Malý fokální infarkt

Infarkt myokardu je jedním z nejakutnějších problémů moderní kardiologie a zároveň jednou z nejčastějších příčin úmrtí a invalidity ve světě. Tímto onemocněním trpí obrovské množství lidí. Podle American Heart Association přibližně 1,5 milionu lidí ročně prodělá infarkt myokardu.
Jak ukazují statistické studie, infarkt myokardu se nejčastěji rozvíjí u mužů ve věku 40 až 60 let. U žen se toto onemocnění vyskytuje přibližně jedenapůlkrát až dvakrát méně často.
V Ruské federaci je situace s nemocností a úmrtností na infarkt myokardu obzvláště akutní. Ročně tímto onemocněním trpí více než 150 tisíc lidí a dalších 40 tisíc lidí prodělá během prvního roku opakovaný infarkt myokardu. Bez vhodné, vysoce specializované péče v prvních hodinách nemoci mnoho z těchto lidí riskuje svůj život.
Moderní kardiologie má k dispozici širokou škálu metod pro diagnostiku a léčbu infarktu myokardu, jako jsou trombolytika, perkutánní koronární intervence a další prostředky, které mohou snížit počet fatálních následků a zlepšit kvalitu života pacienta.

Rizikové faktory infarktu myokardu

• Kouření (jeden z nejvýznamnějších rizikových faktorů při rozvoji aterosklerotických plátů).
• Obezita a nedostatek fyzické aktivity (hypodynamie).
• Arteriální hypertenze (více než 140/90 mm Hg v jakémkoli věku).
• Věk (osoby starší 55 let).
• Pohlaví (u mužů je pravděpodobnější, že trpí touto patologií).
• Zvýšené hladiny celkového cholesterolu v krvi (více než 5 mmol/l), jakož i zvýšené nebo snížené koncentrace cholesterolových frakcí: lipoproteiny s nízkou a vysokou hustotou.
• Diabetes mellitus.

Infarkt myokardu
Příčiny

Infarkt myokardu je odumírání úseku srdečního svalu způsobené akutní poruchou krevního oběhu v tomto úseku. Nejčastější příčinou vedoucí k rozvoji infarktu myokardu je trombotický uzávěr (blokáda) ateroskleroticky změněných koronárních tepen (90–95 % všech případů). Také přetrvávající spazmus koronární tepny může způsobit infarkt myokardu.

Kyslík a živiny jsou dodávány do buněk srdečního svalu (kardiomyocytů) speciální rozvětvenou sítí cév zvaných koronární tepny. Při infarktu myokardu se jedna z těchto cév ucpe (uzavře) trombem (v 95 % případů se trombus věnčité tepny vytvoří v oblasti ruptury pouzdra aterosklerotického plátu). Po úplném ucpání tepny začnou buňky srdečního svalu pociťovat hladovění kyslíkem – „ischemii“. Přísun kyslíku do buněk srdečního svalu zásobovaný ucpanou tepnou bude trvat přibližně 10-20 sekund. Srdeční sval zůstává životaschopný asi 30 minut. Pokud je v tomto období poskytnuta pomoc, je možné téměř zcela zabránit nevratnému poškození buněk. Pokud nedojde k obnovení průtoku krve v cévě, pak začíná proces nevratných změn v buňkách a 3-6 hodin po začátku uzávěru tepny srdeční sval v oblasti, která byla vyživována postiženou tepnou, odumírá. Rozvíjí se takzvaná „nekróza srdečního svalu“. Podle velikosti poškozené oblasti se rozlišuje „velký fokální“ a „malý fokální infarkt myokardu“. Pokud nekróza postihuje všechny vrstvy myokardu, nazývá se „transmurální“.

Klinické projevy

• Dlouhodobá (více než 30 minut), vysoká intenzita svíravá-tlačící bolest za hrudní kostí, která může vyzařovat do levé paže, krku, zad nebo lopatky;
• Po užití nitroglycerinu bolest nezmizí;
• Bledá kůže, studený pot;
• Stav mdloby až do ztráty vědomí včetně;

co můžeš dělat?

Pokud u sebe nebo u svých blízkých zaznamenáte výše popsané příznaky, musíte okamžitě zavolat sanitku. Před příjezdem lékaře je třeba poskytnout první pomoc: uložit osobu do pohodlné polohy vleže, podat nitroglycerin (pod jazyk).
Po příjezdu zdravotnického personálu se jim snažte co nejrychleji a nejpřesněji sdělit příznaky, které vy nebo váš nemocný blízký pociťujete. Mělo by to být také uvedeno, pokud měl pacient dříve podobné příznaky nebo měl v minulosti infarkt myokardu.

Diagnostika infarktu myokardu

• Léky proti bolesti (narkotické léky proti bolesti).
• Léky, které inhibují tvorbu trombů.
• Léky, které pomáhají rozpouštět vytvořenou krevní sraženinu, se nazývají „trombolytické léky“.
• Léky, které snižují krevní tlak a snižují srdeční frekvenci.

Léčba infarktu myokardu

Komplikace infarktu myokardu

Bez včasné specializované léčby může infarkt myokardu vést k akutnímu srdečnímu selhání, kardiogennímu šoku, srdeční ruptuře, poruchám srdečního rytmu a dalším život ohrožujícím stavům.
Komplikace spojené s infarktem myokardu, vyžadují okamžitou lékařskou pomoc!

Po ústavní léčbě začíná důležité období rehabilitace, které trvá až 12 měsíců. Lékař předepisuje potřebnou lékovou terapii, která zahrnuje kombinovanou terapii s různými třídami léků. Některé léky vyžadují neustálé užívání, tzn. po zbytek mého života. Pokud jsou dodržována všechna doporučení lékaře: přestat kouřit, dodržovat dietu a pravidelně užívat léky, lidé po infarktu myokardu žijí plnohodnotný a pohodlný život po mnoho let.

Po ošetření…

Prevence infarktu myokardu zahrnuje každoroční lékařské prohlídky a včasnou adekvátní terapii chronických onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, ateroskleróza atd.
Pokud jste někdy byli diagnostikováni s onemocněním koronárních tepen, možná budete chtít nechat vyhodnotit své koronární tepny pomocí zlatého standardu diagnostického testování: koronární angiografie.

Prevence infarktu myokardu

Diagnóza infarktu myokardu se skládá ze tří hlavních kritérií. Prvním kritériem je anamnéza. Ve většině případů si pacienti stěžují na intenzivní tlakovou bolest za hrudní kostí, která může vyzařovat do paže, čelisti nebo lopatky. Bolest trvá déle než 30 minut a užívání niroglycerinu nemá žádný účinek. Bolest nemá žádnou souvislost s polohou těla nebo dýcháním.
Dalším diagnostickým kritériem jsou specifické změny na EKG. Změny na EKG si většinou jako první všimnou lékaři na pohotovosti.
A třetím hlavním kritériem je zvýšení kardiálně specifických markerů – laboratorních ukazatelů indikujících odumírání srdečního svalu.
V některých zřejmých případech stačí stížnosti pacienta a změny na EKG k přesné diagnostice infarktu myokardu.
Někdy je extrémně obtížné diagnostikovat infarkt myokardu, v takovém případě se používají další metody výzkumu.

Zařízení CardiRu vám umožní sledovat stav vašeho srdce a předcházet infarkt myokardu . Odchylky budete moci vidět v nejranější fázi. Provedete test a do 30 sekund obdržíte automatickou zprávu o stavu vašeho srdce. V případě potřeby může být studie odeslána lékaři ke sledování.

Zařízení je možné zakoupit již nyní za 20 400 rublů s doručením po celém Rusku kliknutím na tlačítko Koupit.

Infarkt myokardu – je odumírání (nekróza) části srdečního svalu, ke kterému dochází v důsledku poruch prokrvení, což vede k nedostatečnému zásobení srdečního svalu kyslíkem. Infarkt myokardu je dnes jednou z hlavních příčin úmrtí a invalidity ve světě.

<strong>Příznaky infarktu myokardu</strong>

V závislosti na příznacích existuje několik typů infarktu myokardu:

Angina – nejběžnější možnost. Projevuje se jako silná tlaková nebo svíravá bolest za hrudní kostí, která trvá déle než půl hodiny a neustupuje ani po užití léků (nitroglycerin). Tato bolest může vyzařovat do levé strany hrudníku, stejně jako do levé paže, čelisti a zad. Pacient může pociťovat slabost, úzkost, strach ze smrti a silné pocení.

Astmatický – varianta, ve které je pozorována dušnost nebo dušení, silný srdeční tep. Bolest obvykle chybí, i když může být předzvěstí dušnosti. Tato varianta vývoje onemocnění je typická pro starší věkové skupiny a pro osoby, které dříve prodělaly infarkt myokardu.

Gastrální – varianta charakterizovaná neobvyklou lokalizací bolesti, která se projevuje v horní části břicha. Může se rozšířit do oblasti lopatky a zad. Tato varianta je doprovázena škytavkou, říháním, nevolností a zvracením. V důsledku střevní neprůchodnosti může dojít k nadýmání.

Cerebrovaskulární – příznaky spojené s cerebrální ischemií: závratě, mdloby, nevolnost, zvracení, ztráta orientace v prostoru. Výskyt neurologických příznaků komplikuje diagnostiku, která může být v tomto případě absolutně správně stanovena pouze pomocí EKG.

Arytmické – varianta, kdy hlavním příznakem je bušení srdce: pocit zástavy srdce a přerušení jeho práce. Bolest není žádná nebo je mírná. Může se objevit slabost, dušnost, mdloby nebo jiné příznaky způsobené poklesem krevního tlaku.

Nízký symptom – možnost, kdy je detekce předchozího infarktu myokardu možná až po provedení EKG. Srdečnímu infarktu však mohou předcházet takové mírné příznaky, jako je bezpříčinná slabost, dušnost a nepravidelný srdeční tep.

V každém případě infarktu myokardu je nutné provést EKG pro přesnou diagnózu. Díky projektu Kardi.Ru je příležitost pro včasné odhalení zhoršení srdeční funkce, což s vysokou mírou pravděpodobnosti umožňuje předcházet infarktu myokardu.

<strong>Příčiny infarktu myokardu</strong>

Hlavní příčinou infarktu myokardu je narušení průtoku krve koronárními tepnami. Hlavní faktory vývoje této patologie jsou:

1. koronární trombóza (akutní uzávěr průsvitu tepny), který nejčastěji vede k velkofokální (transmurální) nekróze stěn srdce;
2. koronární stenóza (akutní zúžení otvoru tepny aterosklerotickým plátem, trombem), obvykle vedoucí k velkofokálnímu infarktu myokardu;
3. stenózní koronární skleróza (akutní zúžení průsvitu několika koronárních tepen), což vede k malým fokálním, převážně subendokardiálním infarktům myokardu.

Ve většině případů se infarkt myokardu vyvíjí na pozadí aterosklerózy, arteriální hypertenze a diabetes mellitus. Na vzniku infarktu myokardu se významně podílí kouření, sedavý způsob života a obezita.
Stavy, které zvyšují potřebu myokardu na kyslík, mohou vyvolat infarkt myokardu:

• nervózní napětí,
• nadměrná fyzická námaha,
• vzrušení,
• změny atmosférického tlaku,
• chirurgická intervence (méně častá).

Impulsem pro vznik patologických změn může být ochlazení, proto dochází k sezónnosti výskytu infarktu myokardu. Nejvyšší procento případů je pozorováno v zimních měsících s nízkými teplotami, nejnižší v létě.
K rozvoji této patologie však může přispět i nadměrné teplo. Počet případů infarktu myokardu také stoupá po epidemických vzplanutích chřipky.

Klasifikace infarktu myokardu

Existuje několik klasifikací infarktu myokardu:

• anatomií léze (transmurální, intramurální, subendokardiální, subepikardiální);
• lokalizací ložiska nekrózy (infarkt myokardu levé komory, infarkt myokardu pravé komory, izolovaný apikální infarkt myokardu, septální infarkt myokardu mezikomorového septa, kombinované lokalizace);
• podle objemu poškození (velké fokální (Q-infarkt), malé fokální (non-Q-infarkt))
• podle fází vývoje (akutní, akutní, subakutní a zjizvené období).

Hlavní metodou pro detekci infarktu myokardu je EKG. Elektrické signály srdce se zaznamenávají na povrch těla pomocí elektrod připojených k EKG přístroji. Existuje šest standardních svodů (I, II, III, avR, avL, avF), které jsou odebírány z elektrod umístěných na končetinách. Nejčastěji jsou dostatečné k registraci patologií. Pro podrobnější analýzu srdeční práce se lékaři podívají na 12 standardních svodů (navíc hrudní svody V1-V6). Srdeční zobrazovač, který používají běžní jedinci (ne lékaři), zaznamenává 6 standardních svodů. Aby odborník na zobrazování srdce učinil závěr, stačí informace z těchto svodů. Další modifikaci přístroje – 12 svodů – využívají především kardiologové, kteří kromě odečtů srdečního zobrazovače sledují podrobnější práci srdce pomocí hrudních svodů.
Existují základní příznaky infarktu myokardu. Pojďme analyzovat výkresy. První z nich ukazuje elektrokardiogram normálně fungujícího srdce.

Druhý ukazuje EKG s hlavními známkami infarktu myokardu.

V závislosti na oblasti poškození se rozlišují dva typy infarktu:

1. Velký fokální infarkt, transmurální (nekróza postihující všechny vrstvy myokardu), Q-infarkt. Pro tento typ je typický následující EKG obraz:

A – elektroda, registruje vlnu Q,
B – elektroda zaměřená na záznam R vlny).

Měřením amplitudy vln R a Q lze určit hloubku poškození srdce v infarktové zóně. Existuje rozdělení velkofokálního infarktu myokardu na transmurální (v tomto případě bude chybět R-vlna) a subepikardiální. U transmurálního infarktu myokardu je komplex QS zaznamenán alespoň v jednom z následujících svodů: aVL, I, II, III, aVF nebo QR (pokud je Q větší než 0,03 s a Q/R je větší než 1/3 R vlna v II, III, aVF ).

2. Malý fokální infarkt (ne Q-infarkt).
Existují dva typy malých fokálních infarktů. Prvním typem je subendokardiální infarkt (nekróza oblastí srdce přiléhajících k endokardu) (obr. 4).

Hlavním EKG znakem subendokardiálního infarktu je posunutí ST segmentu pod izoelektrickou čáru, přičemž patologická Q vlna není zaznamenána ve svodech aVL a I.

Druhým typem malého fokálního infarktu je intramurální (nekróza stěny myokardu, ale endokard a epikardium nejsou poškozeny)

Velký fokální infarkt má určitou povahu etapy po etapě a zahrnuje následující kroky:

1. Nejostřejší – trvá několik minut nebo hodin od rozvoje ischemie do vzniku nekrózy. Je pozorován nestabilní krevní tlak. Může se objevit bolest. Je pozorována arteriální hypertenze, někdy pokles krevního tlaku. Existuje vysoká pravděpodobnost fibrilace komor.

2. Akutní – období, během kterého se vytvoří konečná oblast nekrózy, dojde k zánětu okolních tkání a vytvoří se jizva. Trvá od 2 hodin do 10 dnů (při delším a opakujícím se průběhu déle). V tomto období dochází k hemodynamickým poruchám, které se mohou projevit poklesem krevního tlaku (nejčastěji systolického) a vést k rozvoji plicního edému nebo kardiogenního šoku. Zhoršení hemodynamiky může vést k poruše prokrvení mozku, která se může projevit v podobě neurologických příznaků, u starších lidí může vést i k psychickým poruchám.

V prvních dnech infarktu myokardu je vysoká pravděpodobnost ruptur srdečního svalu. U pacientů s multicévními stenotickými lézemi koronárních tepen se může vyvinout časná postinfarktová angina pectoris. Během tohoto období budou na elektrokardiogramu viditelné následující změny:

Využití projektu Kardi.Ru a přístroje CARDIOVISOR v prvních dnech akutního infarktu myokardu může sloužit jako doplňková charakteristika průběhu onemocnění, která umožní posoudit stupeň patologie a lékaři předepsat správnou zacházení.

3. Subakutní – období, kdy dochází ke konečné tvorbě jizvy a nekrotická tkáň je nahrazena granulační tkání. K tomu dochází až 4-5 týdnů od začátku onemocnění.
Od konce druhého do šestého týdne onemocnění se může rozvinout postinfarktový syndrom (perikarditida, zánět pohrudnice, zápal plic). Během tohoto období budou na elektrokardiogramu viditelné následující změny:

Období jizev – po dvou měsících až po dva nebo tři roky. Období po infarktu – období, kdy se jizva konečně tvoří a zhutňuje a srdce si zvyká na nové pracovní podmínky. Během tohoto období jsou na elektrokardiogramu viditelné následující změny:

Pro určení místa infarktu myokardu je třeba věnovat pozornost tomu, která svoda zaznamenává charakteristické změny:

1. Anteroseptální infarkt myokardu – I, aVL, V1, V2, V3;
2. Anteroseptální-apikální – I, aVL, V1, V2, V3, V4;
3. Anteroseptální-apikálně-laterální – I, aVL, V1, V2, V3, V4, V5, V6;
4. Dolní – II, III, aVF;
5. Dolní laterální – II, III, aVF, V5, V6.

Nebezpečí infarktu myokardu

Infarkt myokardu je nebezpečný pro své komplikace. Patří sem:

1. akutní srdeční selhání (kardiogenní šok, plicní edém);
2. ruptura myokardu;
3. ventrikulární fibrilace, asystolie;
4. srdeční arytmie (ventrikulární tachykardie, dysfunkce/syndrom nemocného sinu);
5. aneuryzma levé komory;
6. intrakardiální trombóza;
7. komplikace spojené s léčbou: gastrointestinální vředy a krvácení, hemoragická mrtvice, hypotenze.

Nejnebezpečnější komplikací infarktu myokardu je akutní srdeční selhání, které může vést až ke smrti.

Je velmi důležité diagnostikovat infarkt myokardu včas, protože přibližně polovina případů onemocnění končí smrtí během prvních hodin. Pouze v prvních šesti hodinách je však možné omezit oblast srdeční nekrózy a snížit riziko komplikací.
Projekt Kardi.Ru poskytuje služby monitorování srdce založené na moderní metodě analýzy EKG – disperzním mapování. Metoda disperzního mapování ve srovnání se standardní EKG technikou odráží změny v dřívějších fázích poruchy v prokrvení srdce, což umožňuje včasnější odhalení zhoršení činnosti srdce, a tím prevenci infarktu myokardu.

Pacienti, kteří prodělali infarkt myokardu, mají vysokou míru relapsů. Projekt Kardi.Ru pomáhá i takovým pacientům vyrovnat se s tímto problémem: za předpokladu, že službu využívají, je jejich šance na relaps několikanásobně snížena díky včasnému odhalení počínajícího zhoršení.

Rostislav Zhadeyko, speciálně pro projekt Kardi.Ru.