Léčba syndromu spánkové apnoe

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) je obecný termín pro dočasné pauzy v dýchání během spánku. Příbuzní zaznamenávají období ticha následovaného hlasitým chrápáním. To se děje proto, že během spánku se svaly hrtanu uvolňují a dočasně blokují dýchací cesty. Za noc může být až 400–500 přestávek v dýchání, které trvají celkem 3–4 hodiny. To vede k vážnému „hladovění kyslíkem“ během nočních hodin.

Spánková apnoe je jednou z běžných příčin chrápání, zejména u obézních lidí. Fenomén syndromu spánkové apnoe zmínil Hippokrates a později anglický spisovatel Charles Dickens v The Posthumous Papers of the Pickwick Club. První podrobný popis syndromu obstrukční spánkové apnoe v lékařské literatuře se však objevil až v roce 1965.

Tyto jevy narušují strukturu spánku, činí jej povrchním a zároveň představují pro tělo mnohonásobné stresy vedoucí k narušení funkcí různých orgánů a systémů. Noční probouzení může být provázeno nedostatkem vzduchu, až dušením, bušením srdce nebo pocitem nepohodlí na hrudi, případně pocitem strachu. V noci vás může obtěžovat časté nutkání na močení. Zvýšený nitrobřišní tlak při neúčinném dechovém úsilí může vést ke gastroezofageálnímu refluxu, který může způsobit širokou škálu příznaků, od pálení žáhy a kyselé regurgitace až po laryngospasmus a bronchospasmus, ke kterým dochází, když se žaludeční obsah dostane do dýchacích cest.

Po probuzení se pacienti obvykle cítí neosvěženi a mohou popisovat pocity dezorientace, otupělosti, necitlivosti a diskoordinace, známé jako opilost ve spánku. Ráno mnoho pacientů trápí tupá generalizovaná bolest hlavy, která obvykle sama odezní během několika hodin po probuzení, ale někdy vede k pravidelnému užívání analgetik. Charakteristickým důsledkem narušení normální struktury spánku je denní ospalost. U mužů může porucha dýchání ve spánku způsobit impotenci.

Porucha dýchání ve spánku 10krát zvyšuje riziko rozvoje kardiovaskulárních komplikací (infarkt, mrtvice, včetně náhlé smrti ve spánku). Každá epizoda apnoe je doprovázena zvýšením krevního tlaku. Zpočátku se po obnovení plicní ventilace vrací na výchozí úroveň, ale následně se u pacientů často rozvine perzistující systémová hypertenze.

Poruchy spánku snižují produktivitu v práci a ve škole 20krát, kvalitu života 15krát a zvyšují riziko onemocnění a úmrtnosti 12,5krát.

Chrápání a syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS) jsou komplexní multifaktoriální problémy, které se prolínají několika lékařskými specializacemi: pulmonologie, otolaryngologie, kardiologie, neurologie, endokrinologie atd.

Kde mohu očekávat pomoc?
Výsledné epizody obstrukční apnoe jsou doprovázeny aktivačními reakcemi a vedou k fragmentaci spánku. V tomto případě většinou nedochází k úplnému probuzení, ale pouze k přechodu z hlubokého spánku do povrchnějšího. V důsledku toho si mnoho pacientů často neuvědomuje, jaké vyrušení během noci zažívají. Někteří pacienti však stále přicházejí se stížnostmi na nespavost, popisovanou jako neklidný a neosvěžující spánek s častým probouzením a nočními můrami.

Pro ty, jejichž problémy se spánkem jsou natolik závažné, že ohrožují život a zdraví, může být specializovaná spánková klinika jedinou nadějí. Nedostatek spánku má vážné účinky na tělo a mozek, zhoršuje koncentraci, způsobuje změny nálad a časem potlačuje imunitní systém. “Opravdu máme co do činění se skutečnou epidemií poruch spánku,” říká Dr. John Schneerson, ředitel Cambridge Hospital Sleep Center, největší takové kliniky. — Částečně je to způsobeno hektickým životním tempem a částečně zdravotními faktory, jako je přibírání na váze. Sami lidé chápou, že by se s takovými problémy neměli smířit a hledat pomoc u odborníků. Bohužel jen málo center dokáže pacientům takovou péči poskytnout.“

• Chrápání;
• Zastavení dýchání během spánku (podle příbuzných);
• Nevysvětlitelné ranní bolesti hlavy;
• denní ospalost;
• Osvěžující spánek;
• Časté probouzení v noci;
• Snížený výkon;
• Deprese
• Podrážděnost;
• Zvýšený krevní tlak ráno;
• Poruchy srdečního rytmu;
• Obezita
• sexuální dysfunkce;
• Časté močení v noci.

Zlatým standardem pro léčbu spánkové apnoe je terapie CPAP podávaná v noci. nCPAP znamená nazální kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách.

Během spánku člověk nosí speciální masku, která zajišťuje neustálý přísun vzduchu do dýchacích cest při individuálně zvoleném tlaku. Vzduch narovná dýchací cesty a udržuje je otevřené. To mu brání udusit se ve spánku.

Pacienti, kteří se léčí s obstrukční spánkovou apnoe, se často také zotavují z deprese.

→

Pacienti

→

Zaměstnanci

↓

O nás

Apnoe je funkční porucha spánku spojená s krátkodobým poklesem nebo úplnou absencí plicní ventilace. Dočasné zastavení dýchání prudce snižuje obsah kyslíku v krvi a zvyšuje objem oxidu uhličitého. Výsledkem je, že mozek naléhavě vystupuje z fáze spánku, aby obnovil svalový tonus hrtanu. Během noci se může objevit až několik stovek takových epizod, které narušují řádný odpočinek a normální pracovní výkon během dne. Proto je potřeba apnoe léčit. V článku vám doporučujeme zjistit, proč syndrom apnoe vzniká a jaká by měla být terapie.

Změny v těle

Apnoe je porucha nebo stav charakterizovaný periodickým zastavováním dýchání během nočního spánku. Kromě dechových pauz trpí člověk výrazným chrápáním, chronickou únavou a ospalostí v ranních či odpoledních hodinách. Zastavení dýchání v noci je zdraví nebezpečné, je spojeno s nestabilním fungováním srdce a cév, hemodynamickými poruchami.

Dechové pauzy trvající až 10 sekund vyvolávají v krvi hypoxii (hladovění kyslíkem) a hypoxémii (skok v hladině oxidu uhličitého) a stimulují neustálé probouzení, aby se obnovila normální funkce dýchání. Počet epizod za noc je až 100krát za hodinu v závislosti na závažnosti poruchy. Celková doba přerušení dýchání během jedné noci může být až několik hodin. Patologie vážně narušuje spánek – stává se povrchním, těžkým a nepříjemným.

Onemocnění je zjištěno u 5 % mužů a 2 % žen. Někdy je diagnostikována v dětství. V průběhu let se zvyšuje riziko vzniku patologie.

druhy

Patogenetický mechanismus vývoje apnoe určuje dvě formy patologie:

• centrální: syndrom spánkové apnoe se vyskytuje v důsledku poruch centrálních mechanismů nervového systému, které regulují dýchání, ke kterému může dojít na pozadí poškození mozkových struktur nebo patologie dýchacího centra; když dojde k epizodě zadržení dechu, svaly průdušek a plic přestanou přijímat obvyklé nervové signály nebo impulsy, nedochází k žádným pohybům hrudníku a nedochází k ventilaci plic;
• obstrukční: patologie se vyvíjí v důsledku obstrukce dýchacích cest při zachování regulace dýchacího centra centrálním nervovým systémem; Při obstrukční spánkové apnoe nebo OSA proud vzduchu nadále vstupuje do bronchopulmonálního systému v malých objemech nebo neproniká vůbec, ale zároveň zůstávají dýchací pohyby nedotčeny a někdy se dokonce zvyšují v důsledku aktivace nervových impulsů vysílaných centrálního nervového systému.

Někdy se objevuje smíšený syndrom – kombinace centrální a obstrukční formy. V takovém klinickém případě jsou poruchy nervového systému doprovázeny potížemi s prouděním vzduchu do průdušek v důsledku problémů s dýchacími orgány. Smíšená forma je zřídka diagnostikována, ale tento stav představuje největší zdravotní riziko.

Příčiny

Následující příčiny způsobují centrální typ apnoe:

• trauma, poškození mozkového kmene centrálního nervového systému;
• organické léze mozkových struktur;
• postencefalický parkinsonismus.

Příčinou centrální formy onemocnění u dětí je nedostatečnost nebo patologie dýchacího centra a s tím spojená alveolární hypoventilace plic, která se projevuje cyanózou kůže, syndromem apnoe při absenci srdečních a plicních patologií.

Obstrukční forma onemocnění se vyvíjí z následujících důvodů:

• hormonální poruchy ovlivňující fungování štítné žlázy a slinivky břišní;
• Častý stres negativně ovlivňuje fungování bronchopulmonálního systému a způsobuje poruchy na úrovni fyziologie spánku;
• jednotlivé anatomické rysy dýchacího traktu: široký krk, zúžené nosní průchody, patologicky zvětšené mandle a uvula;
• patologie zubního systému: patologický skus, hypoplazie nebo nedostatečný vývoj čelisti;
• dědičnost: faktor je spojen s genetickými rysy struktury dýchacího traktu, jejich průchodností;
• Užívání léků s hypnotickým účinkem: léky v této skupině výrazně uvolňují svaly hltanu a zužují lumen dýchacích cest.

Aligners za 1990₽ do konce měsíce

Přihlaste se k bezplatné konzultaci a vyzkoušejte „zkušební“ zarovnávače, abyste:

• Zjistěte, jak je to pohodlné
• Podívejte se, jak je to nepostřehnutelné
• Pociťte, jak je to účinné

Příznaky

Mnoho pacientů trpících spánkovou apnoe se nejprve dozví o své patologii od lidí, kteří spí vedle nich. Hlavními nočními projevy nemoci jsou chrápání, neklidný, těžký spánek s poměrně častým probouzením a dechové pauzy ve spánku. Na pozadí jeho méněcennosti se objevují neurofyziologické poruchy – uvedeme nejčastější z nich:

• bolesti hlavy ráno;
• celkové zhoršení zdraví, zvýšená ranní nebo denní ospalost;
• zhoršení výkonu;
• vysoká úroveň únavy;
• zhoršená koncentrace, pozornost;
• podrážděnost, zapomnětlivost, deprese.

U dětí je přítomnost syndromu indikována nejčastěji takovými příznaky, jako je dýchání ústy během dne, enuréza, zvýšené pocení ve spánku, letargie nebo přílišná pomalost, poruchy chování, nervozita.

Komplikace

Pokud se spánková apnoe neléčí, má významný dopad na kvalitu života. Zhoršená koncentrace nebo pozornost zvyšuje riziko zranění nebo nehod při řízení nebo při práci. Postupná progrese onemocnění vede k následujícím komplikacím:

• hypertenze;
• arytmie, srdeční selhání;
• přírůstek hmotnosti, obezita;
• poruchy sexuální dysfunkce;
• panický záchvat.

Vztah mezi syndromem a kardiovaskulárními patologiemi je zřejmý. Postupem času nemoc zvyšuje riziko rozvoje infarktu nebo mozkové mrtvice – stavů, jejichž následky mohou být nevratné. Apnoe zároveň vede k rezistenci či toleranci organismu k hypotenzní léčbě (snížení krevního tlaku). Proto se všem lidem s trvale vysokým krevním tlakem doporučuje vyvarovat se nočního zadržování dechu, pokud antihypertenzní léčba nepomáhá.

diagnostika

V diagnostice je cenný kontakt s příbuznými pacienta a jejich přímá pomoc při potvrzení faktu přerušení dýchání během spánku. Pro stanovení diagnózy je předepsána polysomnografie – komplexní metoda s vysokým obsahem informací, včetně:

• provedení elektrokardiogramu;
• registrace elektroencefalografie;
• elektrookulografie;
• pulzní oxymetrie nebo obsah kyslíku a oxidu uhličitého v krvi;
• posouzení průtoku vzduchu vstupujícího do plic.

Kromě toho může být předepsána konzultace s otolaryngologem, aby se vyloučily patologie, jako je sinusitida, zakřivení nosní přepážky atd.

Léčba

Léčebná opatření jsou zaměřena na odstranění chrápání, obnovení hladiny kyslíku v krvi, snížení dechových pauz během spánku a jeho normalizaci. Včasná terapie výrazně snižuje klinické projevy onemocnění, a proto zabraňuje jeho progresi a rozvoji možných komplikací.

Dnes existují dva způsoby léčby apnoe:

• Chirurgická metoda. Zahrnuje ORL operace (tonzilektomie, septoplastika, uvulopalatoplastika atd.) a ortognátní intervence. Operace ORL jsou indikovány u nekomplikovaného chrápání a mírné patologie. V komplikovaných stadiích apnoe se ORL operace pro nedostatečnou účinnost neprovádějí. Ortognátní zásahy na čelisti – horní nebo dolní – se používají bez ohledu na závažnost onemocnění.
• Konzervativní metoda. Alternativou ortognátní chirurgie je použití intraorálních zařízení nebo aparátů, které rozšiřují horní cesty dýchací na úrovni obstrukce. Hojně se využívá terapie CPAP – metoda neinvazivní ventilace průdušek a plic s konstantním přetlakem. Edukace pacientů o terapii CPAP eliminuje obstrukci dýchacích cest a snižuje riziko rozvoje epizod spánkové apnoe.

Prognóza a prevence

Spánková apnoe není neškodná patologie. Progrese onemocnění po mnoho let může vést k invaliditě a někdy i smrti. Pokud je léčba zahájena včas, prognóza zotavení je příznivá.

Preventivní opatření zahrnují:

• udržování zdravého životního stylu, vzdání se špatných návyků;
• střídání režimu práce a odpočinku;
• pravidelná mírná fyzická aktivita;
• včasná léčba patologií ORL;
• udržení normální tělesné hmotnosti.

Při zjištění syndromu spánkové apnoe je nutné dbát na nespecifickou prevenci: podstoupit léčbu onemocnění nosohltanu, přestat kouřit, pít alkohol a bez dozoru brát prášky na spaní.

Léčba apnoe speciálním intraorálním uzávěrem

Intraorální chrániče úst fixují dolní čelist v poloze, která eliminuje obstrukci dýchacích cest. Chránič úst se vyrábí dle individuálních parametrů pro každého pacienta po diagnostickém vyšetření. Použití přístroje zaručuje odečítání pozitivního tlaku uvnitř dýchacích orgánů, což eliminuje epizody zástavy dechu v noci. Výroba a instalace intraorálního zařízení pro léčbu spánkové apnoe na moskevských klinikách stojí od 150 tisíc rublů.

Pokud jste unaveni z chrápání nebo trpíte spánkovou apnoe, déle nečekejte. Kontaktujte kliniku PROPRIKUS a získejte konzultaci od zkušeného zubního lékaře. Pomůžeme Vám vyřešit Váš problém pomocí vyspělých technologií a individuálního přístupu. Zavolejte a domluvte si schůzku s odborníkem hned teď.