Léčba bolesti ramenního kloubu

Bolest ramene není vždy neškodným příznakem. Může doprovázet úrazy, onemocnění kloubů a měkkých tkání, někdy může být i projevem patologie vnitřních orgánů. V tomto článku vám řekneme podrobněji o příčinách bolesti ramene a také o tom, kterého specialistu kontaktovat pro diagnostiku a léčbu.

Bolest v pravém rameni a předloktí: Příčiny a léčba

Bolest v pravém rameni se může objevit u osoby jakéhokoli věku a jakékoli profese. Příznak může být způsoben různými důvody: trauma, onemocnění kloubů, páteře a dokonce i patologie vnitřních orgánů. Bolest může výrazně snížit kvalitu života omezením rozsahu pohybu v paži a ztížením každodenních činností.

Pro zvolení účinné léčby je důležité správně a rychle určit příčinu bolesti. V tomto článku vám řekneme proč bolí mě pravé rameno a předloktí, jak zacházet nemoci, jak si ulevit od bolesti a jaká může být prognóza uzdravení.

Ramenní kloub je nejpohyblivější ve srovnání s jakýmkoli jiným kloubem v našem těle. Díky složité struktuře kloubu je možný velký rozsah pohybů rukou. Tvoří ji tři kosti: klíční kost, lopatka a pažní kost. Hlava pažní kosti se nachází v zaoblené prohlubni lopatky – glenoidální dutině. Správnou polohu a stabilitu pažní kosti ve středu jamky zajišťují čtyři svaly a jejich šlachy. Tato skupina tkání se nazývá rotátorová manžeta. Obklopují hlavu pažní kosti a připevňují ji k lopatce.

Tato struktura činí rameno náchylné ke zranění v důsledku nadměrné fyzické aktivity.

Příčiny bolesti v ramenním kloubu pravé paže

Příčiny bolesti v pravém rameni a předloktí jsou různé a ne vždy jsou spojeny s poškozením kloubů. Důvody lze tedy rozdělit do čtyř hlavních skupin.

1) Úrazy jsou nejčastější příčinou akutní bolesti v ramenním kloubu. Při úrazech se bolest nejčastěji zvyšuje při jakémkoli pohybu paže. Mohou to být:

• Dislokace ramene je posunutí hlavice humeru z dutiny glenoidální. To způsobuje nestabilitu ramenního kloubu. Dislokace může být částečná nebo úplná. Obvykle k luxaci dochází v důsledku náhlého zranění, ale může se také stát zvykem, to znamená, že se periodicky opakuje s náhlými pohyby ruky.
• Zlomeniny kostí mohou být způsobeny přímým úderem do ramene nebo předloktí nebo pádem na nataženou paži. Nejčastěji je porušena horní třetina pažní kosti, klíční kost nebo výběžek lopatky. Přemístění kostí během zlomeniny může být doprovázeno poškozením nervů brachiálního plexu
• Ruptury šlach svalů oblasti ramen. Mezi rizikové faktory ruptury patří opakované nadměrné namáhání paže, náhlé pohyby paží a nošení těžkých předmětů, zejména na pozadí degenerativních změn vazů. Šlachy rotátorové manžety se mohou poranit, když se pokoušíte zvednout těžký předmět nataženou paží nebo se snažíte zachytit těžký padající předmět.

Následující kategorie lidí jsou zvláště ohroženy rozvojem patologie:

• Sportovci, kteří často a po dlouhou dobu drží ruce nad hlavou, jako jsou plavci, hráči baseballu, tenisté a hráči volejbalu
• Lidé, kteří během pracovního dne opakovaně zvedají ruce, například ti, kteří se zabývají stavbou nebo malováním
• Starší lidé, kteří mají nízkou hustotu kostí, poruchy metabolismu nebo degenerativní onemocnění pohybového aparátu

• Tendinitida je zánětlivá změna šlach v důsledku chronického přetížení a poranění. Zánět se obvykle vyvíjí v rotátorové manžetě nebo ve šlachách bicepsu
• Bursitida je zánět pouzdra ramenního kloubu způsobený zraněním a stresem na paži. Bursy jsou malé, tekutinou naplněné váčky, které se nacházejí kolem většiny kloubů. Slouží jako tlumiče nárazů, snižují tření mezi kostmi a měkkými tkáněmi při pohybu. Burza mezi rotátorovou manžetou a akromiální částí lopatky se může zanítit a způsobit bolest při zvedání paže.
• Artritida je zánět kloubu způsobený infekcí, poraněním nebo autoimunitními procesy. Příčinou může být i artróza, degenerativní kloubní onemocnění s postupnou destrukcí chrupavkové tkáně, které je doprovázeno bolestí a omezenou pohyblivostí ruky. Osteoartróza je nejčastější u starších pacientů
• Syndrom zmrzlého ramene neboli adhezivní kapsulitida je omezení pohyblivosti ramenního kloubu v důsledku tvorby jizevnaté tkáně. Může k němu dojít primárně – bez zjevné příčiny, nebo sekundárně – po dlouhodobém držení paže v jedné poloze, např. znehybnění paže v důsledku zlomeniny. Mezi rizikové faktory rozvoje syndromu patří diabetes mellitus, těžká srdeční onemocnění, onemocnění štítné žlázy a Parkinsonova choroba. Adhezivní kapsulitida je charakterizována omezenou pohyblivostí ruky, která často časem sama odezní.

Jak vidíte, bolest v rameni a předloktí může být způsobena mnoha anatomickými strukturami, takže vyžaduje diferenciální diagnostiku. Pokud máte obavy z bolesti ramene, doporučuje se neodkládat návštěvu lékaře. Podle toho, co to způsobilo bolest v pravém rameni, příznaky a léčba se bude lišit.

Pouze lékař může vzít v úvahu všechny faktory a přesně určit, proč ženu bolí pravé rameno nebo muži určitého věku. Pro odbornou radu kontaktujte kliniku Tkachev. Specialisté Kliniky vám pomohou zbavit se bolesti a minimalizovat riziko jejího opakování.

Na kterého doktora bych měl jít?

Pokud se bolest objevila poprvé a nemá zjevnou souvislost s úrazem, můžete začít konzultací s terapeutem, který provede vstupní vyšetření a odešle vás ke správnému specialistovi. Pokud se bolest objeví po zranění, musíte nejprve kontaktovat ortopedického traumatologa. Konzultace s tímto specialistou může být také nutná, pokud je omezená pohyblivost paže, otok nebo zarudnutí v oblasti ramenního kloubu.

Pokud pociťujete bolesti nejen v rameni, ale i v jiných kloubech, měli byste se poradit s revmatologem, aby vyloučil autoimunitní onemocnění. Pokud je nepohodlí kombinováno s necitlivostí kůže ruky nebo svalovou slabostí v ní, je nutná konzultace s neurologem.

diagnostika

K přesnému určení příčiny bolesti v pravém rameni a předloktí lékař shromažďuje stížnosti a anamnézu, vyšetří a poté může předepsat další vyšetření.

Je důležité sdělit specialistovi, co bolest způsobilo, jak dlouho vás obtěžuje, kde je lokalizována a jaké další příznaky provází. Lékař se vás také zeptá na chronická onemocnění a léky, které užíváte.

Při vyšetření lékař posoudí rozsah aktivních a pasivních pohybů v ramenním a loketním kloubu. Specialista provede palpaci paže, aby identifikoval body maximální bolesti. V případě potřeby předepíše potřebné doplňující vyšetření. Mohou to být:

• Rentgenové snímky, které pomáhají diagnostikovat zlomeniny, luxace a degenerativní změny kostí a kloubů. Ne vždy je však možné na rentgenovém snímku vidět nějaké patologické změny.
• CT vyšetření, které pomůže důkladněji posoudit změny v kostech a kloubech ruky
• Magnetická rezonance oblasti ramen umožňuje podrobnější vizualizaci kloubů, měkkých tkání, šlach a vazů. Metoda je nezbytná k identifikaci patologií periartikulárních měkkých tkání: šlachy svalů, nádory, zánětlivé změny v ramenním kloubu.
• Ultrazvuk ramenního kloubu umožňuje posoudit stav kloubního pouzdra, periartikulárních měkkých tkání a vyloučit artritidu a burzitidu
• K diagnostice infekčních nebo autoimunitních onemocnění mohou být zapotřebí laboratorní testy.

Chcete-li pochopit, které vyšetřovací metody jsou ve vašem konkrétním případě potřebné, přihlaste se na konzultaci na Tkachev Clinic. Naši specialisté najdou nejkratší cestu ke správné diagnóze a zahájení léčby.

Co dělat, když vás bolí rameno?

Léčba bolesti pravého ramene závisí na identifikované příčině příznaku. Při absenci vážného strukturálního poškození se zpočátku volí taktika konzervativní léčby. Lékař může doporučit následující léčebné metody:

1) Léčba drogami

• Analgetika, která se používají k úlevě od bolesti a zánětu při úrazech, onemocněních kloubů, burzitidě, zánětu šlach
• Glukokortikoidy jsou léky, které lze použít jako tablety nebo injekce do kloubní dutiny ke zmírnění zánětu a silné bolesti.
• Svalové relaxancia jsou léky, které se používají k uvolnění napjatých svalů.

V případě vážných poranění, jako jsou ruptury šlach nebo komplexní zlomeniny, stejně jako neúčinnost konzervativní léčby během několika měsíců, může být nutná chirurgická intervence. Pokud máte indikace k operaci, odborníci na Tkachev Clinic vás odkážou na specializované lékařské zařízení.

Prevence

Protože existuje mnoho příčin bolesti v rameni a předloktí, neexistuje žádná specifická prevence. Je však důležité dodržovat jednoduchá opatření:

• Vyhněte se nadměrnému namáhání a těžkému zvedání
• Cvičte pravidelně, abyste posílili svaly ramenního pletence a paží
• Před fyzickou aktivitou se zahřejte, abyste předešli zraněním.
• Při sportování dodržujte bezpečnostní opatření

Předpověď

Prognóza bolesti v rameni a předloktí závisí na příčině onemocnění a včasnosti léčby. Ve většině případů je při správné terapii možné zcela obnovit pohyblivost ruky a odstranit bolest. Obnovení fyzické aktivity po vymizení příznaků by mělo být postupné.
Chronické stavy, jako je osteoartritida, mohou mít periodické vzplanutí. Je důležité neignorovat první příznaky bolesti a včas vyhledat lékařskou pomoc. Nedostatek léčby vede ke zhoršení stavu kloubu, zvyšuje se riziko komplikací a vážnějšího poranění.

1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Dumtsev V.V. Bolest ramene // MS. 2017. č. 20. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-pleche
2. Menshova D.V., Kuklin I.A., Ponomarenko N.S. LÉČBA PACIENTŮ S PORANĚNÍM ROTATOROVÉ MANŽETY (PŘEHLED LITERATURY) // Acta Biomedica Scientifica. 2020. Č. 6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-patsientov-s-povrezhdeniyami-vraschatelnoy-manzhety-plecha-obzor-literatury
3. Abdelwahab A, Ahuja N, Iyengar KP, Jain VK, Bakti N, Singh B. Traumatické natržení rotátorové manžety — Současné koncepty v diagnostice a managementu. J Clin Orthop Trauma. 2021. dubna 17;18:51-55. doi: 10.1016/j.jcot.2021.04.013. PMID: 33996448; PMCID: PMC8093455.
4. Millar NL, Meakins A, Struyf F, Willmore E, Campbell AL, Kirwan PD, Akbar M, Moore L, Ronquillo JC, Murrell GAC, Rodeo SA. Zmrzlé rameno. Nat Rev Dis Primers. 2022. září 8; 8 (1): 59. doi: 10.1038/s41572-022-00386-2. PMID: 36075904.

Glazkov Jurij Konstantinovič Hlavní lékař

• traumatolog-ortoped
• úrazový chirurg
• sportovní traumatolog
• ortoped

Mechanismus výskytu

Bolest je vždy signálem indikujícím poškození různých tkáňových struktur. Vyvíjejí se v důsledku implementace několika hlavních patogenetických mechanismů:

Mechanismus výskytu

Pokud je zjištěna bolest v ramenních kloubech paží, musí být předepsána léčba s přihlédnutím k mechanismu vývoje.

Proč dochází k bolesti, hlavní důvody

Vzhled bolesti v oblasti ramen není nezávislým onemocněním, ale klinickým projevem vlivu značného počtu různých provokujících faktorů, mezi které patří:

• Aseptický zánět postihující různé struktury ramene (nervová vlákna, pouzdro, chrupavková tkáň kloubu, šlachy, svaly).
• Infekce kloubů (bakteriální artritida).
• Autoimunitní proces, který je výsledkem narušení funkčního stavu imunitního systému, při kterém se tvoří protilátky proti vlastním tkáním těla, zejména proti strukturám pojivové tkáně pohybového aparátu s rozvojem zánětlivé reakce v nich .
• Degenerativně-dystrofické procesy s destrukcí chrupavčitých struktur (artróza).
• Systematické významné vystavení fyzické aktivitě.
• Předchozí poranění oblasti ramene postihující různé struktury (vykloubení, subluxace, podvrtnutí vazů, pouzdra, zlomenina kostního podkladu, těžká modřina).

Může se objevit i odkazovaná bolest, která je důsledkem rozvoje patologického procesu jiné lokalizace v těle (bolest v levém rameni s angínou, odkazovaná bolest s patologií krční páteře vpravo nebo vlevo).

diagnostika

Příznaky patologického procesu jsou různé. Může to bolet neustále nebo periodicky. Bolest může být ostrá, intenzivní nebo otravná.

Vzhledem k tomu, že výskyt bolesti může být výsledkem vlivu různých příčinných faktorů, je pro objasnění původu, lokalizace a povahy patologického procesu nutné provést další objektivní diagnostiku, včetně několika metod:

diagnostika

Pro diferenciální diagnostiku odražené bolesti se využívá elektrokardiografie (EKG) a metody zobrazení struktur krční páteře.

Bolest v ramenním kloubu – léčba

Léčba onemocnění doprovázeného bolestí různého stupně závažnosti a povahy v oblasti ramen je nutně složitá. Zahrnuje několik hlavních oblastí:

• Etiotropní terapie je soubor opatření zaměřených na eliminaci vlivu hlavního příčinného faktoru. Může být konzervativní nebo zahrnovat různé chirurgické techniky.
• Patogenetická terapie – pomocí léků jsou ovlivněny hlavní patogenetické mechanismy vzniku bolestivého syndromu.
• Symptomatická terapie je léčba zaměřená na snížení závažnosti klinických projevů patologického procesu, které zhoršují kvalitu života pacienta.

Obecné směry terapeutických činností se většinou doplňují a mohou se prolínat. Často se pro symptomatickou a patogenetickou terapii používá jedna farmakologická skupina léků – nesteroidní antiflogistika. Výběr souboru terapeutických opatření provádí lékař na základě klinických příznaků, jakož i výsledků dalších diagnostických testů.

Bolest v ramenním kloubu pravé paže – léčba

Bolest v pravém rameni je často traumatického původu. Po diagnostice povahy a lokalizace porušení anatomické integrity lze předepsat komplexní konzervativní a chirurgickou léčbu zaměřenou na obnovu tkání a struktur, jakož i jejich funkčního stavu.

Po předoperační přípravě (včetně předepsání různých léků zlepšujících celkový stav organismu pacienta, ale i léků k prevenci pooperačních komplikací, zejména krvácení a sekundární bakteriální infekce) se provádí operace s otevřeným přístupem nebo artroskopické operace. Je to méně traumatické.

V případě zánětlivého původu bolesti se používá převážně konzervativní medikamentózní terapie a fyzioterapeutické procedury (magnetoterapie, ozokerit, bahenní koupele, elektroforéza s protizánětlivými léky). Pomáhají snižovat bolest v pravém ramenním kloubu.

Léčba se může lišit v délce trvání v závislosti na závažnosti traumatického nebo patologického poranění a také na provedené chirurgické technice.

Léčba bolesti v levém ramenním kloubu

Léčba bolesti v levém ramenním kloubu

Léčba bolesti v levém ramenním kloubu

Nepohodlí v levém rameni je také docela důsledkem traumatu, takže někdy vyžaduje chirurgický zákrok. V moderních lékařských ambulancích se provádí pomocí artroskopie (diagnostická a léčebná technika, při které se malými řezy zavádí hadička s kamerou a osvětlením, pod zrakovou kontrolou na monitoru lékař provádí potřebné manipulace s mikroinstrumenty).

Konzervativní léčba bolesti v ramenním kloubu levé ruky se provádí pomocí nesteroidních protizánětlivých léků, chondroprotektorů, vitamínů a fyzioterapeutických postupů v případě diagnostikovaných zánětlivých nebo degenerativně-dystrofických procesů.

Doporučená bolest vyžaduje provedení terapeutických opatření zaměřených na normalizaci srdeční funkce v případě anginy pectoris nebo obnovení vztahu struktur krční páteře v případě osteochondrózy.

Bolest svalů v ramenním kloubu – léčba

Syndrom svalové bolesti se často vyskytuje na pozadí aseptického zánětu. V tomto případě jsou předepsány protizánětlivé léky a fyzioterapeutické postupy ve formě suchého tepla nebo infračerveného záření.

Znepokojený ramenní kloub, bolest při zvedání paže – léčba

Pokud se při pokusu o pohyb ramene s paží zvednutou nahoru objeví nepohodlí a křupání, pak se obvykle objeví syndrom SLAP, který je charakterizován traumatickým nebo patologickým poškozením rtů dutiny glenoidů, které zvyšují její hloubku. Terapeutická opatření v tomto případě zahrnují chirurgický zákrok pomocí artroskopie.

Pokud se v ramenním kloubu objeví bolest a křupání, léčba může zahrnovat předepisování protizánětlivých léků a chondroprotektorů, aby se snížila závažnost degenerativních procesů chrupavkové tkáně.

Silná bolest v ramenním kloubu – léčba

Léčba akutní bolesti ramene obvykle zahrnuje použití nesteroidních protizánětlivých léků.

Silná bolest v ramenním kloubu

Silná bolest v ramenním kloubu

Pokud k němu dojde na pozadí předchozího zranění, je třeba přijmout opatření ke snížení pohyblivosti ramene (imobilizace dlahou nebo přiložení těsného obvazu na rameno) a snížení závažnosti otoku tkáně, který zvyšuje bolest. To se provádí aplikací místního chladu ve formě ledového obkladu nebo navlhčením místa poranění studenou vodou.

Výrazná intenzivní bolest, která není zmírněna běžnými prostředky, vyžaduje použití narkotických léků proti bolesti.

Použití lidových prostředků

Ke snížení závažnosti bolesti v rameni se používají lidové léky na bázi léčivých rostlin ve formě pleťových vod, obkladů a tření. Zda provést takové tření, určuje pouze lékař po diagnostice původu patologického procesu. Pokus o samoléčbu může způsobit progresi onemocnění nebo rozvoj komplikací.