Jak snížit hladinu glukózy v krvi během těhotenství

Gestační diabetes mellitus (GDM) je stav, kdy se u těhotné ženy zvyšuje hladina glukózy v krvi, což narušuje vývoj plodu a dochází k negativním změnám v těle matky, které následně mohou vést ke vzniku cukrovky II.

Normální hladina cukru v krvi těhotná ráno nalačno (před jídlem) už ne 5,0 mmol/l, 1 hodinu po jídle ne více než 7,0 mmol/l.

Po zátěži glukózou během glukózového tolerančního testu ve 24.–28. týdnu těhotenství: po 1 hodina < 10,0 mmol/l, po 2 hodinách < 8,5 mmol/l.

Glukózovou zátěž nelze provést, pokud ranní hladina cukru v krvi nalačno byla již ≥ 5,1 mmol/l.

Co potřebujete vědět o těhotenské cukrovce.

Gestační diabetes mellitus (GDM) je onemocnění poprvé zjištěné během těhotenství a zpravidla odeznívající po porodu, charakterizované zvýšením hladiny krevního cukru (hyperglykémie).

Vzhledem k fyziologickým změnám v metabolismu ženy v tomto období je každé těhotenství samo o sobě rizikovým faktorem pro rozvoj gestačního diabetes mellitus. Zvláště pokud je těhotenství vícečetné nebo po IVF a nadváha před těhotenstvím a velký nárůst během něj zvyšuje riziko vzniku GDM V druhé polovině těhotenství se zvyšuje potřeba těla na inzulín kvůli blokaci některých těhotenských hormonů jeho působení. Někdy se stává, že slinivka nemůže produkovat dostatek inzulínu. Pak se přebytečný cukr z krve neodstraní, ale zůstává v ní ve velkém množství. Z krve matky se glukóza dostává do krve plodu přes placentu, proto mateřská hyperglykémie povede k rozvoji fetální hyperglykémie. Stimuluje se slinivka plodu, produkuje zvýšené množství inzulinu, s následným vznikem inzulinové rezistence (snížení citlivosti na inzulin), která ovlivňuje rozvoj diabetických změn u dítěte. Může také vést ke komplikacím při porodu, poruchám dýchání, hypoglykémii (nízká hladina glukózy) po porodu a novorozenecké žloutence. Pokud není GDM detekován včas nebo nastávající matka nepodnikne žádné kroky k jeho léčbě, zvyšuje se riziko předčasného stárnutí placenty a v důsledku toho opožděný vývoj plodu, předčasný porod a polyhydramnion. krevní tlak, preeklampsie, tvorba velkého plodu a nutnost císařského řezu, traumatizace ženy a dítěte při porodu, hypoglykémie a respirační selhání u novorozence. Nejzávažnější komplikací neléčeného GDM je prenatální úmrtí plodu.. Proto moderní zdravotnická organizace na celém světě doporučuje povinný screening VŠECH těhotných žen pro co nejrychlejší záchyt GDM a jeho včasnou léčbu.

Pokud vám byla diagnostikována GDM, pakpak není důvod k zoufalství. Bezodkladně musíte přijmout veškerá opatření, abyste zajistili, že hladina cukru v krvi bude po zbývající období těhotenství v normálních mezích. Vzhledem k tomu, že zvýšení hladiny cukru v krvi během GDM je velmi mírné a není subjektivně pociťováno, je nutné začít s pravidelným selfmonitoringem hladiny cukru v krvi pomocí přenosného zařízení – glukometr (v těhotenství se používají pouze glukometry kalibrované krevní plazmou – viz návod k přístroji).

Normy krevního cukru mateřství: ráno před jídlem 3,3-5,0 mmol/l, 1 hodinu po jídle – méně než 7,0 mmol/l.

Každá hodnota cukru musí být zaznamenána v deník sebeovládání s uvedením data, času a podrobného popisu obsahu jídla, po kterém jste změřili cukr.

Tento deník byste si měli vzít s sebou pokaždé na schůzku s porodníkem-gynekologem a endokrinologem.

Léčba GDM v těhotenství:

1. Dieta – nejdůležitější věc při léčbě GDM

• Ze stravy jsou zcela vyloučeny lehce stravitelné sacharidy: cukr, džem, med, veškeré džusy, zmrzlina, pečivo, koláče, pečivo z vysoce kvalitní bílé mouky; bohaté pečivo (housky, buchty, koláče),
• Jakýkoli sladidlanapříklad výrobky obsahující fruktózu (prodávané v obchodech pod značkou „diabetic“) jsou zakázány těhotným a kojícím ženám,
• Pokud máte nadměrnou tělesnou hmotnost, musíte ve stravě omezit všechny tuky a zcela vyloučit: klobásy, klobásy, klobásy, sádlo, margarín, majonézu,
• Nikdy nehladověj! Výživa by měla být rovnoměrně rozložena do 4 až 6 jídel během dne; přestávky mezi jídly by neměly být delší než 3-4 hodiny.

2. Fyzická aktivita . Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak je velmi užitečná mírná fyzická aktivita po dobu alespoň 30 minut denně, například chůze, plavání v bazénu.

Vyvarujte se cvičení, která zvyšují krevní tlak a způsobují hypertonicitu dělohy.

3. Deník sebeovládání , ve kterém píšete:

• hladina cukru v krvi ráno před jídlem, 1 hodinu po každém jídle během dne a před spaním – denně,
• všechna jídla (podrobně) – denně,
• ketonurie (ketony nebo aceton v moči) ráno na lačný žaludek (existují speciální testovací proužky pro stanovení ketolátek v moči – například „Uriket“, „Ketofan“) – denně,
• krevní tlak (TK by měl být nižší než 130/80 mm Hg) – denně,
• pohyby plodu – denně,
• tělesná hmotnost – týdenní.

. Pozor: pokud si deník nevedete, nebo si ho nevedete poctivě, klamete sebe (a ne lékaře) a riskujete sebe i své miminko!

1. Pokud i přes přijatá opatření hladina cukru v krvi překročí doporučené hodnoty, pak je nutné zahájit léčbu inzulinem (k tomu budete odesláni na konzultaci s endokrinolog).
2. Nebojte se předepsat inzulín. Měli byste vědět, že závislost na inzulínu nevzniká a po porodu je v naprosté většině případů inzulín vysazen. Inzulín v adekvátních dávkách nepoškozuje matku; je předepsán k udržení jejího plného zdraví a dítě zůstane zdravé a nebude vědět o matčině použití inzulínu – ten neprochází placentou.

DĚTI a GDM:

Termín a způsob porodu je stanoven individuálně pro každou těhotnou ženu Nejpozději do 38. týdne těhotenství porodník-gynekolog provede výstupní vyšetření matky a dítěte a prodiskutuje s pacientkou vyhlídky na porod. Prodloužení těhotenství nad 40 týdnů s GDM je nebezpečné; placenta má málo rezerv a nemusí vydržet porodní stres, proto je vhodnější dřívější porod. Gestační diabetes sám o sobě NENÍ indikací k císařskému řezu.

GDM po porodu:

• dodržování diety po dobu 1,5 měsíce po porodu,
• léčba inzulínem je zrušena (pokud existuje),
• kontrola hladiny cukru v krvi v prvních třech dnech (normální hladina cukru v krvi po porodu: nalačno 3,3 – 5,5 mmol/l, 2 hodiny po jídle až 7,8 mmol/l),
• 6-12 týdnů po narození – konzultace s endokrinologem k provedení diagnostických testů k objasnění stavu metabolismu sacharidů,
• ženy, které měly GDM, mají vysoké riziko rozvoje GDM v budoucích těhotenstvích a diabetu 2. typu v budoucnu, takže žena, která měla GDM, musí:
• – dodržovat dietu zaměřenou na snížení tělesné hmotnosti, pokud je přebytečná,
• – zvýšit fyzickou aktivitu,
• – plánovat další těhotenství,
• Děti od matek s GDM mají v průběhu života zvýšené riziko vzniku obezity a diabetu 2. typu, proto je u nich doporučena vyvážená strava a dostatečná pohybová aktivita a dohled endokrinologa.

Pokud je detekován GDM, pacienti musí zcela přestat používat:

• všechny sladké výrobky (to platí jak pro cukr, tak pro med, zmrzlinu, sladké nápoje a podobně);
• bílý chléb, pečivo a jakékoli moučné výrobky (včetně těstovin);
• krupice;
• polotovary;
• uzené maso;
• produkty rychlého občerstvení;
• Fast Food;
• ovoce obsahující hodně kalorií;
• limonády, džusy v obalech;
• tučné maso, želé, sádlo;
• konzervované potraviny, bez ohledu na jejich typ;
• alkohol;
• kakao;
• cereálie, dietní chléb;
• všechny luštěniny;
• sladké jogurty.

Budete také muset výrazně omezit používání:

• brambory;
• máslo;
• slepičí vejce;
• pečivo z nepoživatelného těsta.
• Produkty ze seznamu zakázaných potravin by měly být z jídelníčku zcela vyloučeny. I jejich malá spotřeba může vést k negativním důsledkům. Brambory, máslo, vejce a pečivo je povoleno konzumovat ve velmi omezeném množství

Co mohou jíst těhotné ženy s těhotenskou cukrovkou? Výše uvedené produkty lze nahradit:

• tvrdé sýry;
• tvaroh z fermentovaného mléka;
• přírodní jogurty;
• Vysokoprocentní smetana;
• mořské plody;
• zelená zelenina (mrkev, dýně, řepa, na rozdíl od okurek, cibule a zelí, musí být konzumovány v omezeném množství);
• houby;
• sójové boby a výrobky z nich (v malých množstvích);
• rajčatový džus;
• čaj.

Existuje několik diet, které lze u gestačního diabetu dodržovat, ale dieta s nízkým obsahem sacharidů je vyloučena.

Je to dáno tím, že při nedostatečném příjmu sacharidů z potravy začne tělo spalovat tukové zásoby na energii.

Ve stravě musí být zahrnuty následující produkty:

• celozrnný chléb;
• jakákoli zelenina;
• fazole;
• houby;
• obiloviny – nejlépe proso, kroupy, ovesné vločky, pohanka;
• chudé maso;
• ryby;
• slepičí vejce – 2-3 ks/týden;
• mléčné výrobky;
• kyselé ovoce a bobule;
• rostlinné oleje.

Ve většině případů lékaři předepisují svým pacientům dietu obsahující více sacharidů a mírné množství bílkovin. Přednost mají nenasycené tuky, jejichž konzumaci je však také nutné omezit. Nasycené tuky jsou ze stravy zcela vyloučeny.

U těhotenského diabetu dochází k trvalému zvýšení hladiny glukózy v krvi. Důvodem je nedostatečná tvorba hormonu inzulínu nebo snížená citlivost buněk těla na inzulín.

Riziko těhotenské cukrovky se zvyšuje s nadváhou. Diabetes 2. typu u rodičů, věk a některé další faktory také zvyšují pravděpodobnost vzniku této metabolické poruchy. Přesné důvody jeho výskytu se stále studují.

Gestační diabetes se vyskytuje stejně jako diabetes 2. typu, a proto je považován za krok před touto formou diabetu.

1. Co se děje v těle během těhotenské cukrovky?
2. Co zvyšuje riziko vzniku těhotenské cukrovky?
3. Jakou roli hraje nadváha při vzniku těhotenské cukrovky?
4. Jakou roli hraje genetická predispozice při vzniku těhotenské cukrovky?

1. Co se děje v těle během těhotenské cukrovky?

Během těhotenství dochází v těle k mnoha hormonálním změnám. Počínaje 20. týdnem těhotenství se výrazně zvyšuje produkce hormonů. Kromě jiného vedou hormony k zvýšit zásoby energie ve formě cukru v těle matky, a to v krvi. Tím je zajištěna výživa a růst nenarozeného dítěte.

Aby buňky těla mohly využívat cukr z krve, vylučuje slinivka břišní hormon inzulín. Inzulín umožňuje glukóze vstupovat do buněk jako zdroj energie a snižuje hladinu cukru v krvi.

V důsledku hormonálních změn v těhotenství se účinnost inzulinu snižuje a způsobuje tzv fyziologická inzulinová rezistence. To se stává všem těhotným ženám. Normálně to tělo matky kompenzuje zvýšením produkce inzulínu. Ale u gestačního diabetu je tento proces narušen. Dochází k relativnímu nedostatku inzulínu a zvyšuje se hladina cukru v krvi.

2. Co zvyšuje riziko vzniku těhotenské cukrovky?

Riziko vzniku těhotenské cukrovky je zvláště vysoké, pokud máte nadváhu nebo máte genetickou predispozici. Přesné příčiny tohoto onemocnění se stále studují. Mnohé tomu nasvědčuje stejné mechanismy, které vedou ke vzniku diabetu 2. typu.

Ke vzniku těhotenské cukrovky přispívají následující faktory.

• Diabetes typu 2 u rodičů a/nebo sourozenců
• Faktory, které přispívají k inzulínové rezistenci, jako je nadváha
• Nadměrný přírůstek hmotnosti během těhotenství
• Gestační diabetes v předchozím těhotenství
• Věk nad 35 let
• 3 a více potratů za sebou
• Porodní hmotnost předchozích dětí nad 4500 gramů
• Syndrom polycystických vaječníků (ženské metabolické onemocnění)
• Původ: země jihovýchodní Asie, Latinské Ameriky, Afriky nebo Středního východu
• Spánková apnoe (porucha dýchání ve spánku)

Je dobré vědět:

Kouření před a během těhotenství zvyšuje riziko vzniku těhotenské cukrovky.

Také podle výzkumu je riziko vzniku těhotenské cukrovky o 4 % vyšší u žen, které nosí chlapce, než u žen, které nosí dívku.

3. Jakou roli hraje nadváha při vzniku těhotenské cukrovky?

U žen s nadváhou je výrazně vyšší pravděpodobnost vzniku těhotenského diabetu než u žen s normální hmotností. Již v index tělesné hmotnosti (BMI) od 25 do 30 kg/m2 se riziko zvyšuje 2–6krát. Ženy s ještě vyšším BMI mohou mít až 20krát vyšší riziko rozvoje těhotenské cukrovky než ženy s normální hmotností.

Nadváha nebo výrazná nadváha (obezita) a nedostatek pohybu zvyšují inzulinovou rezistenci, ke které dochází vždy v těhotenství pod vlivem hormonů. Jak k tomu dojde, není dosud dostatečně jasné. Existuje názor, že tukové buňky kromě své funkce zásobárny energie také uvolňují látky do těla. Tyto látky mohou přispívat k rozvoji buněčné rezistence vůči inzulínu. Nedostatek fyzické aktivity zároveň snižuje účinek inzulínu na svalové buňky.

Je dobré vědět:

Ženy, které chtějí mít dítě, musí sledovat svou normální váhu ještě před těhotenstvím.

Pokud tělo nemůže kompenzovat inzulínovou rezistenci během těhotenství produkcí většího množství inzulínu, hladina cukru v krvi se zvýší, což způsobí takzvanou poruchu inzulínové rezistence. glukózová tolerance. V důsledku toho vzniká těhotenská cukrovka.

4. Jakou roli hraje genetická predispozice při vzniku těhotenské cukrovky?

Dalším rizikovým faktorem pro rozvoj těhotenské cukrovky je dědičnost (geny). Největší roli v tom hrají ty genetické vlastnosti, které snižují citlivost na inzulín. Tento typ inzulínové rezistence je charakteristický pro gestační diabetes.

Jiné genetické změny brání slinivce produkovat dostatek inzulínu. Snížená citlivost na inzulín v kombinaci s omezenou produkcí inzulínu vede k relativnímu nedostatku inzulínu.

Závěr:

Geny, obezita a nedostatek fyzické aktivity hrají důležitou roli při vzniku těhotenské cukrovky.

To, že má žena jeden genetický rys nebo má v rodinné anamnéze diabetes 2. typu, neznamená, že se u ženy definitivně rozvine těhotenská cukrovka. Ale pokud je přítomno více faktorů najednou, může to zvýšit riziko cukrovky. Zejména pokud již máte nadváhu, dochází k přetížení vašeho metabolického systému, což může vést až k těhotenské cukrovce.

V současné době také probíhá výzkum takového možného rizikového faktoru pro těhotenskou cukrovku jako je epigenetika, tedy chemické změny dědičnosti, ke kterým v průběhu života dochází.

Přečtěte si více o cukrovce v těhotenství

• Klinický obraz a příznaky
• diagnostika
• Léčba
• Rizika pro dítě
• Rizika pro matku

Zdroje:

Německá společnost pro diabetiky a kol.: S3-Level Gestation Diabetes Mellitus (GDM) – diagnostika, terapie a ošetřovatelství. Langfassung. 2. Aufláž. 2018 (v komentáři)
Německá společnost pro diabetiky a kol.: S3-Level Gestation Diabetes Mellitus (GDM) – diagnostika, terapie a ošetřovatelství. Péče o pacienty. 2. Aufláž. 2018
Kim, MK a kol.: Kouření v těhotenství a riziko gestačního diabetu vyžadujícího inzulínovou terapii. In: Sci Rep, 2020, 10: 13901
Mora-Janiszewska, O. a kol.: Epigenetické vazby mezi mikrobiotou a gestačním diabetem. In: Int J Mol Sci, 2022, 23: 1831
Plows, JF a kol.: Patofyziologie gestačního diabetu melitus. In: Int J Mol Sci, 2018, 19: 3342
Univerzitní nemocnice Carla Gustava Caruse: Genetika gestačního diabetu. (Dopis Abruf: 14.12.2022)
Stav k: 14.12.2022