Imunologické příčiny potratu

Potrat je stav provázený spontánním ukončením těhotenství kdykoliv od okamžiku početí do 37. týdne. Pokud se komplikace rozvine před 22. týdnem, nazývá se spontánní potrat, pokud se rozvine po delší době, nazývá se předčasný porod. Opakování případů třikrát nebo vícekrát se považuje za obvyklý potrat.

O prevalenci tohoto problému svědčí fakt, že podle různých zdrojů se podíl samovolných potratů pohybuje od 5 % do 10 % všech těhotenství. Nejnebezpečnějším obdobím pro rozvoj onemocnění je první trimestr. Tvoří zhruba polovinu všech případů.

Důvody rozvoje stavu

• Genetické a chromozomální poruchy doprovázené tromboembolií, trombózou;
• Těžká chronická průvodní onemocnění žen, zejména autoimunitní povahy, endokrinní a kardiovaskulární poruchy, patologie ledvin a jater, zhoubné nádory;
• Endometriální léze;
• Bakteriální nebo virová onemocnění, která se vyskytla během těhotenství a která mají škodlivý účinek na plod (chřipka, zarděnky, herpes, adenovirus, příušnice, cytomegalovirus);
• Imunologické poruchy;
• Užívání léků s teratogenními účinky;
• Fetální anomálie;
• Poruchy ve struktuře dělohy;
• Cervikální patologie;
• Komplikace, které vznikají během těhotenství (preeklampsie, placentární insuficience, polyhydramnion atd.);
• Žena je starší 35 let, partner je starší 40 let;
• Působení psycho-emocionálních faktorů, stres;
• Špatné návyky;
• Negativní vlivy prostředí (záření, vdechování škodlivých plynů).

Negativní předpoklady pro odmítnutí embrya nebo plodu působí v několika směrech. Vytvářejí nepříznivé zázemí pro implantaci, vedou k abnormálnímu uložení oplodněného vajíčka, počáteční neživotaschopnosti embrya, narušení normálního fungování placenty a dalším problémům ve vývoji plodu.

Diagnóza potratu

Na vznik komplikace lze podezřívat přítomnost dráždivé bolesti v podbřišku, její postupné zesilování až křečovité povahy a také výskyt krvavého výtoku z genitálního traktu. V závislosti na období jsou také zaznamenány takové příznaky, jako je zastavení přírůstku hmotnosti, vymizení příznaků toxikózy, změkčení mléčných žláz a absence motorické aktivity plodu.

Při objektivním vyšetření lékař potvrdí, že parametry dělohy neodpovídají gestačnímu věku a změnila se její konzistence. Důležitým diagnostickým znakem je zkrácení děložního čípku na 25 mm. Povahu poruch potvrzují i ​​výsledky ultrazvuku.

Pokud nebudou přijata vhodná opatření, stav se zhorší. Výsledkem bude ztráta embrya nebo plodu.

Diagnostika příčin potratu je v odpovědnosti porodníka-gynekologa a reprodukčního specialisty a zahrnuje následující fáze:

• Objasnění důvodů návštěvy, sběr anamnézy. Zvláštní pozornost je věnována případům, kdy dříve došlo k epizodám ohrožení, spontánnímu ukončení těhotenství nebo předčasnému porodu.
• Objektivní vyšetření, které zahrnuje posouzení zevního genitálu, změření váhy a výšky ženy a gynekologické vyšetření.
• Laboratorní vyšetření včetně mikroskopie stěru, cytologického vyšetření, detekce infekcí TORCH, HIV, hepatitidy, syfilis, pohlavně přenosných chorob, dále hormonální screening, koagulogram, genetické vyšetření atd.
• Kolposkopie.
• Ultrazvuk pánevních orgánů, který umožňuje identifikovat vrozené a získané vady ve vývoji reprodukčních orgánů a dysfunkci vaječníků.

Podle indikací se provádí hysteroskopie, laparoskopie, CT nebo MRI lebky, ultrazvuk mléčných žláz, štítné žlázy a nadledvinek.

Pro vyšetření by se měl muž poradit s andrologem. Diagnostika je zaměřena na identifikaci chronických zánětlivých onemocnění urogenitálního systému, sexuálně přenosných infekcí, abnormalit ve spermiogramu, antispermových protilátek – faktoru ve prospěch imunologických příčin neplodnosti u mužů.

Léčba

Léčba potratu se provádí jak během těhotenství, tak mimo něj. V prvním případě je jejím účelem zabránit předčasnému vypuzení plodu a zachovat normální průběh těhotenství. Ve druhém případě jsou léčebná opatření zaměřena na nápravu změn, které způsobily vývoj tohoto stavu.
Pokud hrozí potrat, doporučuje se ženě zůstat v posteli a jsou jí předepsány léky, které snižují tonus dělohy a spazmolytika. Byly vyvinuty mechanismy pro zvládnutí situace, kdy jsou pozorovány takové nepříznivé příznaky, jako je zkrácení děložního čípku a jeho předčasné otevření.

Pokud jsou přijatá opatření neúčinná a není možné těhotenství udržet, provádí se terapeutická a diagnostická kyretáž dělohy. V pozdějších fázích se používají léky ke stimulaci kontraktilní aktivity k vypuzení plodu.

Léčba příčin potratu je založena na faktorech, které způsobily vývoj tohoto stavu. V případech problémů se systémem srážení krve se používají antikoagulancia a antiagregancia. Endokrinní poruchy vyžadují léčbu progesteronem. Hormonální terapie často zahrnuje užívání léků předepsaných endokrinologem.

Pokud je příčinou poruchy infekční proces, je indikováno použití vhodných antimikrobiálních látek. Byla vyvinuta i taktika, jak korigovat imunologický faktor neplodnosti. K odstranění anatomických vad reprodukčních orgánů (děloha, pochva) mimo těhotenství se provádí chirurgická intervence.

Doporučení reprodukčních specialistů a gynekologů

Prognóza potratu závisí na příčině poruchy a včasnosti vyhledání kvalifikované pomoci. Je důležité pochopit, že rozsah léčebných metod přijatelných během zjištěného těhotenství je omezený. Důraz by měl být kladen na prevenci.

Doporučení reprodukčních specialistů a gynekologů jsou následující:

• Potřeba vyšetřit ohrožené ženy a jejich partnery.
• Včasná náprava zjištěných poruch, ještě před početím.
• Pečlivé sledování těhotenství odborníky. Jeho řízení by mělo být svěřeno odborníkům.

Prevence potratu

Prevence potratu je založena na následujícím:

• Včasná diagnostika a léčba ženské neplodnosti, zánětlivých onemocnění pánve, pohlavně přenosných infekcí;
• Identifikace a odstranění souběžné patologie, která může mít negativní dopad na průběh těhotenství;
• Provádění postupů zaměřených na zvýšení obecné imunity (vzdání se špatných návyků, vedení zdravého životního stylu, normalizace rozvrhu práce a odpočinku, strava);
• Kontrola tělesné hmotnosti;
• Pozorný přístup k problematice plánování těhotenství na soukromé klinice a příprava na něj;
• Lékařské a genetické poradenství;
• Opatření k prevenci potratů;
• Zdravé sexuální vztahy, vyhýbání se velkému počtu sexuálních partnerů;
• Vytváření podmínek pro zajištění psychického komfortu pro ženy.

Výhody léčby ve „správné léčbě“

Vzhledem k tomu, že podíl samovolných potratů je poměrně vysoký, je třeba věnovat velkou pozornost identifikaci negativních předpokladů a správně vyvinuté preventivní taktice. Specialisté kliniky správné léčby vám pomohou vyřešit tyto problémy v Perovo a Novogireevo. Předností našeho centra je vysoce profesionální tým lékařů zabývajících se reprodukční problematikou a výkonná diagnostická základna.

Potrat — je spontánní ukončení těhotenství před 37. týdnem. K přerušení těhotenství může dojít v kterékoli fázi těhotenství, ale nejčastěji k němu dochází v prvním trimestru. Pokud je těhotenství ukončeno před 28. týdnem, označuje se to jako samovolný potrat nebo potrat. Pokud po 28 týdnech těhotenství, pak mluvíme o předčasném porodu.

Příčiny potratu
Genetické příčiny potratu

Existuje mnoho důvodů, které vedou k této patologii. Přibližně v 10 % případů je těhotenství ukončeno kvůli chromozomálním abnormalitám u plodu. Jinými slovy, plod má genetické vývojové vady, které jsou neslučitelné se životem, což vede k jeho smrti, tedy ke spontánnímu potratu. Příroda tak podle genetiků provádí přirozený výběr.

Spontánní samovolné potraty způsobené chromozomálními abnormalitami jsou častější v rodinách, které již dříve měly potraty nebo neplodnost, a také pokud jeden z rodičů již měl děti s vrozenými vývojovými vadami nebo děti s mentální retardací.

Cytogenetický rozbor abortu poskytuje cenné informace pro diagnostiku chromozomálních abnormalit plodu, tzn. vyšetření zbytků oplodněného vajíčka odstraněného z dělohy při potratu.

Ke zjištění, zda je genetický faktor hlavní příčinou potratu, je nezbytná karyotypová studie obou rodičů. Pokud je v karyotypu zjištěna patologie, manželský pár se musí poradit s genetikem.

Pokud má alespoň jeden z rodičů patologický karyotyp, riziko vrozených anomálií u plodu se několikanásobně zvyšuje. Genetici proto takovým párům doporučují perinatální diagnostiku (odběr choriových klků, amniocentéza, kordocentéza).

Endokrinní příčiny potratu

Mezi další běžné příčiny potratu patří endokrinní poruchy, konkrétněji nedostatek luteální fáze, nadbytek androgenů, hyperprolaktinemie, dysfunkce štítné žlázy a diabetes. Endokrinní poruchy jsou příčinou spontánních potratů na začátku těhotenství ve 25 % případů.

Insuficience luteální fáze způsobená sníženou hladinou progesteronu, „těhotenského“ hormonu, bez kterého není normální průběh těhotenství možný. Hladiny progesteronu mají zásadní význam v prvním trimestru těhotenství, protože právě progesteron se podílí na uhnízdění a udržení oplodněného vajíčka v děloze. V souladu s tím může nedostatečné množství progesteronu v těle vést k neplodnosti a potratu.

Pro korekci hladiny progesteronu v prvním trimestru těhotenství se používají gestageny – Duphaston, Utrozhestan. Pokud je nedostatek progesteronu kombinován s nadbytkem androgenů, pak jsou předepsány glukokortikoidy (Metipred, Dexamethason).

Nadbytek androgenů nebo vědecky „hyperandrogenismus“ je také častou příčinou potratu. Hyperandrogenismus může být způsoben nadměrnou produkcí testosteronu v nadledvinkách, vaječnících nebo obojím.

Hyperandrogenismus adrenální geneze se vyskytuje v důsledku dědičných onemocnění způsobených genetickými defekty enzymů steroidogeneze (adrenogenitální syndrom, vrozená hyperplazie kůry nadledvin).

Hyperandrogenismus ovariálního původu se vyskytuje u syndromu polycystických ovarií.

Nadbytek androgenů smíšené geneze je pozorován v případech poruch funkce hypotalamu a hypofýzy (u neurometabolicko-endokrinních a hypotalamických syndromů).

Hyperprolaktinémie způsobené onemocněním hypotalamo-hypofyzárního systému (trauma, infekce, mozkové nádory). Hyperprolaktinémie může být navíc způsobena užíváním některých léků (antidepresiva, antikoncepční pilulky).

Z onemocnění štítné žlázy Tyreoiditida a stavy nedostatku jódu představují velké nebezpečí pro těhotenství. Faktem je, že při tyreoiditidě a nedostatku jódu produkuje štítná žláza méně hormonů štítné žlázy, než je nutné k udržení a zajištění normálního vývoje těhotenství a plodu. V souladu s tím, aby těhotenství probíhalo normálně, je ženě předepsána hormonální substituční terapie a/nebo přípravky obsahující jód.

Cukrovka může také vést k potratu v důsledku snížené citlivosti tkání na inzulín. V těhotenství je proto nutné upravit dávky inzulínu.

Při zjištění endokrinních poruch je hormonální léčba povinná nejen v těhotenství, ale v některých případech i před otěhotněním, proto je velmi důležité podstoupit před plánováním těhotenství včas gynekologické vyšetření. Pokud jsou zjištěny nějaké abnormality, lékař vás pošle k endokrinologovi.

Anatomické příčiny potratu

Dalším důvodem potratu jsou anatomické abnormality. V procentuálním vyjádření tvoří tento důvod 10-16 % z celkového počtu samovolných potratů. Anatomické anomálie zahrnují malformace dělohy: zdvojení dělohy; dvourohá, jednorohá nebo sedlovitá děloha; přítomnost intrauterinní přepážky. Mezi anatomické anomálie patří kromě malformací dělohy získané defekty dělohy, jako jsou nitroděložní srůsty, děložní myomy se submukózní lokalizací uzliny. Ten druhý je častější než ostatní.

Isthmico-cervikální nedostatečnost

Istmicko-cervikální insuficience (ICI) způsobuje potrat přibližně v 10 % případů. co to je? Jedná se o zkrácení děložního čípku s následným jeho otevřením. Nejčastěji se ICI rozvíjí ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Aby se snížila pravděpodobnost předčasného porodu před 33. týdnem těhotenství, těhotným ženám s touto patologií sešívá děložní čípek. Plastika děložního čípku se často provádí mimo těhotenství.

Infekční příčiny potratu

Negativní vliv na průběh těhotenství mají infekční a virová onemocnění genitálního traktu (chlamydie, ureaplasmóza, mykoplazmóza, trichomoniáza, HPV, HSV, CMV), dále infekce TORCH (herpes, zarděnky, toxoplazmóza, cytomegalovirová infekce). Podle výzkumů je více než 40 % potratů a předčasných porodů způsobeno infekční nebo virovou genezí. V tomto ohledu ženy s těmito onemocněními během těhotenství podstupují imunoglobulinovou terapii, v závislosti na typu patogenu podstupují léčbu antibiotiky a antivirotiky ve druhém a třetím trimestru.

Je třeba poznamenat, že i při výskytu některé z uvedených infekcí není těhotenství ukončeno u každého a ne vždy. Proto je ve většině případů potrat v důsledku infekcí nebo virů spojen se slabým imunitním systémem během těhotenství.

Imunologické příčiny potratu

A konečně nejzáhadnější důvody potratu jsou imunologické. Pokud se při vyšetření vyloučí ostatní výše uvedené příčiny potratu, pak se příčina potratu zpravidla „připisuje“ specificky imunologickým příčinám. Co znamenají imunologické poruchy? Druh neadekvátní agresivní imunitní reakce proti cizím tkáním plodu (alloimunitní poruchy) nebo proti vlastním tkáním matky (autoimunitní poruchy). U autoimunitních poruch se v krvi ženy nacházejí antinukleární, antityreoidální a antifosfolipidové protilátky. U aloimunitních poruch jsou protilátky proti hCG přítomny v krvi těhotné ženy.

Terapie zaměřená na udržení gravidity při imunologických poruchách se provádí dlouhodobě, někdy po celou dobu těhotenství. K léčbě takových patologií se používají antikoagulancia, glukokortikoidy, protidestičkové látky, gestageny atd. Po celou dobu těhotenství je stav plodu pečlivě sledován.

Mužské příčiny potratu

Je třeba si uvědomit, že otěhotnění nebrání pouze problémy s ženským tělem – je třeba vzít v úvahu i poruchy mužského reprodukčního systému.

Již bylo zmíněno, že pro oplodnění musí být v 1 ml ejakulátu určitý počet zdravých a pohyblivých spermií. K jejich snížení mohou přispět nejen takové banální a snadno odstranitelné důvody, jako je nošení těsného spodního prádla a časté návštěvy sauny. Mohou to být:

• vrozené anomálie vývoje varlat;
• následky zranění;
• infekční a zánětlivé procesy;
• imunologická selhání vedoucí k tvorbě antispermových protilátek proti vlastním spermiím;
• snížení hladiny testosteronu;
• následky chirurgických zákroků;
• historie příušnic v dospělosti

Všechny tyto faktory mohou vést k poruchám morfologické struktury spermií, včetně poškození DNA.

Vyšetření a diagnostika v případě potratu

Všem těhotným ženám, jejichž těhotenství bylo ukončeno spontánním potratem, se doporučuje po propuštění z nemocnice ambulantní vyšetření u gynekologa ke zjištění příčiny potratu, které zahrnuje:

• Ultrazvuk pánevních orgánů v obou fázích menstruačního cyklu;
• cytogenetické studium zbytků oplodněného vajíčka;
• vyšetření urogenitálních infekcí: chlamydie, ureaplasmóza, mykoplazmóza, trichomoniáza, HPV, HSV, CMV;
• krevní test na infekce TORCH: zarděnky, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovirová infekce;
• krevní test na hormony: estradiol, LH, FSH, kortizol, testosteron, DHEA, prolaktin, progesteron, 17-OH progesteron;
• Krevní test na hormony štítné žlázy: TSH, zdarma T3, sv.T4;
• koagulogram, hemostasiogram;
• vyšetření karyotypu obou partnerů;
• konzultace s endokrinologem a genetikem;
• manželův spermiogram;
• krevní test na protilátky proti hCG, antinukleární, antithyroidní a antifosfolipidové protilátky.

Rozsah diagnostických studií je stanoven individuálně.

Po potratu se ženě doporučuje vyhnout se těhotenství po dobu 6 měsíců pro zotavení, vyšetření a léčbu zjištěné patologie. K prevenci těhotenství jsou předepsány perorální antikoncepce s terapeutickým účinkem (Zhanin, Yarina, Jess), které by měly být používány po dobu 3 až 6 měsíců podle antikoncepčního režimu.

Léčba potratu

Léčba je určena příčinou potratu a je zaměřena na jeho odstranění a prevenci.

Komplikace potratu:

• potrat;
• silné krvácení může vést ke hemoragickému šoku;
• šíření infekce do břišní dutiny, která může způsobit zánět pobřišnice;
• hnisavá otrava krve nebo sepse;
• předčasný porod předčasného plodu, intrauterinní smrt plodu, smrt plodu bezprostředně po porodu.

Prevence potratu:

• vyšetření u gynekologa a androloga před plánováním těhotenství;
• včasná léčba gynekologických a endokrinních onemocnění před těhotenstvím;
• odmítnutí potratu;
• zdravý životní styl pro oba manžele – vzdání se špatných návyků, pravidelný pohyb.

Pokud se setkáte s tímto problémem, je důležité neprodleně kontaktovat Centrum lidské reprodukce a domluvit se na specializované schůzce.

Jmenování provádí porodník-gynekolog nejvyšší kategorie Elena Olegovna Butova.
Registrace telefonicky: 8-8452-34-43-88, 66-03-0 3

• Polyklinické
  • analýzy
  • Gastroenterologie
  • Hematologie
  • Hemostasiologie
  • Genetika
  • Hepatologie
  • Gynekologie (ambulantní)
  • Dermatovenerologie
  • Diagnóza COVID-19
  • Imunologie
  • Infektologie
  • Kardiologie
  • Počítačová tomografie, rentgen
  • Zobrazování magnetickou rezonancí
  • Digitální mamografie
  • Mammalogie
  • neurologie
  • Nutriční vědy
  • onkologie
  • Otorinolaryngologie (ambulantně)
  • Proctologie
  • Profesionální patologie
  • Psychoterapie
  • Pulmonologie
  • Revmatologie
  • terapie
  • Traumatologie a ortopedie (ambulantně)
  • Ultrazvuková diagnostika
  • Urologie (ambulantně)
  • fyzioterapie
  • flebologie (ambulantně)
  • Funkční diagnostika
  • Chirurgie (ambulantní)
  • endokrinologie
  • Endoskopické metody výzkumu
  • Anesteziologie a resuscitace (chirurgická)
  • Gynekologie (operativní)
  • Léčba křečových žil (chirurgická)
  • Onkologie (chirurgická)
  • Otolaryngologie (operativní)
  • Plastická a rekonstrukční chirurgie
  • Proktologie (chirurgická)
  • Traumatologie a ortopedie (chirurgická)
  • Urologie (operativní)
  • Chirurgie (operativní)
  • Autorefraktometrie
  • Vitrioretinální operace
  • Intraokulární injekce
  • Komplexní vyšetření zrakových orgánů
  • Počítačová perimetrie
  • Laserová léčba oftalmologických onemocnění
  • Léčba glaukomu
  • Léčba katarakty
  • Léčba patologie sítnice
  • Operativní oftalmologie
  • Chirurgická léčba šedého zákalu pomocí trifokálních IOL
  • Optická koherentní tomografie oka (OCT)
  • Oftalmologické operace v rámci povinného zdravotního pojištění
  • Oftalmologie (ambulantní)
  • Tonometrie
  • Ultrazvuková biometrie oka
  • Analýza spermií
  • Darování gamet
  • Zamrznutí gamet
  • ICSI (intracytoplazmatická injekce spermie)
  • Umělé oplodnění
  • Embryo PGT (preimplantační genetické testování)
  • Plán vyšetření manželského páru
  • Kontrola průchodnosti vejcovodů (EchoGSS)
  • Reprodukce
  • Selekce zralých spermií pomocí kyseliny hyaluronové (PICSI pohárky)
  • IVF v rámci povinného zdravotního pojištění
  • In vitro fertilizace (IVF)