Jak zmírnit záchvat anginy pectoris doma?

Angina pectoris je patologie, která se projevuje u zástupců různých věkových skupin ve formě záchvatů ischemie myokardu. Symptomy vznikají na pozadí zvýšeného fyzického nebo emočního stresu, který pacient zažívá. Lidé trpící angínou pociťují bolest v oblasti srdce a dušnost. Vegetativní reakce se vyvíjejí v důsledku vystavení těla nepříznivým vnějším faktorům.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Důvody pro rozvoj patologie

Často se příznaky anginy pectoris vyvíjejí na pozadí aterosklerózy koronárních tepen. Průsvit cév se zužuje o 50-70%, což vede k dodání menšího objemu kyslíku do srdečního svalu při nezměněné spotřebě. Častými příčinami anginy pectoris zůstávají arteriální hypertenze, koronární spazmus, aortální stenóza a vrozené anomálie koronárních tepen. Patologie se může stát komplikací akutní koronární trombózy.

Mezi rizikové faktory patří:

• systematické kouření;
• pití alkoholu;
• věk nad 55 let;
• obezita stupně 3-4;
• časná menopauza;
• diabetes mellitus.

Riziková skupina zahrnuje pacienty s rodinnou anamnézou kardiovaskulárních patologií. Těžké formy anémie a hypoxie mohou komplikovat průběh onemocnění.

Formy patologie

Kardiologové rozlišují tři typy onemocnění: primární, stabilní a progresivní. První a druhá forma se může časem vyvinout ve třetí. Rozsáhlejší klasifikace anginy pectoris je založena na toleranci pacienta k fyzické aktivitě. Intenzita maximálně přípustné lidské činnosti nám umožňuje rozlišit čtyři funkční třídy.

Denní zátěže jsou tolerovány bez následků. Útok se vyvíjí na pozadí neobvyklé aktivity – běh, lezení velkého počtu schodů, zvedání závaží

Menší fyzická aktivita vyvolává rozvoj symptomů. Důvodem může být pomalá chůze, chození po schodech více než jedno patro, emoční stres.

Pacient nesnese ani minimální fyzickou aktivitu. K útoku dochází při chůzi na vzdálenost 50-100 metrů. Lezení po schodech je obtížné

Aktivita je výrazně omezena. Angina pectoris se projevuje při provádění elementárních akcí nebo v klidu

Příznaky anginy pectoris

Pacienti pociťují bolest různé intenzity: od mírného nepohodlí za hrudní kostí až po ostrou bolest v srdečním svalu. Trvání typického záchvatu je 3-5 minut s odlišnými fázemi začátku a konce. Intenzita příznaků se snižuje, když je eliminován provokující faktor. Bolest spojená s anginou pectoris je vyzařující a může postihnout čelist, lopatku, paži nebo krk.

Při záchvatu se pacient cítí slabý, objevuje se dušnost, rozvíjí se tachykardie a arytmie. U starších lidí může dojít k prudkému vzestupu nebo poklesu krevního tlaku. Ve vzácných případech se vyvine atypický záchvat doprovázený bolestmi břicha, nevolností a zvracením.

Četnost projevů anginy pectoris je různá. Pacienti mohou zaznamenat až pět záchvatů denně nebo zaznamenat prudký nárůst příznaků každých několik měsíců. Pokud se angina pectoris neléčí, může se vyvinout v klidovou anginu.

Pociťujete příznaky anginy pectoris?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Diagnostika patologie

Pacient je vyšetřen kardiologem. Nejúčinnějším způsobem diagnostiky anginy pectoris je EKG získané během záchvatu. Ischemie je vyvolána zátěžovým testováním. Jejich provádění v klinickém prostředí eliminuje možnost vzniku komplikací u pacienta. Holterova monitorace umožňuje detekci ischemie myokardu a srdeční arytmie.

EchoCG je zaměřeno na posouzení kontraktilní schopnosti myokardu. Použití této techniky umožňuje diferenciální diagnostiku a vyloučení jiných kardiovaskulárních patologií z anamnézy pacienta. Laboratorní testy – obecné a biochemické krevní testy – umožňují odhalit známky aterosklerotických vaskulárních lézí u pacienta.

Léčba

Terapie začíná eliminací všech provokujících faktorů, které mohou ovlivnit stav osoby trpící patologií. Útoky jsou zastaveny užíváním nitroglycerinu. Po stanovení diagnózy může kardiolog pacientovi předepsat dlouhodobě působící nitráty, protidestičkové látky, blokátory kalciových kanálů a beta-blokátory.

Přetrvávání symptomů při konzervativní léčbě se stává důvodem k odeslání dítěte nebo dospělého k operaci. Během intervence provádějí chirurgové stentování koronárních tepen a endovaskulární angioplastiku. Klinická doporučení stanoví možnost provedení bypassu koronární tepny v přítomnosti anginy pectoris. Účinnost chirurgické léčby je 90-95%.

informace
zkontrolován odborníkem

Kardiolog, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie, člen Ruské společnosti kardiologů, člen Evropské kardiologické společnosti (ESC, EOC), člen Asociace akutní kardiovaskulární péče (ASSA) Praxe 20 let

Pokud vám byla diagnostikována ischemická choroba srdeční, angina pectoris, lékař Vám určitě předepíše léčbu – medikamentózní terapii, kterou doporučí užívat neustále, bez přerušení. Proč musíte pravidelně užívat léky? A jaké léky se používají k léčbě anginy pectoris, v jakých dávkách?

První a nejdůležitější věcí v přítomnosti anginy pectoris je zabránit komplikacím onemocnění (infarkt myokardu, život ohrožující poruchy srdečního rytmu, rozvoj těžkého srdečního selhání) a smrt, prodlužují váš život. Za druhé a neméně významné: zlepšit kvalitu svého života, učinit jej úplným, odstranit bolest. Existuje několik hlavních skupin drog k léčbě anginy pectoris. Pojďme zjistit, jak fungují a proč je lékaři předepisují k léčbě.

<b>Léčba anginy pectoris: léky a dávky</b>

Léčba anginy pectoris zahrnuje užívání léků, jako jsou protidestičkové látky, statiny, betablokátory, antagonisté vápníku, inhibitory, nitráty, cytoprotektory. Dávky předepisuje lékař.

<b>Antiagregační látky</b>

Antiagregáty pomáhají předcházet tvorbě krevních sraženin (trombů), snižují agregaci (slepování) krevních destiček – krevních buněk, které jsou zodpovědné za tvorbu krevní sraženiny. Seznam protidestičkových látek zahrnuje: aspirin, kardiomagnyl, thienopyridiny.

<i><b>Aspirin (kyselina acetylsalicylová)</b></i>

Aspirin (kyselina acetylsalicylová) – hlavní protidestičková látka, předepisuje se všem pacientům trpícím anginou pectoris (s výjimkou těch, kteří ji nesnášejí, např. alergiků s „aspirinovou triádou“). Dávka aspirinu je 75-150 mg denně. Užívá se jednou, každých 20-30 minut. po jídle. Typicky odpoledne. Pozor na nízkou dávku! Typická tableta aspirinu obsahuje 500 mg, což je dávka, která se užívá jako analgetikum a antipyretikum již více než 100 let! U anginy pectoris se nedoporučuje více než 1/4 tablety. Tato dávka účinně zabraňuje trombóze a je zcela bezpečná pro žaludek. Při pravidelném užívání vyšších dávek aspirinu (kyseliny acetylsalicylové) hrozí vznik erozí a žaludečních vředů. Vzhledem k tomu, že pacienti s anginou pectoris vyžadují neustálé užívání aspirinu jako léčby, byly vyvinuty speciální, bezpečnější formy pro dlouhodobé užívání.

Cardiomagnyl (aspirin + hydroxid hořečnatý) Cardiomagnyl (aspirin + hydroxid hořečnatý) 75 a 150 mg. Hydroxid hořečnatý, který je součástí tablety, stimuluje v žaludeční stěně pacienta s anginou pectoris tvorbu speciálních ochranných látek, které zabraňují vzniku vředů a erozí.

Enterosolventní aspirin (AspirinCardio 100 mg, ThromboAss 50 a 100 mg, CardiASK 50 mg atd.). Speciální povlak neumožňuje rozpuštění tablety v žaludku, absorpce aspirinu probíhá ve střevech. Důležité: tyto tablety je nutné užívat celé, nelze je lámat ani žvýkat (jinak poškodíte skořápku a ochranný účinek zmizí)!

<b>Thienopyridiny (klopidogrel, prasugrel, tiklopidin)</b>

Thienopyridiny (klopidogrel, prasugrel, tiklopidin) – mají velmi výrazný protidestičkový účinek, stokrát silnější než aspirin. Použití těchto léků (obvykle spolu s aspirinem) je nezbytné v případech, kdy je riziko trombózy velmi vysoké: nestabilní angina pectoris, akutní koronární syndrom („předinfarktové stavy“), akutního infarktu myokardu a operace srdečních cév (stentování, bypass koronární tepny atd.). Thienopyridiny jsou také předepisovány jako léčba těm pacientům, kteří nemohou užívat aspirin z důvodu intolerance nebo kontraindikací.

Je důležité, aby se: Informujte svého lékaře, pokud jste v minulosti měl žaludeční vřed, duodenální vřed (DU) nebo erozivní gastritidu, stejně jako nestabilní krevní tlak s častými krizemi, stoupá nad 160-170/100 mm Hg. Umění. Tyto informace pomohou vašemu lékaři, aby byla vaše protidestičková léčba bezpečná. Bylo prokázáno, že pravidelné užívání protidestičkových léků může snížit výskyt infarktu myokardu, cévních mozkových příhod a úmrtí u pacientů s anginou pectoris až o 23 % (u každých 23 osob ze 100)! Po koronární angioplastice a operacích stentování lékaři doporučují užívat aspirin a klopidogrel společně po určitou dobu (od měsíce do několika let).

Statiny

Statiny – antiaterosklerotická léčiva, snižují hladinu „špatného“ cholesterolu v krvi (celkový cholesterol, LDL, triglyceridy), zvyšují hladinu „dobrého“ cholesterolu (HDL). Při dlouhodobém užívání léku v dávce, která vám umožní kontrolovat cholesterol na cílové úrovni, mohou zastavit růst aterosklerotických plátů a dokonce snížit jejich velikost. Cílové hladiny cholesterolu závisí na prevalenci aterosklerózy v těle a přidružených chorob (například cukrovky). Zeptejte se svého lékaře, jaké by měly být vaše cílové hladiny a sledujte účinnost léčby (krevní testy na cholesterol a lipidy) alespoň 4x ročně. Nedochází k návyku na statiny nebo k rozvoji závislosti, léčba statiny by měla být prováděna nepřetržitě. Pokud jej přestanete užívat sami, pak se do jednoho měsíce po vysazení léku vrátí hladina lipidů v krvi na výchozí hodnotu.

Statiny může snížit riziko rozvoje infarkt myokardu a mozkové mrtvice až 30-40 % (u každých 30-40 lidí ze 100) a u diabetiků je tento efekt výraznější! Skutečnost, že statiny zachraňují životy, se stala známou po několika velkých studiích zahrnujících tisíce a desetitisíce pacientů. angina pectoris, diabetes mellitus, periferní ateroskleróza. Dnes se statiny doporučují nejen k léčbě pacientů s anginou pectoris, ale také pro lidi bez onemocnění koronárních tepen, s několika rizikovými faktory, pro prevenci aterosklerózy, srdečního infarktu a mozkové mrtvice.

V Rusku jsou registrovány čtyři léky z této skupiny: simvastatin (Zocor), rosuvastatin (Crestor), atorvastatin (Liprimar) a fluvastatin (Leskol).

<b>Jak užívat statiny</b>

Užívejte statiny večer (před spaním). Existují léky, které lze užívat kdykoli během dne. Nevolnost a poruchy stolice jsou možné. Užívání statinů se nedoporučuje osobám s aktivním onemocněním jater nebo v těhotenství a při kojení. Velmi vzácným vedlejším účinkem je bolest svalů. Pokud začnete užívat lék a zaznamenáte bolest ve všech svalech těla, určitě to řekněte svému lékaři, abyste předešli nežádoucím komplikacím. Pokud statiny dobře snášíte nebo vám užívání maximální terapeutické dávky neumožňuje kontrolovat hladiny lipidů, pak je možné dávku snížit a přidat inhibitor absorpce cholesterolu ezetimib. Váš lékař může také doporučit použití jiných hypolipidemik k léčbě: fibráty, kyselina nikotinová s opožděným uvolňováním.

<b>Beta-blokátory</b>

Beta-blokátory – snížit srdeční frekvenci (puls), díky tomu se snižuje práce vykonávaná srdcem a potřeba srdečního svalu (myokardu) na kyslík, zlepšuje se prokrvení srdce, počet záchvaty anginy a zvyšuje se tolerance cvičení. Betablokátory předcházejí a léčí abnormální srdeční rytmy (arytmie). To je zvláště důležité po historii infarkt myokardukdy se arytmie často stává život ohrožující. Pravidelné užívání betablokátorů může zabránit úmrtí pacientů, kteří prodělali srdeční infarkt, až o 40 % (u každých 40 lidí ze 100!). Proto se doporučuje je předepisovat všem pacientů po infarktu, při absenci kontraindikací. Betablokátory normalizují krevní tlak. U většiny pacientů angina pectoris kombinovaná s arteriální hypertenzí, v tomto případě užívání betablokátoru „zabije dvě mouchy jednou ranou“ – k léčbě hypertenze a anginy pectoris zároveň. Bylo prokázáno, že některé betablokátory zabraňují rozvoji srdečního selhání. Patří mezi ně metaprolol sukcinát (BetalokZOK), bisoprolol (Concor), nebivalol (Nebilet), karvedilol (Dilatrend). Tento účinek, stejně jako všechny výše uvedené, je možný pouze při pravidelném dlouhodobém užívání drogy.

<b>Jak užívat betablokátory</b>

Berte betablokátor denně, ráno (léky s dlouhodobým účinkem, asi 24 hodin) nebo dvakrát denně (ráno a večer). Dávka betablokátoru se volí individuálně. Dávka je považována za účinnou, pokud je vaše klidová srdeční frekvence 50-60 tepů za minutu při užívání léku. V tomto případě se projevují všechny terapeutické účinky léku. Betablokátor byste neměli náhle přestat užívat – v prvních dnech se vám může reflexně prudce zvýšit tep a váš zdravotní stav se zhorší. Tito pacientů s anginou pectoriskteří berou betablokátory k udržení správného rytmu a prevenci arytmie, může po vysazení obnovit přerušení srdeční funkce. Nežádoucí účinky betablokátorů jsou charakteristické především pro nekardioselektivní léky (například snížená potence), u moderních vysoce kardioselektivních léků se vyskytují zřídka, obvykle se zvyšujícími se dávkami. Je nežádoucí předepisovat betablokátory pacientům s bronchiálním astmatem a chronickou obstrukční plicní nemocí CHOPN), aterosklerotickými lézemi tepen dolních končetin (obliterans ateroskleróza).

<b>Agonisté vápníku</b>

Agonisté vápníku – jsou schopni rozšiřovat krevní cévy srdce, čímž zvyšují průtok krve do srdečního svalu (myokardu), díky tomu je množství záchvaty anginy. Jsou rozděleny do tří hlavních skupin s charakteristickými znaky. Drogy ze skupiny antagonisté vápníku dihydropyridinu (nifedipin) lze předepisovat společně s betablokátory nebo místo betablokátorů (při nesnášenlivosti nebo kontraindikaci betablokátorů). První generace (nifedipin) zvyšují tepovou frekvenci, proto jsou při angině pectoris zakázány tablety s krátkým účinkem (nifedipin 10 mg). Existují speciální prodloužené formy (osmo-adalat, corinfar-retard, nifecard) obsahující od 20 do 60 mg nifedipinu. Třetí generace léků (amlodipin, felodipin) prakticky nezvyšuje tepovou frekvenci a užívá se jednou denně. Léky ze skupiny verapamil a diltiazem snížit srdeční frekvenci, kombinované užívání s betablokátory je kontraindikováno z důvodu rizika bradykardie a dalších komplikací. Bylo prokázáno, že pravidelné užívání antagonistů vápníku může snížit výskyt mozkových příhod.

<b>Inhibitory If kanálu (coraxan)</b>

Jediným dnešním zástupcem jsou inhibitory kanálů If Ivabradin (Coraxan). Lék je schopen snížit srdeční frekvenci (puls), díky tomu počet záchvaty anginy. Na rozdíl od betablokátorů je tento inhibitor účinný pouze při sinusovém rytmu, neovlivňuje poruchy srdečního rytmu a krevního tlaku a je symptomatickým lékem (eliminuje příznaky onemocnění). Vliv na prognózu zatím nebyl prokázán (výzkumy pokračují). Inhibitor lze předepsat místo betablokátorů (při nesnášenlivosti nebo kontraindikaci betablokátorů) nebo společně s betablokátory k dosažení cílové tepové frekvence (50-60 tepů za minutu).

<b><i>Jak se Coraxan užívá</i></b>

Coraxan užívejte 2,5-5-7,5 mg 2krát denně (ráno a večer). Ivabradin se nedoporučuje, pokud: klidová srdeční frekvence je nižší než 60 tepů/min (před léčbou), těžká arteriální hypotenze (SBP pod 90 mmHg a DBP pod 50 mmHg), těžká jaterní insuficience, diagnostikovaný syndrom nemocného sinu, sinoatriální blok nebo třetí stupně AV blokáda, trvalá fibrilace síní, chronické srdeční selhání Stádium III-IV dle klasifikace NYHA (zatím není dostatek klinických dat), byl implantován umělý kardiostimulátor.

<b>Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI)</b>

Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI) – pro anginu pectoris předepsané k prevenci rozvoje srdečního selhání. Proto jsou dávky léků obvykle nižší než při léčbě hypertenze. Pokud se po infarktu myokardu rozvinou příznaky srdečního selhání nebo lékaři zjistí poruchu funkce LK, přidání ACE inhibitoru k léčbě významně sníží riziko úmrtí a pravděpodobnost recidivy infarktu myokardu. Je prokázán účinek léků jako ramipril, trandolapril, zofenopril, enalapril. Pokud jsou tyto léky špatně snášeny, je možné je nahradit antagonisty receptoru angiotenzinu. Mohou být předepsány ACE inhibitory s anginou pectoris a bez infarktu v anamnéze – byla prokázána jejich schopnost zpomalit progresi aterosklerózy. Byl prokázán účinek léků ramipril a perindopril.

<b>Dusičnany</b>

Dusičnany – uplatnit k úlevě od anginózní bolesti způsobené anginou pectoris již více než 100 let! Jsou to symptomatická (bolest tišící) léky a neovlivňují úmrtnost ani očekávanou délku života. Účinek nitrátů je krátkodobé rozšíření cév zásobujících srdce. Existuje mnoho forem uvolňování dusičnanů dostupných pro různé situace. Například krátkodobě působící nitráty, nitroglycerin ve formě sublingválních tablet (pod jazyk), sprej (Isoket, Nitromint aj.) pro rychlou úlevu od záchvatu anginy pectoris. Okamžitě zmírňuje bolest, trvá 10-15 minut. Používají se nejen k úlevě od již vzniklého záchvatu, ale také k jeho prevenci (např. před zahájením fyzické aktivity nebo v jiných situacích, kdy se podle vás může rozvinout angina záchvat). Schopný prudce snížit krevní tlak na krátkou dobu.

<i><b>Pravidla pro použití krátkodobě působícího nitroglycerinu:</b></i>

• Sedněte si nebo lehněte.
• Vezměte si nitroglycerin (dejte si tabletu pod jazyk nebo nastříkejte lék pod jazyk).
• Můžete si vzít 1-3 dávky nitroglycerinu s pauzou asi 5 minut mezi dávkami.
• Dejte ostatním vědět, že máte záchvat a necítíte se dobře.
• Pokud bolest po 15 minutách neustane, zavolejte sanitku.

Dusičnany středně dlouhý účinek (nitrosorbitol, isosorbidmononitrát a dinitrát 20 a 40 mg aj.) působí několik hodin (až 6 hodin) a používají se k prevenci záchvatů anginy pectoris. Zpravidla se tyto formy dusičnanů předepisují 2-3krát denně. Pamatujte – pokud dusičnany vstupují do vašeho těla nepřetržitě, po několika dnech se citlivost vašich cév na nitroglycerin výrazně sníží a lék se zastaví zabránit záchvatům anginy pectoris. Proto jsou při léčbě dusičnany s průměrnou dobou účinku nutné „intervaly bez dusičnanů“ v délce až 6-8 hodin. Váš lékař Vám předepíše užívání léku ráno a odpoledne (před 17.00:50), nebo odpoledne a večer atd. Dlouhodobě působící nitráty (retardované formy dusičnanů, 10 mg) pomohou vyhnout se rozvoji tolerance na dusičnany. Takové léky se užívají jednou denně, účinek trvá až XNUMX hodin a poskytují potřebné intervaly k obnovení vaskulární citlivosti.

pamatujte: Dlouhodobě působící nitráty nemohou být hlavní metodou léčby! Doporučuje se předepisovat nitráty pouze v případě, že užíváte hlavní skupiny léků v účinné dávce, ale vy záchvaty anginy pectoris přetrvávají. Krátkodobě působící dusičnany – používají se podle potřeby. Užívání nitrátů je poměrně často spojeno s výskytem nežádoucích účinků (především bolestí hlavy), rozvojem závislosti (tolerance) na drogu při pravidelném užívání a možností „rebound“ syndromu při náhlém vysazení drogy v organismu.

<b>Cytoprotektory</b>

Cytoprotektory – chrání před odumíráním buněk srdečního svalu během epizod akutní a chronické kyslíkové deprivace (ischémie), umožňuje buňkám produkovat energii k pumpování srdce s použitím menšího množství kyslíku. Existuje důkazní základna pro lék trimetazidin (Preductal MV). Lék nemá žádné kontraindikace (kromě individuální nesnášenlivosti) a vedlejší účinky.

Partnerství mezi lékařem a pacientem je klíčem k úspěšné léčbě anginy pectoris. Máte ještě otázky? Domluvte si schůzku!

Činnosti provádí LLC „Centrum moderní kardiologie“ Licence č. L041-01019-24/00561192 ze dne 17.12.2020 e-mail: [email protected]

• Souhlas se zpracováním osobních údajů
• Zásady ochrany osobních údajů

Centrum moderní kardiologie je členem Evropské kardiologické společnosti

Adresa

• Centrum moderní kardiologie na Kapitanské, 6
• Centrum moderní kardiologie na Urvantseva, 23
• Centrum moderní kardiologie na Menzhinskogo, 11A