Měl by být novorozenec očkován proti hepatitidě?

V porodnici se novorozenec očkuje dvěma očkováními: BCG proti tuberkulóze a vakcínou proti hepatitidě B. Pojďme si zjistit, co to jsou očkování a proč jsou potřeba.

Proč se provádí BCG očkování?

WHO doporučuje hromadné očkování novorozenců proti tuberkulóze ve všech zemích, kde je toto onemocnění běžné. Rusko k takovým zemím rozhodně patří, proto jsou 3.-5. den po porodu, ještě v porodnici, všichni novorozenci očkováni BCG-M zdarma.

Před čím vakcína BCG-M chrání?

Je důležité, aby vakcína BCG-M nechrání před infekcí tuberkulózou. Její úkol je poněkud jiný. Pokud se tuberkulózou nakazí neočkované dítě do 2 let, je extrémně pravděpodobné, že se u něj rozvine tuberkulózní meningitida a generalizované formy tuberkulózy, které velmi rychle vedou ke smrti.

BCG-M celkem spolehlivě chrání dítě před těmito formami. Účinnost BCG-M u novorozenců je v průměru 82 %: očkování snižuje riziko generalizované tuberkulózy a meningitidy pětkrát. Není známo, jak moc BCG-M chrání děti před plicní tuberkulózou: studie v různých zemích ukazují protichůdné údaje. Britský výzkum ukazuje, že u dětí školního věku může být ochrana před plicní tuberkulózou 64 %.

Máme obyčejnou rodinu, mezi našimi přáteli nejsou žádní pacienti s tuberkulózou. Jaká je pravděpodobnost, že se nakazí malé dítě?

Je docela velký.
Tuberkulóza v Rusku je tak rozšířená, že ve věku čtyřiceti let je s ní infikováno 70-90% obyvatel naší země. To neznamená, že jsou nemocní: po infekci se imunita většiny lidí s bakteriemi vyrovná. Pravděpodobnost onemocnění je v prvních dvou letech po infekci průměrně 8 %, pak postupně klesá a vzniká získaná buněčná imunita. Mezi dospělými často onemocní lidé oslabení, žijící ve špatných podmínkách, s nedostatkem světla a čerstvého vzduchu, špatně živení (migranti, vězni) nebo ti, kteří jsou neustále v kontaktu s nemocným (například rodinní příslušníci). Malému dítěti s ještě nevybudovanou imunitou však může stačit jediný náhodný kontakt s nemocným v transportu nebo v obchodě.

Každý pacient s aktivní formou tuberkulózy vylučuje 15 milionů až 7 miliard Kochových bacilů denně se sputem, které se šíří v okruhu 1-6 metrů. Kochův bacil je velmi stabilní: vydrží mrazy až do mínus 269 °C, zůstává životaschopný v zaschlém sputu na oblečení až 3–4 měsíce, v mléčných výrobcích až rok a v knihách až šest měsíců.

V průměru může jeden pacient s aktivní formou tuberkulózy infikovat 10-15 lidí za rok. Z těchto údajů je zřejmé, že očkování BCG-M je dnes v Rusku skutečně relevantní.

BCG-M – o jaký druh vakcíny se jedná?

BCG-M je živá vakcína, to znamená, že je připravena z kmene oslabeného bacilu tuberkulózy. Jedná se o jednu z nejstarších vakcín, ale na celém světě pro ni zatím neexistují obdoby.

Jaké komplikace jsou možné při očkování BCG-M?

• Studený absces – zpravidla při porušení injekční techniky, častěji u dětí, které jsou očkovány na klinice.
• Lymfadenitida (frekvence 0,35 případů na 1 milion očkování).
• Generalizovaná BCG infekce (BCGit) – obvykle u dětí s vrozenou imunodeficiencí.

Proč by se mělo BCG-M očkovat v porodnici?

• Za prvé, chránit dítě od prvních dnů života.
• Za druhé, účinnost BCG-M časem klesá (musí se podávat před rokem, ale někteří pediatři se domnívají, že po 6 měsících už to nemá smysl).
• Za třetí, čím mladší je dítě, tím nižší je pravděpodobnost komplikací – zánět lymfatických uzlin nebo studený absces.

Šikovné podání vakcíny také snižuje pravděpodobnost komplikací. Vakcína BCG-M se podává striktně INTRADERMÁLNĚ! Sestry v porodnici provádějí BCG očkování denně, neustále a hromadně: mají, jak se říká, „plné ruce práce“, ale na klinikách toto očkování dělají zřídka, a proto častěji „chybějí“.

Co když chci opustit porodnici na 2-3 dny?

Očkování BCG-M lze provést dříve než za 3-5 dní života dítěte. Pokud chcete opustit porodnici 2.-3. den, můžete požádat zdravotníky o odložení očkování na 2. den.

Existují nějaké kontraindikace očkování BCG-M?

• Nedonošenost novorozence, intrauterinní malnutrice III-IV stupně. Pokud je hmotnost nižší než 2000 gramů, novorozenec by neměl být očkován, dokud nedosáhne požadované hmotnosti.
• Akutní onemocnění a exacerbace chronických onemocnění. V takovém případě se očkování odkládá až do uzdravení nebo stabilizace stavu.
• Pokud je matka infikovaná virem HIV, očkování dítěte je odloženo až o 18 měsíců (dokud nebude definitivně objasněn stav dítěte).
• Primární imunodeficience, maligní novotvary u dítěte.

Proč potřebujete provést test Mantoux, Diaskintest a fluorografii?

S bakterií tuberkulózy se dříve nebo později setká 70–90 % Rusů. Jeden z deseti v důsledku tohoto setkání onemocní. Pamatujeme si, že BCG-M nechrání před tuberkulózou; proto každý z nás musí kontrolovat sebe a své děti. Testy jako Mantoux, Diaskintest, T-spot odhalí, zda se dítě již s bakterií tuberkulózy setkalo či nikoliv. Při infekci dochází k takzvaným „otočkám tuberkulinového testu“ a dítě nebo teenager si pak vytváří vlastní buněčnou imunitu. Pravděpodobnost, že onemocní, je nižší, pokud byl očkován BCG-M (výše jsme hovořili o účinnosti proti tuberkulóze u školáků, která, i když není příliš vysoká, je stále přítomná).

Proč se očkuje proti hepatitidě B?

Hepatitida B je pro malé dítě smrtelným nebezpečím. Pokud dospělý člověk po nakažení může žít v remisi po celá desetiletí a o nemoci ani neví, pak u dětí tento virus velmi rychle způsobí cirhózu jater a rakovinu.

Virus hepatitidy B žije v prostředí 7 dní. Může tedy žít nejen na lékařských nástrojích, ale i na hygienických potřebách, oblečení apod. K přenosu viru stačí mikrotrhlinky v kůži nebo sliznici. Riziko tedy hrozí u každého lékařského zákroku, nemluvě o krevní transfuzi v případě popálení nebo nehody.

Navíc 30 % nosičů viru o své nemoci neví. Matka může přenést hepatitidu B na své dítě, i když byla testována během těhotenství, a zejména pokud nebyla testována. Proto je velmi důležité dát svému dítěti vakcínu proti hepatitidě B během prvních 24 hodin po narození.

Jaké je budoucí schéma očkování proti hepatitidě B?

Obvykle se provádí podle schématu 0-1 měsíc – 6 měsíců, ale v závislosti na léku jsou možná jiná schémata očkování.

Jak dlouho vakcína chrání před hepatitidou B?

Dříve se věřilo, že ochrana netrvá déle než 5-7 let, ale později se ukázalo, že i 25 let po dokončení očkování ochrana stále přetrvává. Očkování v kojeneckém věku tedy také chrání před infekcí v důsledku rizikového sexuálního chování u dospívajících a mladých dospělých.

Je možné očkovat hepatitidu B, pokud má novorozenec žloutenku?

Umět. Mezi očkováním a novorozeneckou žloutenkou neexistuje žádná souvislost.

• Za prvé, vakcína proti hepatitidě B neovlivňuje funkci jater. Všechny procesy spojené s očkováním probíhají pouze v imunitním systému.
• Za druhé, žloutenka u novorozenců také není spojena s játry, ale se skutečností, že fetální hemoglobin je nahrazen hemoglobinem dospělých. Když se hemoglobin rozpadne, změní se na bilirubin. Vylučuje se játry novorozence, ale samotný orgán nijak netrpí.

Jaké komplikace mohou nastat po očkování proti hepatitidě B?

Vakcíny proti hepatitidě B téměř nikdy nezpůsobují znatelnou reakci. Jedná se o jedno z nejsnáze tolerovaných očkování pro děti i dospělé.

Očkování v porodnici je velmi důležité. Rozhodně je potřeba je udělat.

BCG-M je nedokonalá, ale nenahraditelná vakcína, která skutečně zachraňuje životy v kontextu vážné situace tuberkulózy v Rusku. Vakcína proti hepatitidě B je bezpečnou a účinnou ochranou proti potenciálně smrtelné a rozšířené infekci.

S očkováním se vyplatí začít už od prvních dnů a jak do budoucna dodržovat očkovací kalendář vám prozradíme v dalším článku.

Článek pro vás připravila dětská lékařka-neonatoložka na klinice Euromed Kids – Isaeva-Petrova Irina Borisovna