Stentování při infarktu myokardu

Stentování je postup, který umožňuje obnovit lumen v koronárních tepnách a zlepšit průtok krve v nich. Během operace je instalován stent nebo speciální kovová trubice, která se stává rámem pro podepření stěn tepny, aby se nemohly přiblížit k sobě.

Operace se provádí v následujících případech:

• infarkt myokardu (první hodiny);
• angina pectoris (klid nebo stres);
• latentní ischemie myokardu;
• opakovaná stenóza v místě opravy balónku;
• trombóza dříve instalovaného stentu.

Postup nemá prakticky žádné kontraindikace. O otázce provedení operace se rozhoduje individuálně u pacientů s renálním, plicním selháním nebo krvácivými poruchami.

Zákrok je téměř bez krve, pacienti se po něm rychle zotaví a mohou být co nejdříve propuštěni domů. Provádí se následovně: propíchne se tepna a přes ni se zavede katétr do oběhového systému pacienta. Na konci katétru je balónek, na kterém je připevněn stent. Postupně se katétr pohybuje cévním systémem a na správném místě se nafoukne, stent se roztáhne a upevní se na stěny cévy a stane se pro ně oporou.

Pooperační období

Bezprostředně po operaci zůstává pacient v nemocnici. Obvykle je hospitalizován cca 2-5 dní, záleží na řádu nemocnice. Během této doby byl pacientovi předepsán klid na lůžku po většinu dne. Pacient by měl zůstat na lůžku 10-12 hodin.

Můžete začít vstávat a chodit do konce prvního dne po operaci, ale je velmi důležité omezit jakoukoli fyzickou aktivitu. Kromě toho se budete muset vzdát horké sprchy nebo koupele, nezvedat činky a přestat kouřit.

Nejprve je důležitá kontrola teploty a tlaku. Mírná horečka může být důsledkem podání heparinu, který se používá k vyloučení krevních sraženin, ale také může signalizovat infekční proces v těle.

Bezprostředně po zavedení stentu se může zvýšit krevní tlak, zejména u pacientů se sklonem k hypertenzi. Mějte na paměti, že tento stav nelze vyléčit instalací stentu. Krevní tlak může také kolísat kvůli látkám obsahujícím jód, které se během operace dostávají do těla. Způsobují skokový nárůst tyroxinu v krvi, což může následně způsobit zvýšení krevního tlaku, zatímco užívání velké dávky aspirinu krevní tlak snižuje.

Negativní následky mohou vzniknout i v důsledku rentgenového záření, které pacient obdrží během operace. Při stentování může být dávka 2-15 mSv.

Rehabilitace po instalaci koronárního stentu

Doba zotavení se může u jednotlivých pacientů lišit. To závisí na několika faktorech. V první řadě záleží na tom, jak přesně pacient dodržuje doporučení svého ošetřujícího lékaře.

Jedním z nejdůležitějších faktorů pro rychlou regeneraci je pravidelné cvičení. Měly by být mírné, ale měly by se provádět denně a měly by se stát součástí pacientova životního stylu.

Těmto pacientům nejlépe vyhovuje chůze, jízda na kole a další aktivity, které nevyžadují velké úsilí, ale zároveň aktivují práci téměř všech svalů a zlepšují krevní oběh. Nejdůležitější je mít puls pod kontrolou.

Musíte se vzdát koupelí a horké vody obecně. Jako hygienická procedura je přijatelná teplá sprcha. Měli byste také přestat řídit auto na 2-3 měsíce. Pokud je po zavedení stentu zjištěna invalidita, nemůžete řídit vůbec, snad s výjimkou klidného prostředí.

Změnit se bude muset i jídlo. Je důležité udržovat hladinu cholesterolu na přijatelné úrovni. Proto musíte výrazně snížit kalorický obsah jídla, abyste zabránili přibírání na váze, měli byste také omezit konzumaci živočišných tuků nebo se jich úplně vzdát, zapomenout budete muset na sůl a fermentované potraviny.

Kouřit se nedá, ale dobré suché červené víno se neodmítá. Hlavní je nepřekročit dávku jedné sklenice.

Pokud náhle, po propuštění z nemocnice, pacient pocítí ostrou bolest v srdci, musíte okamžitě vzít nitroglycerin a zavolat srdeční pohotovost.

Je zde ještě jeden bod, který je třeba vzít v úvahu. Po instalaci stentu pacienti používají lék, jako je klopidogrel, který velmi obtížně zastaví i to nejmenší krvácení.

Obecně platí, že úspěšná rehabilitace se vyskytuje v 70% případů, pacienti se začínají cítit mnohem lépe, zapomínají na bolest srdce.

Rehabilitace po stentování

Rehabilitační program po stentování v centru Senior Group Malakhovka zahrnuje nepřetržitý lékařský dohled, každodenní individuální sezení se specialisty včetně kardiologů, fyzioterapeutů a psychologů, dále vyváženou stravu, ošetřovatelskou péči, asistenci pečovatele, podporu a péči o lidé po stentování.

Kvalifikovaní specialisté učí pacienty a jejich blízké chápat a uplatňovat pravidla života po zavedení stentu. Poskytují pravidelné konzultace a sledování zdravotního stavu, čímž pomáhají našim obyvatelům udržovat aktivitu a kvalitu života.

Životní styl po stentování

Nemyslete si, že stent instalovaný v koronárních tepnách řeší nějaké problémy související s kardiovaskulárním systémem. Nepochybně se život pacienta změní k lepšímu, ale existující problémy nezmizí. Pokud člověk trpěl aterosklerózou, hypertenzí nebo jinými nemocemi, stent je neodstraní. V souladu s tím se počet užívaných léků nesníží. Je také velmi důležité pochopit, že od okamžiku instalace stentu budete muset radikálně změnit svůj životní styl. Všechna omezení a doporučení jsou doživotní, nemůžete porušovat doporučení vašeho lékaře.

Stentování bude účinné pouze v případě, že pacient jednou provždy změní svůj životní styl. To je především vzdání se špatných návyků, pravidelné cvičení (4-5krát týdně) a správná výživa. Je také důležité vyhýbat se stresu a vzdát se aktivit, které mohou vyvolat emocionální výkyvy.

To, jak vážně pacient tato doporučení bere, určuje nejen životnost stentu, ale také délku života daného člověka.

Přesvědčte se sami o účinnosti naší rehabilitace

Naše oddělení k nám bylo přijato po několika náročných operacích flegmóny pravého ramenního a loketního kloubu a také levého kolena. Pacient byl více než měsíc upoután na lůžko a trpěl silnými bolestmi. Lékaři centra vybrali potřebnou terapii k úlevě od bolesti. Pacientku jsme začali postupně posazovat na lůžko tak, aby si mohla samostatně podpírat záda, jíst vsedě, naučili jsme ji samostatné otáčení v posteli a proces sezení. Situaci mu komplikovala proleženina na zádech. Na zadní část vozíku byl připevněn speciální polštář, aby se proleženiny nedostaly do kontaktu s povrchem, když pacient na vozíku seděl. Učili, jak se samostatně přesednout z lůžka na invalidní vozík a zpět. Ke konci kurzu jsme začali zkoušet vstát s oporou o chodítko. Po několika sezeních byla pacientka schopna sama vstát a stát déle než 5 minut. Během sezení s ergoterapeutem probíhalo školení v oblasti osobní hygieny, používání příboru levou rukou a procesu oblékání/svlékání horní části těla.

Díky lekcím si nyní pacient může sednout/lehnout na lůžko, přesunout se na invalidní vozík, jíst a provádět hygienické procedury. Po kurzu pacientka pokračovala v léčbě, po které bude moci přijít na druhý rehabilitační kurz, aby se naučila chodit a vykonávat domácí práce.

Zjistěte, jak vám můžeme pomoci

Co je po stentování zakázáno

• Pacientům se důrazně doporučuje, aby přestali kouřit. Zvyšuje riziko trombózy stentu, opětovného ucpání tepen a dalších kardiovaskulárních onemocnění.
• Mírná konzumace alkoholu je obvykle v pořádku, ale nadměrná konzumace může poškodit srdce a krevní cévy.
• Po stentování byste se měli nějakou dobu vyhýbat intenzivní fyzické aktivitě a těžké práci. Váš lékař učiní konkrétní doporučení na základě vašeho stavu.
• Pacientům se doporučuje dodržovat dietu bohatou na ovoce, zeleninu, bílkoviny a celozrnné výrobky a omezit příjem nasycených tuků, trans-tuků a cholesterolu.
• Měli byste užívat předepsané léky a vždy se poradit s lékařem. Nemůžete užívat léky sami bez konzultace s lékařem.
• Je důležité zajistit dostatek odpočinku, protože stres může zvýšit váš krevní tlak a srdeční frekvenci.
• Kromě těchto obecných doporučení byste měli svůj jedinečný případ vždy probrat se svým lékařem, abyste určili, co je pro vás po zákroku stentu zakázáno.

Pro optimální rekonvalescenci a prevenci možných komplikací je důležité dodržovat určitá doporučení a omezení.

Jak se chovat po stentování

• Užívejte léky podle pokynů svého lékaře a nepřestávejte je užívat bez předchozí konzultace s lékařem. Některé z těchto léků jsou navrženy tak, aby zabránily vzniku krevních sraženin, které by mohly blokovat stent.
• Zdravá strava a pravidelné mírné cvičení mohou pomoci zlepšit zdraví srdce. Je třeba se vyvarovat kouření a pití alkoholu.
• Nenechte si ujít schůzky se svým lékařem. To je důležité pro sledování stavu vašeho srdce a pro včasné odhalení možných komplikací.
• Cvičení snižující stres, jako je meditace, jóga nebo hluboké dýchání, mohou být užitečné.
• Vyhněte se intenzivní fyzické aktivitě v prvních dnech po provedení stentování. Váš lékař vám dá pokyny, kdy se můžete vrátit k běžným činnostem a práci.
• Pokud zaznamenáte bolest na hrudi, potíže s dýcháním, mdloby nebo jiné neobvyklé příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
• Někteří lidé po proceduře stentu pociťují stres nebo depresi. Neváhejte to probrat se svým lékařem. Užitečná může být podpora od blízkých, podpůrných skupin nebo odborné poradenství.

Každý pacient je jedinečný, takže doporučení po zavedení cévního stentu se mohou lišit v závislosti na konkrétním stavu a celkovém zdravotním stavu. Vždy dodržujte rady svého lékaře.

• Implantace/odstranění cava filtru (dočasné nebo trvalé)
• Okluze ouška levé síně
• Stentování/balonování koronárních tepen
• Angiografie tepen dolních končetin
• Renální arteriální angiografie
• Angiografie mozkových tepen
• Psychoterapeutické výcviky
• Umělé oplodnění spermatem manžela/partnera
• In vitro fertilizace (IVF)
• Laserová extrakce katarakty
• Transuretrální resekce prostaty (TUR)
• Odstranění šedého zákalu pomocí ultrazvukové destrukce jádra čočky – ultrazvuková fakoemulzifikace šedého zákalu
• Léčba poúrazových změn na očích
• Artroskopie
• Moderní metody lokální léčby gastroduodenálních vředů
• Transpapilární endoprotetika společného žlučovodu u blastomatózních lézí orgánů pankreatobiliární zóny
• Intraduktální mechanická litotrypsie velkých konkrementů v běžném žlučovodu
• Dekomprese žlučovodů u mechanické žloutenky benigní geneze
• Metody časné diagnostiky zhoubných nádorů trávicího traktu
• Endoskopická hemostáza při gastrointestinálním krvácení
• Desarterizace hemoroidů
• Mesodiencefalická modulace (MDM terapie)
• Vdechování směsi kyslíku a hélia
• Laparoskopická splenektomie
• Laparoskopická resekce tenkého střeva
• Laparoskopická resekce sigmoidního tračníku
• Laparoskopická resekce tlustého střeva (laparoskopická hemikolektomie)
• Laparoskopická klínová resekce žaludku
• Ultrafonoforéza, ultratonoforéza, elektroforéza
• Elektromyostimulace
• Magnetoterapie
• Elektroléčba, transkutánní elektrická nervová stimulace
• Zubní implantáty
• Kyslík-heliová terapie
• Laparoskopická myomektomie
• Hysteroresektoskopie
• Funkční myoneurostimulace
• LPG masáž
• Systém HUBER
• Manuální terapie
• Intravaskulární laserové ozařování krve (ILBI)
• Alergenová specifická imunoterapie (ASIT)
• Charakteristika titanového “hedvábného” implantátu
• Hernioplastika (herniotomie) pomocí titanové síťované protézy
• Očkování
• Národní kalendář preventivních očkování
• počítačová tomografie
• Hysteroskopie v kanceláři
• Jmenování s gynekologem-endokrinologem
• Jak se připravit na kolonoskopii v anestezii
• Skleroterapie křečových žil a křečových žil
• Polysomnografie
• Ultrazvuková elastografie a fibroscanning jater
• Chirurgická hysteroskopie dělohy
• Sigmoidoskopie
• Sigmoidoskopie
• Anoskopie rekta
• VYŠETŘENÍ MANŽELSKÉHO PÁRU V PŘÍPRAVĚ NA UMĚNÍ

Přednáška “Endokrinní systém: jak hormony ovlivňují zdraví”

Bezplatná konzultace s lékařem v otázkách estetické gynekologie 17. února

Kurz výplachu mandlí: 5 sezení za cenu 4

Skleroterapie křečových žil s 20% slevou

Gastroskopie a kolonoskopie ve snu – komplexní postup od 19890 XNUMX rublů

Kontrola funkce srdce za 6990 XNUMX rublů

Kurz procedur ve zdravotní a rehabilitační kapsli
LDC a nemocnice

• m. Yasenevo, Litovský bulvár, 1A

• m. Leninský prospekt,
  Svatý. Fotieva, 10

Výzkumný ústav dětských lékařů
a zdraví dítěte

• m. Leninský prospekt,
  Svatý. Fotieva, 10, budova 1

• m. Leninský prospekt,
  Svatý. Fotieva, 10

Po-Pá od 08:00 do 20:00,
So od 9:00 do 20:00,
Ne od 9:00 do 20:00,
hospitalizace 24/7
Domluvte si schůzku
Zanechte své kontaktní údaje a domluvte si schůzku
Přihláška odeslána

Naši odborníci vás budou brzy kontaktovat

Datum zveřejnění: 23.01.2025

Datum zveřejnění: 12.01.2025

Datum zveřejnění: 23.12.2024

Stentování a/nebo balónková angioplastika koronárních tepen se používá k rozšíření zúžení nebo otevření zcela zablokované koronární tepny.

Termín angioplastika označuje použití balónku k mechanickému protažení zúžené nebo zablokované tepny. Ale ve většině případů, po provedení angioplastiky, radiolog nainstaluje stent do postižené oblasti tepny, aby se dlouhodobě zachoval účinek obnovy lumen tepny.

Stent je kovový rám vyrobený z lékařské oceli nebo slitiny chrom-kobaltu a má strukturu jemné síťoviny. Po instalaci stent zůstává v tepně a udržuje její průsvit, což zajišťuje volný průchod krve cévou a umožňuje udržení požadované úrovně prokrvení.

V závislosti na délce a typu arteriální léze, stejně jako na jejím průměru, může být zapotřebí instalace několika stentů. To mírně prodlužuje dobu výkonu, ale neovlivňuje průběh pooperačního období ani doporučení po propuštění.

Kdy je nutné stentování a angioplastika?

Jako každý orgán v těle potřebuje srdce neustálý přísun krve. Toho je dosaženo prostřednictvím krevních cév nazývaných koronární tepny.

Když se cholesterol ukládá na stěnách koronárních tepen, jejich průsvit se zužuje a stěny samotných tepen zesilují. Tak vzniká ateroskleróza koronárních tepen, která následně vede k ischemické chorobě srdeční.

V důsledku zúžení tepen dochází k nedostatečnému zásobení srdečního svalu, což vede k bolesti na hrudi, lépe známé jako angina pectoris. Medikamentózní léčba anginy pouze odstraňuje příznaky onemocnění, ale neovlivňuje lumen tepny. Zatímco stentování zajišťuje obnovu arteriálního lumenu a průtoku krve. Rovněž stentování koronárních tepen je prakticky jedinou možností, jak zcela obnovit průsvit tepny u akutního infarktu myokardu.

Výhody stentování a angioplastiky

Výsledkem stentování je zlepšení průtoku krve koronárními tepnami. Mnoho pacientů udává výrazné zlepšení svého stavu a zvýšenou toleranci k fyzické aktivitě po operaci.

Při rozvoji infarktu myokardu provádění stentování a angioplastiky v určitých časových bodech výrazně zvyšuje šance na přežití ve srovnání s medikamentózní léčbou. Operace také snižuje riziko rozvoje opakovaného infarktu myokardu v budoucnu a výrazně zlepšuje „kvalitu života“.

Jak se provádí stentování a angioplastika

Stentování a angioplastika koronárních tepen se provádí pomocí lokální anestezie. Při operaci radiolog zavede tenkou (cca 2,0 mm), ohebnou a dlouhou hadičku (katétr) malým řezem v jedné z tepen v oblasti třísel nebo v oblasti zápěstí do ústí cév srdce.

Průchod katetru je řízen pomocí rentgenového zobrazení. Dále, přes lumen katétru, radiolog předá speciální nástroje (vodítka) do místa zúžení tepny a instaluje stent požadovaného průměru a délky. Pacienti necítí průchod katétru cévami.

Když je stent narovnán, všechny tukové usazeniny (aterosklerotické pláty) jsou rozdrceny a stent je pevně a bezpečně připevněn ke stěně tepny. Po odstranění vodiče se obnoví průsvit tepny a průtok krve.

V okamžiku nafouknutí balónku a instalace stentu se průsvit tepny na 15-20 sekund zcela ucpe, během této doby mohou pacienti pociťovat krátkodobou bolest v oblasti hrudníku, která po obnovení průtoku krve okamžitě zmizí. Kromě toho mohou být pociťovány „bušení srdce“ (extrasystoly). To je normální jev a neměl by být důvodem k obavám. Jakmile je radiolog přesvědčen, že tepny jsou dostatečně velké, aby zajistily dostatečný průtok krve do srdce, je operace dokončena.

Stentování a angioplastika trvají od půl hodiny do dvou hodin v závislosti na stupni poškození tepen. Pokud bylo stentování provedeno plánovaně, může být pacient obvykle propuštěn z nemocnice do dvou dnů s doporučením omezit zvedání těžkých břemen, namáhání a nadměrný pohyb po dobu alespoň jednoho týdne. Pokud bylo stentování provedeno jako nouzový postup u infarktu myokardu, je nutná hospitalizace poněkud delší – až 10–12 dní.

Stenty

Stent je drátěná trubice, která funguje jako lešení, které pomáhá udržovat otevřenou koronární tepnu.

V současné době existují tři hlavní typy stentů:

• holý kovový stent (bez povlaku);
• stent uvolňující lék (potažený speciálním lékem, který působí na stlačené cholesterolové hmoty a zabraňuje jejich zpětnému prorůstání do lumen tepny, což snižuje riziko opětovného ucpání tepny);
• rozpustný stent (rozpustí se do 6-9 měsíců po instalaci).

Hlavní nevýhodou použití kovových stentů je, že ve 30 % případů se tepny během následujících 6-9 měsíců opět zúží. K tomu dochází v důsledku obranných mechanismů těla, které vnímají stent jako cizí těleso. Použití stentů uvolňujících léky pomáhá vyhnout se tomuto problému. Léky snižují reakci těla a zastavují růst aterosklerotického plátu, ale po operaci jsou nutné každodenní léky na ředění krve po dobu 12 měsíců, aby se snížila pravděpodobnost tvorby krevních sraženin (trombózy) v tepně a minimalizovala se možnost vzniku myokardu. infarktu.

Existují dva hlavní typy stentů uvolňujících léky:

• „-limus“ léky (jako je sirolimus, everolimus a zotarolimus) – které se dříve používaly k prevenci odmítnutí orgánu po transplantaci;
• Paklitaxel je lék, který inhibuje buněčný růst a je široce používán v chemoterapii rakoviny.

Použití stentů uvolňujících léky snižuje recidivu zúžení tepny (restenóza). Mezinárodní standardy pro použití stentů uvolňujících léky doporučují jejich použití, když je průměr tepny menší než 3 mm nebo délka léze je větší než 15 mm. Rozpustné stenty se objevily relativně nedávno, v roce 2009, a nemají velkou důkazní základnu pro jejich klinickou účinnost a v současné době jsou pouze studovány. Tento typ stentu má také řadu významných omezení při použití: je vyžadován určitý průměr cévy, použití je omezeno v klikatých tepnách, cévy jsou vysoce křehké a křehké atd.

Před zavedením stentu radiolog určí požadovaný typ stentu v závislosti na typu léze koronární tepny.

Po umístění stentu jsou předepsány léky ke snížení rizika tvorby krevních sraženin kolem stentu. Léčebný režim, typ léku a délku jeho podávání je nutné konzultovat s kardiologem.

Rizika spojená se stentováním a angioplastikou

Jako každý chirurgický zákrok, stentování a angioplastika s sebou nesou riziko komplikací. Pravděpodobnost toho je však velmi malá.

1. krvácení nebo subkutánní hematomy v místě zavedení katétru se nevyskytují ve více než jednom případě z každých 20 případů;
2. poškození tepny při zavádění katétru není více než 1 případ na 100 operací;
3. Alergická reakce na kontrast používaný během operace se vyskytuje u méně než jednoho ze 100 pacientů;
4. poranění koronární arterie méně než jeden případ z každých 350 pacientů;
5. krvácení vyžadující transfuzi se vyskytuje u méně než jednoho ze 100 pacientů;
6. srdeční infarkt, mozková mrtvice nebo smrt – odhadem méně než jeden z 1000 pacientů.

Obnova lumen přední sestupné tepny instalací stentu: