Jak správně užívat vápník při osteoporóze?

Zhanna Evgenievna Belaya, kandidát lékařských věd:

– Mám několik otázek, na které doufám, že budu schopen ve zbývajícím čase odpovědět.

Snižuje se riziko osteoporózy užíváním udržovací hormonální terapie během menopauzy? Pokud máte na mysli hormonální substituční terapii ženskými pohlavními hormony, ano, riziko osteoporózy je sníženo. Jsou to skutečně léky, které zabraňují prakticky všem zlomeninám. Ale dnes je nemůžeme předepisovat k léčbě již vzniklé osteoporózy, to znamená, že je to metoda prevence, dobrá účinná metoda prevence.

Je inzulínová rezistence indikací k profylaktické suplementaci vápníku? Víte, děkuji moc za otázku. Faktem je, že se opravdu hodně mluvilo o tom, jak vápník pozitivně ovlivňuje jak riziko hypertenze, tak inzulínovou rezistenci. Tato data byla získána z kohortových studií. Stimulovaly další vývoj, byly provedeny randomizované kontrolované studie, které prokázaly zvýšené riziko infarktu při užívání kalciových preparátů. To znamená, že kardiovaskulární riziko je poměrně vysoké. A dnes už v monoterapii nezbývají téměř žádné kalciové preparáty. To znamená, že všechny léky, které existují, jsou léky obsahující vápník a vitamín D. Proto je nyní názor vědců na celém světě více zaměřen na vitamín D než na vápník. Vápník bych tedy nedával na prevenci inzulínové rezistence.

Ushakova Irina Yakovlevna: „Do jaké míry v současné době nedoporučujete profylaktický příjem vápníku a vitamínu D?“ Víte, nikdo nezrušil prevenci přípravky s vápníkem a vitaminem D. Jsou předepisovány poměrně široce. Pokud je u pacienta diagnostikována osteoporóza na základě zlomeniny, denzitometrie nebo vysokého rizika dle FRAX, pak bychom mu neměli předepisovat profylaxi, měli bychom mu předepisovat léčbu. A přípravky vápníku a vitamínu D mohou a měly by být součástí komplexní terapie. Tzn., že pokud předepisujeme jakýkoli lék na léčbu osteoporózy, musíme podávat doplňky vápníku a vitaminu D. Výjimkou je Fosavance, který již vitamin D obsahuje.

Možná se ptáte, jak je možné dosáhnout bodu, kdy již vápník není potřeba? Faktem je, že byly provedeny experimentální studie a na pozadí kombinace vitaminu D a bisfosfonátů je pozorováno ohromující zvýšení absorpce vápníku. To znamená, že pokud zastavíme destrukci kostní tkáně, kost začne hromadit vápník v kombinaci s vitamínem D, víte, vápník se vstřebává mnohem silněji.

Je inzulínová rezistence indikací k profylaktickému podávání doplňků vápníku a vitaminu D? No, už jsme to probírali. V zásadě bych se stále ve větší míře zaměřil na vitamín D. Žádná taková oficiální indikace neexistuje, ale je pravda, a občas se s tím v praxi setkáváme, že u pacienta s obezitou, který má výrazný deficit vitaminu D, musíme v konečném důsledku při komplexní terapii deficit vitaminu D kompenzovat. A můžeme to udělat jak s nativním vitamínem D, tak s kombinacemi vápníku a vitamínu D. To je snazší udělat kapkami – nativní vitamín D, okamžitě podat velkou dávku a poté udržovací léčba přípravky vápníku a vitamínu D v komplexní terapii obezity a inzulínové rezistence. Ale inzulinová rezistence sama o sobě není indikací.

Jaké je správné dávkování vitaminu D? Víte, podle posledních doporučení by denní dávka vitaminu D, pokud léčíme osteoporózu, měla být 800 IU vitaminu D. V zásadě je minimální možné dávkování 400 IU vitaminu D denně. Pokud mluvíme o intermitentním podávání vitaminu D, pak máme buď v kombinaci s bisfosfonáty, nebo můžeme podávat intermitentní podávání. Existuje mnoho různých schémat: od 50 tisíckrát za měsíc až po 100 tisíckrát každé tři měsíce. Ale jeho užívání ve velmi velkých dávkách (diskutovalo se o možnosti dávkování vitaminu D jednou ročně – 500 tisíc) ukázalo, že je dokonce škodlivý. To znamená, že zvyšuje jak riziko pádu, tak riziko zlomenin. Nešel bych za 125k, pokud chcete přerušovaně dávkovat vitamín D.

Na druhou stranu nativního vitamínu D se není třeba příliš bát. Faktem je, že když člověk vyjde na slunce, může najednou přijmout asi 10 tisíc IU vitaminu D a to nijak neovlivňuje jeho stav. Pokud se bavíme o prevenci, pak byste neměli překročit 800-4000 IU vitaminu D denně. Pokud se bavíme o těžkém nedostatku vitaminu D, to znamená, že máte zaregistrovaný vitamin D-4 (to je minimum, které přístroj určí), tak je potřeba dát velkou dávku najednou, řekněme 100 tisíc nebo 50 tisíc , rychle normalizovat hladinu vitaminu D. V zahraničí Existují takové tablety – 50 tisíc IU. Existují dokonce i injekce. Říká se jim záchranná terapie. Máme jen kapky: Vigantol nebo Aquadetrim, které se používají u dětí. Ale už jsme se přizpůsobili a používáme je u dospělých v případech, kdy je silný nedostatek vitaminu D. Pokud je vitamin D někde kolem 10-15, tak to můžete normalizovat, jak se již ukázalo u pacientů s osteoporózou. Fosavance můžete podat okamžitě a vitamín D se vrátí do normálu. Dávky 2800 i 5600 dosahují 20 nanogramů na mililitr. Tam, kde je to 5600, je lepší jít dolů na 30 nanogramů na mililitr, pokud chcete.

Rostov na Donu, Irina Jakovlevna: „Má rentgen kyčelního kloubu, nízké hladiny vápníku v krvi nebo pouze denzitometrie diagnostickou hodnotu?“ To má diferenciálně diagnostický význam. To znamená, že nízké hladiny vápníku jsou s největší pravděpodobností nějakou jinou patologií, nikoli osteoporózou. Může to být buď vážný nedostatek vitaminu D, nebo jiná příčina osteomalacie. A hladinu vápníku zjišťujeme, když provádíme diferenciální diagnostiku. Obvykle u postmenopauzální osteoporózy s nějakou další patologií: vysoká, možná s hyperparatyreózou, s onkologickou patologií, myelomovou chorobou, Pagetovou chorobou; nízké, respektive s osteomalacií nebo renální patologií. Pro diagnostiku osteoporózy je nejdůležitější rentgenový snímek, na kterém je zaznamenána zlomenina, tedy laterální rentgenový snímek páteře. Na druhém místě, řekl bych, jsou FRAX a denzitometrie.

Osteoporóza a blokátory kalciových kanálů. Zajímavá otázka. Můžeme o tom diskutovat. Blokátory kalciových kanálů jako takové však nejsou zařazeny do seznamu léků, které mohou přispívat k rozvoji osteoporózy. Na kostech jsme zatím nenašli žádné aplikační body, ale možná k tomu v budoucnu dojde. Dnes však neexistuje žádná souvislost, i když je problém aterosklerózy, hypertenze a osteoporózy široce diskutovaný.

Děkuji mnohokrát za vaše otázky.

Osteopenie je stav kostní tkáně charakterizovaný poklesem ji hustota, což vede k oslabení kostí a zvýšenému riziku jejich zlomenina. Osteopenie a osteoporóza jsou příbuzné stavy. Rozdíl mezi osteopenií a osteoporózou je v tom, že u osteopenie není ztráta kostní hmoty tak závažná jako u osteoporózy. To znamená, že jedinci s osteopenií mají větší pravděpodobnost zlomenin kostí než lidé s normální hustotou kostí, ale méně často než lidé s osteoporózou.

Osteomalacie, osteomyelitida a osteoartritida jsou často zaměňovány s osteopenií, protože znějí poněkud podobně. Osteomalacie je porucha mineralizace nově vytvořené kosti, která má za následek oslabení kosti a sklon ke zlomeninám. Existuje mnoho příčin osteomalacie, včetně nedostatku vitaminu D a nízké hladiny fosfátů v krvi. Osteoartróza je zánětlivá změna v kloubech způsobená degenerativními změnami v chrupavčité tkáni, co nezpůsobuje osteopenie, osteoporózu nebo sníženou minerální hustotu kostí.

Pacienti s osteopenií nejsou tak náchylní ke zlomeninám kostí jako pacienti s osteoporózou, ale protože je mnohem více lidí s osteopenií než s osteoporózou, vzhledem k velkému počtu pacientů může být počet zlomenin významný.

Přibližně 50 % bělošských žen zažije během svého života zlomeniny kostí. Zlomeniny kostí v důsledku osteopenie a osteoporózy jsou důležité, protože mohou být velmi bolestivé, ačkoli kompresivní zlomeniny obratlů mohou být nebolestivé. Kromě bolesti spojené se zlomeninami kyčle vznikají vážné problémy, protože tyto zlomeniny vyžadují chirurgický zákrok a téměř 30 % pacientů se zlomeninami kyčle vyžaduje dlouhodobou ošetřovatelskou péči.

Zlomeniny kyčle, zejména u starších lidí, mají vysokou úmrtnost. Přibližně 20 % lidí umírá do jednoho roku po zlomenině kyčle na komplikace, jako je trombóza, městnavá pneumonie a další komplikace způsobené imobilitou pacientů. Například ztráty ve zdravotnictví v důsledku zlomenin spojených s osteopenií a osteoporózou ve Spojených státech dosahují 15 miliard dolarů. Vzhledem ke stárnutí populace bude přibývat zlomenin kyčle.

Příčiny osteopenie

S přibývajícím věkem kosti řídnou, což je přirozený involuční proces, protože od středního věku začínají převažovat procesy destrukce kostních buněk nad procesy tvorby nové kostní tkáně. Když k tomu dojde, kosti ztrácejí minerály, ubývá kostní hmoty, slábne kostní struktura a zvyšuje se riziko zlomenin. Všichni lidé začnou ztrácet kostní hmotu poté, co dosáhli vrcholu růstu kostí (ve věku 30 let), a čím silnější byly vaše kosti ve věku 30 let, tím déle trvá rozvoj osteopenie nebo osteoporózy.

Někteří lidé mohou mít osteopenie bez ztráty kostní hmoty. Mohou mít pouze nižší hustotu kostí pro začátek. Osteopenie může být důsledkem různých stavů nebo nemocí. Ženy mají mnohem větší pravděpodobnost vzniku osteopenie a osteoporózy než muži. K tomu dochází, protože ženy mají nižší maximální hustotu kostí ve věku 30 let a také proto, že úbytek kostní hmoty se zrychluje v důsledku hormonálních změn, ke kterým dochází během menopauzy.

Starší muži však také potřebují pravidelně kontrolovat hustotu kostí, protože snížená hladina testosteronu také přispívá ke ztrátě kostní hmoty a snížení hustoty kostí.

Existuje mnoho důvodů, které přispívají k rozvoji osteopenie. Mezi běžné příčiny a rizikové faktory patří:

• Genetická predispozice (rodinná predispozice k osteopenii nebo osteoporóze);
• Hormonální příčiny, včetně snížené hladiny estrogenu (například u žen po menopauze) nebo testosteronu;
• kouření
• Zneužití alkoholu
• Dieta s nízkým obsahem vápníku a vitamínu D.
• Příslušnost k evropské rase
• Jemná konstrukce
• Dlouhodobá nehybnost
• Dlouhodobé užívání kortikosteroidů, jako je prednison nebo hydrokortison pro zánětlivé stavy nebo antikonvulziva, jako je karbamazepin (Tegretol), fenytoin (Dilantin) nebo gabapentin (Neurontin)
• Porucha vstřebávání minerálů (např. celiakie);
• Chronický zánět v důsledku onemocnění (např. revmatoidní artritida).
• Chemoterapie
• Vystavení záření

Příznaky

Osteopenie, obvykle nezpůsobuje bolest, pokud nedojde ke zlomenině kosti. Navíc i zlomeniny při osteopenii mohou být asymptomatické. Osteopenie nebo osteoporóza může přetrvávat mnoho let před diagnózou. Mnoho zlomenin kostí v důsledku osteoporózy nebo osteopenie, jako jsou zlomeniny kyčle nebo zlomeniny obratlů, jsou velmi bolestivé. Některé zlomeniny, zejména zlomeniny páteře, však mohou být nebolestivé, takže osteopenie nebo osteoporóza nemusí být diagnostikována po mnoho let.

Každý, kdo má diagnostikovanou osteopenii, by měl změnit svůj životní styl a spolupracovat se svým lékařem při hledání léků na nápravu osteopenie.

diagnostika

Nejspolehlivější metodou diagnostiky osteopenie je denzitometrie pomocí dvouenergetických rentgenových absorpčních přístrojů. Skenování hustoty kostí se provádí v oblasti kyčle, páteře a někdy i zápěstí. Tyto zóny byly vybrány proto je to v nich Nejčastěji dochází ke zlomeninám kostí. Denzitometrie je velmi přesná metoda výzkumu pro predikci možných zlomenin v budoucnosti. Mezi další metody měření kostní denzity patří kvantitativní počítačová tomografie (QCT) a kvantitativní ultrazvuková denzitometrie. Někdy obyčejné rentgenové snímky odhalí difuzní osteopenii nebo osteopenii v určitém místě, jako je páteř. Periartikulární osteopenie je známkou zánětu v okolí určitého kloubu (artikulárnosti). Takový obraz můžeme pozorovat například u revmatoidní artritidy a neznamená to, že by došlo ke snížení hustoty kostí celého skeletu. Radiografie však umožňuje pouze kvalitativní posouzení přítomnosti poklesu kostní denzity, zatímco denzitometrie umožňuje stanovit i kvantitativní ukazatele poklesu kostní minerální denzity. Denzitometrie je indikována pro následující skupinu lidí:

• Ženy ve věku 55 a více let a muži ve věku 70 a více let
• Ženy a muži ve věku 50-69 let se zvýšeným rizikem osteoporózy
• Dospělí, kteří mají zlomeniny kostí po 50 letech
• Dospělí se zdravotním stavem spojeným se ztrátou kostní hmoty (jako je revmatoidní artritida) nebo ti, kteří užívají léky, které mohou způsobit ztrátu kostní hmoty (jako je prednison nebo jiné steroidy)
• U pacientů léčených pro osteopenie nebo osteoporózu ke sledování výsledků léčby

Léčba osteopenie

Přítomnost osteopenie vyžaduje změnu životního stylu a zajištění diety s dostatkem vápníku a vitamínu D ve stravě. Léčba základní poruchy způsobující malabsorpci, jako je celiakie, může zvýšit hustotu kostí. Ne každý pacient s osteopenií vyžaduje specializovanou medikamentózní léčbu, jako ne všichni pacienti osteopenie vede ke zlomeninám kostí nebo se rozvíjí v osteoporózu a dlouhodobé užívání specializovaných léků, které mají vedlejší účinky, může vést k nežádoucím komplikacím.

Pokud je však přítomna osteopenie, může lékař předepsat léky. Rozhodnutí o volbě taktiky léčby se provádí v každém konkrétním případě individuálně, v závislosti na vlastnostech jednotlivce. S přihlédnutím ke všem rizikovým faktorům (přítomnost genetických rizikových faktorů, zpočátku štíhlá postava, přítomnost chronických somatických onemocnění) lékař stanoví riziko zlomenin v následujících 10 letech a zvolí léčbu. Diagnóza: Osteopenie Toto je vážný probuzení k nějaké změně životního stylu. Změny životního stylu jsou důležitou součástí prevence a léčba osteopenie. Tyto změny životního stylu zahrnují pravidelnou fyzickou aktivitu (jako je chůze nebo zvedání závaží), nekouření, umírněné pití alkoholu a zajištění dostatečného denního příjmu vápníku a vitaminu D. Pokud dieta není adekvátní, lze použít doplňky stravy.

Vitamin D

• 800 IU (mezinárodních jednotek) denně pro ženy starší 71 let
• 600 IU denně pro ženy v jiných věkových skupinách, muže a děti
• 400 IU denně pro děti mladší 12 měsíců

Vápník

• 1200 50 mg (miligramů) denně pro dospělé ženy starší 71 let a muže ve věku 600 let a starší. Vápník by měl být užíván v malých dávkách, ne více než XNUMX mg najednou, že zajistí optimální střevní vstřebávání.
• 1000 mg denně pro ženy nad 45 let a muže nad 55 let.

Specializované léky pro léčbu osteopenie a osteoporózy

• Bisfosfonáty (včetně alendronátu [Fosamax], risedronátu [Actonel], ibandronátu [Boniva] a kyseliny zoledronové [Reclast])
• Kalcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
• Teriparatid (Forteo)
• Denosumab (Prolia)
• Hormonální substituční léčba estrogenem a progesteronem
• Raloxifen (Evista)

Alendronát (Fosamax), risedronát (Actonel), kyselina zoledronová (Reclast) a raloxifen (Evista) jsou také předepisovány k prevenci osteoporózy a k léčbě osteoporózy.

Nežádoucí účinky alendronátu (Fosamax) a dalších bisfosfonátů (risedronát, kyselina zoledronová a ibandronát) mají některé jedinečné vlastnosti (např. aseptická nekróza čelisti), ale jsou relativně vzácné. Obvykle se tyto léky používají pouze tehdy, když přínosy prevence zlomenin kostí výrazně převažují nad možnými riziky vedlejších účinků léků.

Často osteopenie nevyžaduje léčbu drogami. V takových případech je nutné provádět dynamické monitorování kostní denzity pomocí denzitometrie.

Prevence osteopenie

Nejlepší prevencí rozvoje osteopenie je zdravý životní styl. Prevence zahrnuje zajištění dostatečného příjmu vápníku prostřednictvím stravy nebo doplňků stravy, zajištění dostatečného příjmu vitaminu D, omezení konzumace alkoholu, vyvarování se kouření a dostatečného pohybu. V mladém věku je nutné provést opatření k posílení kostní tkáně, protože hustota kostní tkáně dosahuje svého maxima ve věku 30 let.

Pokud je člověku více než 30 let, není příliš pozdě na změnu životního stylu. Vyvážená strava a pravidelné cvičení mohou pomoci zpomalit ztrátu hustoty kostí, oddálit rozvoj osteopenie a oddálit nebo zabránit rozvoji osteoporózy.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.