Léčba diabetické gangrény dolních končetin

Článek ověřen 12.01.2024. Článek byl zkontrolován specialistou: Kurganova Victoria Viktorovna, Chirurgický onkolog, cévní chirurg.

Diabetes mellitus je onemocnění, které postihuje 4 až 7 % populace v různých zemích světa. Každý rok míra výskytu rychle roste. V současné době počet pacientů na planetě přesahuje 420 milionů lidí. Nemoc se projevuje jako vysoká hladina glukózy v krvi, vážné narušení mnoha metabolických procesů v těle.

syndrom diabetické nohy

Syndrom diabetické nohy je komplex anatomických a funkčních změn, které se vyvíjejí na pozadí diabetické neuropatie, mikro- a makroangiopatie, osteoartropatie, přispívající ke zvýšené traumatizaci a infekci měkkých tkání nohy, rozvoji purulentně-nekrotického procesu a , v pokročilých případech vedoucí k amputaci končetiny.

V závislosti na tom, zda jsou postiženy nervy nebo krevní cévy, je v medicíně přijímána následující klasifikace diabetické nohy:

• Neuropatické. U tohoto typu dochází k poškození nervových zakončení (polyneuropatie), snižuje se jejich citlivost, snižuje se práh bolesti a teploty;
• Ischemická. U tohoto typu dochází k poškození cév. Kvůli ztluštění stěn se snižuje lumen, snižuje se prokrvení a výživa nohou. U diabetu se rozvíjí makroangiopatie a mikroangiopatie. Při makroangiopatii jsou postiženy velké cévy, urychluje se progrese aterosklerózy v cévách srdce a dolních končetin. Při mikroangiopatii jsou poškozeny kapiláry;
• Neuroischemické, současné poškození nervů a cév. Tento typ se projevuje jako kombinace dvou předchozích.

V praxi jsou častější neuropatické (66 % případů) a neuroischemické formy.

Navzdory skutečnosti, že potenciální riziko rozvoje diabetické nohy existuje u všech pacientů s diabetes mellitus, vysoce riziková skupina zahrnuje osoby s periferní polyneuropatií, vaskulární aterosklerózou, hyperlipidemií, ischemickou chorobou srdeční, arteriální hypertenzí a osoby zneužívající alkohol a kouření.

Někdy pacienti říkají: „Mám diabetickou nohu“, což znamená, že se tomu říká diabetická noha. Ve skutečnosti je syndrom diabetické nohy velmi závažnou komplikací diabetes mellitus, projevující se vznikem vředu na noze.

Ulcerózní defekty se nejčastěji tvoří v místech největšího tlaku: hlavice metatarzálních kostí, interfalangeální klouby při deformaci prstů. Ulcerózní defekty na bočních plochách nohou nejčastěji ukazují na těsnou obuv.

Vzhledem k existující neuropatii u diabetických pacientů – snížená citlivost, nemusí vřed pacienta obtěžovat. Stále je nutné okamžitě konzultovat lékaře, protože vřed může být nebo se infikovat, což vede k zánětu a může mít za následek ztrátu končetiny.

Syndrom diabetické nohy je hlavní příčinou amputací končetiny u diabetes mellitus, protože se může vyvinout gangréna končetiny.

Podle charakteru průběhu se rozlišují 2 typy gangrény.

Suchá gangréna u diabetes mellitus. Vyvíjí se v důsledku nedostatečného krevního oběhu. Postupně poškozená oblast zhnědne nebo zčerná s namodralým odstínem. Je charakteristické, že suchá nekróza nepostupuje za postiženou oblast.

Mokrá gangréna u diabetes mellitus. Hlavním důvodem je, že v důsledku trombózy je prudce narušeno zásobování krví. Tkáně rychle odumírají a infekční proces se šíří do blízkých oblastí. Postižená končetina získá modrofialovou barvu a objeví se hnilobný zápach. Stav pacienta je kvůli intoxikaci téměř kritický. Bez lékařské pomoci hrozí sepse a smrt.

Patologii byste neměli léčit sami, doporučuje se okamžitě konzultovat s lékařem.

Na klinice musí pacient podstoupit komplexní vyšetření.

• Rentgenový snímek nohy, abyste se ujistili, že nedošlo k poškození kostí nohy;
• léčba vředového defektu s odstraněním nekrotické (mrtvé) a infikované tkáně,
• výsev z rány na mikroflóru, která zánět způsobila, vybrat antibiotika,
• převazy ulcerózního defektu nohy se pravidelně provádějí za aseptických podmínek,
• Při špatném prokrvení končetiny vyžadují pacienti s ischemickou formou hospitalizaci. Pokud je léčba zahájena včas, pak je možná revaskularizace nechirurgická, ale na bázi léků. Mezi léky, které mohou být předepsány, patří léky k léčbě neuropatie, látky zlepšující krevní oběh, metabolické procesy a fyzioterapie.

K obnovení průtoku krve využívá Multidisciplinární klinika Sojuz moderní léky jako Neovasculgen a Vasaprostan.

Lék „Neovasculgen“ byl vytvořen jako terapeutický prostředek pro pacienty s chronickou ischemií končetin, zejména u pacientů, kteří nemohou podstoupit standardní revaskularizaci pro okluzivní onemocnění periferních tepen ke snížení frekvence amputací. „Neovasculgen“ podporuje rozvoj kolaterálního průtoku krve. Lék se aplikuje dvakrát s odstupem 14 dnů pokud možno do místa co nejblíže ischemické oblasti, aplikuje se frakčně několika injekcemi tak, aby byla roztokem infiltrována celá svalová hmota postiženého segmentu. V oblasti vpichu způsobuje Neovasculgen růst krevních cév (vaskularizace), což bylo potvrzeno studiemi – ultrazvukem a angiografií.

Používá se také lék „Vazaprostan“ (lék prostaglandin E1). Zlepšuje mikrocirkulaci a periferní krevní oběh, má vazoprotektivní účinek. Podporuje zvýšenou elasticitu červených krvinek, působí jako angioprotektor a protidestičková látka. Angiopatie (mikro- a makroangiopatie) u pacientů s diabetes mellitus mohou vést ke gangréně a v důsledku toho k amputaci končetin. „Vasaprostan“, zejména v časných stádiích obliterujících onemocnění, pomáhá snižovat riziko gangrény, a tak se vyhnout invaliditě pacienta. Doba trvání léčby Vasaprostanem je stanovena individuálně a v průměru se pohybuje od 2 do 4 týdnů.

Je možné léčit i pacienty v denním stacionáři: nitrožilní infuze potřebných léků, fyzioterapeutické léčebné metody.

Klinika využívá následující fyzioterapeutické metody léčby: UHF, tepelná terapie, SMT terapie, fonoforéza, magnetoterapie.

Použití těchto fyzioterapeutických metod má následující účinky:

• zlepšení krevního oběhu v tkáních;
• úleva od bolesti
• odstranění zánětlivého procesu;
• zvýšené plnění krevních cév;
• snížení tvorby trombu;
• normalizace srážení krve;
• zvýšení rychlosti kapilárního průtoku krve;
• expanze vaskulárního lumenu.

Podle indikací je pacientům předepsána léčba v místní tlakové komoře pro končetiny, aby se tkáně nasytily kyslíkem pod tlakem. Otevírají se nefunkční kapiláry a arterioly a zvyšuje se průtok krve a transport živin do tkání. Pod vlivem zvýšeného tlaku kyslíku se rány a vředy hojí rychleji a s menším rozvojem jizevnaté tkáně.

Provádí se intravenózní laserové ozařování krve (ILIB). Výhody metody: zvýšení průměru krevních cév; zlepšení krevního oběhu v periferních cévách; odstranění zánětu snížením hladin C-reaktivního proteinu; úleva od bolesti; normalizace hladin lipidů, cukru a cholesterolu; odstranění intoxikace a zrychlení odstraňování metabolických produktů z krve; urychlení dodávky kyslíku a živin do tkání, stimulace regeneračních procesů poškozených buněk a tkání. VLOC se používá k léčbě jako součást komplexní terapie.

Pacienti na multidisciplinární klinice „Sojuz“ podstupují soubor nezbytných vyšetření, provádí se individuální výběr léčebného plánu a prevence zjištěné patologie. Pozorování u cévního chirurga, endokrinologa, neurologa a dodržování doporučení pomůže předejít syndromu diabetické nohy a předejít rozvoji komplikací.

Lékaři v centru Medica Mente nashromáždili rozsáhlé zkušenosti s léčbou syndromu diabetické nohy (DFS), včetně rozsáhlých a hlubokých vředů s tvorbou abscesů, postižením kostí a kloubů a přítomností ložisek nekrózy. Účinné režimy antibakteriální terapie, moderní metody léčby diabetických vředů a ran v kombinaci s chirurgickou léčbou nám umožňují dosáhnout dobrých výsledků. Pacientům asistují vysoce kvalifikovaní chirurgové, purulentní chirurg, cévní, RTG endovaskulární chirurgové a traumatologové-ortopedi. Úsilí lékařů směřuje co nejvíce k zachování podpůrné funkce postižené končetiny.

Ošetřujeme všechny případy, včetně složitých!

• Pokud lékaři trvají na amputaci: získejte „druhý názor“ od chirurga
• Fotografie diabetické nohy: před a po léčbě
• Zeptejte se chirurga

Rezervujte si schůzku online

Centrum pro diabetickou nohu v Moskvě: léčba v Medika Mente

Léčba hnisavých zánětlivých onemocnění vyskytujících se na pozadí diabetes mellitus se provádí v centru diabetické nohy „Medica Mente“ v Korolev (Moskevská oblast). Specializovaná lékařská péče je poskytována pro jakoukoli formu syndromu diabetické nohy v jakékoli fázi purulentně-nekrotického procesu: ambulantně i v nemocničním prostředí. Práce oddělení je založena na moderních globálních principech diagnostiky a léčby:

• Antibakteriální terapie (účinné režimy s individuálním výběrem léků na základě výsledků bakteriologického vyšetření výtoku z rány).
• Lokální medikamentózní léčba: moderní metody léčby vředů a ran s přihlédnutím k fázi a povaze procesu rány, nejnovější tuzemské i zahraniční vícesložkové atraumatické obvazy.
• Postupná chirurgická léčba. Nekrektomie.
• Obnova průtoku krve v noze pomocí balónkové angioplastiky, otevřená korekce arteriálního průtoku krve na dolních končetinách (bypass) – ve spojení s oddělením cévní chirurgie.
• Léčba deformací a zlomenin u diabetických lézí kostí nohy – ve spolupráci s Traumatologicko-ortopedickou klinikou.
• Různé typy plastických operací kůže.

Léčba syndromu diabetické nohy v Medica Mente

CO DALŠÍHO JSME PŘIPRAVENI NABÍDNOUT

Zkušenosti předních moskevských specialistů

„MedikaMente“ spolupracuje s předními moskevskými lékaři, kandidáty lékařských věd, specialisty s rozsáhlými praktickými zkušenostmi! Léčba syndromu diabetické nohy je prováděna multidisciplinárním týmem lékařů: endokrinolog, purulentní chirurg, cévní chirurg, v případě potřeby se zapojením traumatologa-ortopeda a lékařů jiných odborností, což umožňuje komplexní přístup, zajistit všechny potřebnou vysoce kvalifikovanou pomoc ve zdech jednoho zdravotnického zařízení, provádět terapii vředů dolních končetin u diabetes mellitus s nejvyšší možnou účinností.

Moderní metody terapie

Přednostně jsou dány léčebné metody, které zajistí zachování podpůrné funkce končetiny i u komplikovaných rozsáhlých a hlubokých lézí! Specialisté oddělení disponují moderní lékařskou technikou, operačním sálem vybaveným nejmodernější světovou zdravotnickou technikou, fyzioterapeutickým vybavením, nejnovějšími převazy, ale i účinnými antibakteriálními a antiseptickými prostředky.

Profesionální péče a pohodlí

Jednolůžkové a dvoulůžkové oddělení nemocnice MedikaMente jsou vybaveny vším potřebným pro pohodlný odpočinek a rekonvalescenci po ošetření. Ošetřující zdravotnický personál poskytuje kvalitní odborné ošetření a nepřetržitou péči.

Individuální přístup. Ponemocniční pozorování

Po propuštění budete pod dohledem chirurga, který operaci provedl. Kdykoli můžete kontaktovat svého lékaře, získat odpovědi na své otázky nebo přijít na osobní konzultaci. V MedikaMent vás vždy přivítá přátelský personál a vřelé přivítání.

Pokud lékaři trvají na amputaci

Získejte „druhý názor“ od lékaře v chirurgickém centru Medica Mente v Koroljově: chirurg, přednosta chirurgického oddělení Strizhenok D.P.

Specialisté Medica Mente se dlouhodobě úspěšně zabývají komplexní léčbou pacientů s chirurgickými komplikacemi diabetu, včetně komplikovaného syndromu diabetické nohy. Účinné režimy antibakteriální terapie v kombinaci s chirurgickou léčbou nám umožňují dosahovat dobrých výsledků, uzavírat dlouhodobě se nehojící rány při zachování podpůrné funkce nohy!

Diabetická noha: fotografie před a po léčbě

(!) 18+ Fotografie se nedoporučují prohlížet osobám mladším 18 let, těhotným ženám a vnímavým osobám.

Pro zobrazení fotografie klikněte na ikonu a rolujte.