Furuncle: příznaky, léčba, komplikace a prevence

Furuncle (obecný název „boil“ nebo „boil“) je hnisavý zánět vlasového folikulu a přilehlých tkání způsobený Staphylococcus aureus nebo bílým stafylokokem. Vzhledově se jedná o absces s jasně viditelným centrálním jádrem, obklopeným zanícenou jasně červenou kůží. V oblasti varu pacient pociťuje pulzující bolest, která odezní až po dozrání a odstranění hnisavé kapsle.

Základní služby

Otevření varu, vypuštění
Otevření nosního varu
Otevření varu v uchu
Vstupní schůzka s chirurgem (vyšetření, konzultace)
Opakovaná schůzka s chirurgem (vyšetření, konzultace)
Návštěva chirurga je krátká
Zobrazit vše

Co je to var

Furuncle je akutní purulentně-nekrotický zánět vlasového folikulu, přidružené mazové žlázy, tukové tkáně a pojivové tkáně kolem něj. Vřed, který je v každodenním životě častěji nazýván „vařením“, je charakterizován viditelnými projevy na kůži, výraznou bolestí v místě jeho lokalizace a někdy poruchou celkového stavu. Nejnebezpečnější jsou vředy na obličeji a ve zvukovodu.

Odrůdy varu jsou karbunka a furunkulóza.

Vředy se vyskytují pouze na těch oblastech kůže, které mají vlasové folikuly. Proto se nevyskytují v dutině ústní, na dlaních a chodidlech. Předpokládá se, že muži jsou k této nemoci náchylnější než ženy. Vředy se častěji objevují u lidí s mastnou kůží s širokými póry, často doprovázejí jiná onemocnění (cukrovka, anémie) nebo se objevují při oslabení imunitního systému.

Příčiny varu

Onemocnění je ve většině případů způsobeno patogenními mikroorganismy – Staphylococcus aureus (epidermální) nebo bílý Staphylococcus. Normálně lze tyto bakterie nalézt na lidské kůži, aniž by způsobily újmu. Přítomnost určitých rizikových faktorů však vede ke vzniku varu. Mezi tyto faktory patří:

• nízká odolnost;
• umělé imunosupresivní stavy (během chemoterapie, po transplantaci orgánů);
• beriberi;
• endokrinní onemocnění, hormonální nerovnováha;
• patologie gastrointestinálního traktu;
• ložiska chronické infekce v těle;
• anémie;
• zvýšená tvorba mazu, zvýšené pocení;
• alkoholismus;
• časté podchlazení těla;
• chronické stresové situace;
• dědičná predispozice;
• neustálá drobná poranění kůže (z holení, tření o oblečení, česání);
• nedodržování hygienických pravidel (vzácné výměny ručníků, ložního prádla, používání jednoho holicího strojku více osobami);
• používání nevhodné kosmetiky, jako jsou antiperspiranty.

Druhy varu

Vaření může být jednoduché nebo vícenásobné.

V případě vícečetných varů, které se objevují po dlouhou dobu (několik týdnů, měsíců a někdy i let), mluvíme o furunkulóza – chronický recidivující proces, charakterizovaný výskytem několika (od několika po mnoho) varů v omezené oblasti kůže, méně často – v poměrně rozšířené oblasti.

Jiný druh varu – karbunkl. Jedná se o akutní purulentně-nekrotický zánětlivý proces, který postihuje několik blízkých vlasových folikulů, mazové žlázy, podkožní tukovou tkáň a kůži kolem nich. V podstatě se jedná o konglomerát několika varů, obvykle hlubších a bolestivějších než jeden prvek.

Klasifikace onemocnění podle MKN-10

V Mezinárodní klasifikaci nemocí jsou vředy (včetně furunkulózy) a karbunky přiřazeny obecný kód L02.

V závislosti na místě ohniska se rozlišují následující kódy:

• L02.0 – kožní absces, vřed a karbunkul obličeje (kromě zevního ucha, očního víčka, slzných žláz a vývodů, úst, nosu, očnice a submandibulární oblasti, kterým jsou přiřazeny samostatné kódy);
• L02.1 – kožní absces, vřed, krční karbunkul;
• L02.2 – kožní absces, furunkul, karbunkul trupu: břišní stěna, záda, hrudní stěna, oblast třísel, hráze, pupek (kromě mléčné žlázy a omfalitidy novorozenců, kterým jsou přiděleny samostatné kódy);
• L02.3 – kožní absces, vřed, karbunkul hýždí;
• L02.4 – kožní absces, vřed, karbunkul končetin včetně podpaží, pánevního pletence, ramene;
• L02.8 – kožní absces, vřed, karbunkul hlavy, pokožka hlavy;
• L02.9 – kožní absces, furunkul, karbunkul blíže neurčené lokalizace.

Diagnóza onemocnění

Na diagnostice a léčbě furunkulů se podílí dermatolog nebo chirurg. K diagnóze zpravidla stačí vyšetřit kůži v místě léze, ve které lékař uvidí charakteristický obraz – hyperemické zhutnění pyramidálního tvaru s vlasovým folikulem nebo purulentně-nekrotickou tyčinkou v centru. Při palpaci varu bude pacient cítit bolest.

K posouzení celkového stavu, stejně jako před chirurgickou léčbou varu, jsou předepsány následující testy:

• UAC;
• testování na syfilis, HIV, virovou hepatitidu;
• koagulogram.

V případě mnohočetných vředů nebo furunkulózy jsou pacientovi navíc předepsány konzultace s terapeutem, endokrinologem nebo dermatologem za účelem vyloučení nebo potvrzení onemocnění, která se mohla stát jejich původní příčinou. Doporučují se také další studie: biochemický krevní test, stanovení hladiny hormonů, bakteriologické kultivace a další, v závislosti na podezření na příčinu furunkulózy.

Chcete, abychom vám zavolali zpět?
Zanechte žádost a my podrobně zodpovíme všechny vaše dotazy

Metody léčby vředů

V závislosti na tom, kde se furunkl nachází, stadiu jeho vývoje a závažnosti onemocnění, může být léčba ambulantní nebo ústavní, a to konzervativními nebo chirurgickými metodami.

Pacienti s vředy lokalizovanými na obličeji podléhají povinné hospitalizaci, protože mohou způsobit život ohrožující komplikace. V ostatních případech se léčba obvykle provádí ambulantně – na chirurgickém sále nebo v šatně na klinice, malém operačním sále nebo denním stacionáři.

Konzervativní léčba

Používá se v první fázi, před vytvořením purulentně-nekrotického jádra. Konzervativní metody léčby jsou zaměřeny na spontánní resorpci infiltrátu nebo nezávislé otevření varu a odmítnutí purulentně-nekrotické tyčinky. Patří sem:

• ošetření varu antiseptickými roztoky;
• aplikace obvazu s antibakteriálními mastmi;
• ichtyolové obvazy;
• obvazy namočené v hypertonickém roztoku;
• použití kombinovaných mastí s antibiotiky, glukokortikosteroidy a antifungálními složkami;
• injekce antibiotik do tkáně obklopující purulentní ohnisko;
• fyzioterapie.

Během léčby musí pacient dodržovat obohacenou dietu s dostatkem zeleniny a ovoce a vyvarovat se hypotermie.

chirurgická léčba

Ve fázi tvorby purulentně-nekrotické tyčinky a její odmítnutí (otevření varu) je indikována chirurgická léčba. Vřed se otevře v místním znecitlivění, tyčinka se vyjme a rána se drénuje, dokud se hnis neuvolní. Na ránu se aplikuje sterilní obvaz. Během procesu hojení pooperační rány při absenci hnisavého exsudátu se doporučuje fyzioterapie.

Při mnohočetných vřídcích, vředech na obličeji, hrozí-li rozvoj endokarditidy (u pacientů s revmatismem, srdečními vadami), po otevření léze se předepisují systémová antibiotika (perorálně nebo injekčně).

Při chronické furunkulóze, zhoršeném celkovém stavu pacienta, snížené imunitě je kromě otevření vředů předepsána detoxikační terapie, autohemoterapie, laserové nebo ultrafialové ozařování krve, podávání gamaglobulinu, vitamínové injekce.

Proč je var nebezpečný?

Doporučuje se poradit se s lékařem i v případě, že dojde k jedinému varu. Lékař předepíše správný léčebný režim, dá doporučení k dalšímu pozorování a řekne vám, co dělat, pokud se stav zhorší. Je přísně zakázáno samoléčba – pokusy o vytlačení varu, jeho zahřátí a další „domácí“ metody mohou vést k vážným komplikacím, včetně sepse a smrti.

V některých situacích jsou pokusy o samoléčbu obzvláště nebezpečné. Patří sem:

• bolest narůstající během 3 dnů nebo déle bez výskytu purulentně-nekrotického jádra;
• velká velikost varu, akutní bolest;
• umístění varu na obličeji, nosu, uchu, páteři, konečníku;
• zvýšená tělesná teplota, zhoršený celkový stav;
• šíření infekce lymfatickým traktem, vyjádřené výskytem odlišných červených pruhů z varu;
• více varů;
• vaří u pacienta s diabetes mellitus.

V těchto případech byste měli co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Léčba furunkulů na klinice EMS

Klienti rodinné kliniky EMS mají přístup k účinné léčbě jednotlivých vředů, furunkulózy a komplikací onemocnění. Vysoce kvalifikovaní lékaři s rozsáhlými zkušenostmi diagnostikují patologii včas a přesně a poskytují pacientovi potřebnou pomoc. Adekvátní léčba pomocí moderních technik a léků minimalizuje riziko komplikací a vzniku jizev v místě abscesu. Při otevírání varu se používá účinná a bezpečná anestezie.

Prevence

Následující opatření pomohou zabránit výskytu varu:

• dodržování hygienických pravidel;
• pečlivá péče o pleť pro hyperhidrózu, zvýšenou sekreci mazu;
• ošetření odřenin a ran;
• včasná léčba pyodermie a jiných pustulárních kožních onemocnění;
• pravidelná léčba chronických patologií;
• zdravý životní styl, který vám umožní udržet vaši imunitu na správné úrovni.

Jak rozeznat vřed od pupínku?

Vřed se liší od běžných pupínků (černé tečky, komedony atd.) silnou bolestí (bolest může být pulzující), postupným nárůstem do poměrně velké velikosti a výskytem hnisavého nekrotického jádra 4.-5. výraznou žlutou skvrnou s černou tečkou uprostřed špičky varu.

Je možné vytlačit var?

V žádném případě nevymačkávejte vřed ani masírujte jeho okolí. Uvnitř léze jsou aktivní patogenní bakterie, které, pokud se je pokusíte vytlačit sami, se mohou dostat do krve a vést k sepsi – vážnému, život ohrožujícímu stavu.

Kolik dní trvá vaření?

Všechny fáze – infiltrace, zrání purulentně-nekrotického jádra, jeho odmítnutí, hojení varu v průměru trvají 7-14 dní.

Informace jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka.

Nepoužívejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.

Zdroje:

1. Bělochvostiková T.S. Frekvence anémie z nedostatku železa u furunkulózy / T.S. Bělochvostiková, E.Yu. Korshunova // Lékařská imunologie. – 2017. – T. 19. – S. 227-228.
2. Borodulina I.I. O úloze některých faktorů při rozvoji varu v maxilofaciální oblasti mezi obyvateli Trans-Bajkalského území / I.I. Borodulina, I.S. Klimova // Bulletin univerzity přátelství ruských národů. Série: Medicína. — 2009.
3. Borodulina I.I. Epidemiologie furuncle obličeje / I.I. Borodulina [a další] // Zdraví a vzdělávání v XXI století. – 2006. – č. 3. – S. 117.
4. Kamasheva G.R. Imunomodulační léčba chronické furunkulózy / G.R. Kamasheva // Bulletin moderní klinické medicíny. – 2010. – T. 3. – S. 83-84.
5. Kosareva V.V. Rysy výskytu a průběhu furunkulů a karbunkulů obličeje / V.V. Kosareva [et al.] // Bulletin lékařských internetových konferencí. – 2012. – T. 2. – S. 942.
6. Krivchikova A.S. Vlastnosti léčby vředů a karbunků v maxilofaciální oblasti / A.S. Krivčiková, E.E. Sadková // Bulletin lékařských internetových konferencí. – 2015. – T. 5. – č. 10. – S. 1187.
7. Nikolsky V.Yu. Vaří a karbunky obličeje / V.Yu. Nikolsky, K.V. Imbryakov // Ruský zubní žurnál. – 2013. – č. 5. – S. 52-56.

Furuncle – akutní hnisavý zánět vlasového folikulu, zachycení měkkých tkání, které ho obklopují, a přilehlé mazové žlázy. Furuncle začíná tvorbou hustého infiltrátu, v jehož středu se tvoří nekrotická tyčinka končící pustulou. Poté dojde k otevření pustuly, vyprázdnění tyčinky spolu s hnisavým obsahem a zhojení vředu, po kterém na kůži zůstane jizva. Diagnostika varu zahrnuje dermatoskopii, kultivaci výtoku, krevní test, vyšetření imunitního systému, identifikaci doprovodných onemocnění a komplikací. Léčba se provádí lokálně v souladu s fázemi vývoje varu. Podle indikací je předepsána antibiotická terapie, imunokorekce a léčba komplikací.

• Příčiny varu
• Příznaky furuncle
• Komplikace varu
• Diagnóza varu
• Vařit léčbu
• Prevence výskytu varu
• Ceny za ošetření

Přehled

Populární název pro furuncle je „vařit“. Toto onemocnění se vyskytuje častěji u dospělých a častěji u mužů než u žen. Výskyt vředů se zvyšuje na podzim a na jaře.

Spolu s ostiofolikulitidou, hidradenitidou, folikulitidou, sykózou a streptokokovým impetigo patří furuncle do pyodermie, skupiny dermatologických onemocnění purulentně-zánětlivé povahy. Pokud jsou ostiofolikulitida a folikulitida výhradně lézí vlasového folikulu, pak furuncle probíhá se zapojením tkání obklopujících folikul do hnisavého procesu a je často komplikací těchto onemocnění. Také vývoj varu může komplikovat další stafylodermii a streptodermii.

Příčiny varu

Hlavní příčinou výskytu varu je stafylokoková infekce. V průběhu četných studií, které dermatologie neustále provádí, bylo prokázáno, že stafylokoky se běžně vyskytují na povrchu lidské kůže. Pouze 10 % z celkového počtu stafylokoků jsou však patogenní mikroorganismy. U pacientů s furunkly se tento poměr mění a počet patogenních stafylokoků často dosahuje 90 %. Takové porušení mikroflóry kůže se může vyvinout v důsledku kontaminace kůže, její další infekce nebo se snížením reaktivity imunitního systému.

Snížená imunita může být zase důsledkem chronických onemocnění a infekčních procesů v těle (tuberkulóza, chronická pyelonefritida, bronchitida, hepatitida, sinusitida, tonzilitida atd.); metabolické poruchy (diabetes mellitus, endokrinní obezita); dlouhodobá léčba glukokortikosteroidy; užívání cytostatik a dalších léků zaměřených na potlačení imunitního systému (u pacientů s lymfomem, rakovinou žaludku, adenokarcinomem ledvin, rakovinou prsu, sarkomem dělohy a dalšími onkologickými onemocněními).

Průnik stafylokoka do vlasového folikulu s tvorbou furuncle může usnadnit macerace kůže se zvýšeným pocením a její mikrotrauma: škrábání při dermatologických onemocněních se silným svěděním (ekzém, atopická dermatitida, svrab, tříselná epidermofytóza, pruritus), škrábance, řezy a oděrky. Furuncles v oblasti nosu a ušního boltce se mohou vyvinout v důsledku neustálého vystavení kůže mukopurulentnímu výtoku z nosu nebo ucha u chronické rýmy, adenoidů, sinusitidy, zánětu středního ucha.

Příznaky furuncle

Vzhled varu je možný téměř kdekoli na lidské kůži. Nejčastěji se vyskytuje tam, kde dochází k tření, pocení nebo znečištění kůže. Jedná se o obličej, krk, axilární a tříselné oblasti, stehna, hýždě, spodní část zad, hrudník. Ve svém vývoji prochází vřed 3 fázemi: infiltrace, hnisání a nekróza, hojení. Celý proces jeho vývoje obvykle netrvá déle než 10 dní.

Fáze infiltrace furuncle začíná výskytem jasně červené infiltrace kolem ústí vlasového folikulu. Infiltrát se zvětšuje (až na 1-3 cm v průměru), houstne, je stále bolestivější, doprovázený otokem okolních tkání a pocitem brnění. Nejvýraznější otoky jsou pozorovány, když se vaří na obličeji: v oblasti očních víček, rtů, tváří.

Stádium hnisání a nekrózy furuncle se vyskytuje o 3-4 dny později od okamžiku jeho vzhledu. Je charakterizována tvorbou purulentně-nekrotické tyčinky typické pro vřed, která vystupuje na povrch kůže ve formě pustuly. Během tohoto období dochází ke zvýšení tělesné teploty na 38 ° C a výrazné bolesti v oblasti varu. Jsou možné běžné příznaky intoxikace: malátnost, slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu. Na vrcholu klinického obrazu varu se otevře jeho pneumatika. Vytvořenou dírou se vylévá hnis a vychází nekrotická tyčinka. Poté infiltrace, otok, bolestivost a celkové příznaky rychle pominou, začíná proces hojení.

Fáze hojení var pokračuje tvorbou granulační tkáně v kráteru, který zůstal po jeho otevření. Během 3-4 dnů se v místě varu vytvoří jizva. Zpočátku má nápadné červenomodré zbarvení, ale postupně bledne a může se stát téměř neviditelným.

V některých případech může být průběh varu vymazán a nemusí být doprovázen tvorbou nekrotické tyčinky. S tvorbou varu v boltci se k jeho symptomům připojuje intenzivní bolest v uchu, vyzařující do spánkové oblasti a čelisti. Někdy se vyskytuje difúzní bolest hlavy. Furuncle může zablokovat zvukovod, což je doprovázeno ztrátou sluchu.

Komplikace varu

Navzdory zjevné jednoduchosti onemocnění může i jediný var způsobit vážné komplikace. Nejčastěji jsou komplikované furuncles lokalizované v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a na sliznici vestibulu nosu. Rozvoj komplikací je často usnadněn pokusy o vytlačení varu, jeho neadekvátní lokální léčba a poranění při holení.

Podle lokalizace procesu se všechny komplikace varu dělí na lokální (absces, karbunkul, erysipel, flegmóna), vzdálené (lymfadenitida, lymfangitida, flebitida) a celkové (furunkulóza, poškození mozku, abscesy ve vnitřních orgánech, sepse ).

Místní komplikace vznikají v důsledku skutečnosti, že výtok varu obsahuje patogenní stafylokoky a může způsobit infekci jiných oblastí kůže. Fúze několika vředů vede k rozsáhlejším hnisavým kožním lézím, jako je karbunkul, absces, flegmóna měkkých tkání. Mnohočetná povaha varu je považována za furunkulózu.

Přechod infekce z varu do lymfatických cév a žil způsobuje rozvoj lymfangitidy, lymfadenitidy, flebitidy a tromboflebitidy. Nejnebezpečnější je šíření stafylokokové infekce arteriálními cévami s rozvojem metastatických abscesů, pyelonefritidy a sepse. Furuncles lokalizované na obličeji mohou být komplikovány arachnoiditidou, meningitidou, mozkovým abscesem.

Diagnóza varu

Pokud jsou zjištěny známky zánětu kůže, pacient by se měl poradit s dermatologem. Lékař stanoví diagnózu na základě vyšetření a dermatoskopie postižené oblasti. K určení etiologie patogenu se provádí bakteriologická kultivace separovaného furuncle. Opakované a mnohočetné vřídky jsou indikací k celkovému vyšetření pacienta klinickým vyšetřením krve a moči, vyšetřením krevního cukru, kultivací moči, faryngo- a rinoskopií, rentgenem vedlejších nosních dutin, fluorografií, ultrazvukem břišních orgánů a ledvin . V případě potřeby je pacient navíc konzultován endokrinologem, gastroenterologem, pneumologem, otolaryngologem a dalšími specialisty. Rozvoj komplikací může vyžadovat hemokultury pro sterilitu, CT ledvin, MRI mozku a lumbální punkci.

Vařit léčbu

Ve většině případů se s varem omezují na lokální léčbu, která se provádí v souladu se stádii onemocnění. Ve fázi zrání furuncle se na něj aplikují ichtyolové obvazy, používá se suché teplo, UHF terapie. Po jeho otevření se aplikují převazy s hypertonickým roztokem chloridu sodného, ​​turunda s mastí obsahující chloramfenikol v kombinaci s methyluracilem. Při obtížném vybití nekrotické tyčinky jsou indikovány proteolytické enzymy: trypsin, chymotrypsin. Léčba ve fázi hojení varu se provádí antibakteriálními a hojivými látkami.

Při mnohočetných a opakujících se varech by léčba měla zahrnovat terapii zaměřenou na zvýšení imunity. K tomuto účelu se využívá autohemoterapie, laserové a ultrafialové ozařování krve (ILBI a UBI), zavedení gamaglobulinu, stafylokokového toxoidu nebo vakcíny. Lékařská imunomodulační terapie je předepsána v souladu s výsledky imunogramu. Systémová antibiotická terapie se provádí v případě velkého, recidivujícího nebo komplikovaného varu a také v případě lokalizace na obličeji. Současně s léčbou varu se provádí korekce doprovodných onemocnění a zmírnění komplikací.

Prevence výskytu varu

Preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku vředu zahrnují: hygienu pokožky, vhodnou péči o pokožku při hyperhidróze a zvýšené sekreci kožního mazu, léčbu kožních lézí antiseptiky, včasnou a adekvátní léčbu povrchových forem pyodermie, úpravu metabolických poruch a léčbu chronických nemocí, zdravý životní styl k udržení vysoké imunity.

Prevence komplikací spočívá především v prevenci poranění varu a šíření infekce. Samoléčba se nedoporučuje. Je nutné včas kontaktovat dermatologa a sledovat jeho schůzky.