Ilní kongesce, příznaky: v hlavě, nohách

Cerebrální oběh nastává za aktivní účasti cév mozku a míchy. Pokud dojde k poruchám žilního odtoku krve, lze konstatovat postižení hlubokých žil mozku. Jedná se o patologický proces a dynamika jeho vývoje bude záviset na individuálních charakteristikách.

Příčiny poruch cerebrálního žilního odtoku

Hlavními faktory porušení venózního odtoku mozku jsou plicní insuficience, mozkové nádory, srdeční selhání, trombóza žil a dutin mozku, komprese žil u kraniosynostózy a hydrocefalu, asfyxie novorozenců a traumatické poranění mozku.

<strong>Příznaky poruchy odtoku mozkových žil</strong>

V případě onemocnění provokují změny normálního odtoku krve z mozku žilní kongesce. V tomto případě má pacient obvykle následující příznaky:

• Bolest hlavy;
• Nevolnost;
• Zvracení

Horečka, otok obličeje a tělesná hypertermie jsou také možné. Pacienti mohou být v komatózním stavu s vážným poškozením mozku. Počáteční projevy onemocnění jsou charakterizovány hlukem v hlavě, závratěmi a slabostí. Pracovní kapacita klesá, periodicky se objevují silné bolesti hlavy.

<strong>Trombóza povrchových žil mozku</strong>

Charakterizovaná kombinací neurologických příznaků se známkami zánětlivého procesu. Zvyšuje se tělesná teplota, objevuje se bolest hlavy, může se objevit nevolnost a zvracení. Často bývá narušeno vědomí a dochází k fokálním příznakům – ochrnutí končetin, epileptické záchvaty.

<strong>Hluboká trombóza mozkových žil a trombóza velkých mozkových žil</strong>

Klinický obraz je zvláště závažný. Pacienti jsou v komatózním stavu, se známkami dysfunkce mozkového kmene a subkortikálních struktur. Lékař by měl sledovat vývoj cerebrálních příznaků na pozadí tromboflebitidy končetin nebo zánětlivých ložisek v těle (poporodní období, infekční onemocnění).

<strong>Trombóza žilních dutin</strong>

Onemocnění je charakterizováno silnými bolestmi hlavy, otokem podkoží obličeje, ale i pokožky hlavy. Pacient také pociťuje zvýšení teploty a změny vědomí (dokonce až upadnutí do kómatu). Mozkomíšní mok je čirý.

<strong>Trombóza sigmoidního příčného sinu</strong>

Tento typ onemocnění je nejčastější. Může to být komplikace purulentní otitis. Příznaky: otok měkkých tkání, bolest při žvýkání a otáčení hlavy.

<strong>Trombóza kavernózního sinu</strong>

Trombóza může být oboustranná – v takovém případě onemocnění probíhá s komplikacemi. Existují případy <strong>aseptická trombóza</strong>například při hypertenzi a <strong>ateroskleróza</strong>.

Trombóza horního podélného sinu

Onemocnění se vyvíjí v závislosti na doprovodných faktorech. Při trombóze horního podélného sinusu dochází k přetečení a tortuozitě žil očních víček, spánků, čela a temene s otokem této oblasti. Charakteristické jsou také následující příznaky:

• krvácení z nosu;
• Inkontinence moči (někdy);
• Křečové záchvaty.

Infekční trombózy mozkové žíly a dutiny mohou být komplikovány hnisavou meningitidou, encefalitidou (zánět mozku) a mozkovým abscesem (ložiskové hromadění hnisu v mozkové tkáni).

<strong>Léčba poruchy cerebrálního venózního odtoku</strong>

Účinná léčba poruch žilní výtok z mozku Zapojeni jsou neurologové a specialisté na infekční onemocnění. Lék “Detralex” se používá k léčbě poruch žilního odtoku. Je speciálně navržen pro zlepšení průtoku krve. V některých případech je také užitečná masáž krku. Masážní kúru byste však měli absolvovat pouze na doporučení svého lékaře.

Dnes existují speciální přípravky, které pomáhají odstraňovat poruchy žilního odtoku. Tyto léky se nazývají venotonika. Venotonika lze také použít jako preventivní opatření proti onemocnění. Mezi nejoblíbenější bylinné přípravky patří:

• Gel a kapsle “Antistax”;
• Ginkor gel;
• “Doktor Theiss” s extraktem z měsíčku lékařského;
• Krém “Eskuzian”.

<strong>Fyzikální terapie</strong> ke zvýšení průtoku krve

Někdy ke zmírnění příznaků onemocnění stačí zapracovat na krku.

Cvičení s dlouhým krkem pro zvýšení venózního odtoku mozku

Chcete-li provést toto cvičení, musíte se uvolnit. Položte hlavu na hrudník a při nádechu zvedněte hlavu nahoru. Zatímco to děláte, podívejte se nahoru. Představte si, že vás neviditelná nit táhne nahoru. Sklopte hlavu a vydechněte. Cvičení opakujte 6-7krát.

Cvičení pro uvolnění hlavy

Posaďte se na židli a opřete se rukama o záda. Zahoďte hlavu dozadu a zcela uvolněte své tělo. Dýchejte zhluboka a pomalu. Cvičení provádějte ve dvou až třech sériích.

Cvičením „nakreslete osmičku“ posílíte venózní odtok z mozku

Uvolněte se a temenem hlavy nakreslete do vzduchu pomyslnou osmičku. Dýchejte volně. Cvičení opakujte 5-6krát.

Stav pacienta lze také zlepšit lekce jógy a běhání. Je důležité vědět, že špatné návyky (kouření, alkohol, tučná jídla) mohou vyvolat a zhoršit vývoj onemocnění. Zhodnoťte svůj životní styl a pokuste se odstranit ty škodlivé.

Chronická žilní nedostatečnost – porušení venózního odtoku, někdy způsobující nepohodlí, otoky a změny na kůži dolních končetin. Posttrombotický (postflebitický) syndrom — chronická žilní insuficience, která je doprovázena klinickými příznaky a je důsledkem hluboké žilní trombózy (DVT). Chronická žilní insuficience je způsobena poruchami vedoucími k žilní hypertenzi, obvykle v důsledku poškození žil nebo rozvojem selhání žilních chlopní, ke kterému (např.) dochází po hluboké žilní trombóze. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, objektivního vyšetření a ultrazvukového duplexního skenování. Léčba zahrnuje kompresi, lokální péči o rány a zřídka chirurgický zákrok. Prevence vyžaduje adekvátní léčbu hluboké žilní trombózy a nošení kompresních punčoch.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Míra prevalence chronické žilní nedostatečnosti se značně liší, což odráží rozdíly ve studovaných populacích (1). Posttrombotický syndrom může postihnout až 50 % pacientů s hlubokou žilní trombózou (DVT) a má významný dopad na kvalitu života. Posttrombotický syndrom může mít různou závažnost od mírných otoků nohou až po oslabující bércové vředy dolních končetin; U 20–35 % pacientů se vyvine středně těžké až těžké onemocnění. Posttrombotický syndrom je častější u pacientů s rozsáhlejší DVT, jako jsou ty, které postihují společné femorální a/nebo iliofemorální žíly (2).

Obecné referenční materiály

1. 1. Galanaud JP, Monreal M, Kahn SR. Epidemiologie posttrombotického syndromu. Thromb Res 2018;164:100-109. doi:10.1016/j.thromres.2017.07.026
2. 2. Rabinovič A, Kahn SR. Jak léčím posttrombotický syndrom. Krev 2018;131(20):2215-2222. doi:10.1182/blood-2018-01-785956

Etiologie chronické žilní insuficience

Žilního odtoku z dolních končetin je dosaženo kontrakcí lýtkových svalů, což je nezbytné pro vytlačení krve z intramuskulárních dutin (sinus m. soleus) a v. gastrocnemius a přes hluboké žíly. Žilní chlopně směřují krev proximálně směrem k srdci. Chronická žilní insuficience nastává, když venózní obstrukce (např. u DVT), venózní chlopenní nedostatečnost nebo snížená kontraktilita svalů obklopujících žíly (např. v důsledku imobility) snižuje žilní průtok a zvyšuje žilní tlak (žilní hypertenze).

Hromadění tekutin v dolních končetinách (např. při selhání pravé komory) může také přispět k rozvoji žilní hypertenze. Dlouhodobá žilní hypertenze způsobuje otoky tkání, záněty a hypoxii, což vede k rozvoji symptomů. Tlak se může přenést na povrchové žíly, pokud jsou chlopně v perforačních žilách spojujících hluboké a povrchové žíly neúčinné.

Většina běžně známý rizikový faktor výskyt chronické žilní nedostatečnosti

• Hluboká žilní trombóza

Další rizikové faktory zahrnout:

• trauma
• Pokročilý věk
• Obezita
• Sezení nebo stání po dlouhou dobu
• Těhotenství

Idiopatické případy jsou často připisovány anamnéze „tiché“ DVT.

Posttrombotický syndrom — chronická žilní insuficience, která je důsledkem hluboké žilní trombózy a je doprovázena klinickými příznaky. Rizikové faktory pro rozvoj posttrombotického syndromu u pacientů s DVT zahrnují proximální trombózu, recidivující ipsilaterální DVT a index tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 22 kg/m 2 . Se syndromem souvisí také věk, ženské pohlaví a terapie estrogeny.

Příznaky a známky chronické žilní nedostatečnosti

Klinicky vyjádřená chronická žilní insuficience nemusí vyvolat žádné příznaky, ale vždy má charakteristické projevy; Posttrombotický syndrom je vždy doprovázen příznaky. Obě tyto nemoci jsou poměrně problematické, protože Jejich projevy mohou simulovat známky akutní DVT a obojí může vést k výraznému omezení fyzické aktivity a snížení kvality života.

Příznaky zahrnují pocit plnosti, tíhy, bolesti, křeče, únavy a parestezie v nohou; Tyto příznaky se zhoršují stáním nebo chůzí a zmírňují se odpočinkem a zvednutím nohou. Změny na kůži mohou být doprovázeny svěděním. Klinické příznaky postupně narůstají: od žádných změn křečových žil (vzácné) k edémům a následně ke stázové dermatitidě bérce a kotníků s ulcerací nebo bez ulcerace (viz tabulka Klinická klasifikace chronické žilní insuficience). Palpace bérců může být bolestivá.

Klinická klasifikace chronické žilní insuficience

Klinická klasifikace chronické žilní insuficience

Žádné známky žilního poškození

Rozšířené nebo retikulární žíly*

Kožní změny v důsledku žilní kongesce (pigmentace, indurace, lipodermatoskleróza)

Kožní změny v důsledku žilní kongesce a zhojeného trofického vředu

Kožní změny v důsledku žilní kongesce a otevřeného trofického vředu

* Může se vyskytnout idiopaticky při absenci chronické žilní nedostatečnosti.

Venózní stázová dermatitida se projevuje jako erytém, hyperpigmentace, indurace, žilní ektázie, lipodermatoskleróza (fibrotizující podkožní panikulitida), lichenifikace a vředy z městnání žil. Erytém může být na tmavé kůži obtížně viditelný.

Stasis dermatitida (chronické změny)
Skrýt podrobnosti

Chronická stázová dermatitida se může projevit jako fibrózní ztluštění kůže a hyperpigmentace. Změny jsou typické jak pro lidi se světlou pletí (horní část trupu), tak pro lidi s tmavou pletí (spodní část trupu). Léze jsou jasně vidět na fotografii níže.

Obrázky poskytl Thomas Habif, MD.

Žilní trofické vředy se může vyvinout spontánně nebo po poškrábání nebo poškození změněné kůže. Obvykle jsou lokalizovány v oblasti mediálního kotníku, jsou malé a mokvající, mohou zapáchat (zejména při špatné péči) nebo bolestivé. Nepronikají do hlubokých vrstev. Naproti tomu vředy způsobené onemocněním periferních tepen nakonec odhalují šlachy nebo kosti.

Projevy trofických vředů
Časné stadium trofického vředu

Trofické vředy se vyznačují lichenifikací a hyperpigmentací. Povrchový vřed, který se vyvíjí na přední ploše střední části kotníku.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Velký trofický vřed

Tento velký trofický vřed je obklopen hnědou indurací.

© Springer Science+Business Media

Stasis dermatitida (vřed)

Venózní stázové vředy se tvoří v důsledku předčasné léčby stázové dermatitidy; Mohou se rychle vyvinout při prvních známkách stázové dermatitidy.

. Přečtěte si více

Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.

Zhojený vřed s žilní kongescí

Roberto A. Penne-Casanova/Knihovna vědeckých fotografií

Časné stadium trofického vředu

Trofické vředy se vyznačují lichenifikací a hyperpigmentací. Povrchový vřed, který se vyvíjí na přední ploše střední části kotníku.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Velký trofický vřed

Tento velký trofický vřed je obklopen hnědou indurací.

© Springer Science+Business Media

Stasis dermatitida (vřed)

Venózní stázové vředy se tvoří v důsledku předčasné léčby stázové dermatitidy; Mohou se rychle vyvinout při prvních známkách stázové dermatitidy.

. Přečtěte si více

Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.

Zhojený vřed s žilní kongescí

Roberto A. Penne-Casanova/Knihovna vědeckých fotografií

Otok nohou je často jednostranný nebo asymetrický; Oboustranný symetrický edém spíše indikuje systémové onemocnění (např. srdeční selhání, hypoalbuminémii) nebo užívání některých léků (např. blokátory kalciových kanálů).

Obecně platí, že při absenci adekvátní léčby jsou pacienti s jakýmikoli projevy chronické žilní insuficience nebo postflebitického syndromu ohroženi progresí onemocnění do těžší formy.

Diagnóza chronické žilní nedostatečnosti

• Klinické hodnocení
• Ultrazvuk k vyloučení DVT

Diagnóza je obvykle stanovena na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření. Klinický bodovací systém, který bere v úvahu 5 příznaků (bolest, křeče, tíha, svědění, parestézie) a 6 příznaků (edém, hyperpigmentace, indurace, křečové žíly, zarudnutí, bolest při zmáčknutí lýtka), se pohybuje od 0 (absence popř. minimální závažnost) ) až 3 (závažné); Tento systém je stále více uznáván jako standardní diagnostická metoda ( 1 ). Skóre 5–14 při 2 vyšetřeních provedených v intervalu delším než 6 měsíců ukazuje na mírnou nebo středně závažnou závažnost, zatímco skóre ≥ 15 znamená závažnou chorobu.

Duplexní ultrazvukové vyšetření dolních končetin pomáhá vyloučit nebo potvrdit diagnózu DVT. Absence edému a snížený kotník-pažní index svědčí spíše pro onemocnění periferních tepen než pro chronickou žilní insuficienci a posttrombotický syndrom.

Diagnostické reference

1. 1. Kahn SR . Vlastnosti měření Villaltovy škály k definování a klasifikaci závažnosti posttrombotického syndromu. J Thromb Haemost 2009;7(5):884-888. doi:10.1111/j.1538-7836.2009.03339.x

Léčba chronické žilní nedostatečnosti

• Zvýšená poloha
• Komprese pomocí bandáží, punčoch a/nebo pneumatických zařízení
• Místní léčba
• Léčba sekundární infekce, pokud je přítomna

Někteří odborníci se domnívají, že snížení hmotnosti, pravidelné cvičení a snížení příjmu sodíku v potravě mohou být přínosem pro pacienty s oboustrannou chronickou žilní nedostatečností. Všechna tato opatření jsou však pro řadu pacientů obtížně realizovatelná.

Zvednutí nohy nad úrovní pravé síně snižuje žilní hypertenzi a otoky, což je vhodné pro všechny pacienty (musí se provádět minimálně 3x/den po dobu 30 minut a déle). Většina pacientů však nedokáže striktně dodržovat takový rozvrh po celý den.

Komprese doporučuje se k léčbě a prevenci následků chronické žilní nedostatečnosti (tj. otoky, bércové vředy) a je indikován pro všechny pacienty. Ačkoli důkazy o tom, zda kompresivní punčochy zabraňují posttrombotickému syndromu, jsou smíšené, jsou užitečné při snižování příznaků otoku, bolesti a napětí, které se mohou objevit po hluboké žilní trombóze ( 1 ).

Elastický obvaz se používá zpočátku, dokud otok a vředy nezmizí a velikost nohy se stabilizuje; Poté se používají hotové kompresní punčochy. Punčochy poskytující 20-30 mmHg. Umění. distální obvodový tlak, indikovaný pro drobné křečové žíly a lehkou chronickou žilní insuficienci; 30–40 mm Hg Umění. indikován u velkých křečových žil a středně těžkých až těžkých forem onemocnění. Ve vzácných případech lze použít vyšší kompresní tlaky (např. >40 mmHg), ale při dlouhodobém používání nemusí být tolerovány.

Punčochy by měly poskytovat maximální tlak v oblasti kotníku a postupně snižovat tlak proximálně. Kompatibilita pacientů s takovou léčbou se liší; mnoho pacientů považuje punčochy za dráždivé, omezující nebo kosmeticky nežádoucí; Mnoho pacientů má potíže s jejich nasazováním.

Intermitentní pneumatická komprese (IPC) využívá pumpu k cyklickému plnění a vyfukování dutých plastových manžet. PPC zajišťuje vnější kompresi a odvod krve a tekutiny z bérců. PPC je účinná u těžkého posttrombotického syndromu a žilních trofických vředů, ale nemusí být terapeuticky účinnější než kompresivní punčochy a pro pacienty je mnohem méně praktické používat ji pravidelně.

na léčba žilních trofických vředů Místní péče o rány je velmi důležitá. Téměř všechny vředy se hojí aplikací obvazu Unna (impregnovaného oxidem zinečnatým), překrytého kompresivním obvazem a vyměňovaného každý týden. Okluzivní obvazy (např. hydrokoloidy, jako je chlorid hlinitý) poskytují vlhké prostředí pro hojení ran a podporují růst nové tkáně; Lze je použít na vředy s lehkou až střední exsudací, ale pravděpodobně jen málo přidávají k jednoduchému obkladu Unna. Suché obvazy mají absorpční vlastnosti, takže jsou nejvhodnější pro silné exsudáty.

V rutinní léčbě chronické žilní nedostatečnosti nehrají léky žádnou roli, i když mnoha pacientům je předepisován aspirin, lokální kortikosteroidy, diuretika ke zmírnění otoků nebo antibiotika.

Chirurgická léčba (např. podvázání žíly, odstranění žíly, rekonstrukce chlopně) je také obecně neúčinná. Autologní transplantace kůže nebo kůže vytvořená z epidermálních keratinocytů nebo dermálních fibroblastů může být možností pro pacienty s bércovými vředy, které jsou odolné vůči všem ostatním způsobům léčby (2); Existuje však riziko, že štěp může také ulcerovat, zvláště pokud pokračuje venózní hypertenze.

Léčebné reference

1. 1. Kahn SR, Comerota AJ, Cushman M, et al. Posttrombotický syndrom: prevence, diagnostika a léčebné strategie založené na důkazech: vědecké prohlášení American Heart Association [publikovaná oprava se objevuje v Circulation. 2015. února 24;131(8):e359]. Oběh 2014;130(18):1636-1661. doi:10.1161/CIR.0000000000000130
2. 2. Jones JE, Nelson EA, Al-Hity A . Kožní transplantace pro žilní bércové vředy. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(1):CD001737. Publikováno 2013. ledna 31 doi:10.1002/14651858.CD001737.pub4

Prevence chronické žilní nedostatečnosti

Primární prevence chronické žilní insuficience zahrnuje adekvátní antikoagulační léčbu po HŽT a používání kompresních punčoch po dobu 2 let po HŽT nebo poranění žil dolní končetiny. Metaanalýza randomizovaných studií porovnávajících kompresivní punčochy s placebem (tj. žádná komprese nebo simulovaná komprese) však neprokázala žádné významné snížení výskytu posttrombotického syndromu (1).

Změny životního stylu (např. hubnutí, pravidelné cvičení, omezení příjmu soli) mohou snížit riziko snížením žilního tlaku v dolních končetinách.

Reference prevence

1. 1. Subbiah R, Aggarwal V, Zhao H, Kolluri R, Chatterjee S, Bashir R. Vliv kompresních punčoch na posttrombotický syndrom u pacientů s hlubokou žilní trombózou: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. Lancet Haematol 2016;3(6):e293-e300. doi:10.1016/S2352-3026(16)30017-5

Základy

• Kožní změny se mohou pohybovat od normální kůže a středně rozšířených žil až po stázovou dermatitidu a ulceraci.
• Příznaky jsou častější u posttrombotického syndromu a zahrnují tíhu v nohou, bolest a parestezie.
• Diagnóza je stanovena na základě fyzikálního vyšetření, ale k vyloučení hluboké žilní trombózy je nezbytný dopplerovský ultrazvuk a duplexní skenování.
• Léčebná opatření zahrnují elevaci končetiny a kompresi; Medikamentózní a chirurgická léčba je obvykle neúčinná.