Léčba anémie z nedostatku železa

Anémie z nedostatku železa je patologický syndrom charakterizovaný snížením počtu červených krvinek a hemoglobinu v krvi. Je hlavní příčinou hypoxie tkání a orgánů, protože do buněk je dodáváno málo kyslíku. Tento stav je zvláště nebezpečný pro mozek. Při hypoxii odumírají nervové buňky, což vede k postupné degradaci osobnosti. V počátečních stádiích onemocnění člověk pociťuje neustálou únavu a sníženou výkonnost. Pokud se s těmito příznaky provede laboratorní krevní test, odhalí snížení hladiny hemoglobinu a červených krvinek. Anémie z nedostatku železa je velmi časté onemocnění, které se vyskytuje jak u dospělých, tak u dětí. Může se vyvinout z mnoha důvodů a je to vážný stav, který je třeba léčit. V opačném případě může anémie způsobit značné poškození zdraví.

<em><strong>Proč nedostatek železa způsobuje nemoci</strong></em>

U dospělého člověka je normální hladina železa v těle do 5 g. Bylo zjištěno, že mechanismus onemocnění je spojen s nedostatkem minerálního železa v krvi. Jeho roli je těžké přehánět. Vždyť 70 % z celkového množství se přímo podílí na stavbě hemoglobinu. To znamená, že železo je nezbytný materiál pro zadržování molekul kyslíku červenými krvinkami a následný proces přenosu z plicních váčků do tkání. Jakýkoli typ nedostatku železa vede ke snížení syntézy hemoglobinu a kyslíkového hladovění celého těla. Důležitý je nejen příjem minerálu potravou (železo se v těle nevytváří), ale také správný proces jeho vstřebávání a přenosu. Za vstřebávání molekul železa z dvanácterníku je zodpovědný speciální protein (transferin). Dodává železo do kostní dřeně, kde se syntetizují červené krvinky. Tělo si v jaterních buňkách vytváří „skladiště“ pro rychlé doplnění v případě akutního nedostatku. Zásoby se ukládají ve formě hemosiderinu. Přebytečné minerály se vylučují močí, stolicí a potními žlázami. Ženy od dospívání do menopauzy mají stále typ menstruačního krvácení. Za den se vyloučí asi 12 g železa, což znamená, že neméně množství by nemělo být konzumováno s jídlem. Správné fungování tohoto mechanismu je nezbytné pro udržení potřebné rovnováhy pro zajištění tkáňového dýchání.

<em><strong>Příčiny</strong></em>

1. Chronická ztráta krve (denní ztráta krve 5-10 ml) – časté krvácení z nosu; žaludeční a střevní krvácení; silná menstruace; patologie ledvin s charakteristickou hematurií.
2. Akutní (masivní ztráta krve) – poranění, rozsáhlé popáleniny; nekontrolované dárcovství; patologické krvácení (například děložní krvácení v důsledku onkologické patologie atd.).
3. Nedostatečný příjem železa – vyčerpávající diety a půst; nevyvážená strava; vegetariánství.
4. Snížená hladina absorbovaného železa – gastrointestinální onemocnění, helminthická invaze; stáří a dětství.
5. Zvýšená hladina esenciálního železa – aktivní růst (1-2 roky a dospívání); těhotenství, kojení (potřeba železa se zdvojnásobí na 30 mg/den); vytvoření menstruačního cyklu; fyzická aktivita, sport; časté záněty (ARI atd.).
6. Vrozená anémie u dětí – předčasné těhotenství; anémie u těhotných žen.

V závislosti na hloubce nedostatku železa existují 3 stupně závažnosti IDA:

• Mírné – hodnoty hemoglobinu se pohybují v rozmezí 110 – 90 g/l;
• Průměrný – obsah Hb se pohybuje od 90 do 70 g/l;
• Těžká – hladina hemoglobinu klesne pod 70 g/l.

<em><strong>Symptomy onemocnění</strong></em>

Příznaky závisí na stupni vývoje onemocnění. Následující příznaky naznačují nástup onemocnění: snížená koncentrace; únava; zhoršení paměti; ztráta chuti k jídlu; závratě; snížený výkon; letargie; podrážděnost; štěpení nehtů; kůže se stává suchou. Jak se anemický stav zhoršuje, tyto příznaky se stávají výraznějšími. Již v latentním stadiu pacienti uvádějí takové subjektivní příznaky jako: suchá sliznice jazyka; mravenčení jazyka; změna chuti – pacienti preferují slané, kyselé a kořeněné pokrmy; potíže s polykáním; pocit cizího tělesa v krku při polykání; zvýšená srdeční frekvence. Při vyšetření lékař zaznamená i objektivní první známky anémie: atrofované papily jazyka; pocit svědění a pálení v oblasti vulvy s anémií z nedostatku železa u žen; cheilitis (onemocnění, které se projevuje poškozením rtů v podobě jejich blanšírování, macerace s příčnými prasklinami a jasně červeným okrajem na linii, kde se rty setkávají).

Lékaři poznamenávají, že závažnost příznaků závisí nejen na stupni anémie, ale také na věku pacienta a době trvání onemocnění. Postupem času se příznaky více rozšíří. Jsou zaznamenány následující změny:

Ø Z kůže. Kůže získává charakteristický nazelenalý odstín a zbledne. Na tvářích se rychle objeví ruměnec, pokožka ztrácí pružnost, vrásčitá a praská.

Ø Ze strany vlasů. Vlasy jsou také suché, lámavé, získávají šedavý odstín a ztrácejí lesk, ztenčují se a rychle šediví.

Ø Ze strany nehtů. Nehtové ploténky se ztenčují, ztrácejí lesk, stávají se plochými a u těžších forem anémie je pozorována koilonychie, kdy nehty nabývají konkávního tvaru.

Ø Ze svalového systému. Svalová slabost je příznakem, který je specifický pro anémii z nedostatku železa.

Ø Ze sliznic. Atrofuje sliznice trávicího traktu, dýchacích a pohlavních orgánů.

Ø Ze smyslů. U těžkých forem onemocnění se mění čich, nemocný získává zvrácené chuťové návyky, např. začíná jíst křídu, led, limetku, syrové obiloviny atp.

Při adekvátní léčbě, zejména přípravky železa, tyto příznaky rychle mizí.

<em><strong>Diagnóza anémie z nedostatku železa</strong></em>

Nejprve je velmi důležité správně určit typ anémie, protože existují příznaky společné pro všechny typy anémie. To vyžaduje kompletní laboratorní diagnostiku pacienta. Zahrnuje tyto činnosti: krevní test (všeobecný a biochemický), punkce kostní dřeně, konzultace s odborníkem. Za tímto účelem jsou ženy odesílány ke gynekologovi, protože příčina anémie je často skryta v onemocněních dělohy nebo jejích příloh. Muži jsou odkázáni na urologa a proktologa, protože anémie u mužů se může vyvinout na pozadí hemoroidů nebo onemocnění prostaty. Teprve po stanovení konečné diagnózy a identifikaci příčin anémie lékař vytváří individuální plán léčby.

<em><strong>Léčba anémie z nedostatku železa</strong></em>

Léčba anémie z nedostatku železa se provádí pouze dlouhodobým perorálním podáváním přípravků železa v mírných dávkách a významné zvýšení hemoglobinu, na rozdíl od zlepšení pohody, nebude okamžité – po 4-6 týdnech. Seznam léků s obsahem železa, který lze snadno zjistit, není návodem k akci předepisování a výpočet dávky je úkolem ošetřujícího lékaře. Terapeutické dávky jsou předepsány až do normalizace hladiny hemoglobinu, poté je pacient převeden na profylaktické dávky.

<em><strong>Dieta</strong></em>

Mezinárodní asociace hematologů uvádí, že normalizací stravovacího chování pacienta se známkami mírné anémie z nedostatku železa je možné významně normalizovat krevní obraz a neuchylovat se k užívání preparátů železa k odstranění nedostatku železa. Pacientům s těžkou anémií se doporučuje používat specializovanou dietu jako doplněk k hlavní léčbě. Základními principy léčebné výživy při anémii z nedostatku železa jsou prudké omezení konzumace tuků rostlinného i živočišného původu a také obohacení o produkty obsahující velké množství bílkovin. Je prokázáno, že sacharidy nijak neovlivňují vstřebávání železa tělem, proto by se jejich konzumace neměla omezovat.

Pro doplnění hladiny železa nezbytné pro normální krvetvorbu je nutné zařadit do jídelníčku pacienta velké množství potravin obsahujících železo (játra, hovězí jazyk, libové krůtí maso, červené mořské ryby, pohanka a proso, borůvky a broskve ). Velké procento železa se také nachází ve všech druzích zeleného, ​​hovězího masa a vajec. Mezi ovocem by měla být dána přednost tomelu, kdoulím a jablkům, syrovým nebo pečeným. Pacientům s anémií z nedostatku železa se doporučuje zcela vyloučit ze stravy mléčné výrobky a černý čaj, protože obsahují látky, které narušují vstřebávání železa. Naopak synergické produkty, které by měly být konzumovány ve velkém množství spolu s produkty obsahujícími železo, jsou ty, které obsahují vysoké procento vitamínu C (šťovík, rybíz, kysané zelí, čerstvě vymačkané ovoce a citrusové šťávy s dužinou).

<em><strong>Prevence</strong></em>

Odborníci WHO formulovali základní principy preventivních opatření zaměřených na snížení prevalence anémie z nedostatku železa v populaci. Za hlavní cesty k dosažení tohoto cíle jsou považovány: konzumace potravin ve stravě obohacené o lehce stravitelnou formu železa; použití prostředků, které zlepšují absorpci železa; léčba chronických ložisek infekce. Kromě toho je prevence anémie z nedostatku železa rozdělena na primární, sekundární a podle toho terciární. Cílem primární terapie je eliminovat hlavní faktor přispívající k anémii v těle a sekundární terapie je rychle identifikovat příznaky, rychle diagnostikovat a léčit onemocnění. Cílem terciární prevence je minimalizace možných komplikací.

V drtivé většině případů lze anémii z nedostatku železa úspěšně upravit a známky a příznaky anémie odezní. Bez léčby se však rozvíjejí komplikace a nemoc postupuje. Pokud je u osoby diagnostikována nízká hladina hemoglobinu, je nutné podstoupit úplné klinické a laboratorní vyšetření a identifikovat příčinu anémie. Správná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě.

Léčba stavů nedostatku železa

*v závislosti na stupni nedostatku železa

Léčebné protokoly v závislosti na stadiu nedostatku železa

Léčba anémie z nedostatku železa zahrnuje konzervativní léčbu léky*

Cíl léčby IDA — obnovení hladiny hemoglobinu (120–140 g/l pro ženy v reprodukčním věku, nad 110 g/l pro těhotné ženy, 130–160 g/l pro muže) a doplnění zásob tkáňového železa (obnovit hladiny sérového feritinu min. 40-60 μg/l).

K léčbě IDA se používají perorální přípravky dvojmocného a trojmocného železa.

Podle doporučení WHO by optimální dávka železa v preparátu měla být 120 mg denně pro léčbu a 60 mg pro prevenci.

* Podle klinických doporučení 1-3
Klinické pokyny na webových stránkách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Stávající léky obsahující železo

První linie terapie
Ústní doplňky železa:
předepsané pro menší nedostatek železa;
postupně obnovit hladinu železa;
Lékař vypočítá konkrétní dávky individuálně v závislosti na anamnéze a závažnosti onemocnění.
Druhá linie terapie
Parenterální léky:

předepisován pro těžký nebo mírný nedostatek železa (ukazatel je mírně pod prahovou hodnotou normy), když je tento nedostatek způsoben chronickými onemocněními, malabsorpcí nebo když je důležité rychle doplnit zásobu železa;

obnovit hladiny retikulocytů rychleji než perorální léky;
používá se pod dohledem zdravotnického personálu;

Předepisuje se pouze v případě odmítnutí léků první volby, pokud: účinek léků první volby je nedostatečný, pacient má skutečnou intoleranci na perorální přípravky železa, pacient má nízkou hladinu hemoglobinu.

Poslední linie terapie
Transfuzní léky:

Předepisuje se výhradně v případech významné ztráty krve pacientům s těžkou anémií z nedostatku železa a pacientům se současnou kardiovaskulární patologií, kteří jsou léčeni v nemocnici.

Porovnání přípravků dvojmocného a trojmocného železa 2,3

Proč přípravky Fe 2+ obnovují hladinu hemoglobinu a železa rychleji?
To je způsobeno vysokou biologickou dostupností Fe 2+. Ve střevě se vstřebává pouze dvojmocná forma železa. Pokud je pacientovi podán preparát s trojmocným železem, tělo vykoná dvojí práci: nejprve musí obnovit Fe 3+ na Fe 2+ pomocí vitaminu C nebo mědi dependentní ferroreduktázy a poté musí zajistit absorpci železa enterocyty.

Hladina hemoglobinu se normalizuje během 2 týdnů až 2 měsíců.
K nasycení zásob železa dochází během 3-4 měsíců
Biologická dostupnost – 30 – 40 %
Hladiny hemoglobinu se vrátí k normálu během 2-4 měsíců
K nasycení zásob železa dochází během 5-7 měsíců
Biologická dostupnost – 10 %

Typy doplňků železa: Výhody a nevýhody 4

Výhody
vhodné pro nepřetržitou dlouhodobou léčbu;

jsou určeny k prevenci a léčbě anémie z nedostatku železa, včetně léčby latentního nedostatku železa;

nevyžadují neustálé sledování příjmu lékařem.
Omezení
nižší adherence k terapii;
gastrointestinální vedlejší účinky.
Výhody
rychlá reakce na terapii;
rychlé doplnění hladiny železa v těle.
Omezení
je nutné podávat lék na proceduře pod dohledem specialisty;

možné nežádoucí účinky – hypersenzitivní reakce, oxidační stres, poruchy metabolismu fosfátů;

drahá léčba;
U těhotných žen v prvním trimestru je použití intravenózních léků omezeno.

Délka léčby nedostatku železa, hodnocení účinnosti léčby 5

Účinnost léčby pacientů s IDA je dána dynamikou klinických a laboratorních krevních parametrů. K tomuto účelu se používají body kontroly terapie:

Dny po zahájení feroterapie

Po absolvování kurzu feroterapie se doporučuje monitorovat hladinu železa v krvi měsíčně po dobu jednoho roku. V případě potřeby je pacientům předepsána udržovací léčba.

Diagnostický algoritmus <br />a léčba nedostatku železa

Žena v reprodukčním věku
Těhotná nebo plánující těhotenství
Užívání anamnézy
Hodnocení stížností a symptomů
Hodnocení orgánů a systémů
Identifikace rizikových faktorů
Projděte si diagnostický a léčebný algoritmus

Diagnostický algoritmus pro dj

Sorbifer Durules – rovnováha účinnosti a snášenlivosti

Lék číslo 1 v Rusku předepisovaný gynekology a terapeuty 9

Kombinace 320 mg síranu železnatého (odpovídá 100 mg elementárního železa) a 60 mg kyseliny askorbové 6

Zlepšená obnova hemoglobinu a doplnění zásob

Lepší vstřebávání železa 8
Unikátní technologie Durules s pomalým uvolňováním železa 6

K léčbě a prevenci: anémie z nedostatku železa, stavů spojených s nedostatkem železa, včetně těhotenství, kojení a u dárců krve 7

zdroje

1. Ministerstvo zdravotnictví, Klinické pokyny „Anémie z nedostatku železa“, 2021
2. Lane DJ, Bae DH, Merlot AM a kol. Duodenální cytochrom B (DCYTB) v metabolismu železa: Aktualizace funkce a regulace // Živiny. 2015. Sv. 7, č. 4. R. 2274–2296. PMID: 25835049
3. Eady JJ, Wormstone YM, Heaton SJ a kol. Diferenciální účinky bazolaterálního a apikálního přívodu železa na transport železa v buňkách Caco-2 // Geny. Nutr. 2015. Sv. 10, č. 3. R. 463
4. Latentní nedostatek železa a anémie z nedostatku železa u těhotných žen. Diagnostické a léčebné algoritmy. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2021.6.19-24
5. XXII. Všeruské vědecké a vzdělávací fórum „Matka a dítě — 2021“. Stavy nedostatku železa v lékařské praxi: novinky a interdisciplinární přístup
6. Pokyny pro lékařské použití léku Sorbifer Durules
7. Gribková I.V., Farmakoekonomická analýza použití perorálních přípravků železa pro léčbu a prevenci anémie z nedostatku železa u těhotných žen. — 2018. — №3. https://www.researchgate.net/publication/324442661_Pharmacoeconomic_analysis_of_the_use_of_oral_iron_preparations_for_the_treatment_and_prevention_of_iron-deficiency_anemia_in_pregnancy
8. Medvedeva N.A., Biologická dostupnost železa a vliv iontů vápníku na jeho účinnost, 04.2007. https://www.lvrach.ru/2007/04/4535038
9. Zdroj: Ipsos Healthcare, Prindex Q4 2021, 17 měst
10. Vorobiev P.A. Klinická a ekonomická analýza pro optimalizaci nákladů na užívání léků na nedostatek železa / P.A. Vorobiev, E.A. Luchinin, A.P. Vorobiev, L.S. Krasnova // Problémy standardizace ve zdravotnictví. 2023; 1-2:3-11. DOI: 10.26347/1607-2502202301-02003-011
11. Federální klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu anémie z nedostatku železa Federálního vědeckého a klinického centra pro kontrolu nemocí a onkologii Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. URL: https://nodgo.org/ (k dispozici 09.12.2022)
12. Střední hodnota podle webu https://aptekamos.ru/
13. Podle oficiálních pokynů pro lékařské použití léků
14. Tarifní dohoda pro úhradu lékařské péče poskytované v rámci územního programu povinného zdravotního pojištění města Moskvy na rok 2019, Příloha č. 6
15. Tarifní dohoda o úhradě lékařské péče v rámci povinného zdravotního pojištění v Lipecké oblasti na rok 2022

LLC “EGIS-RUS”
BIN 5077746558160
121552, Moskva, st. Yartsevskaya, 19 let; Blok B, patro 13
Tel: + 7 (495) 363-39 66,

© Všechna práva vyhrazena.
Práva k těmto stránkám patří společnosti LLC “EGIS-RUS” 2022.
Veškeré informace na tomto webu poskytuje Egis jako informační podpora pro zdravotnické pracovníky v Ruské federaci.

Pokud se při používání produktu z portfolia EGIS-RUS LLC dozvíte o nežádoucí reakci, nahlaste to
informace prostřednictvím kterékoli z forem komunikace, která vám vyhovuje:
E-mail: [email protected]
Telefon: (495) 363-39 66-
Vyplňte formulář na webu

Materiál je určen pouze pro zdravotnické pracovníky.
2000001199879_16.05.2022

Pro zdravotníky

Obsah těchto stránek je určen pro zdravotnické pracovníky. Kliknutím na tlačítko „Potvrdit“ potvrzujete, že jste zdravotnickým pracovníkem v Ruské federaci. Pokud nejste zdravotnický pracovník, opusťte prosím tyto stránky.