Co je epidurální anestézie u chronické paraproktitidy

Epidurální anestezie je jednou z hlavních metod tlumení bolesti při operacích na tepnách dolních končetin. Jedná se o zavedení léků přímo do epidurálního prostoru páteře katetrem. Během takové úlevy od bolesti je možné dosáhnout následujících výsledků: ztráta citlivosti na bolest. Obecná citlivost klesá nebo prakticky mizí. Dochází ke svalové relaxaci. Mechanismus účinku epidurální anestezie je spojen se skutečností, že lék proniká přes durální manžety do subarachnoidálního prostoru, v důsledku čehož je blokován průchod nervových impulsů.

Výhody léčby na ISC

Na naší klinice je 100 % chirurgických výkonů na dolních končetinách a terminální břišní aortě prováděno v regionální anestezii. 95 % chirurgických zákroků se provádí v epidurální anestezii. Epidurální anestezie se také provádí po chirurgických zákrocích, protrahované pooperační analgezii a v předoperačním období u pacientů s kritickou ischemií dolních končetin pro předoperační přípravu. Dnes se jedná o optimální způsob anestezie pro provádění operací na dolních končetinách a podbřišku. Kromě poskytování anestezie během operace se epidurální anestézie používá k úlevě od bolesti nohou během kritické ischemie. Na naší klinice je pacientům s kritickou ischémií a gangrénou okamžitě podáván epidurální katétr a kontinuální anestetická infuze ke kompletní úlevě od bolesti.

Indikace a kontraindikace pro léčebnou metodu

indikace:

• Chirurgické výkony na orgánech hrudníku, dutiny břišní, urologické, proktologické, porodnicko-gynekologické, operace dolních končetin.
• Chirurgické intervence u pacientů se závažnou doprovodnou patologií (obezita, kardiovaskulární a plicní onemocnění, zhoršená funkce jater a ledvin, deformace horních cest dýchacích), u starších a senilních jedinců, u pacientů s „plným“ žaludkem.
• Součást kombinované anestezie.
• Těžká kombinovaná poranění skeletu (četné zlomeniny žeber, pánevních kostí, dolních končetin).
• Pooperační úleva od bolesti.
• Součást léčby pankreatitidy, peritonitidy, střevní obstrukce, astmatického stavu.
• Boj proti syndromu chronické bolesti.

Kontraindikace:

Absolutní:

• odmítnutí pacienta;
• kožní onemocnění zad s výraznými pustulárními abscesy a formacemi v místě vpichu (injekce);
• alergická reakce na lokální anestetikum;
• těžká deformace páteře (například Bechterowova choroba);
• porušení funkce srážení krve (koagulopatie);
• klinicky významná hypovolémie (dehydratace, ztráta krve);
• poruchy srdečního vedení (AV blokády, syndrom nemocného sinu);

Relativní:

• vývojové anomálie a mírná deformace páteře;
• psychiatrická onemocnění;
• nízká úroveň inteligence u pacienta;
• léčba antiagregancii a antikoagulancii – léky, které „ředí krev“ (klopidogrel a jeho deriváty, warfarin aj.);
• předchozí operace páteře;
• přítomnost tetování v místě punkce (injekce);

Jak léčebná metoda funguje

Epidurální anestezii lze provádět na různých úrovních. U operací na cévách dolních končetin se anestezie nejčastěji provádí v bederní nebo hrudní úrovni.

Pro podání anestezie se pacient položí na bok, místo vpichu se ošetří antiseptickým roztokem a izoluje se sterilním materiálem. Nohy pacienta jsou zvednuty k žaludku.

Anesteziolog prohmatá trnové výběžky obratlů, v místě navrhované punkce provede lokální znecitlivění kůže a poté speciální jehlou pomalu propíchne epidurální prostor. Poté, co lékař ucítí ztrátu odporu, provede řadu testů, aby se ujistil, že jehla je na správném místě. Poté se do epidurálního prostoru zavede zkušební dávka léčiva. Reakce je sledována. Pokud motorická a senzorická blokáda nastane rychle, znamená to, že byla provedena spinální punkce. Pokud testy prokážou, že došlo k propíchnutí epidurálního prostoru, zavede se tam speciální tenký katétr.

Katétr je fixován speciální náplastí a lze jej použít k úlevě od bolesti před i po operaci.

Možné komplikace během léčby

• Epidurální anestezie nepřináší požadovaný efekt, takže může být pozorována částečná blokáda nebo k blokádě nedojde (nedojde k úlevě od bolesti);
• Vznik hematomu v epidurálním prostoru je poměrně vzácnou, ale nebezpečnou komplikací, která ohrožuje rozvoj přetrvávající poruchy míšního vedení.
• Epiduritida (infekce v epidurálním prostoru) – vyskytuje se vzácně;
• Toxické účinky léků;
• Bolesti hlavy různé intenzity. K tomu může dojít při neúmyslné punkci páteřního prostoru Tuohyho jehlou (nejčastější komplikace).
• Různé neurologické poruchy – od mírných (částečná paralýza/necitlivost, bolest nohou) až po těžké (poškození míchy) – jsou velmi vzácné;
• Zlomení katétru (protože katétr je plastová hadička, může se hypoteticky zlomit! Odstraní se chirurgicky. Pokud se tak stalo například na úrovni kůže. V ostatních případech se katétr ponechá, protože je absolutně kompatibilní s okolními tkáněmi );
• Bolesti zad (nejčastěji spojené s tím, že anestezie způsobuje svalovou relaxaci a napětí vazů, vyskytuje se přibližně u 40 % pacientů, odezní po 1-2 dnech, byly popsány případy dlouhodobější přítomnosti bolesti, která je spojena s exacerbace stávajících problémů s páteří);
• Neúmyslné podání léku, který není určen pro epidurální podání (velmi vzácné).

choroba

Epidurální anestezie je hlavní metodou tišení bolesti při operacích na cévách dolních končetin, rekonstrukčních plastických operacích a amputacích. Ke zmírnění bolesti používáme prodlouženou epidurální anestezii.

Jako lék proti bolesti se epidurální anestézie používá u následujících onemocnění:

• Ischemie břicha
• Ateroskleróza dolních končetin

Paraproktitida je zánět tkání kolem konečníku (pararektální tkáň) v důsledku pronikání infekce do nich. Často se tvoří absces (omezený prostor s hnisavým obsahem), tomu se říká akutní paraproktitida. Absces pararektální tkáně může prasknout sám o sobě, ale v tomto případě se proces často stává chronickým a tvoří se píštěl konečníku (chronická paraproktitida).

Paraproktitida je jedno z nejčastějších proktologických onemocnění, častější než jen hemoroidy, anální fisura a kolitida Nejčastějšími příčinami paraproktitidy jsou infekce pararektální tkáně, nejčastěji přes sliznici konečníku (mikrotrauma a trhliny ve sliznici). membrána při zácpě, hemoroidech atd.).

Příčiny

Existuje mnoho faktorů, které mohou přispět k rozvoji patologie. Mezi nimi:

• Časté poruchy střev nebo zácpa
• Infekční onemocnění střev, E. coli
• STD
• Hemoroidy
• Rektální trauma
• Neléčené anální trhliny
• Kolitida
• Crohnova choroba
• Snížená imunita
• Nesprávná výživa – převaha tučných a kořeněných jídel v jídelníčku
• Zneužití alkoholu
• Specifická fyzická aktivita, zvedání těžkých předmětů
• Nedodržování hygienických norem

Kombinace důvodů určuje hlavní kategorii pacientů proktologa – nejčastěji muži ve věku 25-50 let vyhledávají lékařskou pomoc pro paraproktitidu.

Diagnóza paraproktitidy:

Proktolog provádí rektální vyšetření, aby zjistil vnitřní otevření abscesu.

Získejte konzultaci s proktologem nebo si domluvte schůzku
Nechte požadavek

Příznaky akutní paraproktitidy:

Příznaky akutní paraproktitidy závisí na lokalizaci zánětu a dalších faktorech. Nejtypičtější příznaky jsou:

• Bolest v anální oblasti; bolest může zesílit během defekace, fyzické námahy, dlouhodobého sezení atd.; bolest může být lokalizována nejen v konečníku, ale také v podbřišku
• Zhoršení celkového stavu – subfebrilní teplota (37-38), slabost, nechutenství
• Zarudnutí kůže, otok a ztvrdnutí tkání v konečníku, ostrá bolest při tlaku (pokud se nachází v podkoží)

Při akutní paraproktitidě se příznaky mohou zvýšit (vzrůstá bolest, celková pohoda se stále zhoršuje). V některých případech se stav dramaticky zlepší, ve stolici se objeví hnis a krev. To znamená, že absces pronikl do konečníku. Pokud akutní paraproktitida pronikne nebo je nesprávně léčena, existuje vysoké riziko přechodu onemocnění do chronicity. Paraproktitida je navíc nebezpečná šířením hnisavého zánětu do pánevních orgánů, břišní dutiny a dalších závažných komplikací.

Chronická paraproktitida (rektální píštěle)

Při nesprávné léčbě akutní paraproktitidy dojde k prasknutí abscesu samovolně nebo vlivem jiných faktorů vnitřní otvor abscesu vytvoří píštěl. Perianální píštěl je tenký kanál, který spojuje řitní otvor s otvorem v kůži v blízkosti řitního otvoru. Chronická paraproktitida je charakterizována stádii remise a exacerbace.

Hnis se může hromadit v lumen píštěle, což způsobuje otok a bolest. Fistula může odtékat (prasknout) sama od sebe, v takovém případě příznaky na chvíli zmizí a vrátí se, když se průsvit píštěle opět ucpe. V důsledku neustálé infekce píštěle patogenní flórou konečníku dochází k periodickým exacerbacím.

Příznaky rektálních píštělí (objevují se hlavně v akutní fázi)

• přerušované svědění v anální oblasti
• bolest při pohybu střev
• krev a hnis ve stolici, výtok krve a hnisu
• Zvlhčení kůže v perineální oblasti Při remisi člověka nejčastěji trápí uvolňování hnisu z vnějšího otvoru píštěle.

Léčba paraproktitidy

Nejúčinnější metodou léčby jak akutní paraproktitidy, tak rektální píštěle je chirurgická léčba.

Operace se provádí v narkóze. Lokální anestezie se v tomto případě nepoužívá, protože kompletní anestezie operačního pole a svalová relaxace jsou extrémně důležité. Při operaci se otevře absces a pacient podstoupí drenáž hnisu. Chirurgická léčba tím však nekončí, pokud mluvíme o chronické formě onemocnění – důležité je odstranit nejen absces, ale i samotnou píštěl. V době aktivního zánětu to není vždy možné. Proto se v některých případech provádějí dvě operace – jedna k otevření abscesu, druhá k vyříznutí píštěle. Někdy se v rámci předoperační přípravy pacientovi osvědčily i kúry protizánětlivé a antibakteriální terapie;

V Léčebně-diagnostickém centru Vědecko-klinického centra č. 2 (Ústřední klinická nemocnice Ruské akademie věd) se na operační jednotce denního stacionáře provádějí operace akutní paraproktitidy a excize píštělí. Použití moderních anestetik snižuje nepohodlí během operace. Po zákroku je osoba několik hodin pod dohledem lékaře, poté může jít domů sama, když obdrží potřebná doporučení pro pooperační léčbu.

Konzultace s proktologem

Jakékoli podezření na paraproktitidu je důvodem k okamžitému kontaktu s proktologem a v případě potvrzení diagnózy k okamžité operaci. Pokud není léčba provedena nebo není eliminován zdroj infekce, paraproktitida se stává chronickou a časem se vytvoří píštěl. Během konzultace proktolog provede diagnózu pomocí palpace a vizuálního vyšetření. Určí závažnost stavu a doporučí nejúčinnější způsob boje s nemocí.