvi, když stres nebo nemoc, protože se zvyšuje potřeba inzulínu. Změna místa vpichu může také zvýšit hladinu cukru v krvi.

Následující jsou možné příčiny vysoké hladiny cukru v krvi.

• Diabetes dosud nebyl zjištěn (první projev).
• Pacient si zapomněl aplikovat inzulín nebo podcenil obsah sacharidů v potravě.
• Zvýšená potřeba inzulínu v důsledku infekce nebo stresu.
• Inzulin přestal plně fungovat (například kvůli extrémnímu horku).
• Vadné inzulínové pero, jehla, inzulínová pumpa nebo infuzní set.
• Změna místa vpichu (lipohypertrofie).
• Léky, které snižují citlivost na inzulín (jako jsou glukokortikoidy) nebo způsobují náhlé zvýšení hladiny glukózy v krvi.

3. Jak lze hyperglykémii předcházet?

Těžké hyperglykémii, stejně jako hypoglykémii, lze předejít určitými opatřeními. Například má smysl mít s sebou vždy „nouzovou sadu pro diabetes“. Tato lékárnička by měla obsahovat všechny pomůcky potřebné pro léčbu diabetu: glukózu, inzulínové pero, extra inzulínovou ampuli a baterie do inzulínové pumpy. Také má smysl o nemoci informovat ostatní. Ostatní pak budou chápavější, pokud potřebujete pauzu kvůli vysoké nebo nízké hladině cukru v krvi. Pokud má školní třída nebo pracovní kolektiv povědomí o možných poruchách metabolismu, lze se vyhnout závažnějším mimořádným událostem.

4. První pomoc při hyperglykémii

5. Co je diabetická ketoacidóza?

Při diabetické ketoacidóze mohou být hladiny cukru v krvi výrazně nad 250 mg/dl (13,9 mmol/l). Vyvíjí se v důsledku akutního nedostatku inzulínu a vyžaduje okamžitou léčbu. Ketoacidóza postihuje především lidi s diabetem 1. typu, protože jejich slinivka produkuje málo nebo vůbec žádný inzulín. Ale diabetická ketoacidóza se může objevit i u lidí s diabetem 2. typu.

Co se stane s ketoacidózou?

Inzulin je hormon nezbytný pro život. Transportuje cukr (glukózu) z krve do buněk těla k výrobě energie.

Pokud je v krvi příliš málo inzulínu, cukr se do buněk nedostane a hladina cukru v krvi stoupá. Aby bylo možné uspokojit potřebu energie jiným způsobem, tělo intenzivně odbourává tukové zásoby. V důsledku tohoto procesu vznikají kyselá ketolátky. Hromadí se v krvi a mohou způsobit překyselení těla, stav nazývaný acidóza.

Některé z ketolátek jsou vylučovány močí a vydechovány. Zároveň dech získává nasládlý zápach. Výrazné zvýšení hladiny cukru v krvi vede ke zvýšenému nutkání močit. To vede k velkému ztráta tekutin a elektrolytů. Hrozí dehydratace a špatná cirkulace. Pacient s diabetickou ketoacidózou proto potřebuje při léčbě především velké množství tekutin. Bez přijetí nezbytných opatření a vhodné terapie vede ketoacidóza k diabetickému kómatu a je život ohrožující.

Jaké jsou příznaky ketoacidózy?

Diabetická ketoacidóza je obvykle doprovázena velmi vysokou hladinou cukru v krvi: nad 250 mg/dl (13,9 mmol/l). Vysoká hladina cukru v krvi však automaticky neznamená, že máte ketoacidózu.

Kromě typických příznaků hyperglykémie (extrémní žízeň, zvýšené nutkání na močení, sucho v ústech) se objevují příznaky, které svědčí pro diabetickou ketoacidózu.

• Bolest břicha, nevolnost a zvracení
• Sladká vůně vydechovaného vzduchu
• Hluboké dýchání (Kussmaulovo dýchání)
• Změněné vědomí

Jak testovat ketoacidózu?

Pokud se u lidí s diabetem 1. typu objeví některý z výše uvedených příznaků, měli by si okamžitě otestovat hladinu cukru v krvi. Pokud je hodnota vyšší než 250 mg/dl (13,9 mmol/l), měl by být proveden test ketolátek. Ketony lze měřit v moči nebo krvi. Od svého diabetologa můžete získat předpis na testovací proužky pro moč nebo krevní ketony. Některé glukometry mohou také měřit ketony v krvi pomocí speciálních testovacích proužků.