Paralýza hrtanu (paréza hrtanu) – příznaky

Paréza hrtanu — snížení motorické aktivity svalů hrtanu, což vede k narušení tvorby hlasu a respiračních funkcí. Paréza hrtanu může být spojena s patologií laryngeálních svalů, poškozením nervů, které je inervují, nebo funkčními poruchami v mozkové kůře. Klinicky se paréza hrtanu projevuje slabostí, chrapotem nebo chrapotem hlasu, někdy úplnou afonií; různé stupně potíží s dýcháním, dokonce až k asfyxii. Diagnostika parézy hrtanu se opírá o laryngoskopii, CT a rentgen hrtanu, bakteriální kultivaci stěru z hltanu, elektromyografii, fonační studie, a pokud je indikováno, vyšetření hrudních orgánů, štítné žlázy a mozku. Léčba parézy hrtanu spočívá především v odstranění příčiny a obnovení hlasové funkce.

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky parézy hrtanu
• Diagnostika parézy hrtanu
• Léčba parézy hrtanu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Hrtan je úsek horních cest dýchacích mezi hltanem a průdušnicí, který plní dýchací a hlasotvorné funkce. Hlasivky jsou příčně nataženy v hrtanu, mezera mezi nimi se nazývá hlasivka. Produkce hlasu (fonace) je dosažena vibracemi hlasivek, když vzduch prochází glottis. Na druhou stranu příliš těsné uzavření hlasivek brání vstupu vzduchu do dýchacích cest a vede k poruchám dýchací funkce hrtanu. Zúžení a rozšíření glottis, stejně jako stupeň napětí hlasivek, jsou regulovány vnitřními svaly hrtanu. Práce svalového aparátu hrtanu se provádí díky nervovým impulsům přicházejícím přes větve vagusového nervu z centrálního nervového systému (kůra a mozkový kmen). Pokud dojde k poruchám v kterékoli části tohoto propojeného systému, od svalů až po mozkovou kůru, vzniká paréza hrtanu.

Parézu hrtanu lze pozorovat u lidí obou pohlaví a jakéhokoli věku. Mnohočetnost příčin vedoucích ke vzniku parézy hrtanu určuje velký seznam klinických oborů, které se zabývají diagnostikou a léčbou této patologie. Jedná se o otolaryngologii, neurologii, neurochirurgii, endokrinologii, pneumologii, kardiologii, hrudní chirurgii, psychologii a psychiatrii.

Příčiny

Paréza hrtanu je polyetiologická patologie a často se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění. Parézu hrtanu lze tedy pozorovat u zánětlivých onemocnění hrtanu (laryngitida, laryngotracheitida), infekcí (ARI, chřipka, tuberkulóza, tyfus a tyfus, syfilis, botulismus, poliomyelitida), myastenie, polymyozitida, traumatické poranění mozku, syringomyelie a vaskulární poruchy (ateroskleróza, hemoragická mrtvice, ischemická mrtvice) mozku, poranění hrtanu.

Vznik parézy hrtanu může být spojen s poškozením větví bloudivého nervu – zvratných nervů, které se z hrudní dutiny přibližují k hrtanu a po své dráze se dotýkají srdce, oblouku aorty, plic, mediastina, štítné žlázy a jícnu. Mezi patologické změny v těchto orgánech, které mohou vést ke stlačení nebo poškození vratného nervu, patří: aneuryzma aorty, perikarditida, zánět pohrudnice, nádory a zvětšení mízních uzlin mediastina, divertikly a nádory jícnu, rakovina jícnu, cervikální lymfadenitida , rakovina štítné žlázy a její onemocnění, vyskytující se s tvorbou strumy (autoimunitní tyreoiditida, onemocnění z nedostatku jódu, difúzní toxická struma).

Paréza hrtanu může být způsobena zvýšenou hlasovou námahou a vdechováním studeného, ​​prašného nebo zakouřeného vzduchu při rozhovoru, což je často spojeno s profesionální činností herců, zpěváků, učitelů a velitelů bojů. Funkční paréza hrtanu se vyskytuje v důsledku stresu a silných psycho-emocionálních zážitků. Mohou se vyvinout na pozadí psychopatie, hysterie a neurastenie, vegetativně-vaskulární dystonie.

Klasifikace

Paréza hrtanu je klasifikována v závislosti na její etiologii. Rozlišují se následující:

• Myopatická paréza hrtanu – vzniká v důsledku patologických změn na samotných svalech hrtanu.
• Neuropatická paréza hrtanu se vyvíjí, když je poškozena jakákoli část nervového aparátu, která zajišťuje inervaci svalů hrtanu. V případě patologie n. vagus nebo jeho větví inervujících hrtan hovoříme o periferní paréze hrtanu. Když je poškozeno jádro bloudivého nervu v mozkovém kmeni, nazývá se to bulbární paréza. Při poruchách na úrovni odpovídajících vodivých drah a oblastí mozkové kůry – o kortikální paréze hrtanu.
• Funkční paréza hrtanu je způsobena poruchami fungování mozkové kůry se vznikem nerovnováhy v procesech inhibice a excitace.

Paréza hrtanu může být jednostranná nebo oboustranná. Funkční a kortikální paréza hrtanu je vždy oboustranná.

Příznaky parézy hrtanu

Klinický obraz parézy hrtanu tvoří poruchy hlasu (dysfonie) a poruchy dýchání. Jeho hlavními projevy jsou: snížení znělosti hlasu, které může ve vzácných případech vést až k úplné afonii (absenci hlasu); šeptaná řeč, ztráta individuálního zabarvení (zabarvení) hlasu; chrapot, chraplavý nebo chraplavý hlas; únava při hlasové námaze. Respirační problémy s parézou hrtanu jsou spojeny s obtížemi se vstupem vzduchu do dýchacího traktu v důsledku zúžení hlasivkové štěrbiny a mohou se projevovat v různé míře, včetně asfyxie. V jiných případech jsou problémy s dýcháním způsobeny nutností provést nucený výdech k provedení fonace. V závislosti na typu parézy hrtanu mají její klinické projevy některé zvláštnosti.

Myopatická paréza hrtanu je charakterizována bilaterálními lézemi. Může se projevit poruchami fonace (s parézou laryngeálních adduktorů) nebo poruchami dýchání ve formě asfyxie (s parézou laryngeálních dilatačních svalů).

Neuropatická paréza hrtanu je často jednostranná a je charakterizována postupným rozvojem slabosti nejprve ve svalu, který rozšiřuje glottis, a poté v laryngeálních adduktorech. Navíc po několika měsících nemoci je fonace obnovena díky kompenzační zvýšené addukci hlasivky na zdravé straně. Bilaterální neuropatická paréza hrtanu ohrožuje asfyxii v prvních 1-2 dnech onemocnění.

Funkční paréza hrtanu je obvykle pozorována u jedinců s nestabilním nervovým systémem po prožití psycho-emocionálního stresu nebo respiračního onemocnění. Tento typ parézy hrtanu je charakterizován přechodným charakterem poruch fonace s dostatečnou sonoritou hlasu při pláči, kašli a smíchu; přítomnost výrazných subjektivních pocitů (škrábání, lechtání, skřípání, bolest atd.) v krku a hrtanu; neurotická povaha doprovodných potíží pacienta: bolest hlavy, podrážděnost, únava, poruchy spánku, nerovnováha, úzkost.

Diagnostika parézy hrtanu

Při diagnostice parézy hrtanu je často nutná účast několika odborníků: otolaryngologa, psychoneurologa, neurologa a psychiatra. Je důležité shromáždit anamnézu, která může odhalit základní onemocnění, které způsobilo parézu hrtanu, a sklon pacienta k psychogenním reakcím. Nemenší význam má indikace předchozích chirurgických zákroků na hrudních orgánech nebo štítné žláze, v jejichž důsledku mohlo dojít k poškození zvratného nervu.

Vyšetření pacientů s parézou hrtanu začíná laryngoskopií, při které se hodnotí poloha hlasivek, vzdálenost mezi nimi, stav sliznice hrtanu, přítomnost zánětlivých změn nebo krvácení. Provádí se také rentgenové a CT vyšetření hrtanu. Hodnocení kontrakční schopnosti laryngeálních svalů a nervosvalového přenosu se provádí pomocí elektromyografie a elektroneurografie. Studium hlasové funkce u parézy hrtanu zahrnuje: stanovení doby maximální fonace, stroboskopii, fonetografii, elektroglotografii.

Při podezření na periferní parézu hrtanu se navíc provádí CT a prostý rentgen hrudních orgánů, ultrazvuk štítné žlázy, ultrazvuk srdce, CT mediastina a rentgen jícnu. K vyloučení centrální (bulbární nebo kortikální) paralýzy hrtanu se provádí MRI a CT mozku a také spirální CT. Absence jakýchkoli morfologických změn při komplexním vyšetření pacienta svědčí o přítomnosti funkční parézy hrtanu. K potvrzení toho druhého se pacient podrobí psychologickému vyšetření a je vyšetřen psychiatrem.

Je nutné odlišit parézu hrtanu od záškrtu (difterie a nepravé záď), subluxace či artritidy arytenoidně-krikoidního kloubu a vrozeného stridoru.

Léčba parézy hrtanu

Terapie parézy hrtanu přímo závisí na její etiologii a spočívá především v odstranění základního onemocnění, které parézu způsobilo. Léčba parézy hrtanu může být prováděna lékařsky i chirurgicky.

Mezi léčebné metody patří: průběh antibiotické terapie nebo antivirové terapie pro infekční a zánětlivou etiologii parézy hrtanu; neuroprotektory a vitamíny B pro rekurentní nervovou neuritidu; biogenní stimulanty a stimulanty svalové aktivity (neostigmin, aloe, ATP) pro myopatickou parézu hrtanu; psychofarmaka (neuroleptika, antidepresiva, sedativa, trankvilizéry) pro funkční parézu hrtanu; cévní léky a nootropika na následky traumatického poranění mozku nebo mrtvice.

Chirurgické metody parézy hrtanu dle indikací zahrnují: operace napětí hlasivek, odstranění divertiklů a nádorů jícnu, odstranění nádorů mediastina, tyreoidektomie nebo resekce štítné žlázy atd. V urgentních případech asfyxie se provádí tracheotomie a tracheostomie.

Fyzioterapeutické metody léčby jsou žádané pro jakýkoli typ parézy hrtanu. U neuropatických a myopatických paréz hrtanu se využívá elektrická stimulace, medicinální elektroforéza, magnetoterapie, mikrovlnná terapie, DDT pro funkční parézu hrtanu, masáže, vodoléčba, reflexologie, elektrospánek. Při funkční paralýze je indikována i racionální psychoterapie.

V počátečním období parézy hrtanu je pacientovi doporučeno vyhýbat se hlasové zátěži a dodržovat pracovní a klidový režim. V období rekonvalescence jsou vedeny fonopedické lekce k obnovení hlasových funkcí, včetně rozvoje dovedností pro správnou fonaci a fonační dýchání a zvýšení výkonnosti hlasového aparátu. V případě potřeby pacient navštěvuje i vokální kurzy.

Prognóza a prevence

Prognóza parézy hrtanu závisí na jejím typu. Při odstranění etiologického faktoru parézy a včasné léčbě je obvykle pozorováno úplné obnovení hlasové funkce, ale hlasové schopnosti hlasu jsou často nenávratně ztraceny. V případě funkční parézy může dojít k náhlému spontánnímu uzdravení pacienta. Dlouhodobá paréza hrtanu vede k nevratným atrofickým změnám na svalech hrtanu s rozvojem přetrvávajících poruch fonace.

Prevencí parézy hrtanu je regulace hlasové zátěže; vyhnout se hypotermii hrtanu a dlouhodobému pobytu v prašných místnostech; včasná a adekvátní léčba zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích, infekčních onemocnění, neuróz, onemocnění hrudních orgánů a štítné žlázy; dodržování chirurgických technik při zákrocích na štítné žláze.