Leva od bolesti během porodu pomocí epidurální anestezie

Epidurální analgezie je regionální metoda úlevy od bolesti, která zmírňuje bolest pouze v určité oblasti těla. Tento postup provádí anesteziolog. Podstatou metody je blokáda míšních nervových kořenů v bederní úrovni a ztráta citlivosti v zablokované oblasti (oblast dělohy). K tomu se do prostoru vedle bederních obratlů zavede katétr, do kterého se vstříkne lék proti bolesti (lokální anestetikum). Bolest při kontrakcích přitom výrazně slábne nebo mizí. Porod je mnohem pohodlnější a maminka si odpočine.

Klady a zápory epidurální analgezie během porodu

Úleva od bolesti během porodu pomocí epidurální analgezie má řadu výhod oproti jiným metodám:

1. Účast pacientky na procesu porodu. Pacientka má možnost komunikovat se zdravotnickým personálem, sledovat průběh porodu a po narození miminka ho může obejmout a přiložit k prsu, díky čemuž je první setkání nezapomenutelné.
2. Epidurální analgezie nemá negativní vliv na průběh porodu ani na stav dítěte během porodu.
3. Metoda je kontrolovatelná, lze upravit délku a hloubku anestezie.
4. Poskytnutí epidurální analgezie během porodu umožňuje pacientce pohyb
5. Během epidurální analgezie se kontrakce dělohy normalizují a děložní hrdlo se otevírá rychleji.
6. Rychlý přechod od úlevy od porodních bolestí k úlevě od bolesti císařským řezem. Pokud je v průběhu porodu potřeba urgentního císařského řezu, je do epidurálního katétru vstříknuto vysoce koncentrované lokální anestetikum, je dosaženo úplné anestezie a operace může být okamžitě zahájena.

Epidurální anestezie má také některé nevýhody:

1. S rostoucí intenzitou kontrakcí a nutností zvýšení dávkování léků proti bolesti může dojít k nežádoucímu účinku, který má za následek snížení citlivosti a schopnosti pohybovat nohama. To je dočasné a odezní během několika hodin po odeznění anestezie.
2. Při epidurální anestezii musí být pacientka na lůžku v horizontální poloze, proto jsou vyloučeny vertikální porody a porody v koupelně.
3. Během anestezie se pacientka někdy nemůže sama vymočit, což vyžaduje vyprázdnění močového měchýře pomocí katétru. Jakmile anestezie odezní, toto zmizí.
4. Vedlejším účinkem může být i třesavka, která vzniká v důsledku poruchy termoregulace v anestezované oblasti. V porodnici je zpravidla udržována příjemná teplota, která pomáhá se s tím vyrovnat.

Kontraindikace epidurální anestezie během porodu

1. Informované odmítnutí pacienta
2. Porucha srážlivosti krve směrem ke snížení
3. Nesnášenlivost lokálních anestetik.
4. Hnisavá kožní léze v místě vpichu
5. Kardiovaskulární onemocnění (poruchy rytmu, srdeční vady, přítomnost umělých chlopní, kardiostimulátory). V této situaci je možnost provedení epidurální analgezie posuzována individuálně a dohodnuta s kardiochirurgem.
6. Selhání jater
7. Demyelinizační onemocnění nervového systému a periferní neuropatie
8. Tetování v místě vpichu.

Pokud existují kontraindikace epidurální anestezie, vždy existuje možnost alternativní úlevy od bolesti během porodu.

Následky a komplikace po epidurální anestezii během porodu

Jakákoli metoda může mít komplikace, které mohou být spojeny s charakteristikami těla pacienta nebo porušením techniky použité k provedení postupu.

1. Vlivem mimovolních pohybů pacienta, anatomických rysů (skolióza, vyhřezlé ploténky) nebo neúmyslného porušení techniky zákroku se mohou objevit bolesti zad, poruchy čití v důsledku traumatu nervových kořenů a bolesti hlavy.
2. Potíže s močením mohou trvat déle (individuální vlastnost těla pacienta, vyjádřená zvýšenou citlivostí na léky proti bolesti)
3. Snížení krevního tlaku je možné, pokud rodící žena pije málo tekutin a je dehydratovaná.
4. Svědění kůže při použití opioidních analgetik ke zvýšení úlevy od bolesti.

Před zákrokem i během něj pozorně poslouchejte anesteziologa, abyste se vyhnuli většině problémů.

Tento informační list byl napsán s cílem představit epidurální analgezii jako metodu úlevy od bolesti během porodu a podpořit důvěru v její použití během porodu.

Existují různé metody tlumení bolesti během porodu. Různí lidé snášejí bolest různě, proto se nebojte využít dostupné metody tlumení bolesti. V případech zvláště silných bolestí se často používá epidurální analgezie – široce používaná a nejúčinnější metoda tlumení bolesti během porodu. Úleva od bolesti umožňuje rodící ženě odpočívat a usnadňuje porod. V porodnici centrální nemocnice East Tallinn dostává epidurální analgezii až 30 % rodících žen.

Co je to epidurální analgezie?

Epidurální prostor je oblast v bederní páteři, kterou procházejí nervy přenášející bolestivé impulsy z dělohy a porodních cest. Do epidurálního prostoru pomocí speciální Jehlou se zavede tenký katétr (jehla je následně odstraněna), kterým je podáván lék (lokální anestetikum a opioid v malých dávkách), který blokuje signály z příslušných nervů, které vedou bolestivé impulsy z porodních cest. Epidurální katétr zavádí anesteziolog nebo rezidentní lékař.

Před zavedením epidurálního katétru je nutné nainstalovat intravenózní kanylu a zahájit infuzi fyziologického roztoku, aby vám v případě nežádoucích účinků mohla být okamžitě poskytnuta pomoc.

Lék vstříknutý do epidurálního prostoru začne působit během 15–30 minut. Během porodního procesu lze epidurálním katétrem podávat další léky; Pomocí speciálního regulátoru to zvládne porodní asistentka nebo sama pacientka pod vedením porodníka.

Bolí zavedení epidurálního katétru?

Během zavádění epidurálního katétru budete požádáni, abyste si lehli na bok nebo seděli s pokrčenými koleny a staženými k žaludku a bradou staženou k hrudníku. Tato poloha je nepohodlná, ale pro úspěch procedury nezbytná.

Před zákrokem se do příslušného místa na zádech vstříkne lokální anestetikum (lokální lék proti bolesti), které zpočátku vyvolává pálení, ale celý následný zákrok je méně bolestivý. Některé ženy pociťují při zákroku pocit tlaku v oblasti zad. Zavedení epidurálního katétru je obvykle méně bolestivé než samotný porod.

Kdy je nejlepší začít s epidurální analgezií?

Epidurální analgezie se podává po začátku pravidelného porodu.

Je nutné po zahájení epidurální analgezie zůstat na nemocničním lůžku po zbytek porodu?

Ne. Můžete sedět, stát a chodit. Protože epidurální analgezie může někdy způsobit znecitlivění nohou, měl by s vámi být někdo, kdo vám v případě potřeby pomůže.

Jaké jsou výhody epidurální analgezie?

• Nejlepší účinek na úlevu od bolesti.
• Celkově je zapotřebí méně léků než u jiných metod úlevy od bolesti (jako je injekce analgetik do žíly nebo svalu).
• Vliv na dítě je velmi malý.
• Nezpůsobuje ospalost.
• Pokud je nutný urgentní císařský řez, pak (v některých případech) k úlevě od bolesti během operace postačí podat větší množství anestetika epidurálním katétrem.

Jaké jsou nevýhody epidurální analgezie?

• Porodní proces se může zpomalit. Může zpomalit náporovou fázi porodu.
• Ve fázi tlačení porodu je vyšší riziko použití vakuové extrakce.
• Někdy může použití této metody způsobit necitlivost nohou, což ztěžuje chůzi během porodu. V tomto případě může být další dávka odložena, dokud necitlivost v nohou pomine.
• Někdy není dosaženo požadovaného účinku tišícího bolest – v tomto případě lze upravit polohu již instalovaného epidurálního katétru nebo zavést nový katétr.

Je epidurální analgezie vhodná pro každého?

Zavedení epidurálního katétru s sebou nese rizika pro ženy během porodu, které užívají léky ovlivňující srážlivost krve nebo které mají jiné poruchy krvácení. Určitě o tom informujte jak svého porodníka, tak anesteziologa. Každý případ je posuzován individuálně.

Epidurální katétr nelze umístit, pokud je na této oblasti kůže vyrážka se známkami zánětu.

Pokud existuje důvod se domnívat, že do narození dítěte nezbývá mnoho času, místo epidurální analgezie vám může být doporučeno podstoupit spinální anestezii s nízkou dávkou. To poskytuje rychlejší účinek zmírňující bolest, který trvá kratší dobu (obvykle asi 1 hodinu).

Co se stane, když je nutný nouzový císařský řez?

Pokud jste měli již dříve zaveden epidurální katétr a podávaná medikace poskytovala dobrou úlevu od bolesti, pak v případě císařského řezu dostanete vyšší dávku lokálního anestetika přes tento katétr, který poskytne dostatečnou úlevu od bolesti pro operaci ( můžete stále pociťovat pocit natahování nebo svírání v oblasti břicha během operace).

Budete při vědomí a stále se budete moci zúčastnit procesu porodu.

Pokud epidurální analgezie během porodu dostatečně nefunguje, bude nahrazena spinální anestezií.

Jaké jsou možné vedlejší účinky a komplikace?

Nežádoucí účinek

Frekvence

Komentář

Běžný, ale dočasný jev.

Zhoršené vyprazdňování močového měchýře

Zatímco je epidurální analgezie účinná, nemusíte cítit plnění močového měchýře, ale tento problém lze snadno vyřešit zavedením močového katétru.

Mírná bolest nebo modřiny v místě zavedení epidurálního katétru

Běžný jev, zmizí sám od sebe.

Snížení krevního tlaku

Častý, ale přechodný jev; lze kontrolovat pomocí infuzní terapie (instalace kapačky).

Dočasná necitlivost nebo slabost v nohou

Poškození nervů může způsobit necitlivost nebo slabost v jedné noze, která může trvat několik týdnů. To je obvykle zaznamenáno, pokud dítě během porodu tlačí na nervy v oblasti pánevního dna. Tento typ poranění není obvykle způsoben zavedením epidurálního katétru.

Komplikace

Než opustíte nemocnici, informujte svého lékaře. Pokud příznak nezmizí sám o sobě, možná budete potřebovat speciální léčbu.

Přetrvávající (trvající déle než 6 měsíců) necitlivost nebo slabost v nohou

Potíže s dýcháním kvůli silným lékům proti bolesti

Je pozorován velmi zřídka.

Zánět v místě zavedení epidurálního katétru

Je pozorován velmi zřídka.

Trvalá paralýza nohou

Je to možný jev, ale stává se tak zřídka, že není možné odhadnout jeho četnost.

Tento informační materiál byl odsouhlasen s ženskou klinikou dne 01.01.2024.