Kimmerlyho anomálie v krční páteři

Kimmerleho anomálie je specifický kostěný prstenec, který obklopuje vertebrální tepnu, která prochází prvním krčním obratlem. Může být úplný nebo neúplný.

Zpravidla se nachází na jedné straně, ale velmi často existují oboustranné možnosti.

Podle různých výzkumníků se Kimmerleho anomálie vyskytuje u každého desátého člověka a někteří říkají, že u každého pátého. Vyskytuje se u mladých i starších lidí.

Odhalit Kimmerleho anomálii není obtížné: je jasně viditelná na laterálních rentgenových snímcích krční páteře. Na prvním krčním obratli je vidět úplný nebo neúplný kostěný most. Kromě toho se stupeň tloušťky můstku a velikost vytvořeného otvoru může značně lišit.

Mnoho pacientů se vyděsí, když se dozví o přítomnosti takového strukturálního rysu obratle. Ale ve skutečnosti není všechno tak špatné. Samotné slovo „ANOMÁLIE“ přispívá k negativnímu vnímání. Zdá se, že je to něco, co je jistě nebezpečné a vyžaduje povinnou léčbu.

Faktem je, že přítomnost kostěného mostu nemusí nutně způsobovat příznaky. Většina lidí se zjištěným kostním můstkem nemá žádné projevy poruch ve vertebrobazilárním povodí a ani netuší přítomnost samotné anomálie.

Kimmerleho anomálie je běžná, ale vysoce kontroverzní patologie. Někteří badatelé obecně tvrdí, že pro fungování vertebrální tepny nemá žádný význam a jde o normální variantu.

Existuje ještě jeden extrém ve výkladu přítomnosti Kimmerlyho anomálie.

Zastánci této teorie jsou zcela přesvědčeni o důležitosti přítomnosti kostního můstku na Atlasu (první krční obratel) a připisují mu všechny nejhorší důsledky – od poškození zraku a závratí až po rozvoj záchvatů paniky, mdloby a duševní poruchy. Říká se, že to vše je způsobeno sníženým průtokem krve.

Většina lékařů se však shoduje, že významné škodlivé účinky Kimmerle anomálie jsou poměrně vzácné a jsou spíše výjimkou z pravidla.

Pokud dojde k patologickému procesu, může způsobit jizevnatou degeneraci ve stěně vertebrální tepny a také poranit periarteriální tkáň. To zase někdy vede k poškození vnitřní stěny nádoby.

V některých situacích se náraz na vertebrální tepnu stává závažnějším, například při otáčení hlavy. V takových případech má kostní výčnělek největší traumatický účinek na tepnu.

Ukazuje se, že Kimmerliho anomálie má negativní vliv na průtok krve v důsledku kompresních mechanismů a reflexních křečových procesů. To někdy vede k rozvoji oběhové insuficience ve vertebrobazilárním povodí.

Je však třeba poznamenat, že většina lidí s Kimmerleho anomálií nemá žádné specifické příznaky, jako jsou bolesti hlavy, závratě, tinitus, mdloby nebo opakující se vertebrobazilární mrtvice.

Protože je tato patologie velmi častá a ne vždy symptomatická, může být obtížné rozlišit, které faktory způsobující závratě jsou spojeny s přítomností Kimmerleho anomálie a které jsou spojeny s psychogenními nebo neurogenními stavy zcela jiného původu.

Každý případ je třeba posuzovat a interpretovat individuálně. Ne vždy Kimmerleova anomálie komprimuje V3 segment vertebrální arterie, subokcipitální nerv a venózní plexus.

Ultrazvuk krčních cév je velkým přínosem z hlediska diagnostiky a klinického významu Kimmerleho anomálie. Tato studie vizualizuje nejen umístění a strukturu vertebrální tepny, ale také rychlost průtoku krve a objem krve protékající tepnou.

Tímto způsobem zjistíme, zda existují známky nedostatku.

Ve většině případů je Kimmerleho anomálie asymptomatická a nevyžaduje léčbu.

Nicméně v případech, kdy je přítomnost existující patologie vysvětlena vývojem kostního můstku, může být nutné předepisovat léky včetně svalových relaxancií, protizánětlivých léků atd.

Místní, pečlivě vybrané druhy fyzioterapie, jemné druhy masáží a lehká manuální terapie mají navíc dobrý protizánětlivý a svalově relaxační účinek.

V nejtěžších případech se používá chirurgická léčba, která spočívá v odstranění kostního můstku. Složitost operací spočívá také v tom, že je nutné tepnu reponovat, tedy dát jí nový kanál.

Obecně platí, že bez ohledu na to, jak obtížné je porozumět různým variantám Kimmerlyho anomálie, existuje velké množství nástrojů pro získávání dat o ní. Mezi moderní metody patří nejen ultrazvuk brachiocefalických tepen, ale také selektivní angiografie, i když se používá zřídka.

Kimerlyova anomálie — přítomnost dalšího kostního oblouku ve struktuře prvního krčního obratle, který omezuje pohyb vertebrální tepny a způsobuje její kompresní syndrom. Kimerlyho anomálie je charakterizována závratěmi, tinnitem, nejistou chůzí a ztrátou koordinace, skvrnami a zatemněním vidění, záchvaty ztráty vědomí a náhlou svalovou slabostí. Možné jsou motorické a senzorické poruchy, výskyt TIA a ischemické cévní mozkové příhody. Kimerliho anomálie se diagnostikuje rentgenovým vyšetřením kraniovertebrálního přechodu, magnetickou rezonancí, duplexním skenováním a ultrazvukovým dopplerovským zobrazením cév hlavy a krku. Cévní poruchy, které Kimerliho anomálii doprovázejí, podléhají komplexní konzervativní léčbě. Operace k resekci abnormálního oblouku se provádí pouze v těžkých případech.

ICD-10

• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky Kimerleho anomálie
• diagnostika
• Léčba Kimerleho anomálie
• Ceny za ošetření

Přehled

Spolu s Chiariho malformací, platybasií a asimilací atlasu patří Kimerlyho anomálie k takzvaným kraniovertebrálním malformacím – vrozeným abnormalitám ve struktuře oblasti artikulace lebky s prvními krčními obratli. Podle některých údajů se Kimerlyho anomálie vyskytuje u 12–30 % lidí. Tím, že způsobí kompresi vertebrální tepny, je Kimerleova anomálie doprovázena chronickou ischemií v zadních částech mozku. Ne vždy však tato situace nastane. Kimerlyho anomálie sama o sobě není onemocnění a její přítomnost nenaznačuje, že by byla příčinou cévních poruch v povodí vertebrálních tepen. Při vyšetření pacientů se syndromem vertebrální arterie a Kimerlyho anomálií má pouze 25 % kauzální vztah mezi přítomností anomálie a rozvojem syndromu.

Patogeneze

Pravá a levá vertebrální tepna vznikají z odpovídajících podklíčkových tepen. Každá vertebrální tepna probíhá podél krční páteře, která se nachází v kanálu tvořeném otvory příčných výběžků jejích obratlů. Poté se dostane do foramen magnum, čímž se dostane do lebeční dutiny. Obratlové tepny a jejich větve tvoří tzv. vertebrobazilární pánev, která zásobuje krví část míchy v krční páteři, mozeček a mozkový kmen. Vertebrální tepna, která vychází z krčního kanálu, prochází kolem krčního obratle a prochází vodorovně v široké kostěné rýze, kde se může volně pohybovat pohyby hlavy. Kostní oblouk, který charakterizuje Kimerleho anomálii, se nachází nad kostěným žlábkem a omezuje pohyb vertebrální tepny v této oblasti.

Kimerliho anomálie může vést k rozvoji syndromu vertebrální arterie dvěma způsoby: v důsledku aktivace perivaskulárních vegetativně-iritačních mechanismů sympatické inervace a v důsledku sníženého průtoku krve do vertebrobazilárního povodí v důsledku mechanické komprese vertebrální arterie. Faktory, které vedou k tomu, že se Kimerleho anomálie stává klinicky významnou, jsou ateroskleróza, poškození cévní stěny u vaskulitidy, cervikální spondyloartróza, osteochondróza krční páteře, arteriální hypertenze, přítomnost dalších kraniovertebrálních malformací, jizevnatý proces, traumatické poranění mozku nebo poranění páteře. s poškozením v oblasti kraniovertebrálního spojení. Klinický obraz syndromu vertebrální arterie u pacientů s Kimerleho anomálií může být způsoben poraněním ramene, které způsobí poškození vertebrální tepny ohraničené kostěným obloukem prostřednictvím mechanismu whiplash.

Klasifikace

V neurologii existují 2 typy Kimerlyho anomálie. První je charakterizována přítomností kostěného oblouku spojujícího kloubní proces atlasu s jeho zadním obloukem. Ve druhé variantě je Kimerliho anomálie představována kostěným obloukem mezi kloubním výběžkem atlasu a jeho příčným výběžkem.

Kimerleho anomálie může být jednostranná nebo pozorovaná na obou stranách prvního krčního obratle. Kromě toho může být Kimerleova anomálie úplná nebo neúplná. Kompletní anomální kostní oblouk má vzhled půlkruhu, zatímco neúplný kostní oblouk je obloukovitý výrůstek.

Příznaky Kimerleho anomálie

Klinické projevy, které Kimerleho anomálii doprovázejí, jsou způsobeny sníženým průtokem krve do zadních částí mozku. Výsledkem je, že pacienti pociťují hluk v uchu nebo v obou uších (pískání, zvonění, hučení, syčení), blikající „mouchy“ nebo blikající „hvězdy“ před očima a náhlé přechodné ztmavnutí vidění. Tyto příznaky se zhoršují otáčením hlavy. Vzhledem k tomu, že Kimerliho anomálie je doprovázena poruchou prokrvení mozečku, dochází k závratím a nestabilitě chůze, což se může zhoršit i otáčením hlavy. Kvůli nepohodlné poloze hlavy nebo přetíženým krčním svalům u Kimerlyho anomálie mohou pacienti trpět záchvaty ztráty vědomí. Může se objevit náhlá svalová slabost, která způsobí, že pacient upadne bez ztráty vědomí.

V závažnějších případech může být Kimerlyho anomálie doprovázena bolestí hlavy, třesem paží a nohou, nystagmem, poruchou koordinace, hypestézií a/nebo svalovou slabostí části obličeje nebo trupu, poruchami citlivosti a motoriky jedné nebo více končetin. Mohou být pozorovány přechodné ischemické ataky ve vertebrobazilárním povodí. Zvláště závažnou komplikací přítomnosti Kimerliho anomálie je ischemická cévní mozková příhoda.

diagnostika

Když se u pacienta objeví příznaky oběhového selhání v vertebrobazilárním systému mozku, je prvním krokem provedení RTG lebky a RTG páteře v krční oblasti. Kimerleho anomálie je obvykle zcela jasně vizualizována na laterálních rentgenových snímcích oblasti kraniovertebrálního spojení. Pokud existuje tinnitus, může být k vyloučení patologie ORL (kochleární neuritida, chronický zánět středního ucha, labyrinthitida) nutná konzultace s otolaryngologem, audiometrie a další vyšetření sluchu. Provádí se také studie vestibulárního analyzátoru (vestibulometrie, elektronystagmografie, stabilografie).

Radiografie krční páteře (laterální projekce). Další kostní prstenec v oblasti zadního oblouku C1 (Kimerliho anomálie)

Vzhledem k tomu, že zjištěná Kimerleho anomálie nemusí být příčinou syndromu vertebrální artérie, musí neurolog vyloučit jiné možné příčiny vertebrobazilární insuficience. Kontrastní angiografie může odhalit trombózu, arteriovenózní malformaci nebo aneuryzma mozkových cév a kompresi cévy objemovým útvarem (nádor, cysta nebo absces mozku). Ke stanovení klinického významu Kimerliho anomálie, tedy míry jejího vlivu na krevní oběh ve vertebrobazilárním povodí, lze použít řadu hemodynamických studií: ultrazvuková dopplerografie extrakraniálních cév, transkraniální dopplerografie, duplexní skenování a magnetická rezonanční angiografie mozkových cév. plavidla. S jejich pomocí lze v případě Kimerliho anomálie identifikovat lokalizaci komprese vertebrální tepny a její závislost na poloze hlavy a krku.

Léčba Kimerleho anomálie

Kimerliho anomálie vyžaduje léčbu v přítomnosti klinických a hemodynamických známek oběhových poruch ve vertebrobazilárním povodí spojených specificky s touto patologií. Pacienti, kteří mají Kimerleho anomálii, musí přijmout určitá opatření jako součást ochranného režimu. V případě Kimerliho anomálie je třeba se vyvarovat nucené fyzické námahy, prudkých, extrémních otočení hlavy, stojů na hlavě, kotrmelců, sportovních aktivit a her zahrnujících nárazy hlavy (zápas, fotbal, gymnastika atd.). Při masáži nebo manuální terapii krční páteře musí pacient upozornit maséra a manuálního terapeuta, že má Kimerlyho anomálii. Zhoršení stavu pacienta je důvodem k okamžitému kontaktování lékaře.

Ve většině případů Kimerliho anomálie, vedoucí ke klinickým projevům vaskulární insuficience, podléhá konzervativní léčbě. Cévní terapie se provádí zaměřená na zlepšení průtoku krve mozkem (nicergolin, vinpocetin, vinkamin, cinnarizin). Podle indikací se pod kontrolou koagulogramu pro Kimerliho anomálii používají léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve (pentoxifylin). Komplexní terapie zahrnuje také antioxidanty, nootropika, neuroprotektory a metabolické léky (piracetam, přípravky z ginkgo biloby, kyselina nikotinoyl-gama-aminomáselná, meldonium).

Kimerleho anomálie není v současné době indikací k chirurgické léčbě. Potřeba chirurgické léčby může nastat v případě syndromu dekompenzované vertebrální arterie, který vede k těžké oběhové insuficienci ve vertebrobazilárním povodí při absenci dostatečného kolaterálního krevního zásobení. Chirurgie pro Kimerleho anomálii zahrnuje resekci abnormálního oblouku a mobilizaci vertebrální tepny. V pooperačním období musí pacienti nosit límec Shantz po dobu 2 až 4 týdnů.