Hypertenze po infarktu

Před pouhými 20–30 lety zněla diagnóza „infarkt myokardu“ jako rozsudek smrti a byla pevně spojena s „koncem bývalého života“. Člověk, který prodělal infarkt myokardu, byl přirovnáván ke křišťálové váze – z bezpečnostních důvodů mu bylo zakázáno téměř vše: sportovní trénink, turistika, někteří museli i změnit zaměstnání.

Dnes se naštěstí situace změnila: po nekomplikovaném infarktu myokardu se lidé mohou vrátit do normálního rytmu, aniž by se snížila kvalita života. K tomu přispívají dva faktory:

• 1Koronarografie a balónková angioplastika srdeční tepny s umístěním stentu. Jedná se o moderní metodu léčby infarktu myokardu, která umožňuje nejen zachraňovat životy, ale také předcházet rozvoji srdečního selhání v budoucnu. Zákrok by měl být proveden během prvních 2 hodin po nástupu kardiálních příznaků a spočívá v tom, že lékař punkcí a. radialis zavede speciální katétr, který rozšíří srdeční tepnu a obnoví průtok krve v ní 1 .
• 2Srdeční rehabilitace, zaměřené na uzdravení pacienta a prevenci opakovaných infarktů 1, 2, 3.

Srdeční rehabilitace začíná od prvního dne v nemocnici. Zahrnuje:

• vysvětlit člověku jeho nemoc, důvody jejího rozvoje a doporučení pro další životní styl;
• tělesné cvičení;
• korekce všech rizikových faktorů k prevenci opakujících se kardiovaskulárních příhod 2, 3 .

Tělesná rehabilitace začíná na jednotce intenzivní péče nebo na resuscitačním sále, kde se první den nachází pacient s akutním infarktem myokardu. Během tohoto období se můžete otáčet ze strany na stranu a pravidelně sedět v posteli 1,2,3.

Po převozu na kardiologické oddělení smíte 1–3 dny sedět na lůžku a procházet se po oddělení. Postupně se režim rozšiřuje: lékař umožňuje vyjít na chodbu na procházku 2,3.

Několik dní před propuštěním z nemocnice se provádí školení na schodech: pacient sestoupí do prvního patra a vrátí se nahoru 3 . Je důležité věnovat pozornost tomu, zda taková zátěž způsobuje bolest nebo nepohodlí na hrudi, silnou dušnost a únavu. Pokud ano, pak je s největší pravděpodobností příliš brzy na vybití.

Pacienti s infarktem myokardu toto opatření často nechápou, protože se subjektivně cítí dobře. Takové dávkování a postupnost v režimu fyzické aktivity je však nezbytná pro prevenci komplikací srdečního infarktu, včetně rozvoje aneuryzmatu levé komory a srdečního selhání.

Po propuštění z nemocnice nastupuje druhá etapa, která by měla probíhat na oddělení kardiorehabilitace nebo ve speciálních rehabilitačních centrech. Trvá do 28 dnů od rozvoje akutního infarktu, poté nastupuje ambulantní 2., 3. stupeň.

Je důležité pochopit, že program srdeční rehabilitace je vybírán individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k závažnosti poškození srdce, věku a doprovodným onemocněním 5, 6 .

Pro kvalitní a kompletní zotavení je nutné dodržovat následující zásady:

• včasný začátek rehabilitace;
• dávkování zátěží;
• postupné zvyšování zátěže;
• pravidelnost tělesné přípravy 3 .

Doporučená frekvence tréninku je minimálně obden, průměrná doba trvání je 30 minut. Během cvičení je třeba sledovat puls, krevní tlak a celkovou pohodu. Během prvních týdnů by se puls během cvičení neměl zvýšit o více než 20 tepů za minutu od počáteční úrovně a krevní tlak by se neměl zvýšit o více než 40 mm Hg. Umění. 1, 2, 3

Tato konzistentní, měřená eskalace fyzické aktivity vám umožňuje postupný návrat k aktivnímu životnímu stylu. Lidé, kteří prodělali infarkt myokardu, mohou sportovat, cestovat, létat v letadle a dělat mnohem víc. Individuální doporučení vám však může dát pouze váš lékař, proto byste se při plánování dlouhých cest nebo školení měli poradit s odborníkem.

Součástí rehabilitačního programu je i práce s výživou.

V dnešním světě existuje mnoho protichůdných informací o tom, co by lidé s kardiovaskulárním onemocněním měli konzumovat. Co je povoleno a co ne? Co vám prospívá a co škodí vašemu zdraví Nejdůležitějším pravidlem je vyvážená a pestrá strava. Ale co tato slova znamenají?

Vyvážená – strava by měla obsahovat všechny skupiny živin: bílkoviny, tuky, sacharidy a rostlinnou vlákninu (hlavně zeleninu). Základem stravy by měly být potraviny rostlinného původu, nikoli živočišného původu 4 .

Protože každý ví, že příčinou infarktu myokardu je ateroskleróza, která se vyvíjí na pozadí zvýšené hladiny cholesterolu, zdá se logické zcela vyloučit tuky ze stravy nebo přejít na nízkotučné produkty. Tuky jsou ale pro harmonické fungování těla nezbytné a neměli byste se jich úplně vzdávat.

Doporučené množství tuku není větší než 10 % denních kalorií. Vyplatí se vybírat nenasycené tuky (ryby, mořské plody, olivový nebo lněný olej, ořechy, semínka, avokádo). Doporučuje se konzumovat jednu až dvě porce tučných ryb týdně 4 .

Snížit by se mělo množství nasycených tuků, mezi které patří maso a mléčné výrobky (ne více než 500 g červeného masa týdně), dále transmastné kyseliny (margaríny, pomazánky a výrobky je obsahující), průmyslově zpracované masné výrobky (uzeniny, studené škrty) je třeba zcela vyloučit ze stravy 4 .

Zelenina a ovoce jsou zdrojem vitamínů a mikroelementů, stejně jako rostlinné vlákniny, které jsou nezbytné pro normální fungování gastrointestinálního traktu a kontrolu hladiny cholesterolu.

Lékaři doporučují jíst 200 a více gramů zeleniny a ovoce denně. Vědci prokázali, že každých 7 g zvýšení rostlinné stravy ve stravě denně snižuje riziko ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu o 9 % 4 . Jak řekl Hippokrates: „Ať je vaše jídlo vaším lékem a váš lék je vaším jídlem.“ Význam stravovacích návyků pro udržení a zachování zdraví by neměl být podceňován.

Moderní člověk zkonzumuje denně mnohem více soli, než zdravý člověk potřebuje, aby zůstal zdravý. Rusové tedy snědí v průměru 8–11 g soli denně, přičemž doporučené množství není vyšší než 5 g 4 .

Velké množství soli ve stravě zvyšuje riziko rozvoje arteriální hypertenze. Speciálně navržená dieta pro lidi s vysokým krevním tlakem, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), prokázala na dávce závislý účinek snížení množství soli na krevní tlak: čím méně soli, tím je nižší. Snížení příjmu soli o 2,5 g denně navíc snižuje riziko infarktu myokardu o 20 % 4 .

Jak snížit příjem soli?

• 1 Vyřaďte ze svého jídelníčku polotovary a zpracované masné výrobky: knedlíky, mražené palačinky a pizzu, klobásy, párky a salámy. Obsahují hodně soli, a to i ve formě konzervačních látek, jako je glutaman sodný.
• 2 Vybírejte produkty s menším množstvím soli ve svém složení. Například všechny sýry obsahují sůl, ale solné sýry (feta, feta, suluguni) obsahují více soli než ruské nebo holandské sýry.
• 3 Omezte konzervované a nakládané potraviny.
• 4 Snažte se jídlo u stolu nesolit, a pokud vám chybí chuťové vjemy, přidejte koření a nebo citronovou šťávu.

Co se týče cukru, i zde vše závisí na množství. Doporučené množství jednoduchých sacharidů – prekurzorů cukru a cukru samotného – by nemělo překročit 10 % denního příjmu kalorií 4 .

Ve sladkých sycených nápojích je hodně cukru; Jejich časté užívání vede k přibírání na váze, rozvoji obezity a zvyšuje riziko vzniku cukrovky 2. typu a srdečních chorob 3, 4 . Lékaři radí se jich úplně vzdát.

Vzhledem k tomu, že jedním z úkolů lidí po infarktu je nejen fyzické zotavení, ale také snížení rizika recidivy, je důležité eliminovat všechny faktory, které jsou pro zdraví srdce nebezpečné. Mezi nimi je na prvním místě odvykání kouření 1 .

Škodlivé účinky kouření byly potvrzeny mnoha studiemi: vědci vypočítali, že průměrná délka života kuřáků je o 20 let kratší než u nekuřáků a riziko vzniku srdečního infarktu a úmrtí na něj je 2krát vyšší 4 .

To je pravda: většina pacientů, kteří skončí na nemocničním lůžku na infarktovém oddělení, jsou kuřáci a navzdory diagnóze nespěchají se svým zlozvykem zanechat.

Neexistuje žádná bezpečná dávka nikotinu ani neexistují bezpečné typy kuřáckých zařízení. Nejlepším rozhodnutím by proto bylo vzdát se cigaret jednou provždy. Zde není místo pro poloviční opatření – pouze úplné odmítnutí může chránit před opakovaným infarktem a kardiovaskulárními komplikacemi.

Vzhledem k tomu, že u lidí s dlouhou historií kouření se v průběhu let vyvinula závislost na nikotinu, může být k jejímu překonání nutná nikotinová substituční terapie a/nebo psychoterapie – pro schůzku musíte kontaktovat specialistu 4 .

Nedílnou součástí života po infarktu myokardu je užívání léků.

Léky jsou nezbytné, aby se zabránilo vzniku komplikací v poinfarktovém období. V první řadě hovoříme o prevenci srdečního selhání a také o prevenci opakovaného infarktu myokardu 1 .

Používá se několik hlavních skupin léků:

• 1 Antitrombotika nebo antiagregancia 1 . V průměru jsou k prevenci trombózy koronárních tepen potřeba dvě antiagregancia do 12 měsíců po infarktu a po roce je pacient převeden na monoterapii jedním lékem 1 .
• 2 Statiny. Tyto léky pomáhají blokovat tvorbu cholesterolu v játrech, což snižuje jeho obsah v krvi. Dlouhodobé užívání statinů navíc stabilizuje aterosklerotické pláty a snižuje pravděpodobnost jejich prasknutí. Právě poškození aterosklerotického plátu vede ke vzniku trombu v srdeční tepně a rozvoji infarktu myokardu 1, 4 .
• 3 Beta blokátory. Mechanismus jejich účinku je spojen se snížením srdeční frekvence: srdce při této frekvenci nedochází k ischemii a dostává potřebné množství kyslíku 1 . Také u lidí, kteří prodělali infarkt myokardu, lze beta-blokátory použít k léčbě a prevenci srdečních arytmií.
• 4 Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin (ACEI) a blokátory receptoru angiotenzinu II (ARB) 1 . Jsou indikovány k léčbě arteriální hypertenze, která je rizikovým faktorem srdečního infarktu, a k prevenci srdečního selhání, zejména v případech, kdy dochází k rozsáhlému poškození srdečního svalu.
• 5 Dusičnany. Předepsáno pro prevenci záchvatů anginy pectoris. Může být použit pro pravidelnou denní terapii nebo bezprostředně před prováděním fyzické aktivity, která může vyvolat záchvat 1 .

Důležité!

Všechny léky předepisuje ošetřující lékař s přihlédnutím k charakteristikám pacienta. Terapie je dlouhodobá a pokračuje po celý život: přerušení léčby vede vždy k progresi onemocnění a v některých případech k opakovanému infarktu myokardu.

Přes veškerou složitost a nebezpečnost nemoci existuje život po infarktu! Znát specifika své nemoci a dodržovat jednoduchá doporučení vám pomáhá žít plnohodnotný život.

1. Klinická doporučení „Akutní infarkt myokardu s elevací ST segmentu“. Ruská kardiologická společnost. Moskva, 2020.

2. Rehabilitace pacientů po infarktu myokardu. Doporučení pro diagnostiku a léčbu / ed. F. I. Belyalova. Irkutsk, 2015.

3. Rehabilitace a sekundární prevence u pacientů, kteří prodělali akutní infarkt myokardu s elevací ST segmentu. Klinická doporučení. Ruská společnost kardiosomatické rehabilitace a sekundární prevence, Ruská kardiologická společnost. Moskva, 2014.

4. Kardiovaskulární prevence 2022. Ruská národní doporučení. Ruská kardiologická společnost, Národní společnost preventivní kardiologie. Moskva, 2022.

5. Larina V. N., Akhmatova F. D., Arakelov S. E., Mokhov A. E., Doronina I. M., Denisova N. N. Moderní strategie srdeční rehabilitace po infarktu myokardu a perkutánní koronární intervence // Kardiologie . 2020. č. 60 (3). S. 111–118.

6. Sedykh D. Yu., Khryachkova O. N., Krivoshapova K. E., Tsygankova D. P. Nevyřešené otázky zvýšení fyzické aktivity po infarktu myokardu // Russian Journal of Cardiology. 2022. 27 (2S): 4828. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-4828. EDN DROVUV