Jak se zbavit ekzému s křečovými žilami

Gravitační, statický, varikózní ekzém, stázová dermatitida – všechny tyto názvy označují stejné onemocnění, které postihuje kůži nohou. Nevzhled a nepohodlí nejsou jedinými následky nemoci. Pokud se neléčí, kůže se stává tenkou a křehkou a objevují se trofické vředy. Oddělení cévní chirurgie léčí jak projevy dermatitidy, tak i její příčinu – poruchy prokrvení.

Proč vzniká gravitační ekzém?

Typicky je tato forma dermatitidy způsobena stagnací krve v nohou, což zvyšuje tlak v cévách. V důsledku toho se tekutina dostává do okolních tkání a způsobuje zánět. Křečové žíly jsou hlavním předchůdcem ekzému. Další rizikové faktory:

• pohlaví: nemoc častěji postihuje ženy;
• nadváha, která zvyšuje zátěž nohou a tlak v žilách;
• těhotenství;
• nedostatek pohybu;
• trombóza
• stáří, kdy se stěny cév stávají méně elastickými a lidé sami jsou méně aktivní.

Příznaky varikózního ekzému

Měli byste kontaktovat flebologa, pokud:

• nohy hodně otékají, zvláště ke konci dne;
• žíly jsou viditelnější;
• na kůži se objevují hnědé nebo červené suché hrbolky, které svědí, odlupují se a dokonce bolí;
• vznikají malé pustuly.

Obvykle se pro diagnostiku nevyžadují speciální studie a testy, dermatolog nebo flebolog stanoví diagnózu po vyšetření.

Léčba

Abyste se zbavili nemoci, budete muset být trpěliví a vynaložit úsilí. Za prvé, budete muset věnovat více času péči o sebe: více cvičit, nezapomínejte zvedat nohy a kontrolovat svou váhu. Léčba je obvykle složitá a zahrnuje:

• zvlhčovače,
• kortikosteroidy ve formě krémů a mastí,
• kompresní spodní prádlo.

Všechny tyto prostředky pomáhají zmírnit příznaky a zmírnit podráždění, ale neodstraňují přidružená onemocnění: křečové žíly, tromboflebitida. Abyste se zbavili těchto poruch, měli byste se poradit s flebologem a cévním chirurgem.

• Léčba aterosklerózy dolních končetin
• Cévní pavouci
• Hluboká žilní trombóza
• Tromboflebitida
• Trofické vředy
• Chronická žilní nedostatečnost
• Chronické selhání ledvin
• Nemoci plicních tepen
• Phlebeurysm
• Aneuryzma
• Aneuryzma břišní aorty
• Aneuryzma popliteálních a jiných tepen
• Arteriální trombóza/arteriální embolie
• Ateroskleróza
• Ateroskleróza mozkových tepen
• Ateroskleróza tepen střev a ledvin
• Ateroskleróza tepen dolních končetin
• Zánět tepen (arteritida)
• Nemoci cév a tepen dolních končetin
• Ischemie dolních končetin
• Plicní embolie
• Léčba kritické ischemie dolních končetin
• Patologie renálních tepen
• Intermitentní klaudikace
• Raynaudův syndrom
• Buergerova nemoc
• Časová arteritida
• Vysoký tlak
• Polyarteritis nodosa
• Aortální disekce
• Fibromuskulární dysplazie
• Endarteritida
• Cévní malformace
• Lymfedém (lymfostáza)
• Trombofilie
• Posttrombotické onemocnění
• Léčba gangrény
• Cévní chirurgie dolních končetin
• Nemoci brachiocefalických tepen
• Varikózní ekzém
• Arteriovenózní anomálie
• Mullerův hák

Hodnocení pacienta
Marina Sergejevna

Vyjadřuji svou nejhlubší vděčnost a uznání hlavě. Oddělení cévní chirurgie Kalinin Andrey Anatolyevich. Moje matka (83 let) s kritickou ischemií cév dolních končetin, gangrénou prstů na nohou a řadou doprovodných onemocnění ve všech předních lékařských oborech.

Varikózní dermatitida (varikózní ekzém, stázová dermatitida) je rozšířená zánětlivá kožní patologie, která je lokalizována na dolních končetinách. Je to sekundární onemocnění a objevuje se na pozadí existující patologie: chronická žilní nedostatečnost. Zánětlivý proces vede k narušení výživy oblasti nohou, což přispívá k výskytu příznaků připomínajících ekzém. Pacienti s žilní patologií pociťují silné svědění, hyperpigmentaci kůže a mokvající rány.

Hlavní rizikovou skupinou pro rozvoj varikózní dermatitidy jsou pacienti nad 50 let s chronickou žilní patologií dolních končetin. Mezi nimi se prevalence patologie pohybuje od 7 do 22%. Čím jste starší, tím větší je riziko vzniku tohoto onemocnění. Prevalence mužů nebo žen ve struktuře výskytu je nejednoznačná a závisí na národních charakteristikách (u kavkazské populace jsou častěji postiženy ženy a u indické populace je stázová dermatitida častěji diagnostikována u mužů). Při zjištění patologických změn na kůži je tedy nutné konzultovat odborníka a provést diferenciální diagnostiku s dermatologickými a onkologickými onemocněními.

Příčiny

Základem patogeneze onemocnění je chronická žilní insuficience dolních končetin. Toto onemocnění je charakterizováno poruchami krevního oběhu, které spouštějí kaskádu patologických reakcí. Existují modifikovatelné a neovlivnitelné rizikové faktory pro rozvoj stázového ekzému u pacientů. Mezi nemodifikovatelné parametry patří dědičná predispozice (vliv asociace antigenu).

V důsledku toho kůže začíná trpět kvůli trofickým poruchám. Následující faktory také ovlivňují vývoj patologického procesu:

• trofické vředy. Ulcerózní defekt je dobrým substrátem pro následný vznik varikózní dermatitidy. Zánětlivé změny jsou lokalizovány kolem hlubokého kožního defektu a rozvoj patologie je predisponován užíváním léků s lokálně dráždivým účinkem a dlouhodobým nošením obvazů;
• zranění a operace. Chronická žilní nedostatečnost vede k poruchám prokrvení a lokálnímu snížení obranyschopnosti organismu. Proto jakékoli poškození kůže v oblasti patologického procesu (trauma v domácnosti, plánované a nouzové operace) vytváří příznivé prostředí pro tvorbu křečových žil;
• zvýšená citlivost na mikroby. Kůže zdravého člověka obsahuje velké množství patogenních a oportunních mikroorganismů. Někteří odborníci proto poukazují na možnost, že rozvoj jevů podobných ekzému je způsoben senzibilizací na bakteriální a plísňovou flóru;
• hluboká trombóza a tromboflebitida. Statistiky naznačují, že anamnéza těchto onemocnění vede k významně zvýšenému riziku vzniku stázové dermatitidy. Navíc přispívají k nepříznivé prognóze průběhu chronické žilní insuficience.

Mezi modifikovatelné rizikové faktory pro rozvoj onemocnění patří:

• nadváha;
• nucená pracovní poloha (dlouhé stání);
• nedostatek pohybu.

Úprava životního stylu pomáhá výrazně snížit riziko vzniku patologického procesu.

Patogeneze

Patogeneze stázové dermatitidy je založena na dvou procesech:

• zánět;
• vaskulární endoteliální dysfunkce.

S rozvojem chronické žilní nedostatečnosti v cévách dolních končetin dochází ke stagnaci krve a zvýšenému tlaku. Cévní stěna se zase stává propustnější pro formované prvky krve a plazmatické proteiny. Velké množství tekutiny uniká do okolních tkání a tvoří se otoky. To vše v konečném důsledku způsobuje mikrovaskulární poruchy (mikroangiopatie). Tkáně dolních končetin začínají trpět hypoxií a nutričním deficitem, což vytváří příznivé prostředí pro rozvoj zánětu.

Pronikání krevních elementů do tkání může vést k rozvoji následujících patologických změn:

• „bílé“ krvinky (leukocyty, neutrofily, makrofágy) vedou k aktivaci zánětlivých mediátorů a vzniku zánětu v kapilární zóně;
• hemoglobin. Destrukce hemoglobinu způsobuje ukládání železa ve tkáních, což má za následek hemosiderózu. Vlastní tkáňové železo pacienta zesiluje proces akumulace a pacient pociťuje hyperpigmentaci kožních oblastí;
• krevní destičky. Hromadění velkého množství krevních destiček v kapilárním řečišti může způsobit rozvoj lokální trombózy.

Pokud se v této fázi neléčí, patologický proces se zhoršuje a tvoří se začarované kruhy. Kvůli neustálému zánětu dochází k narušení struktury cévní sítě a ke spuštění procesů atrofie. V důsledku toho to vše způsobuje vývoj varikózní dermatitidy.

Klasifikace

CEAP klasifikace nejúplněji charakterizuje patologický proces s přihlédnutím k anatomickým, patofyziologickým, etiologickým a klinickým projevům. CEAP je široce používán po celém světě. Varikózní dermatitida je charakterizována 2 skupinami příznaků:

• C4a (ekzém, hyperpigmentace);
• C4b (dermatoskleróza, bílá atrofie).

V současné době se také rozlišují další klasifikace podle forem stázové dermatitidy:

• akutní/chronické. Pacienti mají převážně akutní formu patologie s jasným klinickým obrazem. Chronická forma je charakterizována vlnovitým průběhem s obdobími remise a exacerbace. Ve vzácných případech mohou někteří pacienti zaznamenat abortivní formy patologie;
• komplikovaný/nekomplikovaný. Pokud byl patologický proces zjištěn v počáteční fázi, prognóza průběhu onemocnění je příznivá, komplikace se vyvíjejí zřídka. Ale pokud neexistuje žádná terapeutická léčba nebo je vybrán neúčinný komplex, dochází k přetížení dolních končetin;
• primární/sekundární. Primární patologie je charakterizována výskytem dermatitidy na zdravé kůži bez vředů a erozí (mohou existovat známky hemosiderózy). Sekundární forma je pozorována u pacientů, kteří již mají trofické vředy na dolních končetinách.

Použití různých klasifikací při stanovení diagnózy umožňuje správný výběr taktiky léčby a také prevenci rozvoje patologických komplikací.

Příznaky varikózní dermatitidy

Hlavní lokalizací patologického procesu je kůže dolních končetin. Léze se vyskytují převážně na vnitřní straně kotníku. Onemocnění postupuje postupně: nejprve pacient zaznamená příznaky žilní nedostatečnosti. Dolní končetiny otékají hlavně ve večerních hodinách v důsledku trofických poruch, kůže se stává sušší a objevuje se přetrvávající svědění. Kvůli poškrábání kůže a jejímu neustálému traumatu se tvoří plačící léze náchylné k tvorbě krust. Zároveň si můžete všimnout vzhledu hnědých skvrn na kůži – jedná se o ložiska hemosiderinu v tkáních.

Dermatitida je charakterizována difuzními, difuzními kožními lézemi. Izolované skvrny na dolních končetinách vyžadují důkladnější diferenciální diagnostiku, protože nejsou typickým projevem patologie.

Vlastnosti akutního průběhu

Pacienti s akutními formami varikózní dermatitidy pociťují silné svědění. Rány jsou mokvající a náchylné k tvorbě puchýřů. Jejich neustálé poškozování vede k přidání sekundární bakteriální infekce. Pokud se v této fázi nezahájí léčba, rozšíří se do hlubších tkání. Kromě svědění si pacienti s akutní formou onemocnění mohou stěžovat na silnou bolest. Také přidání bakteriální složky vede k tomu, že ekzém postihuje nejen dolní končetiny, ale i trup, obličej a paže.

Vlastnosti chronického průběhu

V chronické formě onemocnění v důsledku neustálého poškození se oblasti kůže stávají hustšími a tvoří charakteristické plaky s dobrým zásobením krve. Pokud nemoc trvá dlouhou dobu, holeň nabývá vzhledu obrácené láhve šampaňského. Na kůži se tvoří hvězdicovité bílé jizvy.

Komplikace

Varikózní dermatitida je onemocnění, které vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu. Při absenci adekvátní terapie se na kůži dolních končetin tvoří velké vředy náchylné k bakteriální kontaminaci. Kromě rizika infekčních komplikací může pacient zaznamenat senzibilizaci těla a vývoj alergických patologií. Nepříznivým faktorem je také neustálé poškozování kůže, které může způsobit rozvoj rakoviny kůže. Estetické vady u některých pacientů vedou ke vzniku komplexů a vzniku psychických problémů.

diagnostika

Stázová dermatitida se vyznačuje typickým klinickým obrazem. Zkušený specialista proto může navrhnout diagnózu již při úvodní schůzce. Základem takového předpokladu mohou být kožní poruchy v kombinaci se známkami chronické žilní nedostatečnosti. Aby však bylo možné provést diferenciální diagnostiku s jinými patologiemi a stanovit správnou diagnózu, používají se instrumentální metody výzkumu:

• ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin. Pomocí této vizualizační metody je možné nejen posoudit průtok krve v cévním řečišti, ale také odhalit patologie, jako je hluboká trombóza a tromboflebitida. Pro získání dostatečných informací se studie provádí ve dvou polohách: ve stoje a vleže;
• histologické vyšetření (bioptický materiál). Je nutné objasnit povahu podkožních ložisek (např. hemosiderin) a provést diferenciální diagnostiku u dermatologických a onkologických onemocnění;
• dermatoskopie. Provádí se při úvodní schůzce s dermatologem k podrobnému posouzení kožních změn.

Atypický průběh varikózní dermatitidy může vést k obtížím v diferenciální diagnostice. Flebolog nemůže vždy stanovit diagnózu pouze na základě výsledků testů. Proto může být pacientovi dodatečně doporučena návštěva onkologa a dermatologa. Tito specialisté pomohou provádět diferenciální diagnostiku s různými typy ekzémů, dermatitid a také vyloučit nádorovou etiologii kožních útvarů.

Léčba varikózní dermatitidy

Léčba stázové dermatitidy může být prováděna pomocí konzervativních a chirurgických metod. Taktika se vybírá individuálně pro každého pacienta v závislosti na formě, povaze procesu a dalších faktorech. Konzervativní terapeutické metody jsou zaměřeny na odstranění příčiny onemocnění. Specialisté proto předepisují komplexní léčbu, která postihuje nejen kůži, ale i žilní síť.

Pro podporu krevního oběhu v cévách dolních končetin mohou specialisté používat léky na tonizaci žil. Pokud má pacient vysoké riziko vředové infekce, volí se antibakteriální terapie s přihlédnutím k citlivosti. Pokud je tělo senzibilizované, mohou být do léčebného režimu zařazeny kortikosteroidy. Ke snížení svědění se používají lokální (lokální) formy léků.

Elastická komprese má také příznivý vliv na žilní tonus. K tomuto účelu lze použít elastické obvazy nebo speciální kompresní výrobky (punčochy, punčochy). Je důležité, aby vyvíjely tlak na končetinu v rozmezí 20-30 mmHg. Umění. Před použitím elastické komprese je nutné vyloučit kontraindikace z kardiovaskulárního systému.

U pacientů s trofickými vředy se doporučují chirurgické metody. V současné době existuje velké množství minimálně invazivních intervencí, které se provádějí ambulantně. Rehabilitace po nich je velmi krátká – pacient se může téměř okamžitě vrátit k aktivnímu životnímu stylu. Chirurgické intervence mohou být také odloženy: je to nutné k odstranění estetických vad (pokud existují).

Moderní metody léčby varikózní dermatitidy nevyžadují omezení životního stylu: spolu s odborníkem si můžete vybrat optimální metodu terapie pro sebe.

Prognóza a prevence

Prognóza varikózní dermatitidy je nejasná. Akutní formy patologie často zůstávají pacientem bez povšimnutí, ale zároveň dobře reagují na konzervativní léčbu. Pokud se onemocnění stane chronickým, je téměř nemožné dosáhnout úplného uzdravení. V tomto případě by úkolem lékaře a pacienta mělo být snížit frekvenci relapsů a zabránit rozvoji komplikací. Všem pacientům s varikózní dermatitidou se doporučuje vést zdravý životní styl, a pokud existují rizikové faktory pro komplikace, nosit kompresní prádlo.

Více o nemoci se dozvíte po domluvě s lékařem na klinice Léčitel. Chcete-li to provést, jednoduše zavolejte na číslo 8-928-517-15-15 nebo vyplňte formulář zpětné vazby na webu.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!