Jak vyléčit sinusitidu

Chronická sinusitida neboli maxilární sinusitida je jedním z nejpalčivějších problémů moderní otolaryngologie. V Ruské federaci dosahuje prevalence tohoto onemocnění mezi dospělými 12 % a toto číslo má ve většině regionů tendenci se neustále zvyšovat. Kromě toho se adekvátní léčba chronické sinusitidy obvykle nevyskytuje u více než 40 % pacientů. Jiní se raději léčí sami nebo nedodržují doporučení lékaře, předčasně ukončují terapii nebo odkládají nutný chirurgický zákrok. Tento přístup je plný vývoje nevratných změn, rozšíření procesu do celého systému paranazálních dutin a rozvoje komplikací.

Co je chronická gamoritida?

Chronická sinusitida je dlouhodobý (více než 3 měsíce) zánět v maxilární (čelistní) dutině. Ve většině případů jde o důsledek vleklého a komplikovaného akutního procesu, ale vyskytují se i primární chronické formy onemocnění. Chronická sinusitida má nejčastěji vlnovitý průběh s obdobími exacerbace a remise. Méně často je diagnostikována kontinuálně probíhající forma onemocnění se symptomy přítomnými téměř neustále. A někdy proces probíhá bez zjevných vnějších projevů a stává se náhodným diagnostickým nálezem.

Co se děje v sinusu?

• nedostatečná léčba akutního zánětu se samoléčbou a nedodržováním lékařských doporučení;
• přítomnost anatomických rysů, které komplikují drenáž maxilárního sinu – zakřivení nosní přepážky, deformace nosních turbinátů a přítomnost novotvarů, které narušují ventilaci a drenáž maxilárního sinu;
• přítomnost souběžné patologie orgánů ORL, jako je alergická rýma, senná rýma.

Přechod zánětu do chronické fáze je charakterizován strukturálními změnami na sliznici. Přetrvává edém se serózně-slizničním výtokem, charakteristický pro akutní sinusitidu. Následkem toho vzniká v postiženém sinu komplex produktivně-exsudativních poruch, které podporují infekční záněty a většinou nejsou schopny samy vyřešit.

Postupem času se do procesu zapojují hluboko ležící tkáně a přilehlé anatomické struktury a vznikají komplikace. Chronická sinusová infekce oslabuje reaktivitu imunitního systému, takže člověk je náchylný k infekcím horních cest dýchacích.

Formy chronické maxilární sinusitidy

V závislosti na převládajícím typu změn se rozlišuje několik forem chronické sinusitidy.

• parietálně-hyperplastický, se ztluštěním a proliferací sliznice;
• cystická, s tvorbou kulatých tekutinových útvarů (cyst) ve sliznici;
• polypóza, s výskytem benigních formací (polypy);

Zánětlivý proces může být jednostranný nebo oboustranný, různé závažnosti.

Projevy chronické maxilární sinusitidy

Ve většině případů si pacienti s chronickou sinusitidou stěžují na přetrvávající výtok z nosu. Mezi charakteristické příznaky patří jednostranné nebo oboustranné ucpání nosu, výrazné zhoršení čichu a přítomnost hlenovitého nebo hlenohnisavého výtoku, zejména po ránu.

Exacerbace chronické sinusitidy je doprovázena nárůstem stávajících příznaků. Zvyšuje se tělesná teplota, dochází k intoxikaci, pocitu tíhy a bolesti v infraorbitální a paranazální oblasti. Výtok se stává hojnějším a hnisavějším. Stékají do zadní části krku a způsobují noční kašel.

Když se zánět rozšíří do orbitální tkáně, pozoruje se otok dolního víčka a infraorbitální oblasti a bolest při pohybu oční bulvy. Bolest se může objevit v oblasti vnitřního koutku oka a kořene nosu.

Diagnóza onemocnění

Léčit chronickou sinusitidu naslepo, bez pochopení celkového obrazu onemocnění a povahy probíhajících procesů, je neperspektivní taktika. Pacienti s příznaky chronické sinusitidy vyžadují úplné vyšetření.

K potvrzení diagnózy a objasnění podstaty a prevalence procesu přitom často nestačí rozbor klinického obrazu a klasické ORL vyšetření.

Laboratorní testy nám umožní posoudit závažnost zánětlivého procesu a mikrobiologický výzkum určí povahu patogenu. Chronická sinusitida u dospělých vyžaduje i další instrumentální vyšetření, přičemž přednost se dává metodám, které umožňují cílenější zobrazení anatomických struktur vedlejších nosních dutin.

Moderní diagnostika různých forem sinusitid může zahrnovat RTG paranazálních dutin, CT nebo MRI hlavy. Jedná se o vysoce informativní, ale ne vždy snadno dostupné metody a jsou obvykle spojeny se ztrátou času. Vyžadují totiž speciální vybavení a opakovanou návštěvu pacienta u lékaře s výsledky vyšetření.

V současné době je videoendoskopie široce používána k diagnostice chronické sinusitidy a dalších onemocnění ORL. Umožňuje rychle, v reálném čase a s vysokou mírou spolehlivosti určit stav nosní sliznice a vedlejších nosních dutin a identifikovat anatomické rysy. Videoendoskopie navíc nezahrnuje použití rentgenového záření, může být použita u těhotných žen a malých dětí a může být opakována v požadovaném počtu.

Léčba chronické maxilární sinusitidy

Léčba chronické sinusitidy se provádí komplexním způsobem, konzervativní terapie onemocnění je často doplněna chirurgickými zákroky. Tento přístup nám umožňuje eliminovat současný infekční a zánětlivý proces, vyrovnat se s komplikacemi a zabránit relapsu.

Ve většině případů stačí ambulantní léčba. Hospitalizace je indikována při komplikacích a závažném progresi onemocnění.

Konzervativní terapie zahrnuje výplach nosní dutiny, punkci a výplach maxilárního sinu (to nejdůležitější!), použití antimikrobiálních, protizánětlivých, lokálních vazokonstrikčních a mukolytických léků. Mimo fázi aktivní exacerbace lze využít fyzioterapii.

Chirurgická léčba: kdy je nutná?

Chirurgická léčba onemocnění u dospělých má několik cílů:

• Evakuace patologického obsahu maxilárního sinu a nosní dutiny.
• Odstranění útvarů podporujících zánět v maxilárním sinu (polypy, nadměrné pseudopolypní výrůstky sliznice, cysty).
• Oplachování maxilárního sinu pomocí protizánětlivých a antimikrobiálních léků.
• Zajištění dostatečného odvodnění. To může vyžadovat korektivní manipulace v oblasti sinusového otvoru, korekci skořepin a resekci nosní přepážky.

Vytvoření adekvátní drenáže a dostatečné ventilace sinusu je nejdůležitějším úkolem při léčbě chronické sinusitidy. Ale není vždy možné obnovit drenáž a vyléčit chronickou sinusitidu konzervativně, v mnoha případech je nutná operace.

Detekce výrazných zánětlivých jevů a zjevných strukturálních změn v dutině je klíčovou indikací k chirurgické léčbě. Chirurgický zákrok je nezbytný v případech, kdy je konzervativní léčba chronické sinusitidy neúčinná: u hyperplastické formy onemocnění přítomnost polypů, cyst a dalších útvarů, které narušují drenáž a ventilaci maxilárního sinu.

Jak se provádějí operace u chronické sinusitidy?

Na mnoha klinikách se v případě déletrvajícího a opakujícího se zánětu maxilárního sinu široce používá punkce k odstranění hnisu a podávání léků.

Tato manipulace je zaměřena na zmírnění akutních zánětlivých jevů v maxilárním sinu.

Je však nemožné nahradit chirurgický zákrok tímto typem léčby, protože neovlivňuje anatomické rysy, které komplikují drenáž maxilárního sinu.

Proto tento přístup není zcela správný, protože chronickou sinusitidu nelze ve většině případů vyléčit pouze pomocí punkcí.

Chirurgie je proto stále hlavní metodou chirurgické léčby chronické a komplikované sinusitidy a punkce sinusu je považována za symptomatické opatření s dočasným efektem.

Chirurgický zákrok k léčbě sinusitidy lze provést klasickým způsobem, s otevřením maxilárního sinu přes řez mezi horní dásní a rtem. Jsou to účinné, ale velmi traumatické operace. Chirurgická léčba chronické sinusitidy u dospělých je v současnosti preferována minimálně invazivním způsobem pomocí endoskopu a chirurgického laseru.

Volba operační techniky do značné míry závisí na technických možnostech zdravotnického střediska a zkušenostech a dovednostech operujícího lékaře.

Léčba sinusitidy na Klinice Dr. Korenčenka

ORL klinika Dr. Korenchenka je specializované lékařské centrum s moderním a vysoce kvalitním vybavením. Používáme progresivní léčebná a diagnostická schémata, preferujeme minimálně invazivní, vysoce účinné metody. Na naší klinice se operace ORL provádějí v případě potřeby endoskopicky, využívají se i jiné technologie.

Endoskopické ORL operace nevyžadují celkovou anestezii (narkózu), nenarušují celistvost sinusových kostních stěn, nevyvolávají silné otoky a následné hrubé jizvy a jsou prakticky bez krve. To zkracuje dobu rehabilitace a rychle obnovuje dýchání nosem.

Použití endoskopie umožňuje našim specialistům účinně identifikovat a léčit sinusitidu, čímž se snižuje riziko komplikací a relapsů.