Krevní test WBC: interpretace, norma a cena

Krevní testy jsou snad nejčastěji prováděné testy. To je nedílnou součástí každého vyšetření, a to jak ve fázi diagnózy, tak během léčby. Co znamenají obecné ukazatele krevního testu?

Co je obecný krevní test?

Když mluvíme o krevních testech, je třeba pochopit, že krev samotná je pouze částí dynamického systému, včetně krvetvorných orgánů (kostní dřeň, brzlík, slezina, lymfatické uzliny a lymfatická tkáň sliznic) a krve destruktivních orgánů (slezina, játra). a další tkáně). Všechny vazby v tomto systému jsou vzájemně propojené a závislé.

Změny v krevním systému mohou být reaktivní (dočasné, redistribuční, funkční) nebo patologické, nádorové povahy. Rozbor periferní krve odráží stav krvetvorby kostní dřeně jen do určité míry a další studie (aspirační punkce a trepanobiopsie kostní dřeně) poskytují podrobnější obraz o buněčném složení kostní dřeně.

Krev se skládá z tekuté části – plazmy a formovaných prvků – krvinek. Krev omývá všechny buňky a tkáně těla, podílí se na transportu potravy a kyslíku, odstraňování konečných produktů metabolismu atd. Plazma obsahuje bílkoviny, enzymy, hormony, minerály a další. Krevní buňky mají jedinečné vlastnosti a určitou délku života.

Obecná (klinická analýza) krve zahrnuje stanovení koncentrace hemoglobinu, počtu erytrocytů, krevních destiček, leukocytů a počítání leukocytového vzorce. Kromě těchto základních parametrů však výsledek studie nutně obsahuje několik vypočtených ukazatelů.

Pro laboratorní studie se používá žilní a méně často kapilární krev (punkce prstu).

V moderní klinické laboratoři se krevní testy provádějí na automatickém hematologickém analyzátoru. Pokročilé technologie v nich použité zaručují kvalitu a přesnost hematologických studií. Automatické čítače vyhodnocují velikost, strukturní, cytochemické a další charakteristiky buněk; mají několik různých kanálů pro počítání buněčných populací a stanovení koncentrace hemoglobinu.

Existuje několik tříd hematologických analyzátorů. V závislosti na jejich technických a softwarových možnostech se počet a název stanovených ukazatelů ve výzkumném formuláři liší.

Všechny parametry krevního testu musí být plně zapsány (dešifrovány) a přeloženy do ruštiny. Pro každý indikátor musí být uvedeny jednotky měření a referenční hodnoty, které se liší v závislosti na věku a pohlaví pacienta, technických vlastnostech použitého analyzátoru atd.

Referenční interval slouží pouze jako vodítko při interpretaci výsledků studie, protože odráží rozsah hodnot tohoto ukazatele u 95% podmíněně zdravých lidí!

Posouzení krevního testu by měl provádět ošetřující lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta, cílovým hodnotám indikátoru, fázi léčby atd.

Základní parametry obecného krevního testu

Parametry erytrocytů:

Červené krvinky (zkratka RBC) – nejaderné buňky obsahující hemoglobin. Tvoří většinu krvinek.

hematokrit (HCT) – odráží podíl (%) objemu krve obsazený červenými krvinkami.

Střední objem erytrocytů (MCV) – průměrný objem celé populace erytrocytů, vypočítaný ukazatel.

Průměrný obsah hemoglobinu v erytrocytech (MSH) – průměrný obsah hemoglobinu (hmotnost) v jednotlivé červené krvince, vypočítaný ukazatel. Nahradil „starý“ barevný indikátor.

MCV a MSI jsou důležitými ukazateli v diferenciální diagnostice anémie.

Střední koncentrace hemoglobinu (MCHC) – průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytu, vypočítaný ukazatel. Odráží nasycení červených krvinek hemoglobinem.

Distribuce objemu červených krvinek (RDW-SD) и Variační koeficient červených krvinek podle objemu (RDW-CV) – oba ukazatele určují variabilitu erytrocytů v objemu, jejich diverzitu v jedné populaci. Počítají se různými způsoby, v různých jednotkách. Tyto parametry pomáhají ošetřujícímu lékaři přesněji porozumět procesům probíhajícím v erythronu.

Hemoglobin (HGB) – respirační barvivo erytrocytů obsahující železo. Zodpovídá za transport kyslíku do tkání, oxidu uhličitého do plic a podílí se na udržování acidobazické rovnováhy krve.

normoblasty (NRBC) – jaderné erytroidní buňky, které se normálně nevyskytují v periferní krvi. Počítají se automaticky (přístroj) nebo ručně (morfologem na nátěru periferní krve), se stanovením absolutního a procentuálního množství v krvi. Jejich vzhled odráží reakci kostní dřeně na patologii.

Retikulocyty (RET) – „mladé“ formy červených krvinek, přítomné v malém množství v periferní krvi. Stanovení jejich počtu (absolutního a procentuálního) je důležitým ukazatelem funkce kostní dřeně. Počítá se automaticky nebo ručně. Tento parametr není součástí „standardního“ obecného krevního testu, je předepsán v případě potřeby.

Pokud získaná data z rozboru erytrocytů vykazují závažné odchylky, morfolog definitivně zhodnotí morfologii erytrocytů při mikroskopickém vyšetření obarveného krevního nátěru.

Definice ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) také není zahrnuto v obecném krevním testu. Tato studie je předepsána navíc ke klinickému krevnímu testu, pokud je indikován. Měří se rychlost sedimentace buněk ve speciální kalibrační kapiláře. Preferované stanovení ESR je Westergrenovou metodou na automatickém analyzátoru.

Parametry krevních destiček:

Krevní destičky (PLT) – nejmenší krvinky, které v lidském těle plní mnoho důležitých a různorodých funkcí, z nichž hlavní je účast na procesech srážení krve.

Střední objem krevních destiček (MPV) — průměrný objem krevních destiček, vypočítaný ukazatel.

Variační koeficient krevních destiček podle objemu (PDW) —ukazatel heterogenity populace těchto buněk, různé velikosti krevních destiček podle objemu. Odhadovaný ukazatel.

trombokrit (PCT) – podíl (%) objemu plné krve obsazené krevními destičkami.

Procento velkých krevních destiček (P-LCR) – poměr objemu velkých krevních destiček k celkovému objemu krevních destiček.

Tyto a některé další destičkové indexy (v závislosti na úpravě hematologického analyzátoru) mohou lékaři využít k posouzení stavu tvorby destiček kostní dřeně a rizika trombózy.

Někdy, aby se zlepšil obsah klinických informací studie, morfolog rozhodne o nutnosti provést morfologickou studii krevních destiček v obarveném krevním nátěru.

Parametry leukocytů:

Leukocyty (WBC) – buňky periferní krve, které se od sebe liší jak tvarem a strukturou, tak specifickými funkcemi, které plní v lidském těle. Existuje pět typů leukocytů: neutrofily, lymfocyty, monocyty, eozinofily a bazofily. Čím vyšší je třída automatického hematologického analyzátoru, tím lépe se „vyrovná“ s diferenciací leukocytů. Výsledkem počítání je celkový počet leukocytů v lidské krvi a tzv. leukocytový vzorec – procento různých typů leukocytů, uvedené v relativních (procentech) a absolutních (#) číslech. Pro objektivní posouzení výsledků výzkumu je nutné použít získané absolutní hodnoty!

Složení leukocytů v krvi zdravých lidí je zcela konstantní a je tvořeno v důsledku procesů degenerace starých buněk v orgánech a tkáních a regenerace (obnovení buněčné populace) v hematopoetických orgánech. Během dne však dochází k fyziologickým výkyvům v počtu leukocytů, avšak beze změny jejich kvalitativního složení.

V periferní krvi zdravého člověka by měly cirkulovat pouze zralé buňky hlavních typů leukocytů. S patologií se mění nejen počet leukocytů, ale také kvalitativní složení leukocytárního vzorce se může objevit jako nezralé, degenerativní nebo atypické (abnormální) buňky, které hematologický analyzátor nedokáže (nebo je špatně schopen) rozpoznat. Patologické vzorky periferní krve by proto měl vyšetřovat morfolog při mikroskopování obarveného nátěru, kdy se bude posuzovat nejen velikost, ale i tvar, barevné znaky a vnitřní struktury buňky. Každá klinická laboratoř má svá vlastní kritéria pro výběr patologických vzorků krve pro takovou studii.

Obecný krevní test je tedy společnou prací „chytrého“ stroje a specialistů v oblasti laboratorní hematologie. Navzdory své „rutinnosti“ zůstává tento typ výzkumu prvním a důležitým článkem v diferenciálně diagnostickém hledání a sledování účinnosti léčby.

Je žádoucí, aby první morfologická studie obarveného nátěru lidské periferní krve byla provedena v jeho prvních měsících života pro včasnou diagnostiku a korekci dědičných krevních chorob. A povzbuzuji každého, aby po celý život pečoval o své zdraví, pravidelně podstupoval vyšetření a navštěvoval svého lékaře.

Reference

1. S.A. Lugovskaya, M.E. Listonoš. Hematologický atlas. Nakladatelství Triad, Moskva, 2018.
2. S.A. Lugovskaya a kol. Laboratorní hematologie. Nakladatelství Triad, Moskva, 2014.
3. S.A. Lugovskaya, M.E. Listonoš. Morfologie buněk kostní dřeně za normálních a patologických stavů. Interpretace myelogramů. oddělení KLD, 2018.
4. V.R. Weber, T.P. Švetsová. Metody laboratorního výzkumu. Lékařská zpravodajská agentura. Moskva, 2018.

Při dešifrování výsledků často vzniká otázka o WBC v krevním testu – co to je a jaká je norma. Ve skutečnosti tato zkratka, která znamená bílé krvinky, doslova znamená bílé krvinky, častěji nazývané leukocyty.

Funkce a typy leukocytů

Leukocyty se tvoří v kostní dřeni a plní ochrannou funkci. Tyto buňky se podílejí na tvorbě protilátek a destrukci cizích sloučenin. Rozlišují se následující skupiny WBC:

• bazofily (BA) – neutralizují toxiny a alergeny, omezují jejich šíření, účastní se biochemických reakcí;
• lymfocyty (LYM) – přibližně třetina všech leukocytů, jejich hlavním úkolem je tvorba protilátek;
• neutrofily (NEUT) – nejpočetnější leukocyty, jako první začaly bojovat proti cizím činitelům;
• eozinofily (EO) – obsahují granule s toxickými proteiny uvolňovanými k boji s toxiny, alergeny a mnohobuněčnými parazity.

Formulář výsledků testu může obsahovat i zkratku MXD – agranulocyty, mezi které patří kromě eozinofilů a bazofilů i monocyty, které pohlcují cizí buňky a informují imunitní systém o patogenech.

Poměr všech typů leukocytů v procentech se nazývá leukocytový vzorec. K jeho určení a posouzení množství WBC obecně se provádí obecný krevní test.

Norm

Ve formuláři výsledků krevního testu musí být uveden obsah každého z testovaných indikátorů. Při dekódování je důležité vzít v úvahu věk a pohlaví pacienta pro bílé krvinky, normy jsou následující:

Hladina leukocytů, U×10⁹/l

Jak je vidět z tabulky, ukazatele jsou vyšší v tělech dětí. Důvod spočívá v aktivní tvorbě imunity.

Příčina odchylek od normy

U určitých onemocnění a poruch se mohou výsledky obecného krevního testu WBC odchylovat od normy v obou směrech. Jejich zvýšení (leukocytóza) nastává v následujících případech:

1. Infekce – analýza odhalí problém, nikoli však jeho příčinu a lokalizaci procesu. Je důležité vzít v úvahu klinický obraz, mohou být vyžadovány další studie.
2. Autoimunitní onemocnění – funkce imunitního systému je narušena, tělu vlastní tkáně jsou vnímány jako cizí a poškozené.
3. Alergická reakce je přecitlivělost na látku nebo účinek, který je obvykle neškodný. Nejčastěji lidé trpí alergií na potraviny, prach, pyl, léky, zvířecí chlupy a bodnutí hmyzem.
4. Viry. Vzorec leukocytů pomáhá zúžit rozsah možných příčin. V případě bakteriální infekce se zvyšuje celková hladina WBC a neutrofilů a v případě virové infekce se zvyšuje hladina lymfocytů.
5. Helminthiasis (zamoření červy). Parazit proniká do těla (obvykle s potravou nebo vodou) a je obvykle lokalizován v určitém orgánu a způsobuje mechanické poškození nebo otravu tkání metabolickými a rozpadovými produkty. K ochraně a regeneraci postižené oblasti jsou do ní posílány eozinofily, jejichž koncentrace v krvi se může až desetinásobně zvýšit (eozinofilie).
6. Rakovina. Počet leukocytů se zvyšuje při jakémkoli onkologickém onemocnění. Současně obvykle klesá hladina hemoglobinu a zrychluje se rychlost sedimentace erytrocytů (zvyšuje se ESR).
7. Poškození tkání – popáleniny, omrzliny, rána, rozsáhlé operace. U takových lézí je narušena ochranná bariéra kůže, objevuje se riziko infekce, proto se aktivuje imunitní systém, který nasměruje leukocyty k vyřešení problému.
8. HIV. Obvykle jsou s takovým virem leukocyty pod normou, ale v těžkých případech onemocnění nebo vývoje komplikací je mohou překročit.

Ve většině případů, kdy je hladina WBC v analýze zvýšená, není potřeba ji konkrétně snižovat. Po odstranění příčiny a obnově těla se vše samo vrátí do normálu.

Během těhotenství se může zvýšit hladina bílých krvinek. Někdy je to prostě důsledek zvýšené zátěže organismu, ke které obvykle dochází ve druhém trimestru. Tento stav se nazývá fyziologická leukocytóza. Nemělo by se to ignorovat, protože příčina může spočívat v nemoci a na jejím zjištění by se měl podílet lékař.

Existují další případy, kdy zvýšené hladiny WBC nejsou známkou onemocnění. To platí pro kouření, zneužívání alkoholu, vysokou fyzickou aktivitu a menstruaci. Tuto vlastnost je třeba vzít v úvahu před provedením testů.

Méně časté jsou situace, kdy je hladina WBC pod normální hodnotou (leukopenie):

1. Primární leukopenie. Jedná se o dědičnou patologii, která se vyskytuje na pozadí určitých genetických poruch, které ovlivňují fungování kostní dřeně.
2. Chemoterapie. Tato léčba zahrnuje použití jedů a toxinů nazývaných chemoterapeutika. Negativně ovlivňují kostní dřeň, proto se snižuje její schopnost produkovat krvinky. Závažnost leukopenie do značné míry závisí na délce chemoterapie a věku pacienta.
3. Dlouhodobé užívání cytostatických (protinádorových), hormonálních, protizánětlivých, antibakteriálních léků.
4. Onemocnění gastrointestinálního traktu doprovázené krvácením.
5. Infekce. Leukopenie nastává, když je onemocnění těžké a tělo jednoduše nemá čas produkovat dostatek WBC na pokrytí jejich spotřeby.
6. HIV. Počet leukocytů se snižuje v důsledku destrukce lymfocytů virem.
7. Anémie. Některé z nich jsou způsobeny patologickým procesem v kostní dřeni, která již nemůže produkovat dostatek krvinek. Pokud je anémie aplastická, pak kromě leukocytů i deficit erytrocytů a krevních destiček.
8. Nemoc z ozáření. Vzniká v důsledku vystavení ionizujícímu záření. Závažnost onemocnění může být určena úrovní poklesu leukocytů.

Zjistili jsme, co je analýza WBC. Ve skutečnosti je hlavním markerem jakýchkoli zánětlivých procesů. Při předepisování nebo dekódování často vyvstává další otázka – RBC v krevním testu, co to je. Analogicky s WBC se jedná o zkratku, která skrývá anglický název červených krvinek. Termín analýza červených krvinek obvykle označuje celkový počet červených krvinek na litr krve. Totéž platí pro otázku o analýze MPV, co to je? Tento název označuje krevní destičky.