Kolik vápníku potřebuje těhotná žena denně?

Jsou uvedeny údaje o vlivu deficitu alimentárního příjmu vápníku na průběh gestačního procesu. Bylo prokázáno, že nedostatek vápníku vede k těhotenským komplikacím, jako je předčasný porod, gestační hypertenze, preeklampsie a perinatální morbidita. Profylaktické užívání doplňků vápníku u těhotných žen pomáhá snížit komplikace během gestačního období a zlepšit perinatální výsledky.

Klíčová slova

těhotenství
nedostatek vápníku
přípravky vápníku
hypertenzní poruchy

Jednou z prioritních oblastí porodnicko-gynekologické služby je zachování a zajištění fyziologického průběhu těhotenství a porodu, narození zdravého, plnohodnotného dítěte. Navíc perinatální období je rozhodující a utváří zdravotní stav ve všech následujících obdobích života člověka [1, 2].

Mezi různými faktory, které ovlivňují zdraví, optimální vývoj a růst dítěte, hraje důležitou roli správná a vyvážená výživa, zejména v období těhotenství a kojení. V tomto případě je zvláště důležité poskytnout rostoucímu plodu potřebné živiny, včetně vitamínů, makro- a mikroprvků, zejména vápníku.

Role vápníku v ženském těle během těhotenství

Vápník je nezbytný mikroelement pro lidský organismus, tvoří základ kostní tkáně, podílí se na tvorbě dentinu a zubní skloviny, je jednou ze složek systému srážení krve, podílí se na regulaci nervového a nervosvalového vedení a je součást četných sloučenin obsahujících vápník (bílkoviny, enzymy, vitamíny, hormony atd.) [3, 4].

Vápník a vitamín D jsou chemické sloučeniny, které se účastní mnoha procesů probíhajících v těle. Vápník je makroživina, z 99 % se nachází v kostní tkáni ve formě hydroxyapatitu a asi 1 % se nachází v extracelulární tekutině a měkkých tkáních, kde se vápník podílí na regulaci nejdůležitějších fyziologických procesů, které tvoří základ funkční aktivity buněk v lidském těle.

Lidské tělo přijímá vápník z potravin, přičemž mléko a mléčné výrobky tvoří 70–80 % jeho spotřeby, což je dáno nejen vysokým obsahem vápníku, ale také vysokou biologickou dostupností. Vápník z potravy se v tenkém střevě vstřebává dvěma mechanismy: saturovatelný (transcelulární) – regulovaný vitaminem D a vyskytuje se především v počátečním úseku tenkého střeva, a nesaturovatelný – pasivní difúze z lumen střeva do krve a lymfy . Vitamin D stimuluje biosyntézu Ca2+-vazebného proteinu v enterocytu a spolu s kalcium dependentní ATPázou se podílí na přenosu iontů vápníku přes membrány. Při nedostatku tohoto vitaminu se prudce snižuje propustnost a snižuje se množství vápníku, které je nutné přenést do krevního oběhu. Vápník z kostí se díky tomu začíná využívat pro normální fungování organismu, což může vést ke vzniku křivice, osteopenie a osteoporózy. Je známo, že méně než polovina vápníku zkonzumovaného s jídlem se vstřebává ve střevech dospělého člověka. U dětí v období rychlého růstu, stejně jako u žen v těhotenství a kojení se vstřebávání vápníku zvyšuje, u starších lidí naopak klesá [1, 5, 6].

Ruské klinické směrnice [7] poskytují normy pro nezbytný příjem vápníku v různých obdobích života (tab. 1).

Nedostatek vápníku je jedním z nejčastějších a má závažné metabolické důsledky deficit živin, který vede k metabolickým poruchám včetně osteopenie, osteoporózy, zvyšuje riziko zlomenin a také přispívá k rozvoji aterosklerózy [1, 7, 8].

Během těhotenství se výrazně zvyšuje potřeba vápníku, což je způsobeno fyziologickými změnami v těle ženy, zvláštnostmi fungování endokrinního systému, mineralizací kostí plodu a redistribucí vápníku v systému matka-placenta-plod. . Prevence poruch homeostázy vápníku a fosforu v těhotenství zahrnuje řadu obecných opatření, mezi něž patří odvykání kouření, fyzická aktivita, vyvážená strava s vysokým obsahem vápenatých solí a užívání doplňků vápníku s vitamínem D [2, 7].

Opakovaně bylo prokázáno, že při deficitu příjmu vápníku v těhotenství se významně zvyšuje frekvence a závažnost komplikací, jako je hrozící spontánní potrat, předčasný porod, preeklampsie, eklampsie, retardace růstu plodu, vrozené vývojové vady a perinatální mortalita [9–11]. .

Dva systematické přehledy Cochrane [4, 12] zkoumaly, zda denní suplementace vápníkem během těhotenství může zlepšit výsledky u matky a perinatální fáze. Výsledky ukázaly, že toto opatření významně snížilo riziko preeklampsie a hypertenzních poruch.

V zemích, kde je příjem vápníku nízký, se doporučuje suplementace vápníkem v rámci prenatální péče k prevenci preeklampsie u těhotných žen, zejména u žen se zvýšeným rizikem rozvoje hypertenzních poruch [3, 13].

Těhotným ženám žijícím v zemích s dostatečným příjmem vápníku se doporučuje přijímat 1200 mg vápníku denně. Režim doporučený WHO pro užívání doplňků vápníku během těhotenství je uveden v tabulce. 2 [13].

Nedostatek vápníku při rozvoji těhotenských komplikací

Doplňky vápníku mají významný potenciál snížit nepříznivé výsledky těhotenství, zejména snížením rizika rozvoje hypertenzních poruch během těhotenství. Jak je známo, gestační hypertenze, preeklampsie a eklampsie komplikují asi 10 % všech těhotenství a jsou spojeny s významným rizikem předčasného porodu, který je hlavní příčinou časné neonatální morbidity a mortality [6, 10, 14].

Podle statistik je u nás preeklampsie na třetím místě ve struktuře mateřské úmrtnosti po extragenitálních onemocněních a krvácení. Preeklampsie je syndrom, který má negativní dopad na všechny orgány a systémy těla matky. Základní mechanismy patofyziologie nebyly dosud plně prostudovány, ale nejčastější patologické procesy probíhající v placentě, ledvinách a mozku jsou redukovány na poruchy vaskulárního endotelu [15].

Nízký příjem vápníku může stimulovat zvýšení krevního tlaku stimulací sekrece parathormonu nebo reninu, což má za následek zvýšení množství intracelulárního vápníku v hladkém svalstvu cév, což vede k mechanismu vazokonstrikce. Různí vědci uvažují o možném mechanismu účinku vápníku: snížení sekrece parathormonu a hladiny intracelulárního vápníku, což vede ke snížení kontraktility hladkých svalů cév. Prostřednictvím tohoto mechanismu může suplementace vápníkem snížit kontraktilitu hladkého svalstva dělohy a zabránit předčasnému porodu. Vápník může mít také nepřímý vliv na funkci hladkého svalstva [6]. V tomto ohledu je další příjem doplňků vápníku v těhotenství považován za prevenci rozvoje preeklampsie. Ve studiích DA Strauba (2007) a P. Buppasiriho a kol. (2011) prokázali jeho ochranný vliv na riziko rozvoje hypertenze u novorozenců [4, 8].

Různé studie prokázaly, že užívání doplňků vápníku v těhotenství má pozitivní vliv na snížení rizika gestační hypertenze [4, 9, 11, 12]. Byla prokázána i účinnost adekvátní farmakologické korekce deficitu příjmu vápníku od časných fází těhotenství v podobě spolehlivého snížení rizika rozvoje patologických porodů, poruch plodu a novorozence [16].

Vápníkové preparáty jsou široce používány při léčbě symfyziopatií u těhotných žen. Při hodnocení účinnosti a bezpečnosti léčby těhotných žen se symfyziopatií bylo zjištěno, že většina těhotných žen měla zvýšené vylučování vápníku a hořčíku močí, zatímco ukazatele metabolismu minerálů zůstaly v normálních mezích.

Nedávný systematický přehled přesvědčivě prokázal, že suplementace vápníkem má pozitivní vliv na výsledky těhotenství, jsou však zapotřebí další randomizované kontrolované studie [17].

Dávky kalciových přípravků pro příznivý průběh těhotenství

Těhotným ženám je vhodné předepsat dodatečný příjem vápníku ke kompenzaci nutričního deficitu ve formě speciálních přípravků, což je praktičtější, bezpečnější a cenově výhodnější.

V Ruské federaci je doporučená denní dávka vápníku pro těhotné ženy 1000 mg/den, toto množství může být obsaženo v 1-2 tabletách léku. Užívání jakékoli formy vápníku je často doprovázeno doplňky vitaminu D3, protože je známo, že až 90 % vstřebávání Ca závisí na vitaminu D3 [2, 7].

K rozhodnutí o nejvhodnějším kalciovém preparátu pro konkrétního pacienta potřebuje lékař informace o farmakokinetice a farmakodynamice různých farmakologických kalciových látek. Uhličitan vápenatý je nejběžnější a jedna z nejdostupnějších forem vápníku. Je široce používán v medicíně jako doplněk vápníku nebo antacid, obsahující 40% elementárního vápníku. Nejlepší vstřebávání této formy vápníku nastává při příjmu s jídlem a do značné míry závisí na kyselosti žaludku.

Fosforečnan vápenatý (mikrokrystalický hydroxyapatit) je jednou z několika forem vápníku, které se používají jako doplněk stravy, obsahující asi 29 % elementárního vápníku. Vlastnosti fosforečnanů vápenatých jako potravinářské přísady nebyly dostatečně prozkoumány a vzhledem k nízké rozpustnosti fosforečnanu se nedoporučuje jeho použití jako látky pro doplňování potřeby vápníku [8].

Účinnou a bezpečnou formou je také citrát vápenatý. Vápník z něj se vstřebává bez ohledu na příjem potravy a kyselost žaludeční šťávy. Korekce nedostatku vápníku může být provedena pomocí jiných organických forem vápníku: laktátu vápenatého a glukonátu vápenatého, které se nacházejí v potravinách. Laktát vápenatý je přirozeným produktem metabolismu mikroflóry zapojené do potravního řetězce pozitivní střevní flóry, proto doplnění denní potřeby vápníku ve formě laktátu vápenatého povede ke kompletní absorpci vápníku i laktátu [8].

Během těhotenství jsou léky na bázi uhličitanu vápenatého účinné a bezpečné pro doplnění nedostatku vápníku a prevenci gestačních komplikací. Jedním z nejvíce studovaných léků, které prokázaly svou klinickou účinnost, je vápník-D3 Nycomed – kombinovaný lék obsahující uhličitan vápenatý a cholekalciferol. Calcium-D3 Nycomed reguluje výměnu Ca2+ a fosfátů, snižuje resorpci a zvyšuje hustotu kostí, doplňuje nedostatek Ca2+ a vitaminu D3 v těle, zvyšuje vstřebávání Ca2+ ve střevě a podporuje mineralizaci kostí. Uhličitan vápenatý se podílí na tvorbě kostní tkáně, srážení krve, udržování stabilní srdeční činnosti a na realizaci procesů přenosu nervových vzruchů. Užívání Ca2+ a vitaminu D3 zabraňuje zvýšení produkce parathormonu, který je stimulátorem zvýšené kostní resorpce. Lék je dostupný ve formě žvýkacích tablet, které je vhodné užívat a zvyšuje adherenci těhotných žen k terapii. Calcium-D3 Nycomed jsou předepsány 2 tablety. za den.

Závěr

Provedené rozsáhlé studie a dostatečné nashromážděné zkušenosti s užíváním léku vápník-D3 Nycomed tedy odůvodňují jeho použití jako nejoptimálnějšího léku, který doplňuje nedostatek vápníku během těhotenství a pomáhá předcházet závažným komplikacím u těhotných žen a novorozenců.

Reference

1. Shilin D.E., Shilin A.D., Adamyan L.V. Spotřeba vápníku ženami v reprodukčním věku: pilotní studie ve 27 regionech Ruské federace. V knize: Sborník III. ruského kongresu o osteoporóze. Jekatěrinburg; 2008: 48-9.
2. Stryuk R.I. Prevence a léčba poruch metabolismu vápníku a fosforu v těhotenství. klinik. 2008; 2: 51-4.
3. Světová zdravotnická organizace, Organizace spojených národů pro výživu a zemědělství. Potřeba vitamínů a minerálů ve výživě člověka. 2. vyd. Ženeva: Světová zdravotnická organizace; 2004. Dostupné na: http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/9241546123/en/index.html, přístup 13. června 2013.
4. Buppasiri P., Lumbiganon P., Thinkhamrop J., Ngamjarus C., Laopaiboon M. Suplementace vápníkem (jiná než pro prevenci nebo léčbu hypertenze) pro zlepšení výsledků těhotenství a kojenců. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; (10): CD007079.
5. Curtis EM, Moon RJ, Dennison EM, Harvey NC Prenatální příjem vápníku a vitaminu D a kostní hmota v pozdějším věku. Curr Osteoporos Rep. 2014; 12(2): 194-204.
6. Margolis KL, Ray RM, Van Horn L., Manson JE, Allison MA, Black HR et al. Vliv suplementace vápníkem a vitaminem D na krevní tlak: Randomizovaná studie Women’s Health Initiative. Hypertenze. 2008; 52(5): 847-55.
7. Lesnyak O.M., Benevolenskaya L., eds. Osteoporóza: diagnostika, prevence a léčba. Klinická doporučení. 2. vyd. M.: GEOTAR-Media; 2008. 272 ​​s.
8. Straub DA Suplementace vápníkem v klinické praxi: přehled forem, dávek a indikací. Nutr. Clin. Praxe. 2007; 22(3): 286-96.
9. Imdad A., Jabeen A., Bhutta ZA Role suplementace vápníkem během těhotenství při snižování rizika rozvoje gestační hypertenzní poruchy: metaanalýza studií z rozvojových zemí. BMC Public Health. 2011; 11 (Suppl. 3): S18.
10. Trumbo PR, Ellwood KC Doplňkový vápník a snížení rizika hypertenze, hypertenze vyvolané těhotenstvím a preeklampsie: přehled založený na důkazech od US Food and Drug Administration. Nutr. Rev. 2007; 65(2): 78-87.
11. Hofmeyr GJ, Duley L., Atallah A. Dietní suplementace vápníkem pro prevenci preeklampsie a souvisejících problémů: systematický přehled a komentář. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2007; 114(8): 933-43.
12. Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallan AN, Duley L. Suplementace vápníkem během těhotenství k prevenci hypertenzních poruch a souvisejících problémů. Cochrane Database Syst. Rev. 2010; (8): CD001059.
13. Doporučení: Suplementace vápníkem u těhotných žen. Směrnice WHO Schváleno Výborem pro kontrolu směrnic. Ženeva: Světová zdravotnická organizace; 2013. 30 s.
14. Doporučení WHO pro prevenci a léčbu preeklampsie a eklampsie. Ženeva: Světová zdravotnická organizace; 2011. Dostupné na: http://whqlibdoc. who.int/publications/2011/9789241548335_eng.pdf, přístup 25. března 2013.
15. Duley L. Globální dopad preeklampsie a eklampsie. Semin. Perinatol. 2009, 33(3): 130-7.
16. Kurmacheva N.A., Rogozhina I.E., Akkuzina O.P. Deficit vápníku u komplikovaného těhotenství a hodnocení účinnosti jeho farmakologické korekce. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2011; 11(4): 50-5.
17. Dedul A.G., Mozgovaya E.V., Oparina T.I., Tolibova G.Kh., Petrosyan M.A., Polyakova V.O. Hodnocení účinnosti a bezpečnosti kalciové terapie u těhotných žen se symfyziopatií. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2013; 62(2): 10-6
18. Sudakov D.S., Zazerskaya I.E., Galkina O.V., Bogdanova E.O. Dávkově závislý účinek příjmu vápníku na metabolismus vápníku a fosforu a kostí během těhotenství. Osteoporóza a osteopatie. 2010; 2: 7-11.
19. Hofmeyr G., Belizan J., von Dadelszen P., The Calcium and Preeklampsie (CAP) Studijní skupina. Suplementace nízkými dávkami vápníku pro prevenci preeklampsie: systematický přehled a komentář. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2014; 121(8): 951-7. doi: 10.1111/1471-0528.
20. Reinwald S., Weaver CM, Kester JJ Zdravotní přínosy citrát malátu vápenatého: přehled podpůrné vědy. Adv. Jídlo Nutr. Res. 2008; 54: 219-46.
21. Villar J., Abdel-Aleem H., Merialdi M., Mathai M., Ali MM, Zavaleta N. et al. Randomizovaná studie Světové zdravotnické organizace se suplementací vápníku u těhotných žen s nízkým příjmem vápníku. Dopoledne. J. Obstet. Gynecol. 2006; 194(3): 639-49.

O autorech / Pro korespondenci

Sergunina Olga Aleksandrovna, porodník-gynekolog oddělení porodnického pozorování Federálního státního rozpočtového ústavu „Vědecké centrum porodnictví, gynekologie a perinatologie pojmenované po Akademik V.I. Kulakov“ z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Adresa: 117997, Rusko, Moskva, st. Akademik Oparin, 4. Telefon: +7-(495)-438-09-88. E-mail: [email protected]
Balushkina Anna Andreevna, postgraduální studentka Federálního státního rozpočtového ústavu „Vědecké centrum porodnictví, gynekologie a perinatologie pojmenované po Akademik V.I. Kulakov“ z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Adresa: 117997, Rusko, Moskva, st. Akademik Oparin, 4. Telefon: +7-(495)-438-09-88. E-mail: [email protected]
Kan Natalia Enkynovna, doktorka lékařských věd, hlavní lékařka federálního státního rozpočtového ústavu „Vědecké centrum porodnictví, gynekologie a perinatologie pojmenované po Akademik V.I. Kulakov“ z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Adresa: 117997, Rusko, Moskva, st. Akademik Oparin, 4. Telefon: +7-(495)-438-85-08. E-mail: [email protected]
Tyutyunnik Viktor Leonidovich, doktor lékařských věd, vedoucí oddělení porodnického pozorování federálního státního rozpočtového ústavu „Vědecké centrum porodnictví, gynekologie a perinatologie pojmenované po Akademik V.I. Kulakov“ z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Adresa: 117997, Moskva, st. Akademik Oparin, 4. Telefon: +7-(495)-438-09-88. E-mail: [email protected]

Také k tématu

Zaloznaya I.V., Kopteeva E.V., Milyutina Yu.P., Korenevsky A.V., Arutyunyan A.V., Shelaeva E.V., Kapustin R.V., Kogan I.Yu.