Příznaky a první příznaky střevního infarktu

Infarkt označuje oblasti orgánu nebo tkáně, které prošly akutními morfofunkčními změnami s vysokou pravděpodobností nekrózy v důsledku náhlého porušení krevního oběhu v této oblasti.
Podle povahy a příčin akutních oběhových poruch ve střevní stěně a odpovídající části mezenteria se rozlišují:
— embolie mezenterických tepen (25–30 % pozorování);
— trombóza mezenterických tepen (10–15 %);
— trombóza mezenterické žíly (10 %);
– smíšený střevní infarkt;
– neokluzivní mezenterická ischemie (50 %).

Vývoj patologických změn ve stěně střeva a v dutině břišní má určitou posloupnost. Existují tři stadia onemocnění: stadium ischemie, stadium střevního infarktu a stadium peritonitidy. Změny ve střevě jsou reverzibilní pouze ve stadiu I a nevratné ve stadiu II a III.

U 90-95 % pacientů jsou zdrojem embolie tromby v levé síni, vzniklé při fibrilaci síní, méně často – trombóza levé komory, vegetace a tromby vzniklé na poškozených nebo protetických srdečních chlopních, migrace fragmentů ateromatózních plátů v aortě.

Příčinou trombózy mezenterických tepen je zpravidla ateroskleróza viscerálních větví aorty, zúžení jejich průsvitu. Snížená perfuze v mezenterických cévách v kombinaci s poklesem srdečního výdeje vede k neokluzivní mezenterické ischemii. Srdeční selhání na pozadí arytmií a důsledky vazokonstrikčního účinku srdečních glykosidů (vazopresin, presorické aminy) na mezenterický průtok krve mohou přispět k trombóze mezenterických cév.
Předpokládá se, že úplná ischemie střevní stěny, trvající déle než 3 hodiny, končí nekrózou tkáně i po obnovení krevního oběhu chirurgickým zákrokem.

Klinický obraz. Onemocnění začíná náhle ostrou, nesnesitelnou bolestí v oblasti břicha (pupeční oblast, pravý horní kvadrant břicha). Pacient neustále mění polohu, což nepřináší úlevu. Bolest neustupuje ani po podání spazmolytik. Na pozadí ischemie střevní stěny se objevuje nevolnost, zvracení, prudká peristaltika a nutkání na stolici (řídká stolice). Krev ve stolici se obvykle objevuje několik hodin po propuknutí onemocnění, kdy dojde k infarktu sliznice.
Někteří pacienti měli příznaky ischemické choroby trávicích orgánů 1-2 měsíce před nástupem takové bolesti. V ischemickém stádiu se může objevit ostrá bledost kůže, suchý jazyk, mírné nafouknutí břicha, jehož palpace je ostře bolestivá, ale nedochází k napětí ve svalech břišní stěny. Zásadním diagnostickým znakem akutní ischemie je bolest, která neodpovídá objektivním příznakům. Výskyt příznaků peritoneálního podráždění ukazuje na nekrózu všech vrstev střevní stěny a je špatným prognostickým příznakem. Při vysoké okluzi a. mesenterica superior může dojít ke zvýšení krevního tlaku o 60-80 mm Hg. Umění. (příznak N.I. Blinova).
Ve stádiu infarktu je chování pacientů klidnější, protože předchozí intenzivní bolest se zmenšuje, ale zvyšuje se nevolnost a zvracení je častější, často nepřetržité. V mnoha případech se v této fázi objeví průjem. Jazyk se stává suchým a obaleným, objevuje se nadýmání, ale bez napětí ve svalech břišní stěny. Peristaltické zvuky zmizí a může být detekován břišní výpotek. Objevuje se tachykardie a tendence ke snížení krevního tlaku.

diagnostika akutní poruchy mezenterické cirkulace je založeno na posouzení klinického obrazu onemocnění s přihlédnutím k věku a doprovodné patologii (arytmie, operace srdce atd.), jakož i na údajích z instrumentálních studií: RTG (nafouknutý plynem klička tenkého střeva, asymetrie obsahu plynů v levé a pravé polovině tlustého střeva, široké zduřelé záhyby sliznice apod.), ultrazvukové dopplerovské zobrazení (snížení lineární rychlosti průtoku krve až její úplné vymizení , absence vaskularizace cév s barevným dopplerovským mapováním), laparoskopie (změna barvy, cévního vzoru a absence pulzace okrajových cév, a v pozdějších termínech – hemoragický výpotek v dutině břišní), aortografie, selektivní mezenterikografie ve dvou projekcích, která umožňuje diagnostikování jakéhokoli typu poruchy mezenterické cirkulace v nejranějších stádiích od počátku onemocnění. Někdy, aby objasnili diagnózu, se uchýlí k průzkumné laparotomii.

Léčba akutní poruchy mezenterické cirkulace chirurgické. Jeho úspěšnost do značné míry závisí na povaze a stádiu onemocnění. O typu a rozsahu operace rozhoduje také stadium onemocnění, typ uzávěru, jeho lokalizace a rozsah. Během prvních hodin od vzniku akutní ischémie může být trombus odstraněn a následně rekonstrukční operace. Při rozvoji gangrény tenkého střeva se provádí resekce postiženého úseku střeva. V pooperačním období je nutné předepisovat antikoagulancia, léky zlepšující reologické vlastnosti krve a vazodilatancia. Přitom mortalita u různých forem akutní mezenterické ischemie kolísá od 50–60 % do 90–100 %.

Střevní infarkt je závažný jev. To s sebou nese nebezpečné komplikace. Ve skutečnosti se střevní infarkt týká procesu na pozadí ucpání arteriálních a žilních cév krevními sraženinami a může se vyvinout nekróza střevních stěn a poté zánět v břišní dutině a zánět pobřišnice.

AiF.ru hovořil s kandidátem lékařských věd o tom, co je to střevní infarkt a jak se s ním vypořádat. dětský chirurg, chirurgické oddělení č. 2, RDKB RNIMU pojmenované po N. I. Pirogova Alexey Stepanov.

Proč vzniká střevní infarkt?

„Například u dětí je onemocnění vzácné, ale nejčastěji se rozvíjí na pozadí zkroucené střevní trubice. Volvulus se může objevit, pokud se potýkáme s adhezivní střevní neprůchodností, kdy se v dutině břišní tvoří provazce pojivové tkáně, které zasahují od přední stěny břišní ke střevní kličce a kolem tzv. „Střevní klička se může zkroutit a může dojít k narušení krevního oběhu v její stěně,“ říká Alexey Stepanov.

Další možností je volvulus v důsledku neúplné rotace střeva, říká chirurg. „Jedná se o vrozené onemocnění, kdy je narušena určitá perioda střevní rotace, narušena i in utero a dítě se narodí s takovou patologií, kdy tenké střevo je celé umístěno v pravých částech dutiny břišní a tlusté střevo střevo je složeno do podoby dvouhlavňové zbraně a je umístěno v levé polovině. Hlavní je, že tenké střevo a část tlustého střeva mají společnou mezenterii. To je film, kterým procházejí cévy, které přivádějí krev do střev,“ poznamenává Alexey Stepanov.

Často, říká chirurg, se s volvulem stáčí celé tenké střevo a v jeho stěně dochází k poruchám prokrvení s rozvojem střevního infarktu a nekróz velmi rozsáhlých oblastí střeva, někdy i celého tenkého střeva. „Pokud je tedy zjištěno onemocnění, jako je neúplná rotace střeva, nebo pokud existuje odpovídající klinický obraz, je nutné co nejdříve provést operaci k obnovení normálních anatomických poměrů břišních orgánů nebo být vždy na stráž, protože tak závažné onemocnění, jako je střevní volvulus, se může stát kdykoli. Kombinace neúplné rotace s torzí se nazývá Laddův syndrom,“ podotýká chirurg. Při zjištění takového onemocnění je nutné co nejdříve konzultovat chirurga, zdůrazňuje specialista.

Další příčinou střevního infarktu je mezenterická trombóza, která je nejčastější u dospělých. U dětí je to velmi vzácné, ale ne nemožné. Někdy se vyvine na pozadí nějaké vaskulární patologie, nejčastěji tepen, například v důsledku endarteriitidy mohou být vzdálené trombózy, ale nejen mezenterických cév, ale i jiných hlavních cév, včetně mezenterických cév. Pokud dojde k mezenterické trombóze, tzv mezenterická trombóza s rozvojem střevního infarktu.

„V tomto případě vzniká poměrně charakteristický klinický obraz, který se projevuje silnou bolestí břicha, nevolností a zvracením, celkově těžkým stavem, silnou intoxikací a suchou kůží. Někdy se ve stolici objeví nejprve proužky krve a někdy dojde k intenzivnímu střevnímu krvácení,“ podotýká specialistka. Když se takové příznaky objeví, zvláště pokud je již známo, že pacient trpí endarteriitidou, říká Alexey Stepanov, je nutné především vyloučit mezenterickou trombózu a také včas konzultovat chirurga.

Jak zacházet

Léčba střevního infarktu v důsledku volvulu nebo akutní mezenterické trombózy je přirozeně pouze chirurgická, zdůrazňuje Alexey Stepanov. „Potřebujeme provést operaci co nejrychleji. V případě volvulu jej vylučte v naději, že se obnoví prokrvení střevní stěny. Pokud nedojde k zotavení, pak se provádějí resekce, někdy i rozsáhlé, s tvorbou ileostomií nebo anastomóz,“ podotýká lékař.

K podobným situacím, zdůrazňuje odborník, dochází u akutní mezenterické trombózy. „Pokud je možné operaci provést v časných stádiích, pak je teoreticky možná trombektomie – odstranění trombu z vyživovací cévy. Bohužel se to stává velmi zřídka. Obě onemocnění provází rozsáhlá střevní nekróza, rozšířená nekróza, která nutí operatéra provádět resekce významné části tenkého střeva, což může následně vést k rozvoji tzv. syndrom krátkého střeva, protože způsobuje vážné poruchy vstřebávání střev,“ říká Alexey Stepanov.

Pacienti jsou dlouhodobě na parenterální výživě, to znamená, že všechny látky potřebné k životu dostávají žilou. Dnes se používají metody prodlužování střev, ale jedná se o velmi složité a vícestupňové operace, a abyste tomu zabránili, musíte navštívit lékaře včas, říká Alexey Stepanov.

Měli byste se také poradit s lékařem včas, abyste se vyhnuli léčebným výsledkům a komplikacím.