Konflikt Rh faktorů krve během těhotenství

Mnoho lidí málo rozumí Rh inkompatibilitě a jejím souvisejícím důsledkům. Ostatně v běžném životě jeho přítomnost či nepřítomnost nemá negativní dopad na zdraví. V případě těhotenství však může Rh konflikt způsobit vážné poškození plodu a vést k potratu. Co je Rh inkompatibilita a co potřebujete vědět o tomto stavu – čtěte dále v článku.

Rhesus faktor a Rhesus konflikt: o konceptu jednoduchými slovy

Rh faktor neboli Rh antigen je protein nacházející se na povrchu erytrocytů – červených krvinek. Jeho přítomnost nebo nepřítomnost určuje krevní skupinu Rh osoby. Ano, přibližně 85 % lidí má tento protein, takže jsou klasifikováni jako Rh pozitivní (Rh+). Zbývajících 15 % ji nemá, proto se nazývají Rh-negativní (Rh–). Rh faktor se dědí a zůstává nezměněn po celý život.

Rh faktor je nejdůležitějším faktorem při plánování těhotenství. Dítě jej může zdědit buď po matce, nebo po otci. Pokud má žena Rh-pozitivní krevní skupinu a muž má Rh-negativní krevní skupinu a plod zdědí jeho krev, není důvod k obavám. Pokud má nastávající matka negativní Rh faktor, otec pozitivní Rh faktor a plod je také Rh+, může dojít ke konfliktu Rh.

Rhesusův konflikt je stav, kdy tělo matky produkuje protilátky v krvi plodu. Jinými slovy, imunitní systém matky ničí červené krvinky dítěte. Během prvního těhotenství je pravděpodobnost Rh konfliktu s negativní krví matky a pozitivní krví plodu nízká. To je způsobeno skutečností, že imunitní systém ženy se dříve nesetkal s krví Rh+. Nedochází tedy k tvorbě protilátek, což znamená, že nehrozí Rh inkompatibilita s plodem.

Rizikové faktory pro Rh inkompatibilitu během těhotenství

Jak je uvedeno výše, Rh konflikt se může rozvinout, pokud Rh-negativní žena nosí Rh-pozitivní plod. Když se Rh+ krev plodu dostane do krve matky Rh, imunitní systém ženy to nerozpozná a vytvoří protilátky. Jsou příliš velké na to, aby pronikly placentární bariérou a poškodily dítě. To znamená, že během prvního těhotenství se obvykle nestihne vytvořit plnohodnotná imunitní odpověď.

Chcete si domluvit konzultaci s odborníkem?
Vyplňte formulář a my se vám ozveme zpět

Vzácné důvody, proč se Rhesus může vyvinout během prvního těhotenství:

• placentární insuficience: pokud jsou přítomny, červené krvinky plodu jsou schopny projít placentou a způsobit imunitní reakci matky;
• žena s Rh-negativním faktorem předtím podstoupila chybnou transfuzi Rh-pozitivní krve;
• žena prodělala potrat nebo mimoděložní těhotenství.

Při prvním porodu se krev matky a dítěte spojí a imunitní systém matky si cizí bílkovinu „pamatuje“. Začnou se produkovat protilátky, které se mohou dostat do krevního oběhu plodu. Pokud tedy žena s negativním Rh faktorem znovu otěhotní s Rh pozitivním plodem, protilátky začnou napadat červené krvinky. Rozvíjí se zvýšená citlivost těla nebo senzibilizace.

Také výskyt Rh konfliktu během těhotenství může být způsoben následujícími rizikovými faktory:

• vaginální krvácení;
• poranění břicha;
• chirurgické zákroky (např. císařský řez) v anamnéze nebo během těhotenství;
• nedostatek specifické imunoprofylaxe po předchozím těhotenství v přítomnosti Rh-konfliktu;
• virové infekce (herpes, cytomegalovirus).

Při opakovaném těhotenství se riziko Rh inkompatibility rychle zvyšuje. Je možný rozvoj hemolytické choroby novorozence (HDN), vývojové abnormality plodu a další komplikace.

Vliv Rh-konfliktu na průběh těhotenství: příznaky a možné komplikace

Nebezpečí inkompatibility mezi krví matky a plodu spočívá především ve vývoji HDN, což je stav, kdy dochází k destrukci červených krvinek plodu. Závažnost projevů HDN se může lišit v závislosti na stupni Rh konfliktu.

Možné příznaky a komplikace spojené s HDN u dítěte:

1. Anémie. Vyskytuje se v důsledku destrukce červených krvinek plodu. Krev nepřenáší dostatek kyslíku do tkání, což způsobuje pokles hladiny hemoglobinu. Nedostatek kyslíku může negativně ovlivnit tvorbu vnitřních orgánů plodu, nervové soustavy, způsobit hypoxii. Těžká anémie může být pro dítě život ohrožující.
2. Zvětšení jater a sleziny. K tomu dochází, když se na pozadí destrukce červených krvinek zvyšuje bilirubin, který je ve významných koncentracích toxický.
3. Žloutenka. Vyskytuje se také v důsledku akumulace přebytečného bilirubinu v krvi.
4. Negativní vliv na srdce a mozek, narušení sluchových a řečových funkcí. Může se objevit v důsledku zvýšeného rozpadu červených krvinek.
5. Hydrops fetalis. Ve vzácných případech Rh konfliktu dochází k rozvoji těžkého generalizovaného edému a hromadění tekutiny v tělních dutinách, což může vést až ke smrti plodu.

Na druhé straně přítomnost Rh konfliktu nepoškozuje zdraví ženy. Kromě starostí o miminko se nastávající maminka většinou cítí dobře.

Jak rozpoznat Rhesův konflikt mezi matkou a dítětem?

Není snadné určit Rh konflikt na základě blaha ženy během těhotenství. Příznaky většinou chybí nebo jsou podobné příznakům toxikózy.

Diagnostika Rhesus inkompatibility během těhotenství zahrnuje následující kroky:

• Určení krevní skupiny ženy Rh faktorem: první věc, která se dělá v rámci prenatální diagnostiky;
• Krevní test na protilátky: provádí se při první návštěvě lékaře a přibližně ve 28. týdnu těhotenství; pozitivní výsledek ukazuje na přítomnost protilátek a vysoké riziko rozvoje Rh inkompatibility, zatímco negativní výsledek ukazuje na jejich absenci a minimální riziko;
• měření titru protilátek: provádí se, když jsou protilátky detekovány v krvi ženy a pravidelně během těhotenství ke sledování jejich hladiny; zvýšení titru může znamenat zvýšenou pravděpodobnost Rh konfliktu;
• ultrazvukové vyšetření: provádí se po celou dobu těhotenství ke sledování stavu plodu; Lékař sleduje tloušťku placenty, množství plodové vody, ukazatele průtoku krve, velikost jater a sleziny dítěte.

V některých případech je zapotřebí další diagnostické vyšetření k získání podrobnějších informací o krevní skupině plodu, stupni anémie a přítomnosti možných komplikací spojených s Rh inkompatibilitou. Amniocentéza tedy zahrnuje odběr vzorků plodové vody obklopující plod. Udává, jak moc byl plod poškozen matčinými protilátkami. Kordocentéza se provádí za účelem získání vzorku krve z pupeční šňůry k určení rozsahu poškození fetálních krvinek. To nám umožňuje pochopit, zda je potřeba naléhavá krevní transfuze.

Pokud je zjištěn Rhesusův konflikt, může být nutné ženu sledovat ve specializovaném perinatologickém centru, aby bylo zajištěno pravidelné sledování jejího zdravotního stavu a také stavu plodu.

Prevence Rhesus konfliktu

Klíčovým doporučením pro Rh-negativní pacientky v těhotenství k prevenci senzibilizace a rozvoje komplikací HDN je podávání anti-Rhesus Rho(D) imunoglobulinu. Lék inhibuje imunitní odpověď, zabraňuje tvorbě protilátek Rh a významně snižuje riziko destrukce červených krvinek plodu v následujících těhotenstvích.

Povinnou podmínkou pro podání imunoglobulinu anti-Rhesus Rho (D) je nepřítomnost protilátek proti Rhesus v krvi matky. Pokud se objeví, prevence bude neúčinná.

Hlavní podmínky, za kterých je použití anti-Rhesus Rho(D) imunoglobulinových injekcí indikováno jako součást prenatální profylaxe:

• ve 28 týdnech těhotenství;
• při prvních známkách hrozícího potratu před 28. týdnem (jako je krvácení);
• po událostech, které mohou vést ke smísení krve plodu a matky (např. potrat, mimoděložní těhotenství, amniocentéza, poranění břicha nebo vaginální krvácení během těhotenství).

Poporodní profylaxe spočívá v podání anti-Rhesus Rho (D) imunoglobulinu do 72 hodin po narození Rh pozitivního dítěte. Vzhledem k tomu, že účinek léku postupně slábne, musí být použit s každým novým těhotenstvím.

Je třeba si uvědomit, že moderní metody umožňují diagnostiku Rh faktoru plodu pomocí krve matky již v prvním trimestru těhotenství (od 10. týdne). Prevence Rh inkompatibility podáváním imunoglobulinu anti-Rhesus lze proto předepsat včas a pouze v případě potřeby.

Obecné rady pro těhotné ženy (zejména ty s potvrzeným Rh–):

1. Zaregistrujte se včas (v 11-13 týdnech těhotenství).
2. Zjistěte krevní skupinu a Rh faktor (matky i otce budoucího dítěte).
3. Pokud je žena Rh negativní, dodržujte doporučení lékaře.
4. Ve 28. týdnu těhotenství se zeptejte specialisty na nutnost imunoprofylaxe Rhesus konfliktu podáním anti-Rhesus Rho(D) imunoglobulinu.
5. Proveďte prevenci Rh-konfliktů pomocí imunoglobulinu anti-Rhesus Rho (D) ihned po narození dítěte, pokud má Rh-pozitivní krev.

Podle Robyn Horsager-Boehrer, MD, vedoucí oddělení porodnictví a gynekologie ve William P. Clements Jr. University Hospital Southwestern Medical Center v Texasu, včasná profylaxe imunoglobulinem velmi pomůže vyhnout se negativním následkům imunitní inkompatibility a . zejména komplikace spojené s HDN.

Je možné léčit inkompatibilitu Rhesus během těhotenství?

Neexistuje žádná specifická léčba Rh inkompatibility během těhotenství. Léčebné kroky závisí na závažnosti GBN. Pokud se neléčí, přibližně 50 % případů může mít za následek poškození mozku nebo smrt plodu.

Pokud je na pozadí HDN zjištěna život ohrožující anémie nebo edém, provádí se intrauterinní transfuze – transfuze kompatibilní krve do cév pupeční šňůry plodu za účelem doplnění červených krvinek a zlepšení stavu plodu. Tento postup umožňuje prodloužit těhotenství přibližně o čtyři týdny.

Po intrauterinní krevní transfuzi mohou specialisté učinit společné rozhodnutí o provedení časného císařského řezu. Děje se tak, aby plod již nedostával nebezpečné mateřské protilátky, což snižuje pravděpodobnost dalších poranění a hypoxie. Pokud nejsou potvrzeny žádné stavy, které by dítě ohrožovaly, lze těhotenství dovést do termínu bez porodu dříve, než bylo plánováno.

Po narození mohou děti s Rh inkompatibilitou a HDN vyžadovat specializovanou léčbu, jako je fototerapie pro žloutenku nebo krevní transfuze pro těžkou anémii.

Výkon

Konflikt Rh během těhotenství může mít pro dítě vážné důsledky. Pokud jsou včas přijata vhodná opatření k zabránění imunitní odpovědi z těla matky, lze zabránit rozvoji Rh-konfliktu, HDN, předčasnému porodu nebo dokonce ztrátě plodu. Včasná profylaxe podáním anti-Rhesus Rho (D) imunoglobulinu pomůže předejít senzibilizaci a vzniku komplikací v důsledku Rh inkompatibility a HDN v těhotenství.

Literární zdroje

1. Costumbrado J., Mansour T., Ghassemzadeh S. Rh inkompatibilita. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing, 2024; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459353
2. Dulay AT Hemolytická nemoc plodu a novorozence, 2024; https://www.msdmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-pregnancy/hemolytic-disease-of-the-fetus-and-newborn
3. Nedostatek Horsager-Boehrer R. RhoGAM: Řízení Rh inkompatibility v těhotenství. MedBlog Your Pregnancy Matters, UT Southwestern Medical Center, 2024; https://utswmed.org/medblog/rhogam-shortage
4. Informace o Rh nekompatibilitě. Mount Sinai, New York, 2023; https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/rh-incompatibility
5. Rhee L. Rh inkompatibilita a jiné problémy krevních skupin, UC Davis Health Medical Center, 2023; https://health.ucdavis.edu/conditions/obgyn/rh-incompatibility
6. Ashenafi G., Abduselam M. Rhesus Prevalence negativity a neonatální výsledky u těhotných žen ve fakultní nemocnici Bule Hora, Sage Journals, 2023; https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/11795565221145598

Přední specialista na reprodukci. Kandidát lékařských věd. Porodník-gynekolog nejvyšší kategorie. Endokrinolog. Ctěný doktor Ukrajiny