Jaterní kameny: příznaky, léčba, co dělat

Většina pacientů, kteří si jsou vědomi přítomnosti žlučových kamenů, s nimi raději žijí v míru. Manažer hovoří o tom, jaké indikace existují pro odstranění žlučníku a v jakých případech je možné upustit od operace. Klinika urgentní a všeobecné chirurgie ZZS Vladimír Kan.

Kalkulózní cholecystitida, cholelitiáza nebo, jak se častěji říká, cholelitiáza, je chronické zánětlivé onemocnění žlučových cest doprovázené tvorbou kamenů ve žlučníku.

Při déletrvající stagnaci žluči ve žlučníku, která je usnadněna různými metabolickými poruchami a snížením kontraktility žlučníku, začnou krystalizovat a srážet složky žluči (nejčastěji cholesterol). Mikroskopické krystaly – mikrolity – se postupem času zvětšují, vzájemně splývají a tvoří velké kameny.

<strong>Jaké příznaky naznačují možnou přítomnost žlučových kamenů?</strong>

Prvními varovnými příznaky jsou tíha v pravém podžebří, hořkost v ústech a nevolnost po jídle, což jsou časté příznaky onemocnění žlučových cest. Často si člověk neuvědomuje existenci žlučových kamenů, dokud nejsou detekovány během ultrazvuku břicha, a v nejhorším případě, když se rozvine žlučová kolika a další příznaky v důsledku vstupu žlučových kamenů do společného žlučovodu a jeho zablokování.

Biliární kolika je bolest v pravém hypochondriu neboli „pod žaludkem“, v epigastrické oblasti, způsobená kontrakcí stěn žlučníku, která se snaží vytlačit „zátku“, která jej ucpala. Intenzita bolesti se zvyšuje, pak se bolest stává konstantní (až několik hodin), poté postupně klesá a mizí, když se pohyblivý kámen vrátí do dutiny žlučníku. Mezi útoky není žádná bolest. Pokud však kámen zůstane ve žlučovodu, mohou se vyvinout komplikace, jako je akutní cholecystitida, obstrukční žloutenka, perforace žlučníku a rozvoj peritonitidy, které vyžadují okamžitou chirurgickou péči.

<strong>Musím odstranit žlučník, když mi kámen nevadí?</strong>

Pacienti trpící cholelitiázou se dělí na dvě skupiny: pacienty s příznaky biliární koliky a obrazem akutní cholecystitidy a pacienty, u kterých se přítomnost kamenů nijak neprojevuje.

V současné době se naprostá většina chirurgů shoduje na tom, že pacienti s asymptomatickou cholelitiázou, kteří jako první odhalí malý kamínek, by neměli hned podstupovat profylaktickou cholecystektomii (odstranění žlučníku). Riziko rozvoje závažných komplikací u malých jednotlivých konkrementů je hodnoceno jako nízké, proto je u těchto pacientů nutné pravidelné ultrazvukové vyšetření dutiny břišní a dodržování životosprávy a výživových doporučení.

Dlouhodobá přítomnost kamenů je vždy doprovázena přidáním sekundární infekce a rozvojem chronické cholecystitidy, která má za následek různá onemocnění sousedních orgánů – jater a slinivky břišní. Dlouhodobý zánět také zvyšuje riziko vzniku rakoviny žlučníku. Lékaři chirurgické kliniky EMC proto doporučují, abyste se po dvouletém pozorování asymptomatických kamenů ještě poradili s chirurgem. U některých doprovodných onemocnění (například diabetes mellitus), u velkých kamenů nebo u patologických změn na samotném žlučníku může lékař doporučit odstranění žlučníku v „klidovém období“ onemocnění po komplexním vyšetření a přípravě pacienta. .

V případě kalkulózní cholecystitidy, kdy je pacient periodicky obtěžován záchvaty biliární koliky, doporučují chirurgové cholecystektomii, která by měla být prováděna rutinně. Každý následující záchvat může způsobit rozvoj akutní cholecystitidy, která, jak již bylo uvedeno, může být doprovázena závažnými komplikacemi z jater a slinivky břišní. Pokud se objeví obraz akutní cholecystitidy – žlučová kolika trvá déle než 3 hodiny, bolest je lokalizována v pravém horním kvadrantu břicha, není zmírněna antispasmodiky, teplota stoupá, dochází k nevolnosti a zvracení – měli byste zavolat sanitku.

Lékaři chirurgické kliniky EMC jsou nepřetržitě připraveni provést operaci kalkulózní cholecystitidy tou nejméně traumatizující a nejbezpečnější metodou – pomocí laparoskopického přístupu. Bez ohledu na to, kolik kamenů se ve žlučníku nachází – jeden velký nebo mnoho malých – je žlučník zcela odstraněn. Laparoskopická cholecystektomie má kontraindikace, v tomto případě může chirurg rozhodnout o provedení otevřené laparotomické operace.

<strong>Dá se žít bez žlučníku?</strong>

Patologicky změněný žlučník nemůže plně plnit své funkce a je příčinou neustálých bolestí a zdrojem chronické infekce. Proto cholecystektomie, prováděná v souladu s indikacemi kvalifikovaného lékaře, zlepšuje stav pacienta a neovlivňuje trávicí funkci.

Kalkulózní cholecystitida neboli žlučové kameny je běžná patologie, která postihuje každého desátého dospělého.

Nemoc je vyléčena

Žlučové kameny a metody léčby

Onemocnění žlučových kamenů (GSD) je stav, při kterém se tvoří kameny ve žlučníku v důsledku stagnace žluči a zhoršené koncentrace soli. Bez chirurgického zákroku tvoří žlučové kameny překážku toku žluči do dvanáctníku a úplné odbourání tuků se stává nemožným.

Tvorbu kamenů vyvolává nepravidelná výživa, hladovění, nadměrná výživa, užívání hormonálních léků, nízká pohyblivost a endokrinní nerovnováha. Ve žluči se tvoří husté částice, které se postupně usazují, zhušťují a nakonec vedou ke vzniku konglomerátů (kamenů).

Hlavními složkami kamenů jsou cholesterol, bilirubin a vápenaté soli.

Proces je postupný. Zpočátku člověka nic netrápí. Cholelitiáza se projevuje biliární kolikou, kdy vlivem zátěže potravou nebo mechanického posunu může kámen ucpat ústí žlučovodu. Žluč se dále produkuje, močový měchýř se zvětšuje, stěna se protahuje a dochází k akutnímu zánětlivému procesu. Rozvíjí se kolika – jedná se o extrémně bolestivý stav, který ve většině případů vyžaduje naléhavé odstranění močového měchýře.

Když se tvoří žlučové kameny – co dělat? Hlavní věcí v této věci není odkládat konzultaci s lékařem.

Příznaky žlučových kamenů

Po velmi dlouhou dobu, někdy i desítky let, žlučové kameny procházejí bez příznaků.

Následující příznaky jsou však alarmující:

• hořkost v ústech, která se objevuje po jídle nebo je neustále přítomná;
• pocit tíhy vpravo pod žebry;
• časté říhání, proložené nevolností.

Nejvýznamnějším příznakem žlučového kamene je žlučová kolika. Objevuje se ostrá bolest v pravé horní části břicha, která se postupně zvyšuje. Bolest vyzařuje do pravé paže, klíční kosti nebo i do zad. V ústech je hořkost, bolestivá nevolnost a zvracení, ale to to nijak neusnadňuje.

Malý kámen může opustit močový měchýř, vstoupit do společného žlučovodu a uvíznout na výstupu do dvanáctníku. V tomto případě může dojít k obstrukční žloutence, hnisavému zánětu žlučových cest, zánětu a nekróze slinivky břišní, což je vážná život ohrožující komplikace a vyžaduje neodkladnou hospitalizaci, intenzivní léčbu a chirurgický zákrok.

Příčiny vzniku kamene

Přesné důvody nejsou zcela pochopeny, ale lékaři se stále více přiklánějí k dědičné teorii. Důležité je jak složení žluči, tak i strukturální rysy žlučotvorného systému. V naprosté většině případů mají pacienti s cholelitiázou nadváhu. Rizika se také zvyšují s přibývajícím množstvím živočišných bílkovin a tuků ve stravě. Tam, kde lidé jedí převážně rostlinnou stravu a nepřejídají se, se cholelitiáza prakticky nevyskytuje.

Za začátek onemocnění se považuje tvorba žlučového kalu – husté žluči. V určitém okamžiku se bilirubin přestane úplně rozpouštět a v této fázi se tvoří malé kameny, které časem jen zvětšují svůj objem. Pokud se tvoří kameny, nelze se vyhnout operaci.

Druhy žlučových kamenů a jejich velikosti

Existují 4 druhy kamenů:

• cholesterol – tvoří se častěji než ostatní;
• pigment nebo bilirubin;
• vápno nebo vápník;
• смешанные.

Často se u jedné osoby nacházejí různé druhy kamenů současně. Jejich tvar může být také různý – kulovitý, jehličkovitý, oválný, fasetovaný atd. Velikost kamenů se velmi liší – od malých, podobných písku, až po velké, 5-6 cm velké, zabírající celý močový měchýř. Žlučové kameny je možné odstranit chirurgickou léčbou – operací.

Diagnóza cholelitiázy

Ke stanovení konečné diagnózy se používá několik metod:

• ultrazvukové skenování;
• cholecystoangiografie;
• počítačová tomografie;
• nukleární magnetická rezonance.

Pokud jsou nalezeny žlučové kameny a jsou přítomny příznaky, je optimální léčbou chirurgický zákrok.

terapie

Léčba žlučových kamenů je chirurgická. Moderní léčba se provádí laparoskopicky, kdy se do malých vpichů v přední břišní stěně zavádějí endoskopické nástroje. Po takové operaci nezůstávají žádné neestetické jizvy. U plánované operace stačí 1 – 2 dny pobytu v nemocnici. Technika laparoskopických operací odstraňování kamenů ze žlučníku, používaná v Best Clinic, je propracována do nejmenších detailů, takže prakticky nedochází k žádným komplikacím.

Je možné vyléčit žlučový kámen bez operace? Ne!

Ošetřující lékař vám pomůže vybrat optimální způsob léčby cholelitiázy s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla pacienta.

Prevence onemocnění žlučových kamenů

Prevencí, která zpomaluje tvorbu žlučových kamenů, je pravidelné stravování ve zlomkových porcích 5-6x denně s poklesem množství žáruvzdorných tuků živočišného původu. Je vhodné redukovat váhu, vyvarovat se přechlazení a vykonávat mírnou fyzickou aktivitu.

Možné kontraindikace a komplikace

Pro laparoskopickou operaci nejsou prakticky žádné kontraindikace, pouze zánět pobřišnice, který vznikl v důsledku ruptury žlučníku. V tomto případě se chirurgická léčba provádí z tradičního širokého přístupu, protože je nutná revize celé dutiny břišní.

Komplikace po laparoskopické operaci jsou extrémně vzácné, protože tkáně jsou minimálně poraněné.