Hepatomegalie nebo zvětšená játra

Hepatomegalie je syndrom doprovázený zvětšením jater a indikující přítomnost onemocnění tohoto orgánu. Může být způsobeno dystrofickými změnami jaterních buněk, infiltrací lymfomakrofágy, stagnací krve, tvorbou uzlin a fibrózou orgánových tkání a ložiskovými změnami.

Na stanovení příčin zvětšení jater a léčbě se podílí terapeut, gastroenterolog a hepatolog.

Příčiny

Hepatomegalie je nejčastěji spojena s:

• poruchy vaskulárního řečiště orgánu (poškození portálních a jaterních žil v důsledku tvorby trombu, Budd-Chiariho syndrom, stejně jako patologie jaterní tepny);
• neoplastické procesy (nádory, často metastatické, stejně jako adenomy a hemangiomy jater);
• degenerativní léze (steatohepatóza, nealkoholická steatohepatitida);
• expozice hepatotoxickým látkám (alkohol, léky);
• infekční virové léze (virová hepatitida, infekční mononukleóza, amébový absces, purulentní tromboflebitida portální žíly, nespecifická cholangitida);
• autoimunitní poruchy;
• vrozené patologie;
• endokrinní poruchy;
• amyloidóza;
• zranění.

Mezi faktory, které zvyšují riziko hepatomegalie, patří:

• zneužívání alkoholu;
• vysoké dávky léků, doplňků stravy a vitamínů, které zvyšují zátěž jater;
• infekční nemoci;
• špatná výživa, nadváha, zneužívání tučných, kořeněných, sladkých a slaných potravin.

Příznaky

Příznaky hepatomegalie jsou:

• nepohodlí a pocit těžkosti v pravém hypochondriu;
• nevolnost, říhání, pálení žáhy, změny stolice;
• svědění a zežloutnutí kůže, zežloutnutí oční skléry;
• asymetrické zvětšení břicha;
• zemitý odstín pleti;
• sklon ke krvácení;
• ospalost nebo nespavost, podrážděnost.

Při vyšetření lékařem může pacient pociťovat bolest při palpaci jater.

diagnostika

Vyšetření pacientů se zvětšením jater se provádí podle následujícího schématu:

1. Dotazování ohledně stížností, sběr anamnézy.
2. Palpace (určuje se velikost, hustota a hranice orgánu).
3. Biochemický krevní test.
4. Ultrazvuk jater.
5. CT, MRI.
6. Laparoskopické vyšetření (v případě potřeby).
7. Punkční biopsie (jak je uvedeno).

Léčba

Plán léčby hepatomegalie závisí na zjištěné příčině zvětšení jater. Pacientovi je doporučena dieta (tabulka č. 6). Hlavním cílem léčby je odstranění komplexu symptomů základního onemocnění (cirhóza jater, tuková degenerace, virová nebo infekční infekce atd.). Pacientovi mohou být předepsána antibiotika, hepatoprotektory, vitamíny, imunomodulátory, antiparazitika atd.

Neoplastická povaha hepatomegalie vyžaduje použití chemoterapeutických léků, stejně jako radiační terapii. Možné je i chirurgické odstranění nádoru.

Prevence

Preventivní opatření spočívají v prevenci onemocnění, které způsobují zvětšení jater. Obecná doporučení:

• udržovat správnou stravu (kontrolovat spotřebu sacharidů a tuků);
• vzdát se špatných návyků (zejména konzumace alkoholu);
• provádět včasnou léčbu jakýchkoli infekčních onemocnění;
• vyhnout se samoléčbě a nekontrolovanému příjmu léků;
• pečlivě dodržujte hygienická pravidla, abyste se vyhnuli virovým nebo parazitárním infekcím.

V Mezinárodním centru ochrany zdraví můžete podstoupit jaterní vyšetření a získat dobře sestavený léčebný plán.

• Program
• Otázka-odpověď
• Zprávy
• Články
• Pravidla pro pacienty
• Výpočet nemocenské
• 3D prohlídka
• Často se nás ptají
• Handbook of nemocí
• Moderní ošetření

Zvětšená játra neboli hepatomegalie jsou jedním z nejčastějších příznaků onemocnění tohoto orgánu.

Nejčastěji se nedostavuje bolest ani jiné nepříjemné pocity – o zvětšených játrech se člověk dozví náhodou při vyšetření z jiného důvodu. Pokud k tomu dojde, neměli byste tuto skutečnost ignorovat: může to znamenat vážné zdravotní problémy.

Řeknu vám, proč vzniká hepatomegalie a co dělat, když máte zvětšená játra.

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s láskou k medicíně založené na důkazech. Citujeme renomované zdroje a hledáme komentáře od renomovaných lékařů. Ale pamatujte: zodpovědnost za své zdraví leží na vás a vašem lékaři. Nepíšeme recepty, dáváme doporučení. Je jen na vás, zda se na náš pohled spoléháte nebo ne

Jaká by normálně měla být játra?

Játra filtrují krev z gastrointestinálního traktu, produkují určité bílkoviny, jako jsou některé faktory srážení krve, a žluč pro trávení tuků, zpracovávají léky, pomáhají metabolizovat živiny a plní stovky dalších úkolů. Možná jeho multifunkčnost určuje jeho velikost: játra jsou největším vnitřním orgánem.

Normálně by velikost jater neměla přesáhnout 16 cm, pokud se měří podél střední klíční čáry.

od horního k dolnímu okraji. Toto je zobecněný ukazatel ve skutečnosti velikost orgánu závisí také na pohlaví a typu těla. Průměrná hodnota u žen je 13,4 cm, u mužů – 14,5 cm Hmotnost zdravých jater nepřesahuje 1,4-1,5 kg u mužů a 1,2-1,4 kg u žen.

Žlutá přerušovaná čára označuje středoklíční čáru

Jak se určuje velikost jater?

Někdy je hepatomegalie detekována poté, co pacient přijde k lékaři a stěžuje si na bolest v pravém hypochondriu. Přestože jaterní tkáň postrádá receptory bolesti, orgán je zvenčí pokryt ochranným pouzdrem, které je obsahuje. Jak se játra zvětšují, pouzdro kolem nich se natahuje a toto natahování může být někdy pociťováno jako bolest nebo nepohodlí. Ale častěji je hepatomegalie objevena náhodou při lékařských prohlídkách.

Inspekce. Lékař může určit přibližný objem jater pomocí poklepu, tedy poklepem a pohmatem, tedy pocitem:

1. U poklepu pacient leží na zádech a lékař poklepává prsty na pravé podžebří shora dolů. Změnou zvuku určuje horní hranici jater. Lékař pak poklepem od pupku nahoru určí jeho spodní hranici. Perkuse není příliš přesná metoda: existuje riziko podcenění velikosti orgánu – ale v první fázi umožňuje podezření na odchylky a rozhodnutí, zda je nutné další vyšetření.
2. Palpace. Lze jej použít k posouzení objemu a bolestivosti jater. Osoba leží na zádech a lékař položí ruce pod úroveň, kde se zvuk měnil při poklepu. Když se pacient zhluboka nadechne, lékař prohmatá orgán. Během palpace lze mít podezření na specifické patologie. Pokud dojde k zánětu, může být okraj jater bolestivý – například k tomu dochází u akutní hepatitidy. U lidí s cirhózou nebo zhoubnými nádory jater může být její okraj na dotek tvrdý a hrbolatý.

Vizualizace. Během zobrazovacích testů může být zjištěno zvětšení jater. Nejčastěji se využívá ultrazvukové vyšetření, protože jde o dostupnou a levnou metodu. Méně často magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.

Akutní příčiny hepatomegalie

Všechny příčiny hepatomegalie jsou rozděleny na akutní a chronické. Akutní trvají méně než tři měsíce, chronické déle než tři měsíce.

Infekční hepatitida. Akutní zánět jater v důsledku infekce se kromě hepatomegalie projevuje bolestí nebo diskomfortem na pravé straně při palpaci. Nejčastěji jsou jeho původcem viry hepatitidy A, B, C, D, E. Léčba závisí na konkrétní infekci. Například na hepatitidu C byla vyvinuta účinná antivirotika a hepatitida A odezní sama.

Méně často je zánět způsoben infekcí bakterií nebo parazity. K bakteriálnímu poškození jater dochází na pozadí obecně vážného stavu člověka, například po bodné ráně nebo operaci nebo v důsledku sepse

. Klinický obraz je v tomto případě také živý: horečka, intenzivní bolest břicha, žloutenka.

Parazitární infekce jater jsou nejčastěji spojeny s jaterní motolicí

, někdy s echinokokovou infekcí

. Mezi nejjednodušší orgány může améba ovlivnit orgán.

Předávkování léky nebo doplňky stravy. Při dodržení doporučeného dávkování léků je riziko poškození jater velmi nízké.

Z léků nejčastěji vede k hepatomegalii předávkování acetaminofenem, tedy paracetamolem. Je součástí mnoha kombinovaných léků, včetně populárních léků proti nachlazení a bolesti. K předávkování může dojít v důsledku neopatrnosti, pokud osoba užije několik těchto léků během krátké doby.

Užívání doplňků stravy může také způsobit hepatomegalii. Na rozdíl od léků neprocházejí doplňky stravy přísným vícestupňovým testováním, aby se dostaly na trh. Nikdo nestuduje jejich složení a dávku účinné látky, ani neurčuje nežádoucí účinky.

Bylinné doplňky stravy však mohou způsobit širokou škálu poškození jater, od asymptomatického zvýšení jaterních enzymů až po akutní nebo chronickou hepatitidu, cirhózu, selhání jater a cholangitidu.

. Zvětšení orgánu může být příznakem všech těchto stavů.

Podle některých údajů představují bylinné doplňky asi 16 % všech případů poškození jater způsobených léky. Bezpečnost doplňků stravy pro játra si můžete ověřit v anglickojazyčné databázi LiverTox.

Porušení venózního odtoku. Někdy je příčinou zvětšení jater porucha odtoku krve z nich, například při srdečním selhání. Srdce se v tomto případě hůře vyrovnává se svou čerpací funkcí a krev se hromadí v orgánech. Stagnace krve v játrech se může projevit jako nepohodlí nebo bolest v pravém hypochondriu a v některých případech i žloutenka. V takové situaci je nutné léčit srdeční onemocnění.

Akutní alkoholická hepatitida. Není přesně známo, kolik nebo jak dlouho musí člověk pít, aby se tento stav rozvinul, ale studie naznačují, že většina pacientů zneužívá alkohol po dobu dvou nebo více desetiletí. Akutní alkoholická hepatitida se nejčastěji vyvine náhle – několik týdnů po vynechání alkoholu. K tomuto stavu může vést i pití nekvalitního alkoholu.

Do nemocnice je přijat člověk se žloutenkou, bolestmi břicha, svalovou slabostí, horečkou, zvětšeným břichem v důsledku hromadění tekutin – ascitem – a při vyšetřeních se většinou zjistí hepatomegalie.

Akutní alkoholická hepatitida je nebezpečné onemocnění s vysokým rizikem akutního selhání jater a smrti. Léčí se v nemocnici, obvykle pomocí glukokortikoidních hormonů, mohou být potřeba antibiotika, v těžkých případech je nutná transplantace jater.

Chronické příčiny hepatomegalie

Chronická onemocnění jater také vedou k hepatomegalii. Obvykle nejsou doprovázeny bolestí při palpaci.

Alkoholické ztučnění jater spojené se zneužíváním alkoholu. Na rozdíl od akutní alkoholické hepatitidy, v tomto případě hepatocytů

hromadit tuk – to je pomalý proces. V první fázi je reverzibilní. Pokud se vzdáte alkoholu a odstraníte další faktory, které vedou ke ztučnění jater, orgán se alespoň částečně vrátí do normálu. Pokud je onemocnění pokročilé, rozvinula se fibróza

nebo cirhózou, není možné onemocnění zvrátit, i když je možné zhoršování zastavit nebo zpomalit.

Nealkoholické ztučnění jater nebo steatóza, — jedna z nejčastějších příčin hepatomegalie. Podle statistik ji má třetina lidí a nejčastěji k ní dochází v důsledku obezity. Chcete-li to léčit, musíte zhubnout a vést zdravý životní styl. V jiném článku jsme podrobně hovořili o ztučnění jater.

dědičné choroby — například nemoci ze skladování. Jsou vzácné. Nadměrná akumulace železa v játrech se nazývá hemochromatóza. Vyvíjí se v důsledku genetického defektu, který vede k nekontrolovanému vstřebávání kovu ve střevech. V důsledku toho se železo ukládá v orgánech, především v jaterní tkáni. Nemoc se léčí flebotomií, tedy prokrvením.

U Wilson-Konovalovovy choroby je narušeno vylučování mědi žlučí. V důsledku toho se kov hromadí v játrech a dalších tkáních: mozku, rohovce oka. Přebytečná měď se z těla odstraňuje pomocí léků, jako je kuprenil: vytváří stabilní komplexy s ionty mědi a odstraňuje je.

Nedostatek alfa-1 antitrypsinu také vede k hepatomegalii. Alfa-1-antitrypsin je protein, který je syntetizován v jaterní tkáni a je nezbytný k ochraně plic před poškozením různými enzymy. V důsledku genetického defektu se patologická verze molekuly hromadí v játrech a v plicích vede nedostatek tohoto proteinu k destrukci tkáně a emfyzému.

Léčba spočívá v užívání léku obsahujícího alfa-1-antitrypsin. Kromě toho je důležité přestat kouřit, včetně pasivního kouření. Předepisují se také bronchodilatační léky.

. Pokud jsou játra vážně poškozena, může být nutná transplantace.

Infiltrativní onemocnění. Někdy se játra zvětší v důsledku tvorby specifických granulomů v orgánu – abnormálních shluků buněk, které samy o sobě nejsou nebezpečné, i když mohou indikovat onemocnění, jako je tuberkulóza nebo některé lymfomy. V tomto případě se léčí základní onemocnění.

Hepatomegalie se také vyvíjí v důsledku akumulace amyloidního proteinu v játrech – tento stav se nazývá amyloidóza. Pak ji může provázet hubnutí, průjem a bolesti břicha.

Amyloidóza se může objevit sama o sobě, nejspíš v důsledku genetických mutací, ale není známo které. Nebo se může vyvinout na pozadí jiných onemocnění: revmatoidní artritida, tuberkulóza, ankylozující spondylitida a další. Lékaři zatím zcela nerozumí příčině a mechanismu hromadění amyloidu, takže účinná léčba zatím neexistuje. V závažných případech může být vyžadována transplantace jater.

Benigní a maligní novotvary. Játra se zvětší, pokud se v nich vyvinul maligní nádor nebo jeho metastázy. Ale ne všechny výrůstky v játrech jsou rakovina. Mohou to být také benigní nádory:

1. Hemangiom je nejčastější nezhoubný nádor v játrech, přesná příčina jeho rozvoje není známa. Velmi velké hemangiomy mohou způsobit bolesti břicha, nevolnost a časnou sytost – pak je lze odstranit. Pacienti bez příznaků nevyžadují léčbu.
2. Fokální nodulární hyperplazie je proliferace normálních hepatocytů kolem cévní malformace, tj. spleť změněných cév. Vyskytují se v každém věku, častěji u žen. Obvykle jsou asymptomatické a nevyžadují léčbu.
3. Adenomy jsou vzácné fokální benigní nádory jater. Vyskytují se častěji u mladých žen, zejména u těch, které užívají hormonální léky obsahující estrogen. V závislosti na jejich velikosti a typu jsou buď pozorovány, nebo odstraněny. Odstranění adenomů je obvykle nutné pro muže: mají vyšší riziko transformace nádoru na rakovinu.

Méně často je hepatomegalie spojena se systémovými onkologickými onemocněními, jako je lymfom nebo leukémie – pak nebudou zvětšená játra jediným ani nejzřetelnějším příznakem.

Dají se játra normálně zvětšit?

Někteří lidé mají zvětšená játra bez jakýchkoli zdravotních problémů. Například v jedné studii zahrnující více než 2000 lidí byla hepatomegalie nalezena u 12 % zdánlivě zdravých lidí. Normální zvětšení jater může být způsobeno anatomickými rysy.

Sestup jater pod žeberní okraj. Normálně není okraj jater při vyšetření viditelný. Ale játra mohou sestoupit pod okraj žeberního oblouku, zatímco jejich velikost bude normální. K tomu často dochází při hlubokém dýchání, u hubených a vysokých lidí a u pacientů s plicními chorobami, jako je chronická obstrukční plicní nemoc

Riedelův podíl — jazykovitý přídatný lalok jater. Obvykle směřuje dolů a nachází se pod úrovní pupku, takže může vytvářet falešný dojem hepatomegalie. Při podezření na přídatný jaterní lalok by mělo být provedeno CT nebo MRI vyšetření. Podle různých odhadů se vyskytuje u 3–30 % lidí a nepoškozuje zdraví.

Papilární proces kaudálního laloku jater — další normální varianta struktury jater. Pokud se papilární proces ovine kolem dolní duté žíly

Takto vypadá papilární výběžek kaudálního laloku na obrázku. Zdroj: radiopaedia.org

Co dělat, když jsou vaše játra zvětšená

Primární vyšetření. Nejlepší je poradit se s gastroenterologem nebo hepatologem. Lékař vyslechne vaše stížnosti a shromáždí anamnézu. Je důležité sdělit svému lékaři:

• zvýšila se vaše teplota nedávno bez zjevného důvodu;
• všimli jste si bolesti v pravém hypochondriu;
• došlo k nějakému úbytku hmotnosti bez důvodu;
• jaké léky, doplňky stravy a vitamíny užíváte;
• jak často a v jakém množství pijete alkohol.

Lékař potřebuje odpovědi k posouzení rizikových faktorů onemocnění jater. Dále provede vyšetření a předepíše další testy:

• klinické a biochemické krevní testy k vyloučení infekcí, některých systémových onemocnění a k posouzení funkce orgánů;
• screening na virovou hepatitidu B a C;
• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.

Co dělat dál. Další postup závisí na výsledcích vyšetření, krevních testů a ultrazvuku.

Pokud jsou všechny krevní testy v pořádku, ale ultrazvuk ukazuje, že játra jsou zvětšená, lékař navrhne hledat další onemocnění, která mohou vést k hepatomegalii. Předepíše například vyšetření kardiovaskulárního systému nebo testy na diagnostiku vzácných systémových onemocnění. Pokud jsou kromě odchylek ve velikosti zjištěny změny v laboratorních ukazatelích jaterních funkcí, lékař vás odešle na CT nebo MRI.

Ve složitých případech, kdy po vyšetření není možné najít příčinu zánětu a zvětšení jater, může lékař navrhnout biopsii. Jedná se o zákrok, při kterém se pomocí speciální jehly odebere z orgánu sloupec tkáně a poté se zkoumá pod mikroskopem. Morfolog tak určí příčinu onemocnění a posoudí, jak vážně jsou postižena játra.

Alternativou biopsie může být elastografie jater, speciální typ ultrazvukového vyšetření. Jedná se o neinvazivní postup, což znamená, že nevyžaduje žádné punkce. Elastografie může pomoci určit, zda je přítomna fibróza, ale nelze ji použít k určení její příčiny. V průměru stojí elastografie jater 6000 XNUMX ₽.

Léčba hepatomegalie spočívá v odstranění její příčiny.